醫(yī)保中心個(gè)人年終工作總結(jié)

1、2011 年工作總結(jié)醫(yī)保中心：代宏偉一年來(lái)， 我熱衷于本職工作， 嚴(yán)格要求自己， 擺正工作位置， 時(shí)刻保持 “謙虛”、“謹(jǐn)慎”、 “律己”的態(tài)度，在領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心栽培和同事們的幫助支持下，始終勤奮學(xué)習(xí)、積極進(jìn)取，努 力提高自我，始終勤奮工作，認(rèn)真完成任務(wù)，履行好崗位職責(zé)?，F(xiàn)將一年來(lái)的學(xué)習(xí)、工作情 況簡(jiǎn)要總結(jié)如下：一、嚴(yán)于律己，自覺(jué)加強(qiáng)黨性鍛煉，政治思想覺(jué)悟得到提高。 一年來(lái)，始終堅(jiān)持運(yùn)用馬克思列寧主義的立場(chǎng)、觀點(diǎn)和方法論，堅(jiān)持正確的世界觀、人 生觀、價(jià)值觀，并用以指導(dǎo)自己的學(xué)習(xí)、工作和生活實(shí)踐。熱愛(ài)祖國(guó)、熱愛(ài)黨、熱愛(ài)社會(huì)主 義，堅(jiān)定共產(chǎn)主義信念，與黨組織保持高度一致。認(rèn)真貫徹執(zhí)行黨的路線、方針、政

2、策，工 作積極主動(dòng)，勤奮努力，不畏艱難，盡職盡責(zé)，任勞任怨，在平凡的工作崗位上作出力所能 及的貢獻(xiàn)。二、強(qiáng)化理論和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷提高自身綜合素質(zhì)。 作為一名醫(yī)療保險(xiǎn)工作人員， 我深深認(rèn)識(shí)到自身工作的重要性， 所以只有不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)， 積累充實(shí)自我，才能鍛煉好為人民服務(wù)的本領(lǐng)。這一年來(lái)，始終堅(jiān)持一邊工作一邊學(xué)習(xí)，不 斷提高了自身綜合素質(zhì)水平。 全面貫徹黨的十七大全會(huì)精神 , 高舉中國(guó)特色社會(huì)主義偉大旗幟， 以科學(xué)發(fā)展觀引領(lǐng)工作，全面貫徹實(shí)施公務(wù)員法，認(rèn)真學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識(shí)，始終保持虛心好學(xué)的 態(tài)度對(duì)待業(yè)務(wù)知識(shí)的學(xué)習(xí)，認(rèn)真學(xué)習(xí)法律知識(shí)。三、努力工作，認(rèn)真完成工作任務(wù)。 一年來(lái)，我始終堅(jiān)持嚴(yán)格要求自己，勤奮

3、努力，時(shí)刻牢記全心全意為人民服務(wù)的宗旨， 努力作好本職工作。我主要承擔(dān)的工作有稽核、 “兩定”的管理、轉(zhuǎn)外就醫(yī)票據(jù)的審核報(bào)銷(xiāo)、 工傷保險(xiǎn)票據(jù)的審核報(bào)銷(xiāo)、慢性病的管理、醫(yī)保刷卡軟件的管理。（ 一 ） 稽核、“兩定”的管理。 （1）采用定期檢查與不定期抽查相結(jié)合，明查與暗訪相結(jié) 合方式，稽核人員每周分兩組下醫(yī)院對(duì)參保患者住院對(duì)照檢查，主要看是否存在冒名住院、 掛床住院、分解住院、假報(bào)虛報(bào)單病種、病種升級(jí)結(jié)算及醫(yī)院對(duì)病人結(jié)算是否存在違規(guī)行為 和亂加費(fèi)用等專(zhuān)項(xiàng)稽核， 目的是防止醫(yī)患雙方合謀騙取醫(yī)療、 工傷保險(xiǎn)基金情況的發(fā)生。 （ 2） 定時(shí)檢查定點(diǎn)零售藥店執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議情況。重點(diǎn)查處以藥換物、以假亂

