沙眼衣原體概述

1、沙眼衣原體概述沙眼衣原體是一種微生物，目前發(fā)現(xiàn)它有15個(gè)血清型，不同的血清型能引起不同的疾病。分為3個(gè)生物型，即小鼠生物型(biovarmouse)、沙眼生物型(biovartrachoma)和性病淋巴肉芽腫生物型。后二者與人類疾病有關(guān)。用間接微量免疫熒光試驗(yàn)，沙眼生物型又分A、B、Ba、C、 D、Da、E、F、G、H、I、Ia、J、K14個(gè)血清型，LGV生物型又有L1、L2、L2a、L34個(gè)血清型。中文名稱：沙眼衣原體，外文名稱：Chlamydia trachomatis，生物型分類：小鼠、沙眼和性病淋巴肉芽腫，大小：250450nm，特性：衣原體耐寒，加熱殺死條件：加溫至50，30分鐘即可

2、將其殺死，藥物滅絕：0.1%甲醛、0.5%石炭酸。伯氏系統(tǒng)手冊(cè)(1984)的記載，將沙眼衣原體Chlamydia trachomatis 分為3個(gè)生物型，即小鼠生物型(biovar mouse)、沙眼生物型(biovar trachoma)和性病淋巴肉芽腫生物型(biovar lymphogranulomavenereum,LGV)。后二者與人類疾病有關(guān)。用間接微量免疫熒光試驗(yàn)，沙眼生物型又分A、B、Ba、C、D、Da、E、F、G、H、I、Ia、J、K14個(gè)血清型，LGV生物型又有L1、L2、L2a、L34個(gè)血清型。沙眼衣原體是一類在細(xì)胞內(nèi)寄生的微生物，大小約250450nm。衣原體不耐熱，在

3、室溫下迅速喪失其傳染性，加溫至50，30分鐘即可將其殺死。但是衣原體耐寒，-70下能存活數(shù)年。四環(huán)素、紅霉素、氯霉素對(duì)它有抑制作用，而鏈霉素、新霉素對(duì)它則無(wú)效。常用的消毒劑如 0.1%甲醛、0.5%石炭酸可將衣原體迅速滅活。折疊主要特性1. 革蘭氏陰性，圓形或橢圓形;2. 含DNA和RNA以及核糖體;3. 具有由黏肽組成的細(xì)胞壁，其結(jié)構(gòu)和組成類似于G-，但細(xì)胞壁酸缺少或只含微量;4. 有較復(fù)雜的、能進(jìn)行一定代謝活動(dòng)的酶系統(tǒng)，但 不能合成帶高能鍵的化合物，須利用宿主細(xì)胞的三磷酸鹽和中間代謝產(chǎn)物作為能量來(lái)源，必須在活細(xì)胞內(nèi)生存;5. 具有獨(dú)特的發(fā)育周期，并以二等分裂方式繁殖，形成包涵體。6. 對(duì)許

4、多抗生素、磺胺藥敏感，能抑制生長(zhǎng)。生物學(xué)特性(一)形態(tài)與染色將雞胚卵黃囊或細(xì)胞培養(yǎng)的沙眼衣原體高度提純，于電鏡下檢查，可見(jiàn)原體呈球形或類球形，胞漿膜外有剛性細(xì)胞壁，壁外有平滑表層。始體的體積較大，形狀不甚規(guī)則，其包膜富有韌性，無(wú)剛性的細(xì)胞壁，原體和始體內(nèi)皆含有DNA與RNA。沙眼衣原體具有特殊的染色性狀，不同的發(fā)育階段其染色有所不同。成熟的原體以Giemsa 染色為紫色，與監(jiān)色的宿主細(xì)胞漿呈鮮明對(duì)比。始體以 Giemsa 染色呈藍(lán)色。沙眼衣原體對(duì)革蘭氏染色雖然一般反應(yīng)為陰性，但變化不恒定。沙眼包涵體包涵體在上皮細(xì)胞漿內(nèi)，很致密，如以Giemsa染色，則呈深紫色，由密集的顆粒組成。其基質(zhì)內(nèi)含有糖

