尿崩癥怎樣治療？

1、尿崩癥怎樣治療？* 導(dǎo)讀：本文向您詳細(xì)介紹尿崩癥的治療方法,治療尿崩癥 常用的西醫(yī)療法和中醫(yī)療法.尿崩癥應(yīng)該吃什么藥.* 尿崩癥怎么治療？* 一、西醫(yī)一、水劑加壓素尿崩癥可用激素替代治療.血管加壓素口 服無效.水劑血管加壓素510U皮下注射,作用可持續(xù)36小 時(shí).這種制劑常用于神智不清的繼發(fā)于腦外傷或神經(jīng)外科術(shù)后起 病的尿崩癥患者的最初治療.因其藥效短,可識(shí)別神經(jīng)垂體功能 的恢復(fù),預(yù)防接近靜脈輸液的病人發(fā)生水中毒.二、粉劑尿崩癥 賴氨酸加壓素是一種鼻腔噴霧劑,使用一 次可產(chǎn)生46小時(shí)抗利尿作用.在呼吸道感染或過敏性鼻炎時(shí), 鼻腔粘膜水腫,對(duì)此類藥物吸收減少.在這種情況下和意識(shí)喪失 的尿崩癥病人

2、,應(yīng)皮下注射脫氨加壓素.三、人工合成DDAVP1脫氨-8-右旋-精氨酸血管加壓素 desmopresssin DDAVPf力口了抗利尿作用而縮血管作用只有 AVP 的1/400,抗利尿與升壓作用之比為 4000: 1,作用時(shí)間達(dá)12 24小時(shí),是目前最理想的抗利尿劑.14 皮下注射或鼻內(nèi)給藥1020 H g,大多數(shù)病人具有1224小時(shí)的抗利尿作用.四、其他口服藥物 具有殘存AVP釋放功能的尿崩癥病人,可能對(duì)某些口服的非激素制劑有反響. 氯磺丙月尿可刺激垂體釋放 AVP并增強(qiáng)AVP對(duì)腎小管的作用,可能增加小管 cAMP的形成, 但對(duì)腎性尿崩癥無效.200500mg每日一次,可起到抗利尿作 用.吸

3、收后數(shù)小時(shí)開始起作用,可持續(xù) 24小時(shí).氯磺丙月尿可以 恢復(fù)渴覺,對(duì)渴覺缺乏的病人有一定作用.此藥有一定的降糖作用,但按時(shí)進(jìn)餐可必免發(fā)生低血糖. 其他副作用還有可引起肝細(xì) 胞損害、白細(xì)胞減少.雙氫克尿塞的抗利尿作用機(jī)理不明.起初 作用為鹽利尿,造成輕度失鹽,細(xì)胞外液減少,增加近曲小管對(duì) 水份的再吸收,使進(jìn)入遠(yuǎn)曲小管的初尿量減少, 增加近曲小管對(duì) 水份的再吸收,使進(jìn)入遠(yuǎn)曲小管的初尿量減少,確切機(jī)理不詳.對(duì)腎性尿崩癥也有效,可使尿量減少 50溢右.與氯磺丙尿和用 有協(xié)同作用.劑量50100mg/d,分次服.服藥時(shí)宜低鹽飲食, 忌喝咖啡、可可類飼料.安妥明能刺激 AVP的釋放,也可用于治 療尿崩癥.

4、100500mg每日34次.副作用有肝損害、肌炎 及胃腸道反響.酰氨瞇嗪也可通過刺激 AVP的釋放產(chǎn)生抗利尿作 用,每日400600mg有效.但此要有其他毒副作用而未廣泛使 用.繼發(fā)性尿崩癥應(yīng)首先考慮病因治療,如不能根治者也可按上 述藥物治療.1 .中樞性尿崩癥(1)病因治療：針對(duì)各種不同的病因積極治療有關(guān)疾病,以 改善繼發(fā)于此類疾病的尿崩癥病情.2藥物治療：輕度尿崩癥患者僅需多飲水,如長期多尿, 每天尿量大于4000ml時(shí)因可能造成腎臟損害而致腎性尿崩癥而 需要藥物治療.抗利尿激素制劑：A.1-脫氨-8-右旋精氨酸血管加壓素DDAVP:此藥為一種人 工合成的精氨酸加壓素的類似物,近年已廣泛用

5、于治療尿崩癥, 由于其結(jié)構(gòu)中氨基端半胱氨酸脫去了氨基,因而能抗拒氨基肽酶的分解作用,使其半衰期延長為加壓素的3倍以上；另外在第8位上以右旋精氨酸替代精氨酸,那么降低了加壓活性,其利尿活性與血管加壓作用由天然抗利尿激素的450和450分別變?yōu)?200和0.5 ,抗利尿作用增強(qiáng),而無加壓作用,副作用減少.1-脫氨-8-右旋精氨酸血管加壓素DDAVP訥目前治療尿崩癥的首選藥 物,可由鼻黏膜吸入,2次/d,每次1020 g 兒童患者為每天 2次,每次5U或1次/d ,每次1015 g,肌內(nèi)注射制劑每毫升 含4U, 12次/d,每次14 g 兒童患者每次 0.21 g . 90 年代開發(fā)出DDAVP勺口