4、真用醫(yī)療保險(xiǎn)卡 的錢(qián)售出化妝品、生活用品、食品、家用電器等非醫(yī)療用品的情況。通過(guò)聯(lián)合檢查整頓對(duì)醫(yī) 藥公司 5 個(gè)定點(diǎn)進(jìn)行了停機(jī)刷卡 15 天，責(zé)令檢討學(xué)習(xí)整改，收到了良好的效果和服務(wù)管理。 （ 3）為進(jìn)一步加強(qiáng)和完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理， 建立健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)的誠(chéng)信制 度，使參保人員明白看病，放心購(gòu)藥，全面提高我市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理水平，更好地保障了 廣大參保人員的合法權(quán)益。從今年起，我市將對(duì)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)評(píng)定管理。（ 4）為進(jìn)一步深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，便利醫(yī)保人員看病購(gòu)藥，實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。 4 月份，我 們對(duì)青海石油管理局職工醫(yī)院進(jìn)行了考察，并在5 月份確定為敦煌市醫(yī)保定點(diǎn)

5、醫(yī)療機(jī)構(gòu)。（二）慢性病的管理。今年 5 月份積極配合市人力資源和社會(huì)保障局，對(duì)我市新申報(bào)的574 名慢性病參保人員進(jìn)行了體檢， 6 月份對(duì) 300 名已建立慢性病檔 案的參保人員進(jìn)行了復(fù)檢。為了進(jìn)一步方便慢性病患者看病、購(gòu)藥，保障參保人員基本 醫(yī)療需求，根據(jù)我市慢性病門(mén)診醫(yī)療費(fèi)支付實(shí)際情況， 結(jié)合我市實(shí)際， 9月份組織人員對(duì) 2000 名建立慢性病檔案的參保人員進(jìn)行慢性病門(mén)診醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)直接劃入個(gè)人門(mén)診帳戶中，減輕了 兩千名慢性病患者開(kāi)票報(bào)銷(xiāo)手續(xù)，并積極做好后續(xù)處理工作。（三）轉(zhuǎn)外就醫(yī)票據(jù)的審核報(bào)銷(xiāo)、工傷保險(xiǎn)票據(jù)的審核報(bào)銷(xiāo)。在轉(zhuǎn)外就醫(yī)審核報(bào)銷(xiāo)中我 始終堅(jiān)持公正、 公平、嚴(yán)格按照醫(yī)保政策報(bào)銷(xiāo)原則。

6、 一年來(lái)，共給 1000余名轉(zhuǎn)外就醫(yī)人員報(bào) 銷(xiāo)了醫(yī)療費(fèi)用，并按時(shí)將撥款報(bào)表報(bào)送財(cái)務(wù)。對(duì)于工傷保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)票據(jù)我嚴(yán)格按照 2010 年甘 肅省藥品目錄和診療項(xiàng)目目錄進(jìn)行審核報(bào)銷(xiāo)。(四) 醫(yī)保刷卡軟件的管理。由于刷卡軟件的升級(jí)，在實(shí)際操作中很多問(wèn)題都需要補(bǔ)足 完善。對(duì)于出現(xiàn)的問(wèn)題我積極和軟件工程師聯(lián)系得到及時(shí)的解決?；仡櫼荒陙?lái)的工作，我在思想上、學(xué)習(xí)上、工作上都取得了很大的進(jìn)步，成長(zhǎng)了不少， 但也清醒地認(rèn)識(shí)到自己的不足之處：首先，在理論學(xué)習(xí)上遠(yuǎn)不夠深入，尤其是將理論運(yùn)用到 實(shí)際工作中去的能力還比較欠缺 ; 其次，在工作上，工作經(jīng)驗(yàn)淺，給工作帶來(lái)一定的影響。在以后的工作中，我一定會(huì)揚(yáng)長(zhǎng)避短，克服不足、認(rèn)

