血液透析知識(shí)試題

1、血液透析知識(shí)試題69血液透析知識(shí)試題；一、名詞解釋?zhuān)?、CPR即心肺復(fù)蘇，是指各種原因所致的呼吸，；2、低蛋白飲食：是一種限制蛋白質(zhì)供給量的飲食；3、單純超濾：是通過(guò)對(duì)流轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制，采用容量控制或；4、干體重：患者無(wú)水腫、無(wú)組織間隙及血管內(nèi)水分潴；5、失衡綜合征：是指在透析中或透析結(jié)束后不久（一；-6、代謝性酸中毒：以血漿【HCO3原發(fā)性減；正常者稱(chēng)為代償性代酸；7、誘導(dǎo)期血液透析知識(shí)試題一、名詞解釋1、CPR即心肺復(fù)蘇，是指各種原因所致的呼吸，循環(huán)突然停止而采取的有效的關(guān)鍵性的搶救措施。其目的在于恢復(fù)機(jī)體有效的氣體交換和血液循環(huán)，達(dá)到整個(gè)機(jī)體生命活動(dòng)及功能恢復(fù)正常。2、低蛋白飲食：是一種限制蛋

2、白質(zhì)供給量的飲食。一般用于急性腎炎，尿毒癥，肝功能衰竭的病人。每日蛋白質(zhì)供給量約為每公斤體重0.5克，總量根據(jù)病情一般限制在20-40克（包括動(dòng)植物蛋白），在限量范圍內(nèi)要求適當(dāng)選用優(yōu)質(zhì)蛋白，如牛奶、雞蛋、瘦肉等。3、單純超濾：是通過(guò)對(duì)流轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制，采用容量控制或壓力控制，經(jīng)過(guò)透析器或血濾器的半透膜等滲的從血中除去水分的一種治療方法。4、干體重：患者無(wú)水腫、無(wú)組織間隙及血管內(nèi)水分潴留狀態(tài)下，液體平衡時(shí)的凈體重。（臨床定義：是HD患者在透析過(guò)程中不出現(xiàn)癥狀及低血壓所能耐受的最低體重）5、失衡綜合征：是指在透析中或透析結(jié)束后不久（一般24小時(shí)內(nèi)）出現(xiàn)的以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主的綜合征，主要表現(xiàn)為頭痛、惡心、

3、嘔吐、血壓升高，肌肉痙攣，嗜睡，行為異常，嚴(yán)重者出現(xiàn)驚厥、癲癇樣發(fā)作，甚至昏迷、死亡。-6、代謝性酸中毒：以血漿【HCO3原發(fā)性減少和PH降低為特征的酸堿平衡紊亂類(lèi)型。僅有【HCO3輕度降低而PH正常者稱(chēng)為代償性代酸。7、誘導(dǎo)期透析:指患者開(kāi)始血液透析的最初一段時(shí)間的透析，即患者從未經(jīng)血液透析的明顯尿毒癥狀態(tài)過(guò)渡到平穩(wěn)透析的透析階段。8、血液灌流：是將患者血液引入裝有吸附劑的灌流器中，通過(guò)吸附劑的吸附作用，消除外源性或內(nèi)源性毒素，將凈化后的血液回輸體內(nèi)的一種血液凈化方法。9、醫(yī)院感染爆發(fā)：是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其它科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象二、填空1、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的成熟期是

4、（4-8周）；動(dòng)脈穿刺點(diǎn)距吻合口的距離（>3cm）,靜脈與動(dòng)脈穿刺點(diǎn)的距離（5-10cm）;術(shù)后靜脈能觸到（震顫）和（血管雜音），表示內(nèi)瘺通暢。2、熱消毒時(shí)溫度達(dá)（85-90）3、濃縮液配置桶配液（前后）用透析用水清洗干凈；（每周）至少用消毒劑消毒一次，并有測(cè)試紙確認(rèn)無(wú)殘留消毒液。配置桶消毒時(shí)，須在桶外懸掛“消毒中”警示牌。濃縮液配置桶濾芯每周至少更換（1）次。34、透析液配置室應(yīng)達(dá)到醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的（m）類(lèi)環(huán)境，空氣細(xì)菌數(shù)（<500cfu/m）物品表面、工作人2員手細(xì)菌數(shù)（<10cfu/cm）5、透析液細(xì)菌培養(yǎng)（每月）1次，細(xì)菌數(shù)（<200cfu/ml）透析液內(nèi)