6、服劑型,去氨加壓素商品名為彌凝,為 第1個(gè)肽類激素口服劑型,劑量為每8小時(shí)1次,每次0.10.4mg. 由于其價(jià)格昂貴,局部患者也可睡前服用1次,以限制夜間排尿 和飲水次數(shù),得到足夠的睡眠和休息. 去氨加壓素彌凝平安性 較好,有人報(bào)道尿崩癥孕婦服用去氨加壓素彌凝仍是平安的,并不構(gòu)成對(duì)嬰兒的威脅.1-脫氨-8-右旋精氨酸血管加壓素 DDAVP隊(duì)鼻噴霧制劑轉(zhuǎn)換為口服制劑即彌凝的劑量比例約為20倍.由于個(gè)人對(duì)1-脫氨-8-右旋精氨酸血管加壓素DDAVP反 應(yīng)性不一樣,劑量應(yīng)個(gè)體化,局部病例應(yīng)用1-脫氨-8-右旋精氨酸血管加壓素DDAVP后因過分的水負(fù)荷,可在完全無病癥的情 況下表現(xiàn)有血滲透壓下降,過

7、剩的水排除延遲,嚴(yán)重者致水中毒, 故建議每天劑量應(yīng)分23次給予,切忌每天給1次大劑量.對(duì) 于嬰兒和幼童或有中樞神經(jīng)損害的病人在用藥期間,需每天計(jì)算液體出入量,以保持適當(dāng)?shù)某鋈肫胶?或調(diào)整1-脫氨-8-右旋精氨酸血管加壓素DDAVP訥用量,保才f每天有約2h的稀釋尿.B.長效尿崩停鞍酸加壓素油劑：每毫升油劑注射液含5U, 從0.1 ml開始肌注,必要時(shí)可加至 0.20.5ml療效持續(xù)57 天,長期應(yīng)用2年左右可因產(chǎn)生抗體而減效, 過量那么可引起水分 潴留,導(dǎo)致水中毒.故因視病情從小劑量開始,逐漸調(diào)整用藥劑 量與間隔時(shí)間.C.垂體后葉粉鼻吸入劑尿崩停：每次吸入2050mg每 46小時(shí)1次,長期應(yīng)用

8、可致萎縮性鼻炎,影響吸收或過敏而 引起支氣管痙攣,療效亦減弱.D.尿崩靈賴氨酸血管加壓素粉劑：為人工合成粉劑,由鼻 黏膜吸入,療效持續(xù)35h,每天吸入23次,長期應(yīng)用亦可 發(fā)生萎縮性鼻炎.E.神經(jīng)垂體素水劑：皮下注射,每次 510 g, 23次/d, 作用時(shí)間短,適用于一般尿崩癥,注射后有頭疼、惡心、嘔吐及 腹疼不適等病癥,故多數(shù)患者不能堅(jiān)持用藥.F.抗利尿素紙片：每片含 AVP 10 g,可于白天或睡前舌下 含化,使用方便,有一定的療效.G.神經(jīng)垂體素噴霧劑：賴氨酸血管加壓素與精氨酸血管加壓 素均有此制劑,療效與粉劑相當(dāng),久用亦可致萎縮性鼻炎.口服治療尿崩癥藥物：A.氫氯嚷嗪雙氫克尿嚷：小兒

9、每天2mg/kg,成人每次25 50mg 3次/d,服藥過程中應(yīng)限制鈉鹽攝入,同時(shí)應(yīng)補(bǔ)充鉀每天60mg氯化鉀.其作用機(jī)制可能系利鈉大于利水,血容量減少而刺激AV冷泌與釋放,腎小球?yàn)V過率減少,適用于輕型或局部 性尿崩癥及腎性尿崩癥,長期服用可能會(huì)損害腎小管濃縮功能, 需長期補(bǔ)鉀,易引起胃腸道副反響、血糖、血尿酸水平升高.B.氯磺丙月尿：每次0.1250.25g, 12次/d.服藥24h后 開始起作用,4天后出現(xiàn)最大作用,單次服藥 72h后恢復(fù)療前情 況.其作用機(jī)制可能是增加遠(yuǎn)曲小管cAMP的形成,刺激下丘腦視上核或神經(jīng)垂體促進(jìn) AVP的合成與釋放.也有人認(rèn)為該藥可 增強(qiáng)AVP作用于遠(yuǎn)曲小管上皮細(xì)

