141111大連醫(yī)科大學(xué)教學(xué)查房規(guī)范

1、大連醫(yī)科大學(xué)教學(xué)查房規(guī)范臨床教學(xué)查房是實(shí)踐教學(xué)的重要環(huán)節(jié)。是由臨床醫(yī)師主持，圍繞 臨床病例， 以實(shí)習(xí)學(xué)生為中心進(jìn)行的一項(xiàng)師生互動、 討論式的臨床教 學(xué)活動，是培養(yǎng)實(shí)習(xí)醫(yī)師臨床能力的有效途徑。一、臨床教學(xué)查房的目的1. 促進(jìn)學(xué)生的醫(yī)學(xué)理論知識與臨床實(shí)踐相融合，培養(yǎng)其獨(dú)立觀 察、分析、處理問題等臨床工作的能力。2. 使學(xué)生掌握病史采集、體格檢查、病情演變、實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析、 醫(yī)囑以及與患者的溝通技巧等臨床工作程序， 提高其臨床思維和實(shí)踐 能力。3. 及時(shí)了解和掌握學(xué)生的臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)效果、 知識面及臨床技能 的掌握情況，幫助學(xué)生及時(shí)解決存在的問題。4. 教師進(jìn)行示范教學(xué) , 糾正學(xué)生不正確或不規(guī)范的技能

2、操作，同 時(shí)提高臨床醫(yī)師的教學(xué)水平和臨床工作能力，實(shí)現(xiàn)教學(xué)相長。二、教學(xué)查房前準(zhǔn)備1. 教學(xué)查房的主查醫(yī)師必須由有豐富臨床工作經(jīng)驗(yàn)的副主任醫(yī) 師以上職稱的人員擔(dān)任。2. 查房病例要按照實(shí)習(xí)大綱的要求，結(jié)合臨床實(shí)際選擇典型病 例，選擇病情相對穩(wěn)定、以常見病、多發(fā)病、診斷明確的病例，一般 不選診斷不明確的疑難雜癥和危重病人。3. 要提前做好患者的溝通工作，得到理解與配合。4. 主查醫(yī)師應(yīng)提前熟悉病人及掌握病情演變情況， 參考相關(guān)專業(yè) 知識及新進(jìn)展資料，使教學(xué)查房取得最好效果。5. 主查醫(yī)師要緊緊圍繞查房病例的診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷、 治療原則及有關(guān)的內(nèi)容提問，重點(diǎn)體現(xiàn)“基礎(chǔ)知識、基本理論、基本

3、技能”。6. 查房前 23 天通知教學(xué)查房選取病例的病床號，選取本科室 實(shí)習(xí)的學(xué)生 5-6 人組成小組， 設(shè)立組長 1 名。提前針對查房病例設(shè)計(jì) 相應(yīng)問題， 學(xué)生應(yīng)主動熟悉病情， 復(fù)習(xí)有關(guān)理論知識及查閱相關(guān)文獻(xiàn) 資料，要求所有參加查房的學(xué)生對病例進(jìn)行充分準(zhǔn)備， 學(xué)生組長查房 前落實(shí)本小組進(jìn)行查房討論的資料準(zhǔn)備。7. 查房前，準(zhǔn)備好教學(xué)查房所需的檢查車及器械（包括血壓計(jì)、 體溫表、聽診器、叩診錘、手電筒、刻度尺、壓舌板、棉簽、洗手液 等）。8. 參加教學(xué)查房人員安排： 主查醫(yī)師、住院醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師若干、 護(hù)士 1 人。三、教學(xué)查房具體實(shí)施步驟第一階段：病房（時(shí)間約 15-20 分鐘）1. 參加查

4、房人員要求儀表整潔、 舉止端莊穩(wěn)重， 醫(yī)患溝通語言親 切。2. 教學(xué)查房時(shí)，必須按以下順序進(jìn)入病房：主查醫(yī)師-下級醫(yī)師T實(shí)習(xí)學(xué)生T護(hù)士。3. 查房時(shí)各級醫(yī)師的站位：BCD床頭EA主查醫(yī)師（A）站在病人右側(cè)，主管實(shí)習(xí)醫(yī)生（C）站在病人左側(cè)， 主管住院醫(yī)師（B）站在實(shí)習(xí)醫(yī)師的右側(cè)，其他實(shí)習(xí)醫(yī)生（D）和護(hù)士 （E）依次站于病人左側(cè)或床尾。4. 匯報(bào)病歷：（時(shí)間約5分鐘）（1）首先主管床位的實(shí)習(xí)醫(yī)師向病人問候，體現(xiàn)人文關(guān)懷，并 希望患者予以配合。（2）由主管實(shí)習(xí)醫(yī)生將病歷交給主查醫(yī)師。（3）主管實(shí)習(xí)醫(yī)生匯報(bào)患者的大病歷、住院后病情變化、診療 效果及重要的臨床檢查結(jié)果。病歷匯報(bào)要語言流利、表達(dá)精練、重點(diǎn)