5、原，以Lugol液染色呈棕褐色斑塊。(二)培養(yǎng)人類是沙眼衣原體的自然宿主。它主要寄生于機(jī)體粘膜上皮細(xì)胞。猴和猩猩的眼及泌尿系可實(shí)驗(yàn)感染各型沙眼衣原體(包括LGV在內(nèi))。靈長(zhǎng)類外的動(dòng)物，對(duì)LGV之外的其他沙眼衣原體均無(wú)致病性。雞胚只對(duì)大多數(shù)沙眼衣原體敏感，但禽類則對(duì)各型沙眼衣原均不敏感。小白鼠對(duì)LGV衣原體是敏感的，尤其是腦內(nèi)感染，病死率可達(dá)30%。此外，大白鼠、豚鼠和家兔對(duì)LGV衣原體的敏感性幼齡高于成年。所有沙眼衣原體都能在雞胚卵黃囊內(nèi)生長(zhǎng)繁殖，并致死雞胚。將沙眼衣原體懸液接種68天胚齡卵黃囊內(nèi)，置35溫箱，一般于68天后死亡。剖檢時(shí)胚體及卵黃囊膜充血。卵黃囊膜涂片可散在衣原體，病理切片則可

6、見(jiàn)卵黃囊膜細(xì)胞內(nèi)包涵體。所有沙眼衣原體均可在細(xì)胞培養(yǎng)液中生長(zhǎng)，現(xiàn)多采用McCoy或HeLa229細(xì)胞株，在接種衣原體前，以X線照射細(xì)胞，或于細(xì)胞培養(yǎng)中加入代謝抑制如細(xì)胞松弛素B、DEAE葡聚糖呈放線菌酮，其目的在于細(xì)胞生長(zhǎng)代謝緩慢，以利于衣原體的寄生性生長(zhǎng)。 (三)抵抗力1. 沙眼衣原體對(duì)熱、脂溶劑和去污劑以及常用的消字號(hào)洗液均十分敏感。2. 對(duì)煤酚類化合物及石炭酸等一般較能抵抗。3. 對(duì)PHMB、利福平、四環(huán)素、紅霉素、磺胺敏感;4.對(duì)青霉素不敏感5.治療選用嬌妍潔陰洗液等(三)治療沙眼衣原體感染的誤區(qū)那么，沙眼衣原體到底是一種什么東西呢?我們知道，人體內(nèi)并不是一個(gè)絕對(duì)無(wú)菌的環(huán)境，僅在男性尿

7、道、女性陰道內(nèi)就有20多種微生物生存。這些微生物有好的，有壞的，它們相互制約，構(gòu)成一個(gè)平衡狀態(tài)。從前衣原體被劃歸病毒，后來(lái)發(fā)現(xiàn)自成一類。它是一種比病毒大、比細(xì)菌小的原核微生物，呈球形，直徑只有O.3-0.5微米，它無(wú)運(yùn)動(dòng)能力，沙眼衣原體廣泛寄生于人類，哺乳動(dòng)物及鳥(niǎo)類，僅少數(shù)有致病性。 能引起人類疾病的有沙眼衣原體、肺炎衣原體、鸚鵡熱肺炎衣原體。衣原體對(duì)熱敏感，在60僅能存活510分鐘。衣原體耐冷，在-70可保存數(shù)年，冷凍干燥可保存30年以上。常用消毒劑，如含PHMB殺菌成分的嬌妍潔陰洗液也能迅速殺滅衣原體。紅霉素、強(qiáng)力霉素和四環(huán)素等有抑制衣原體繁殖的作用。不論是嬰兒還是老人，生殖道中均可能有衣

8、原體的寄居，在成年男女生殖道中的檢出率非常高。而這些人沒(méi)有任何癥狀。這說(shuō)明這種沙眼衣原體陽(yáng)性是正常情況，不需要任何治療。陰道的弱酸性環(huán)境能保持陰道的自潔功能，正常人為3.7-4.5，因此用Ph4弱酸配方的女性護(hù)理液除了適合日常的清潔保養(yǎng)外，衣原體陽(yáng)性期間使用弱酸配方的女性護(hù)理液對(duì)衣原體的生長(zhǎng)繁殖會(huì)有抑制作用。外出如廁時(shí)要用女性衛(wèi)生濕巾拭干外陰，保持外陰干燥，以抑制衣原體的生長(zhǎng)。所致疾病(一)沙眼:由衣原體沙眼生物變種A、B、Ba、C血清型引起。主要經(jīng)直接或間接接觸傳播，即眼眼或眼手眼的途經(jīng)傳播。當(dāng)沙眼衣原體感染眼結(jié)膜上皮細(xì)胞后，在其中增殖并在胞漿內(nèi)形成散在型、帽型、桑椹型或填塞型包涵體。該病發(fā)