7、真學(xué)習(xí)、發(fā)奮工作、積極進(jìn)取、盡 快成長(zhǎng)，把工作做的更好。篇二：醫(yī)保中心個(gè)人年終工作總結(jié)醫(yī)保中心個(gè)人年終工作總結(jié) - 總結(jié)09 年，對(duì)于我來(lái)說(shuō)， 是非常有意義的一年， 也可以說(shuō)在我當(dāng)中， 這段更是抹不去的， 。 首先，我想借這個(gè)機(jī)會(huì)科室的各位，感謝領(lǐng)導(dǎo)對(duì)我的，給了我一個(gè)非常好的的機(jī)會(huì)。今年四 月份我接受科室安排，到醫(yī)保中心和 , 差不多一年的，因?yàn)榕c本職工作有著密不可分的關(guān)系， 作為我，不僅非常愿意，更非常這次機(jī)會(huì)，從4 月 1 日到現(xiàn)在，雖然還不到一年，但也已經(jīng)在另一個(gè)中了春夏秋冬，現(xiàn)在的身心多了幾分成熟，對(duì)科室也多了幾份，同時(shí)更感覺(jué)對(duì)醫(yī)院 和醫(yī)保中心多了幾分不同的。在新的環(huán)境中，我也為自己明

8、確了新的工作方向和目標(biāo)：盡量 的減少我院的拒付， 同時(shí)更多的掌握醫(yī)保政策。 為了實(shí)現(xiàn)這個(gè)方向和目標(biāo)， 我也做了小小的， 爭(zhēng)取在工作中多積累、 學(xué)習(xí)中多思考， 發(fā)現(xiàn)問(wèn)題多反饋。 到醫(yī)保中心已經(jīng)八個(gè)月了， 工作是 緊張而充實(shí)的，每個(gè)月都必不可少地會(huì)安排加班，有時(shí)更會(huì)有整整一天的連續(xù)加班，包括中 午和晚上。工作辛苦而忙碌，主要的工作是對(duì)市涉及的所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行門(mén)診票據(jù)的審 核。從 4 月 1 日截止目前，我的工作審核如下：審核門(mén)診上傳及手工退單人次總共約 15251 人次，審核涉及金額約 3543萬(wàn)元，審核單張票據(jù)總共約 46 萬(wàn)張，最高單日審核量達(dá)到了 350 多份。除了對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的審核，

9、有時(shí)中心還會(huì)安排我對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)送的海淀醫(yī)保 票據(jù)進(jìn)行審核或復(fù)審組對(duì)已審票據(jù)進(jìn)行復(fù)審的抽查工作。 在醫(yī)保中心工作的一些同事一部分 是來(lái)自各家醫(yī)院，大家在一起相處融洽，也經(jīng)常會(huì)針對(duì)各家醫(yī)院的不同特點(diǎn)進(jìn)行互相的學(xué)習(xí) 和，這使我對(duì)其他醫(yī)院相關(guān)科室的工作性質(zhì)、工作程序也有了更多的了解。審核工作中，因 為票據(jù)是以個(gè)人為裝訂報(bào)送的，相對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，審核及發(fā)現(xiàn)問(wèn)題也是隨機(jī)的，在審 核的同時(shí)，我非常注意審核中出現(xiàn)的各種情況，并著重積累相關(guān)的臨床知識(shí)和醫(yī)保的相關(guān)政 策、更重要的是造成拒付的各種原因。包括超物價(jià)收費(fèi)、非本人定點(diǎn)、開(kāi)藥超量、超限級(jí)收 費(fèi)、自費(fèi)藥品、改變用藥途徑、門(mén)診票據(jù)日期與住院日期交叉、