5、毒素監(jiān)測(cè)至少（3個(gè)月）1次，內(nèi)毒素（<2EU/ml）,透析液離子成分、濃度應(yīng)（每月）監(jiān)測(cè)1次。6、配制后的A濃縮液必須在（3-7天）內(nèi)使用。濃縮液B液現(xiàn)用現(xiàn)配，應(yīng)在（24h）內(nèi)使用。7、透析液細(xì)菌培養(yǎng)，樣本留取采樣位置：透析器旁路透析液（出口）8、濃縮液盛裝桶每日工作結(jié)束后應(yīng)將容器用反滲水沖洗干凈并倒置存放。每周至少更換一次或消毒一次，注明更換和消毒日期。9、透析用水化學(xué)污染物至少（每年）測(cè)定1次，軟水硬度及游離氯監(jiān)測(cè)至少（每周）1次10、RENALIM肖毒液灌注透析器的濃度（3.5%）消毒時(shí)間（11小時(shí)）消毒有效期（14-30天）上機(jī)前殘余消毒液濃度低于（3ppm）11、血液透析查對(duì)應(yīng)

6、做到病人（接機(jī)前）（上機(jī)后）（透析結(jié)束前）（透析結(jié)束后）查對(duì)。12、HDF血流量要求較高，一般（250-350）ml/min才能達(dá)到理想的治療效果。13、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的成熟期是（4-8周）；動(dòng)脈穿刺點(diǎn)距吻合口的距離是（>3cm）,靜脈與動(dòng)脈穿刺點(diǎn)的距離是（5-10cm）;術(shù)后靜脈能觸到（震顫）和（血管雜音），表示內(nèi)瘺通暢。OOO14乙肝病毒在零下20C的情況下可以存活（20年），37C存活（7天），60C的水中存活（10小時(shí)），加熱到100度時(shí)，持續(xù)10分鐘可使病毒失去傳染性，可經(jīng)過(guò)0.1%的高錳酸鉀、1：4000的福爾馬林、0.5%的過(guò)氧乙酸、3%的漂白粉處理后滅活。OO15丙肝病毒潛伏

7、期約為（226周）平均（7.4周）。在零下20C的情況下可以存活（20年），37C水中存活（96小時(shí)），60C的水中存活（10小時(shí)），加熱到100度時(shí)，存活10分鐘,酒精、碘酒消毒品對(duì)丙肝病毒沒(méi)有任何作用。17、血液透析過(guò)程中護(hù)士觀察的內(nèi)容（病情觀察）（血管通路）（設(shè)備巡查）。18、中心靜脈壓的正常值是（512cmH20）19、慢性腎臟病貧血血紅蛋白治療的目標(biāo)值是（1112g/dl）20、KDOQ指南才t薦EPO勺用藥途徑（NHD-CKD患者皮下注射）（HD-CKD患者靜脈注射）21、正常的毛細(xì)血管再充盈率是（0.25ml/kg/min）22、意識(shí)障礙包括（嗜睡）（昏睡）（昏迷）（譫妄）（去大

8、腦強(qiáng)直狀態(tài)）三、簡(jiǎn)答題1、簡(jiǎn)述護(hù)理安全管理的措施？答：（1）、建立健全各項(xiàng)安全管理制度和操作規(guī)范（2）、合理安排人力資源（3）、加強(qiáng)安全教育，提高安全意識(shí)（4）、加強(qiáng)溝通，關(guān)愛(ài)患者，提高優(yōu)質(zhì)服務(wù)（5）、加強(qiáng)設(shè)備物品管理，確保治療安全2、導(dǎo)致透析患者感染的途徑有哪些？答：患者：通路營(yíng)養(yǎng)意識(shí)；工作人員：操作手衛(wèi)生意識(shí)；環(huán)境：空氣地面物體表面3、怎樣進(jìn)行透析機(jī)的外部消毒？答：（1）每次透析結(jié)束后，如沒(méi)有肉眼可見(jiàn)的污染，用500mg/L的含氯消毒劑擦拭機(jī)器（2）若血液污染透析機(jī)，立即用1500mg/L的含氯消毒劑的一次性抹布擦拭去掉血跡后扔掉，再用500mg/L的含氯消毒劑擦拭機(jī)器表面4、血液透析的禁