9、病緩慢，早期出現(xiàn)眼瞼結(jié)膜急性或亞急性炎癥，表現(xiàn)流淚、有粘液膿性分泌物、結(jié)膜充血等癥狀與體征。后期移行為慢性，出現(xiàn)結(jié)膜瘢痕、眼瞼內(nèi)翻、倒睫、角膜血管翳引起的角膜損害，以致影響視力，最后導(dǎo)致失明。據(jù)統(tǒng)計(jì)沙眼居致盲病因的首位。1956年我國(guó)學(xué)者湯飛凡等人用雞胚卵黃囊接種法，在世界上首次成功地分離出沙眼衣原體，從而促進(jìn)了有關(guān)原體的研究。(二)包涵體包膜炎:由沙眼生物變種DK血清型引起。包括嬰兒及成人兩種。前者系嬰兒經(jīng)產(chǎn)道感染，引起急性化膿性結(jié)膜炎(包涵體膿漏眼)，不侵犯角膜，能自愈。成人感染可因兩性接觸，經(jīng)手至眼的的途徑或者來(lái)自污染的游泳池水，引起濾泡性結(jié)膜炎又稱游泳池結(jié)膜炎。病變類似沙眼，但不出現(xiàn)角

10、膜血管翳，亦無(wú)結(jié)膜瘢痕形成，一般經(jīng)數(shù)周或數(shù)月痊愈，無(wú)后遺癥。(三)泌尿生殖道感染:經(jīng)性接觸傳播，由沙眼生物變種DK血清型引起。男顯微鏡下的沙眼衣原體性多表現(xiàn)為尿道炎，不經(jīng)治療可緩解，但多數(shù)轉(zhuǎn)變成慢性，周期性加重，并可合并副睪炎、直腸炎等。女性能引起尿道炎、宮頸炎等，輸卵管炎是較嚴(yán)重并發(fā)癥。該血清型有時(shí)也能引起沙眼衣原體性肺炎。(四)性病淋巴肉芽腫:由沙眼衣原體LGV生物變種引起。LGV要通過(guò)兩性接觸傳播，是一種性病。男性侵犯腹股溝淋巴結(jié)，引起化膿性淋巴結(jié)炎和慢性淋巴肉芽腫。女性可侵犯會(huì)陰、肛門、直腸，出現(xiàn)會(huì)陰肛門直腸組織狹窄。感染癥狀其中A、B、Ba及C型的衣原體株能引起沙眼，L1、L2、L3

11、型能引起性病性淋巴肉芽腫， D-K型則引起非淋菌性尿道炎。沙眼衣原體是引起非淋菌性尿道炎的主要病原體，由前述可知，非淋菌性尿道炎的40%50%是由沙眼衣原體感染引起的。沙眼衣原體感染目前已是西方國(guó)家最常見(jiàn)的性傳播疾病之一，發(fā)病人數(shù)增加很快，已超過(guò)淋病。在中國(guó)，沙眼衣原體感染的患病人數(shù)也在迅速增加。沙眼衣原體的患病人群以青壯年為主。感染后，潛伏期為數(shù)天到數(shù)月，一般是13周。感染沙眼衣原體后婦女最常見(jiàn)的是引起化膿性宮頸炎，出現(xiàn)膿性白帶增多，可伴有外陰瘙癢。如果引起尿道炎時(shí)，約一半病人出現(xiàn)尿急、尿頻和排尿困難，與淋病性尿道炎不同的是，沙眼衣原體引起的尿道炎無(wú)尿痛癥狀，或尿痛很輕微，可有少量的尿道分泌

12、物。如果巴氏腺被感染，還能引起巴氏腺炎。一般而言，女性患者多數(shù)癥狀很輕，或者沒(méi)有自覺(jué)癥狀，因此常被忽略，容易造成本病的傳播。婦科檢查可見(jiàn)宮頸充血、肥大，有粘液膿性分泌物。由于沙眼衣原體感染常與淋病合并存在，且癥狀相似，因此臨床上要與淋病相鑒別。常規(guī)取宮頸分泌物或尿道分泌物涂片，經(jīng)革蘭氏染色，如果未見(jiàn)到細(xì)胞內(nèi)(外)革蘭氏陰性雙球菌，淋病雙球菌培養(yǎng)也為陰性，就可以排除淋病感染。檢查取材時(shí)需將宮頸口分泌物拭凈，然后將拭子或細(xì)胞刷伸入宮頸管內(nèi)1-15厘米，放置1-2分鐘并轉(zhuǎn)動(dòng)，作宮頸管內(nèi)細(xì)胞取材。沙眼衣原體除能引起化膿性宮頸炎、陰道炎、尿道炎外，還能經(jīng)生殖道上行感染，有可能引起急、慢性輸卵管炎，子宮內(nèi)