10、非臨床診斷必需的診療、部 分先天疾病治療費(fèi)用等等幾種拒付情況進(jìn)行了登記和， () 。最重要的是針對(duì)工作中遇到的 我院出現(xiàn)的各類(lèi)拒付問(wèn)題，進(jìn)行及時(shí)的總結(jié)、工作。我院涉及的問(wèn)題有超限級(jí)的診療項(xiàng)目、 超限級(jí)用藥、開(kāi)藥超量、科室超物價(jià)收費(fèi)等等，每次中心組務(wù)會(huì)和小教員會(huì)后，針對(duì)中通知 的與醫(yī)院利益緊密相關(guān)的信息，我都會(huì)及時(shí)反饋，并每周四回單位向各部門(mén)主管醫(yī)保工作的 領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行了書(shū)面的工作匯報(bào)，無(wú)論刮風(fēng)下，從來(lái)沒(méi)有間斷，我想我會(huì)繼續(xù)把它當(dāng)成了一項(xiàng)任 務(wù)和責(zé)任來(lái)認(rèn)真對(duì)待和完成。 針對(duì)我院門(mén)診票據(jù)個(gè)別月份出現(xiàn)大量未上傳事宜， 為減少因退 單，延遲報(bào)銷(xiāo)而引起病人與我院發(fā)生矛盾，避免不必要的糾紛，我還專(zhuān)門(mén)請(qǐng)教了中心

11、審核組 長(zhǎng)及中心網(wǎng)絡(luò)等相關(guān)人員，總結(jié)了原因，并且及時(shí)與我院醫(yī)保辦專(zhuān)管上傳的人員進(jìn)行聯(lián)系、 溝通，極力幫助解決工作中存在的各種隱患，盡量避免因現(xiàn)在的費(fèi)用不上傳、退單，而變成 持卡后因無(wú)上傳信息而造成的拒付。不管是拒付醫(yī)院還是拒付病人，造成拒付的原因基本是 相同的，針對(duì)費(fèi)用較大的拒付或因醫(yī)生的屢次失誤造成的拒付，有時(shí)我也會(huì)及時(shí)與相關(guān)科室 聯(lián)系或打電話提醒告知相關(guān)醫(yī)生，希望其能夠引起足夠的重視，避免發(fā)生重復(fù)原因的拒付， 由此也得到了醫(yī)生們的感激。甲流嚴(yán)重期，中心組務(wù)會(huì)中提出了明確不予報(bào)銷(xiāo)的個(gè)別中藥飲 片復(fù)方，周四 ,我也及時(shí)將此通知各位領(lǐng)導(dǎo)， 對(duì)此醫(yī)保主任也及時(shí)下達(dá)文件給相關(guān)科室， 在同 期就做好防

12、止拒付的準(zhǔn)備工作。有時(shí)我也會(huì)利用周四回院的方便條件，幫助科里及醫(yī)保辦帶 送一些重要的申報(bào)或文件，積極地幫助同事聯(lián)系申報(bào)材料的經(jīng)辦人，協(xié)調(diào)、接收相關(guān)的傳真等。 八個(gè)月的時(shí)間，從最初的摸索、學(xué)習(xí)、到工作中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、及時(shí)反饋，到目前拒付情況 的大大減少，從被拒付的多樣化到現(xiàn)在的拒付情況比較單一，看著中心同事對(duì)我院的拒付情 況反映也越來(lái)越少， 我也感到非常開(kāi)心和欣慰。 為了更好的掌握醫(yī)保的相關(guān)政策， 充分利用 好這段工作的和經(jīng)歷，更好的將理論和實(shí)踐相結(jié)合，今年我還利用休息時(shí)間，參加了和保障 的學(xué)習(xí)班，希望通過(guò)系統(tǒng)地對(duì)社會(huì)五險(xiǎn)的學(xué)習(xí)，完善自己，更好的把科室的工作做好，把本 職工作做好。在醫(yī)保中心的工作期