9、忌癥？答：相對(duì)禁忌癥：（1）老年高危；嬰幼兒（2）心肌病變致心衰（3）消化道活動(dòng)性出血：大手術(shù)3天內(nèi)（4）晚期腫瘤、衰竭（5）嚴(yán)重感染伴休克（6）收縮壓>200mmHg非容量依賴(lài)性）（7）嚴(yán)重貧血Hb:<60g/L嚴(yán)格禁忌癥：（1）顱內(nèi)出血（2）休克，升壓藥不能糾正（3）心肌病變伴難治性心衰（泵衰期）5、使用導(dǎo)管透析時(shí)的注意事項(xiàng)？答：（1）導(dǎo)管的管帽或血路連接裝置在操作前應(yīng)當(dāng)在碘伏中浸泡至少3-5分鐘，并干燥后再使用。（2）管腔應(yīng)當(dāng)保證無(wú)菌。（3）為了避免污染，管腔不能直接暴露在空氣中，使用前應(yīng)當(dāng)用管帽或注射器封閉。（4）在取下管帽或接通透析時(shí)，病人應(yīng)當(dāng)戴口罩。（5）在取下管帽和接

10、通透析時(shí)，工作人員應(yīng)當(dāng)戴手套、手術(shù)口罩或面罩（6）導(dǎo)管換藥時(shí)醫(yī)護(hù)人員和病人均應(yīng)戴口罩或面罩。6、內(nèi)瘺患者的自我保護(hù)有哪些？答：（1）提高患者自我護(hù)理的意識(shí)，讓其認(rèn)識(shí)到內(nèi)瘺對(duì)其生命的重要性，積極配合并實(shí)施保持內(nèi)瘺良好功能狀態(tài)。（2首先要保護(hù)好造瘺側(cè)的肢體皮膚的完整與清潔，防止發(fā)生感染。（3）內(nèi)瘺側(cè)肢體禁止測(cè)血壓、輸液、抽血，衣袖不可過(guò)緊，避免提重物.（4）透析結(jié)束當(dāng)天穿刺部位不能接觸水，保持清潔干燥。經(jīng)常濕熱敷；穿刺后可涂些喜療妥軟膏在穿刺部位，并輕輕揉搓，以利血管彈性的恢復(fù)，增加充盈度；冬天注意肢體保暖，以免血管受冷痙攣。7、中心靜脈置管后出血或血腫的護(hù)理措施？答：（1）置管后嚴(yán)密觀察局部有無(wú)

11、出血或局部血腫形成。（2）一旦發(fā)現(xiàn)出血，立即通知醫(yī)師，并局部壓迫止血，采取指壓20-30分鐘或局部沙袋壓迫，出血嚴(yán)重者可局部加壓包扎，必要時(shí)拔管止血。（3）局部應(yīng)用冰塊冷敷。8、導(dǎo)管血栓形成的原因？答：（1）留置導(dǎo)管因使用時(shí)間長(zhǎng)（2）患者高凝狀態(tài)（3）肝素用量不足、封管時(shí)肝素濃度不夠（4）封管操作時(shí)空氣進(jìn)入導(dǎo)管腔或管路扭曲等。9、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)患者的術(shù)后健康宣教有哪些內(nèi)容？答：（1）告知患者保持內(nèi)瘺肢體的清潔、敷料干燥避免潮濕，以免引起感染（2）指導(dǎo)患者睡眠時(shí)勿向瘺側(cè)肢體側(cè)臥，衣袖寬松，避免內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓，瘺側(cè)手臂不能提重物（3）教會(huì)患者判斷內(nèi)瘺通暢的方法：每日晨起、睡前用對(duì)側(cè)手食指、中指、無(wú)

12、名指指腹觸摸內(nèi)瘺吻合口處?kù)o脈有無(wú)震顫，也可用對(duì)側(cè)耳聽(tīng)血管雜音，若震顫、雜音減弱或消失，即刻通知醫(yī)師。（4）內(nèi)瘺形成24h后，指導(dǎo)患者手部可適當(dāng)做握拳運(yùn)動(dòng)及腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止血栓形成。10、針刺傷的應(yīng)急措施？答：受傷應(yīng)用力擠壓傷口使其流血，立即將傷口用清水沖洗，用碘酊消毒，若病人HBV陽(yáng)性則應(yīng)在受傷24h內(nèi)注射乙肝病毒高價(jià)抗體和乙肝疫苗。如病人HIV陽(yáng)性設(shè)法在暴露后24h內(nèi)盡快服藥預(yù)防，發(fā)生暴露后做好詳細(xì)記錄并上報(bào)，盡快采暴露者的血液做HIV抗體檢測(cè)，如為陰性，則分別于暴露后6周、8周、3個(gè)月、6個(gè)月定期查HIVO抗體。11、血液透析室使用最安全最常用的消毒液是哪一種？其特性是什么

