幽門(mén)螺桿菌(HP)根除方案與注意事項(xiàng)(最新版

1、WORD恪式可以任總編輸幽門(mén)螺桿菌（HP）根除方案及注意事項(xiàng)（最新版幽門(mén)螺桿菌（Hp）與各種胃炎、消化性潰瘍、胃癌等疾病關(guān)系密切。Hp胃炎實(shí)際上是一種傳染病，不管有無(wú)癥狀和并發(fā)癥，均可通過(guò)唾液在母親至兒童、夫妻等家庭成員之間傳播；目前我國(guó)Hp感染率高達(dá)56%o-、哪些人需要根除Hp?1. 長(zhǎng)期服用NSAID者:非笛體抗炎藥（NSAID）,增加Hp感染患者發(fā)生消化性潰瘍的風(fēng)險(xiǎn)，計(jì)劃長(zhǎng)期使用NSAID者， 包括小劑量阿司匹林，推薦根除Hp。2. 長(zhǎng)期服用PPI者：長(zhǎng)期服用PPI胃炎者，胃酸分泌減少，Hp可降低定植從胃竇向胃體位移，發(fā)生胃體PPI者胃 根除Hp或消除長(zhǎng)期服用 體胃炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。3.

2、維生素B12缺乏者：Hp感染可能與維生素B12吸收不良相關(guān)，但維生素B12缺乏者多與自身免疫相關(guān)，根除Hp可 起輔助作用。4. 胃病及相關(guān)疾?。涸斠?jiàn)下表!二、Hp根除方案有哪些？1、Hp根除的方案第1種，三聯(lián)方案：PPI+阿莫西林+克拉霉素；第2種，非鋌劑四聯(lián)方案：PPI+阿莫西林+克拉霉素+甲硝卩坐。第3種，蝕劑四聯(lián)方案：PPI+鈕劑+2種抗菌藥物（指南推薦）；10-14do推薦方案：國(guó)內(nèi)Hp對(duì)克拉霉素和甲硝卩坐雙重耐藥率15%,目前已經(jīng)放棄三聯(lián)方案和 非做劑四聯(lián)療法，僅推薦“做劑四聯(lián)方案”。2、鈕劑四聯(lián)方案專(zhuān)業(yè)資料整理分7WORD恪式可以任總編輸鈕劑四聯(lián)方案：PPI+鈕劑+2種抗菌藥物；療

3、程應(yīng)延長(zhǎng)至14d,除非10d治療在當(dāng)?shù)乇蛔C明有效。第一聯(lián)，PPI （可任選一種）：埃索美拉® 20mg,雷貝拉畔10'20mg,奧美拉20mg,蘭索拉30mg,泮托拉® 40mg,艾普拉5mgo 2次/d,餐前半小時(shí)口服。第二聯(lián)，蝕劑（可任選一種）：枸椽酸鈕鉀220mg,膠體果膠200mgo 2次/d,飯前 半小時(shí)口服。第三、四聯(lián)，2種抗菌藥物（不能任選）:阿莫西林，四環(huán)素，咲喃卩坐酮，克拉霉素，甲硝些，左氧氟沙星。餐后口服。餐后口服。3、抗菌藥聯(lián)用方案初次治療：國(guó)內(nèi)推薦的抗菌藥物聯(lián)用方案有7個(gè)（見(jiàn)下表），根除率8594%。臨床應(yīng)根據(jù)藥物禁忌癥、抗菌藥物應(yīng)用史等，選