13、間我還利用休息時(shí)間查閱一些相關(guān)的政策 , 翻閱了大量的資 料, 產(chǎn)生拒付的原因 ,針對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何預(yù)防拒付的問(wèn)題,寫(xiě)了一篇。 明年二月底我就可以回“家”了，在剩余三個(gè)月的工作和學(xué)習(xí)中，我會(huì)更加努力的學(xué)習(xí)相關(guān)政策，配合醫(yī) 保中心將高峰期的工作完成好，將醫(yī)院和科室交給我的任務(wù)完成好，希望早點(diǎn)回院，更快更 好地和同事們一起投入到新一年的科室建設(shè)工作中去。 編輯推薦與醫(yī)保中心個(gè)人工作總結(jié) 關(guān)聯(lián)的： 2010 年醫(yī)院綜合科工作總結(jié) 醫(yī)院工作總結(jié)醫(yī)保中心個(gè)人年終工作總結(jié) 隨文贈(zèng)言：【受惠的人， 必須把那恩惠常藏心底， 但是施 恩的人則不可記住它。西塞羅】篇三： 2014 年度醫(yī)保工作總結(jié)xx 醫(yī)院20

14、14 年度醫(yī)保工作總結(jié)我院 2014 年度的醫(yī)保工作在院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下， 由業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)直接分管、 協(xié)調(diào)我院的醫(yī)保工 作。根據(jù)年初與州醫(yī)保中心簽訂的協(xié)議，我院認(rèn)真貫徹和落實(shí)相關(guān)的政策、法規(guī)和州醫(yī)保中 心的相關(guān)規(guī)定，加強(qiáng)督促和檢查，認(rèn)真做好醫(yī)保工作，讓就診患者明明白白消費(fèi)，切實(shí)保障 廣大參保人員待遇， 促進(jìn)社會(huì)保障和衛(wèi)生事業(yè)的共同發(fā)展。 現(xiàn)將 2014 年度我院的醫(yī)保工作總 結(jié)如下：一、管理工作1 、在分管副院長(zhǎng)的直接領(lǐng)導(dǎo)下， 設(shè)醫(yī)保辦公室對(duì)院內(nèi)醫(yī)保政策、 法規(guī)的執(zhí)行情況進(jìn)行督 促檢查，配合各醫(yī)保中心做好服務(wù)管理工作。2 、建立健全了醫(yī)保工作管理制度，醫(yī)療工作制度和相關(guān)工作制度，建立首診負(fù)責(zé)制度， 轉(zhuǎn)

15、科、轉(zhuǎn)院制度等相關(guān)的核心制度。建立精神科臨床路徑，以科學(xué)化的臨床路徑管理入院患 者的治療、康復(fù)工作。建立一日清單制度，讓住院患者明白自己每一天的治療情況、費(fèi)用支 出情況。但由于我院住院患者的特殊性，清單患者不易保管，所以我院根據(jù)患者及家屬的需 要提供一日清單或匯總清單，對(duì)于此制度的執(zhí)行情況得到患者及家屬的理解，全年無(wú)此類(lèi)投 訴發(fā)生。3 、經(jīng)常深入門(mén)診、 收費(fèi)室及各臨床科室督促檢查收費(fèi)情況和對(duì)醫(yī)保政策的執(zhí)行情況， 對(duì) 用藥是否合理、檢查是否合理、治療項(xiàng)目是否合理進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正和處理。對(duì) 住院的參保人員，堅(jiān)持不使用超出目錄范圍的藥物，如果病情特殊需要使用的，必須向患者 或者家屬說(shuō)明情況

16、，得到患者和家屬的同意并簽字確認(rèn)后方能使用。與患者家屬無(wú)法未得聯(lián) 系的，因病情需要使用特殊的治療、藥物的，科室向醫(yī)務(wù)科、醫(yī)保辦報(bào)告，得到批準(zhǔn)后方可 使用。全年未發(fā)現(xiàn)有不合理用藥、檢查、收費(fèi)的情況，能?chē)?yán)格執(zhí)行醫(yī)保相關(guān)政策。4 、嚴(yán)格執(zhí)行出、入院標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)真執(zhí)行門(mén)診首診負(fù)責(zé)制，全年無(wú)推諉、拒收病人的情況， 無(wú)不正當(dāng)理由將患者轉(zhuǎn)院、出院的情況發(fā)生。認(rèn)真核對(duì)就診患者提供的社會(huì)保障卡與其 身份是否相符，就診患者是否按規(guī)定參保，全年所有住院患者均按實(shí)名住院，沒(méi)有出院冒名 住院的情況。5 、全年辦理職工醫(yī)保出院結(jié)算 xx 人次，住院總費(fèi)用 xx 萬(wàn)元，醫(yī)保統(tǒng)籌支付基金 xx 萬(wàn) 元。辦理居民醫(yī)保出院結(jié)算 xx