10、胞受體, 從而增加AVP的周圍作 用,其副作用為低血糖、白細(xì)胞減少、肝功能損害、低血鈉或水 中毒.與氫氯嚷嗪雙氫克尿嚷合用可減少低血糖反響.C.氯貝丁酯安妥明atromid-s ,或clofibrate:用量為 每次0.50.75g , 3次/d , 2448h迅速起效,可使尿量下降, 尿滲透壓上升.本為降血脂藥物,其抗尿崩作用可能是興奮下丘 腦分泌釋放AVP或可能延緩AVP降解.與DDAV沿用,可對(duì)抗耐藥,長期應(yīng)用有時(shí)可致肝損害、肌炎及胃腸道反響.D.卡馬西平酰胺咪嗪,carbamazepine , tegretol:本為 抗癲癇藥物,其抗尿崩作用機(jī)制大致同氯磺丙月尿, 用量每次0.1g ,

11、 3次/d ,作用迅速,尿量可減至 20003000m1,副作用為頭痛、 惡心、疲乏、眩暈、肝損害與白細(xì)胞減低等.E.呷噠帕胺壽比山：本為利尿、降壓藥物,其抗尿崩作用 機(jī)制可能類似于氫氯嚷嗪雙氫克尿嚷,用量為每次2.55mg 12次/d.用藥期間應(yīng)監(jiān)測(cè)血鉀變化.2 .腎性尿崩癥 由藥物引起的或代謝紊亂所致的.腎性尿崩 癥,只要停用藥物,糾正代謝紊亂,就可以恢復(fù)正常.如果為家 族性的,治療相對(duì)困難,可限制鈉鹽攝入,應(yīng)用嚷嗪類利尿劑, 前列腺素合成酶抑制劑,如呷噪美辛消炎痛,上述治療可將尿 量減少80%3 .其他治療1病因治療：如手術(shù)切除腦瘤,治療全身性疾病等.2飲食方面應(yīng)限制鈉鹽、咖啡、茶類,并

12、適當(dāng)補(bǔ)充糖、蛋 白質(zhì)與多種維生素等.* 1、預(yù)后由輕度損傷及感染引起的尿崩癥可完全恢復(fù).腫瘤等病因引起者較不易完全治愈.原發(fā)性尿崩癥一般屬永久性,須堅(jiān)持服藥治療.對(duì)于繼發(fā)性尿崩癥,那么應(yīng)在處理原發(fā)病變時(shí),如腫瘤、手 術(shù)等,預(yù)見到發(fā)生尿崩癥的可能性,并盡量預(yù)防之.近來有報(bào)道認(rèn)為中樞性尿崩癥可導(dǎo)致骨量減少甚至骨質(zhì)疏 松,用二磷酸鹽治療可改善這一情況.* 二、中醫(yī)中醫(yī)認(rèn)為本病屬消渴中的上消和下消, 以肺胃兩臟虛證為主, 總的治療原那么是滋腎養(yǎng)陰,益氣生津,可選用知柏地黃丸,生脈 飲、縮泉丸等中成藥配合西藥應(yīng)用,也可根據(jù)辨證分型選方用藥.* 1、辨證論治：1 .津液虧虛證：益氣生津.生脈散加生地、葛根

13、、烏梅等.2 .腎陰虛證：滋補(bǔ)腎陰、固月孚止尿.左歸飲加英實(shí)、龍骨、 牡蠣.3 .腎陽虛證：溫補(bǔ)腎陽、固月孚止尿.菟絲子丸加減.4 、腎氣不固證：補(bǔ)腎固澀.桑瞟峭散加減.5 、氣陰兩虛型：治宜益氣養(yǎng)陰,清熱生津,從生脈散、竹葉石膏湯化裁,酌 加固攝腎氣之品：黨參、麥冬、五味子、竹葉、生石膏、黃杞、 山藥、益智仁、肉技蓉、白芍、生地、知母、萸肉等.6 、肺胃陰虛型：治宜清肺養(yǎng)胃,止渴生津,用白虎加人參湯加味：生石膏、 知母、甘草、黨參、天花粉、生地、藕汁、鮮石斛、烏梅、黃連、 天冬、麥冬等.7 、陰陽俱虛型：對(duì)偏腎陰虛者用六味地黃湯加減：生地、山藥、山萸肉、丹皮、茯苓、麥冬、五味子、玄參、花粉、桑瞟峭、甘草.對(duì)偏腎 陽虛者用金匱腎氣丸加減：熟地、山藥、山萸肉、茯苓、肉技蓉、 肉桂、附子、枸杞子、黃杞、五味子、人參、甘草.*2、驗(yàn)方：1、加味龍骨牡蠣湯：生龍牡、枸杞子、黃柏、北沙參、菟 絲子、砂仁、炒杜仲、甘草.2、甘草粉3g/次,早晚各服1次.3、鮮石觥20g,鮮蘆根150g,煎水代茶.4、