5、 突出。（4）匯報(bào)完畢后，住院醫(yī)師可酌情對實(shí)習(xí)醫(yī)師匯報(bào)內(nèi)容中的不 足進(jìn)行補(bǔ)充。注意不重復(fù)實(shí)習(xí)醫(yī)師已匯報(bào)過的內(nèi)容。（5）主查醫(yī)師根據(jù)實(shí)習(xí)醫(yī)師和住院醫(yī)師匯報(bào)病史中的不足對患者予以補(bǔ)充詢問、應(yīng)引導(dǎo)實(shí)習(xí)醫(yī)師掌握正確匯報(bào)病史的要領(lǐng)。5. 體格檢查：（時(shí)間約10-15分鐘）1）首先由主查醫(yī)師根據(jù)病情對患者進(jìn)行重點(diǎn)查體，檢查過程注意手法標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范。（ 2）主查醫(yī)師指導(dǎo)實(shí)習(xí)醫(yī)生對患者作相關(guān)的體檢，特別是與診 斷及鑒別診斷有關(guān)的重點(diǎn)檢查， 正確認(rèn)識、 感知陽性體征和重要的陰 性體征，觀察實(shí)習(xí)醫(yī)生有否發(fā)現(xiàn)陽性體征，予以評價(jià)和指導(dǎo)。（3）教師應(yīng)注意糾正實(shí)習(xí)醫(yī)師查體中存在的問題，做必要的示 范，加強(qiáng)學(xué)生體檢規(guī)范化訓(xùn)練

6、。（ 4）體格檢查過程注意手法規(guī)范，體現(xiàn)愛心意識，動作輕柔， 避免患者受涼。（ 5）告離病員，向病人做好病情解釋和安慰工作，并適當(dāng)進(jìn)行 健康教育，體現(xiàn)人文關(guān)懷，整理衣被并致謝。6. 離開房間的順序：主查醫(yī)師T下級醫(yī)師T實(shí)習(xí)學(xué)生T護(hù)士第二階段：示教室（時(shí)間約 30 分鐘）1. 主查醫(yī)師糾正學(xué)生病歷書寫出現(xiàn)的紕漏，并提出修改補(bǔ)充意 見，對體格檢查的情況進(jìn)行評價(jià)。2. 小組討論：（1）首先由主管實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)行病例分析，提出本病例診斷、鑒 別診斷的特點(diǎn)，住院醫(yī)師補(bǔ)充，結(jié)合實(shí)現(xiàn)結(jié)合本病例設(shè)計(jì)的問題，要 緊扣病人情況進(jìn)行分析、討論。（2）主查醫(yī)師要緊緊結(jié)合本病歷及小組討論的情況，啟發(fā)式引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行小組問題的

7、討論， 注重臨床思維方式和能力的培養(yǎng)， 注意 與住院醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師實(shí)行互動，真正做到三級查房。（ 3）主查醫(yī)師在查房過程中要適時(shí)歸納、小結(jié)，主查醫(yī)師適當(dāng) 介紹學(xué)科新進(jìn)展，并培養(yǎng)學(xué)生和年輕醫(yī)師思考的深度和廣度。（4）主查醫(yī)師在查房結(jié)束時(shí)要進(jìn)行全面總結(jié)，闡明模糊概念， 糾正不規(guī)范用語及手法，做到嚴(yán)格訓(xùn)練，嚴(yán)格要求。（5）查房中應(yīng)貫穿有專業(yè)英文詞匯，教師在討論中可用英語和 同學(xué)們交流。有條件可以雙語教學(xué)查房。（ 6）學(xué)生可提出若干問題，由主查醫(yī)師回答。3. 主查醫(yī)師總結(jié)：本次教學(xué)查房是否達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)，歸納總結(jié)學(xué)習(xí)內(nèi)容與收獲， 點(diǎn)評實(shí)習(xí)醫(yī)師及其它醫(yī)師在教學(xué)查房中的表現(xiàn)，提出改進(jìn)意見。4. 主查醫(yī)師根

8、據(jù)需要，布置思考題和指定參考資料。5. 主查醫(yī)師宣布本次教學(xué)查房結(jié)束。四、評價(jià) 由學(xué)校教務(wù)處、臨床學(xué)院組織專家和學(xué)生，本著正確、有效、公 平、公正和公開評價(jià)的原則， 按照教學(xué)查房評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行定期和不定 期的評價(jià)。五、教學(xué)查房基本要求和注意事項(xiàng)1. 主持教學(xué)查房人員由副主任醫(yī)師以上職稱教師擔(dān)任。2. 教學(xué)查房時(shí)間掌握在 50-60 分鐘，合理分配時(shí)間 （一般匯報(bào)病 例、查體 20-30 分鐘，分析病例 25-30 分鐘）。53. 注意教學(xué)查房有別于臨床查房、 小講課、 見習(xí)帶教和臨床病例 討論。4. 提前準(zhǔn)備查體小車，各種檢查器械齊全，注意病房環(huán)境。5. 檢查病人前后請用消毒液洗手。6. 查房時(shí)注意病歷及檢查器材、 X 片要按規(guī)定放在病歷車上或拿 在手上 , 不得放在病床上。7. 教學(xué)查房時(shí)著裝必須整潔、 整齊，查房時(shí)不允許接打手機(jī)和交 頭接耳，參加查房人員在病房中不得倚靠病床及圍墻。8. 帶教老師查體、操作手法要規(guī)范，闡述病情要使用專業(yè)用語， 不要任意縮略或口語化，使之真正達(dá)