17、 人次，住院總費(fèi)用 xx 萬(wàn)元，醫(yī)保統(tǒng)籌支付基金 xx 萬(wàn)元。6 、嚴(yán)格按醫(yī)保相關(guān)政策對(duì)職工、居民醫(yī)保門(mén)診慢性病進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)報(bào)銷(xiāo)。7 、嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)政策，全年無(wú)發(fā)現(xiàn)違反相關(guān)價(jià)格政策， 私立項(xiàng)目收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)的情況。每月按時(shí)做好醫(yī)保申報(bào)表，及時(shí)報(bào)送相關(guān)部門(mén)，督促財(cái)務(wù)人員按時(shí)申報(bào)兌付醫(yī)保資二、宣傳工作1 、遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度， 及時(shí)傳達(dá)省州有關(guān)醫(yī)保的政策、 法規(guī)。與中心機(jī)房溝通后， 將醫(yī)保相關(guān)政策及收費(fèi)項(xiàng)目、收費(fèi)價(jià)格在電子大屏幕進(jìn)行公示，由原來(lái)的廚窗式公示模式改 進(jìn)到電子化大屏幕公示，及時(shí)更新及增減內(nèi)容，利用公示屏的宣傳，主動(dòng)接受患者及家屬的 監(jiān)督，讓來(lái)就診和住院的患者、 家屬明白

18、相關(guān)的政策、 規(guī)定， 使患者能夠及時(shí)了解相關(guān)信息， 明白我院收費(fèi)及醫(yī)保工作管理情況。2 、每月一次組織學(xué)習(xí)新的醫(yī)保政策， 對(duì)州、市及和縣醫(yī)保中心反饋回來(lái)的意見(jiàn)進(jìn)行通報(bào)， 落實(shí)整改。通過(guò)通報(bào)各科室對(duì)醫(yī)保、新農(nóng)合政策執(zhí)行情況所反映出來(lái)的問(wèn)題，有效地制止了 醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快上漲的勢(shì)頭。3 、門(mén)診部設(shè)立了導(dǎo)醫(yī)咨詢(xún)臺(tái)， 負(fù)責(zé)指導(dǎo)和幫助患者就診。 并在收費(fèi)室及住院部醒目位置 設(shè)立醫(yī)保意見(jiàn)箱， 主動(dòng)接受患者及家屬的監(jiān)督和投訴， 全年共開(kāi)箱檢查 12 次，未接到與醫(yī)療 保險(xiǎn)相關(guān)的投訴。4 、熱情接待患者及家屬的來(lái)訪、 咨詢(xún)， 認(rèn)真進(jìn)行講解和處理， 不能處理的及時(shí)向領(lǐng)導(dǎo)匯 報(bào)協(xié)調(diào)有關(guān)部門(mén)給予處理。遇特殊情況時(shí)，及時(shí)與醫(yī)保中心取得聯(lián)系，及時(shí)溝通， 避免誤會(huì)，確保問(wèn)題得到合理、及時(shí)的解決，保障患者能得到及時(shí)、有效的治療。5 、深入科室， 了解醫(yī)保政策執(zhí)行情況， 認(rèn)真聽(tīng)取醫(yī)務(wù)人員及患者的意見(jiàn)， 及時(shí)分析做好 反饋，做好各個(gè)環(huán)節(jié)的協(xié)調(diào)工作，積極爭(zhēng)取更好的優(yōu)惠政策，更好的為患者服務(wù)。三、其他工作