13、膜炎等盆腔炎癥。治療沙眼衣原體感染多采用口服抗生素，可選用強(qiáng)力霉素每次100毫克，每日服2次，首次劑量加倍，連續(xù)服7天;或紅霉素每次0.5克，每日4次，連服7天;或美滿霉素每次口服100毫克，每日2次，連服10天。孕婦用藥可選紅霉素，服藥劑量、方法同前。感染沙眼衣原體后在生活中要明確兩點(diǎn)，既要積極治療，又不要再將病原體傳染別人。(1)積極治療是患者首先要重視的。由于服藥方便，服藥療程亦不很長(zhǎng)，因此患者只要予以重視即能完成治療。患者的配偶應(yīng)該同時(shí)參加檢查和治療。治療后需要復(fù)查以確認(rèn)是否痊愈。(2)患病期間禁止性生活，直到痊愈為止。(3)平時(shí)注意個(gè)人衛(wèi)生:外陰部保持清潔干燥，每日換洗內(nèi)褲。由于沙眼

14、衣原體不耐高溫，所用手巾、內(nèi)褲可以煮沸消毒。個(gè)人的盆具個(gè)人使用，浴盆洗后及時(shí)消毒，不亂用別人的物品，以免造成疾病傳播。(4)紅霉素可以用于孕婦的沙眼衣原體感染，安全性較好，因此孕婦患者也應(yīng)該積極治療，以防感染胎兒。免疫性機(jī)體感染衣原體后，能誘導(dǎo)產(chǎn)生型特異性細(xì)胞免疫和體液免疫。但通常免疫力不強(qiáng)，且為時(shí)短暫，因而常造成持續(xù)性感染、隱性感染和反復(fù)感染。此外，也可能出現(xiàn)免疫病理?yè)p傷，由遲發(fā)型超敏反應(yīng)引起，如性病淋巴肉芽腫等。微生物學(xué)診斷多數(shù)衣原體引起的疾病可根據(jù)臨床癥狀和體征確診。但對(duì)早期或經(jīng)癥患者，須行實(shí)驗(yàn)室檢查來(lái)幫助診斷。直接涂片鏡檢沙眼急性期患者取結(jié)膜刮片，Giemsa或碘液及熒光抗體染色鏡檢，

15、查上皮細(xì)胞漿內(nèi)有無(wú)包涵體。包涵體結(jié)膜炎及性病淋巴肉芽腫，也可從病損局部取材涂片，染色鏡檢，觀察有無(wú)衣原體或包涵體。分離培養(yǎng)用感染組織的滲出液或刮取物，接種雞胚卵黃囊或傳代細(xì)胞，分離衣原體，再用免疫學(xué)方法鑒定。血清學(xué)試驗(yàn)主要用于性病淋巴肉芽腫的輔助診斷。常用補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)，若雙份血清抗體效價(jià)升高4倍或以上者，有輔助診斷價(jià)值。也可用ELISA、凝集試驗(yàn)。PCR試驗(yàn)設(shè)計(jì)不同的特異性引物，應(yīng)用多聚酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)可特異性診斷沙眼衣原體，具有敏感性高，特異性強(qiáng)的特點(diǎn)，現(xiàn)被廣泛應(yīng)用。防治原則沙眼無(wú)特異的預(yù)防方法，疫苗在試用，效果不肯定。注意個(gè)人衛(wèi)生，不使用公共毛巾和臉盆，避免直接或間接接觸傳染，是預(yù)防沙眼的重要措施。生殖道衣原體感染的預(yù)防同其他性病一樣。治療一般用利福平、四環(huán)素、氯霉素、強(qiáng)力霉素及磺胺等藥物?？焖贆z測(cè)衣原體按其特性分為三類:沙眼衣原體(Chlamydia trachomatis)、鸚鵡熱衣原體(Chlamydia psittaci)和肺炎衣原體(Chlamydia pneumoniae)。沙眼衣原體有15個(gè)已知的血清型，其中12個(gè)血清型與沙眼和生殖道的感染有關(guān);另外3個(gè)則與性病性淋巴肉芽腫(Lymphoganuloma Venereun, LGV)的發(fā)生有關(guān)。其檢