13、？答：是過(guò)氧乙酸。特性：屬于滅菌劑，具有廣譜、高效、低毒、對(duì)金屬及織物有腐蝕性，受有機(jī)物影響大，穩(wěn)定性差等特點(diǎn)。12、透析機(jī)消毒時(shí)消毒除鈣同時(shí)完成的消毒液是哪一種，其特性？答：就是檸檬酸。特性：80攝氏度以上高溫消毒加入檸檬酸聯(lián)合具有良好的殺滅細(xì)菌芽孢的作用。并可有效殺滅血液透析管路中污染的細(xì)菌芽孢，消毒與除鈣同時(shí)完成。13、糖尿病腎病透析過(guò)程中常見(jiàn)的并發(fā)癥是什么？如何處理？答：1）低血壓：減慢超濾，透析前不用降壓藥；低溫、高鈉、碳酸鹽透析；改善貧血、血管活性藥。2）高血壓：控制體重；多種降壓藥物聯(lián)合3）心臟病變：控制血糖、血壓；充分透析；糾正貧血、甲旁亢4）低血糖：監(jiān)測(cè)血糖，調(diào)整胰島素用量；

14、含糖透析液透析5）營(yíng)養(yǎng)不良：腸外營(yíng)養(yǎng)；充分透析；胰島素控制血糖2答：腎損害三3個(gè)月，有或無(wú)GFR勺下降，腎損害系指腎臟異?；蚰虺煞之惓；蛴跋癞惓?；GFR<60ml/min/1.73m，三3個(gè)月，有或無(wú)腎損害16、K/DOQI建議CKDa者蛋白質(zhì)攝入量是多少？答：K/DOQI建議CKD者蛋白質(zhì)攝入量限制在每天0.8g/kg,當(dāng)肌酊清除率<25ml/min時(shí)更要限制在每天0.6g/kg17、SOPtCRRTB于腎臟疾病的指征是如何規(guī)定的?答：（1）重癥急性腎損傷（AKI）:伴血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定和需要持續(xù)清除過(guò)多水或毒性物質(zhì)，如AKI合并嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、酸堿代謝失衡、心力衰竭、肺水腫、腦水

15、腫、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS、外科術(shù)后、嚴(yán)重感染等。（2）慢性腎衰竭（CRF:合并急性肺水腫、尿毒癥腦病、心力衰竭、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定等。18、腹膜透析的禁忌癥？答：絕對(duì)禁忌癥：（1）、腹膜廣泛的粘連或纖維化（2）、腹部或腹膜后手術(shù)導(dǎo)致嚴(yán)重的腹膜缺損（3）外科無(wú)法修補(bǔ)的疝相對(duì)禁忌癥：（1）、腹部手術(shù)三天內(nèi)，腹部有外科引流管（2）腹腔有局限性炎性病灶、腸梗阻、腹部疝未修補(bǔ)（3）、嚴(yán)重炎癥性或缺血性腸?。?）、嚴(yán)重肺功能不全（5）、嚴(yán)重腹部皮膚感染（6）、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良（7）、硬化性腹膜炎（8）、不合作或精神病、過(guò)度肥胖者。19、家庭腹膜透析的常見(jiàn)問(wèn)題及處理？答：常見(jiàn)問(wèn)題：導(dǎo)管出口處感染；腹膜炎；

16、灌注困難；引流困難；短管脫落；腹透導(dǎo)管破裂；導(dǎo)管卷曲、打折；流出液異常。出現(xiàn)上述問(wèn)題及時(shí)到醫(yī)院處理。20、血液透析患者肝炎病毒感染的途徑？答：（1）、輸入污染的血液或血漿代用品（2）、經(jīng)針頭、注射器、穿刺點(diǎn)及共用瓶裝的注射藥品等注射途徑（3）、經(jīng)粘膜、破損皮膚與污染的物品或環(huán)境如手套、止血鉗、剪刀、透析機(jī)開(kāi)關(guān)、門(mén)把手等接觸導(dǎo)致感染（4）、透析循環(huán)設(shè)備內(nèi)如靜脈壓力表、預(yù)防血液反流入靜脈的壓力表濾網(wǎng)等的污染（5）、透析器漏血污染機(jī)器內(nèi)通道，繼而污染隨后的患者（6）、水處理系統(tǒng)以及透析液配制與儲(chǔ)存過(guò)程污染（7）、透析器復(fù)用過(guò)程污染（8）、工作人員同時(shí)護(hù)理感染者與易感者（9）、疫苗接種率低（小于50%