4、擇其中的1個(gè)方案。抗菌藥物應(yīng)用史：無(wú)論因?yàn)楹畏N疾病，既往使用過(guò)克拉霉素、唾諾酮類(lèi)藥物、甲硝呼 的患者，對(duì)Hp有潛在的耐藥可能。在選擇初次治療方案時(shí)需要考慮。補(bǔ)救治療：初次治療失敗后，補(bǔ)救治療可選用其它方案中的一個(gè)，不要重復(fù)己用過(guò)的 方案。補(bǔ)救治療建議間隔2-3個(gè)月。溫馨提示：克拉霉素、甲硝卩坐和左氧氟沙星的耐藥率高，治療失敗后易產(chǎn)生耐藥，原 則上不可重復(fù)應(yīng)用。三、深度解析四聯(lián)方案1、PPI的選擇PPI的作用：抗菌藥物在酸性環(huán)境中難以充分發(fā)揮作用，因此所有根除Hp方案中均含 有抑制胃酸分泌的PPI。個(gè)體差異：肝藥酶CYP2C19存在基因多態(tài)性（快代謝，中速代謝，慢代謝）。PPI的代 謝產(chǎn)物無(wú)抑酸

5、活性，快代謝者PPI抑酸作用弱，Hp根除率較低。代謝者：建議選擇埃索美拉卩坐或雷貝拉卩坐，因?yàn)閮煞N藥物受CYP2C19酶基因多態(tài)性影響 小，可提高快代謝者的Hp根除率。專(zhuān)業(yè)資料整理分7WORD恪式可以任總編輸慢代謝者：約15%的中國(guó)人屬于慢代謝者者，選用奧美拉卩坐時(shí)，奧美拉卩坐的體內(nèi)血藥 濃度會(huì)顯著升高。2、鈕劑的選擇鈕劑的作用：鈕劑有直接殺滅Hp的作用，不會(huì)產(chǎn)生耐藥，可額外提高耐藥菌株根除率, 短期應(yīng)用安全性良好（長(zhǎng)期使用可致鈕性腦?。?。鈕劑的其他作用：在潰瘍面形成保護(hù)膜，阻止胃酸、酶及食物的侵襲；與胃蛋白酶絡(luò)合而使其失活；增加粘蛋白分泌；促進(jìn)黏膜釋放前列腺素，而促進(jìn)胃炎愈合。3、抗菌藥物的

6、選擇阿莫西林：抗Hp作用強(qiáng)，不易產(chǎn)生耐藥（0'5%）,不過(guò)敏者不良反應(yīng)發(fā)生率低，是根 除Hp治療的首選抗菌藥物。四環(huán)素：對(duì)青霉素過(guò)敏者，用耐藥率低（05%）的四環(huán)素替代阿莫西林。咲喃卩坐酮：又名痢特靈，Hp耐藥率低（0'1%） , 口服僅吸收5%,胃腸道的藥物濃度高。甲硝卩坐、克拉霉素：甲硝卩坐耐藥率約40%70%,克拉霉素耐藥率約 20%50%。左氧氟沙星：耐藥率2050%,且與其他唾諾酮類(lèi)藥有交叉耐藥。含左氧氟沙星的方案 不推薦用于初次治療，可作為補(bǔ)救治療的備選方案。四、需要同時(shí)服用益生菌？根除Hp治療的方案中至少包含2種抗菌藥物。不僅根除Hp,還可能使胃腸道微生物群發(fā)生改 變。益生菌可在一定程度上降低Hp根除治療引起的胃腸道不良反應(yīng)。必要時(shí)可在根除Hp治療的同 時(shí)或根除治療后補(bǔ)充益生菌，以降低抗菌藥物對(duì)腸道微生態(tài)的不良影響（有爭(zhēng)議）。五、Hp根除的注意事項(xiàng)1、棊礎(chǔ)疾?。盒呐K病患者禁用克拉霉素；有活動(dòng)性中樞性神經(jīng)疾病者禁用甲硝U坐；有癲癇史者 慎用左氧氟沙星。專(zhuān)業(yè)資料整理分7WORD恪式可以任總編輸2、過(guò)敏史：詢(xún)問(wèn)藥物過(guò)敏史；有哮喘、花粉癥、濕疹、尊麻疹等過(guò)敏性疾病史者，慎用阿莫西 林。3、并用藥物：奧美拉卩坐可抑制CYP2C19,降低氯毗格雷療效；克拉霉素可抑制CYP3A4，增加硝 苯地平的降壓用。4、個(gè)體差異：奧美拉卩坐受CYP2C19基因型影響大，雷貝拉