17、）（10）、未隔離血源性疾病感染患者。21、血液凈化中心應(yīng)配備哪些搶救設(shè)備？答：搶救車(chē)；心電監(jiān)護(hù)儀；簡(jiǎn)易呼吸器；除顫器；吸氧設(shè)備；負(fù)壓吸引裝置。22、肝素、低分子肝素、阿加曲班的計(jì)量及半衰期？答：半衰期：肝素90分鐘；低分子肝素約3.5小時(shí)；阿加曲班：15-30分鐘23、透析患者心血管危險(xiǎn)因素？答：（1）高血壓（2）低血壓和高血壓與死亡率呈U型關(guān)系（3）高容量負(fù)荷（4）血脂異常（5）貧血（6）糖尿?。?）微炎癥狀態(tài)與營(yíng)養(yǎng)不良（8）高同型半胱氨酸血癥（9）鈣磷代謝紊亂/甲旁亢（10）胰島素抵抗（11）鐵負(fù)荷增加（12）Vit-D和肉毒堿缺乏（13）透析生物相容性24、透析中低血壓的原因有哪些，如

18、何預(yù)防？答：常見(jiàn)原因：血容量不足、血管收縮功能障礙、心臟因素不常見(jiàn)原因：心包填塞、心肌梗死、心律失常、敗血癥、透析器反應(yīng)、空氣栓塞、溶血預(yù)防：嚴(yán)格控制透析間期體重增加；個(gè)體化超濾脫水；正確評(píng)估干體重；可調(diào)鈉透析；透析中禁食；序貫透析；低溫透析；增加透析液中鈣濃度；合理使用降壓藥；糾正貧血及補(bǔ)充肉堿。25、AKI急性血液透析指證？3答：（1）、嚴(yán)重高鉀血癥，血清鉀大于等于7.0mmol/L（2）、嚴(yán)重代謝性酸中毒，血HCO-J、于13mmol/L（3）、急性肺水腫，對(duì)利尿劑無(wú)效。26、CPR勺實(shí)施內(nèi)容？答：1、基礎(chǔ)生命支持（BLS）:包括：胸外心臟按壓、開(kāi)放氣道、人工呼吸、電除顫，可在院外由非專(zhuān)

19、業(yè)人員實(shí)施。2、高級(jí)生命支持（ALS）包括：開(kāi)放靜脈通路，監(jiān)測(cè)心率（律），予以相應(yīng)處理；高級(jí)氣道管理；充分的供氧和通氣；尋找并糾正可逆因素。在院內(nèi)由專(zhuān)業(yè)人員實(shí)施27、抗凝治療的并發(fā)癥及處理？答：（一）抗凝不足引起的并發(fā)癥：（1）透析器和管路凝血（2）透析過(guò)程中或結(jié)束后發(fā)生血栓栓塞性疾病。預(yù)防與處理：（1）對(duì)于合并出血或出血高危風(fēng)險(xiǎn)的患者，有條件的單位應(yīng)盡可能選擇枸櫞酸鈉或阿加曲班作為抗凝藥物；采用無(wú)抗凝劑時(shí)應(yīng)加強(qiáng)濾器和管路的檢測(cè)，加強(qiáng)生理鹽水的沖洗。（2）應(yīng)在血液凈化實(shí)施前對(duì)患者的凝血狀態(tài)充分評(píng)估、并監(jiān)測(cè)血液凈化治療過(guò)程中的凝血狀態(tài)變化的基礎(chǔ)上，確立個(gè)體化的抗凝治療方案。（3）有條件的單位應(yīng)在血液凈化治療過(guò)程前監(jiān)測(cè)患者血漿抗凝血酶m活性，已明確是否適用肝素或低分子肝素。（4）發(fā)生濾器凝血后應(yīng)及時(shí)更換濾器；出現(xiàn)血栓栓塞性并發(fā)癥的患者應(yīng)給予適當(dāng)?shù)目鼓?、促纖溶治療。28、何為復(fù)用透析器的壓力測(cè)試答：壓力測(cè)試+250mmH鍬察30秒，1.3透析器壓力小于0.83mmHg,高通量小于1.25mmHg29、空氣培養(yǎng)放置培養(yǎng)皿的布點(diǎn)位置？答：房間面積小于30平方米放置3個(gè)，對(duì)角線放置設(shè)內(nèi)、中、外三點(diǎn)，內(nèi)外點(diǎn)布點(diǎn)部位