市級甲類評分標準

1、十堰市西醫(yī)（甲類）臨床重點?？圃u分標準序號考核內容標準分考核方法評分標準一基礎條件1601發(fā)展環(huán)境10分醫(yī)院有?？平ㄔO領導的組織機構3查醫(yī)院文件和分管院領導工作日志無組織機構不得分，有機構未履行職責扣2分醫(yī)院有扶持重點?？平ㄔO的政策或措施4查有關資料政策措施齊全得4分；政策措施不完善或不齊全得2分；無明確的政策、措施或不落實不得分醫(yī)院制定有重點?？瓢l(fā)展規(guī)劃3查有關資料規(guī)劃欠合理得1分；無中長期發(fā)展規(guī)劃不得分2專科規(guī)模30分獨立單元，科室布局合理10查醫(yī)院有關文件；現(xiàn)場查看科室布局、就診流程指示、重點?？瓶剖覙俗R無重點?？瓶剖以O置文件不得分；布局不符合要求不得分；醫(yī)院感染管理不符和要求不得分；就

2、診流程不清晰、不合理不得分；科室標識不規(guī)范、不清楚、不醒目扣8分床位數(shù)10查醫(yī)院有關文件，并現(xiàn)場查看病床總數(shù)30張得10分，每少1張扣1分業(yè)務用房每床使用面積60平方米，每床病床凈使用面積6平方米，(業(yè)務用房不包括輔助用房)10每床使用面積=業(yè)務用房面積/床位數(shù)。每床凈使用面積=病房面積/床位數(shù)。查醫(yī)院有關文件，并實地查看業(yè)務用房每床使用面積60平方米得5分，每減少10平方米扣2分；每床病床凈使用面積6平方米得5分，每減少1平方米扣2分，少于4平方米不得分3支撐條件45分評估前三年醫(yī)院每年對?？平?jīng)費投入不低于20萬元人民幣10查醫(yī)院賬薄、報表，核對有關數(shù)據(jù)投入不足或無資料不得分?？平ㄔO經(jīng)費有專

3、賬，專款專用5查帳薄、報表，核對有關數(shù)據(jù)無專賬、無?？?、未專用均不得分?？漆t(yī)療設備能滿足?？崎_展全部技術項目需要，具有先進性和適宜性20現(xiàn)場查看?？票貍涞膬x器情況，查看儀器的使用記錄設備滿足所開展技術項目需要得10分；醫(yī)療設備具有先進性得6分，具有適宜性得4分相關科室能夠滿足專科發(fā)展需要10查看相關科室醫(yī)療技術隊伍情況及設施設備情況相關科室醫(yī)療技術隊伍整體實力強得5分，設備設施滿足需要得5分4科室管理75分科室有發(fā)展規(guī)劃、年度工作計劃及年度總結5查評審前3年內有關資料無發(fā)展規(guī)劃扣2分；無工作計劃扣2分；無年度總結扣1分?？朴嗅t(yī)療質量管理組織，有醫(yī)療質量的管理制度，每月有科內醫(yī)療質量檢查記錄，并

4、落實缺陷整改。10查資料、查記錄；隨機抽查2名醫(yī)務人員進行考核未成立醫(yī)療質量管理組織不得分；無質量管理制度扣5分；每月未定期檢查不得分；1人不熟悉質量管理制度扣3分?？朴薪ㄈ膷徫宦氊?，并能認真履行10查資料，現(xiàn)場隨機抽查醫(yī)、護人員各1名進行考核無崗位職責不得分，崗位職責不健全扣2分；1人不熟悉崗位職責扣3分開展臨床路徑管理20查開展臨床路徑相關文件、資料及工作記錄，抽查10份病歷根據(jù)衛(wèi)生部和省衛(wèi)生廳的要求認真開展臨床路徑工作。根據(jù)本院本科室實際情況，制定并實施臨床路徑，工作有記錄，資料完整得20分；開展了臨床路徑，工作無記錄或記錄集不完整得10分；未開展不得分根據(jù)醫(yī)院實施優(yōu)質護理服務工作標準

5、（試行），開展優(yōu)質護理服務。（1）改變護理工作模式，實行責任制整體護理；（2）依據(jù)科室專業(yè)特點及護理工作量，合理配置護士；（3）根據(jù)綜合醫(yī)院分級護理指導原則（試行）等文件，結合病房實際，細化分級護理標準、服務內涵和服務項目，患者的護理級別與患者病情和自理能力相符30查人事報表、護士排班表等相關資料，現(xiàn)場查看，隨機抽查2名護士進行考核，并隨機詢問病人病房護士數(shù)與病房實際床位數(shù)的比例低于0.4：1扣10分，每名責任護士平均負責患者數(shù)量超過8個扣5分，依賴患者家屬自聘護工護理患者扣5分；1名病人護理級別和病情不相符扣5分；1名護士對優(yōu)質護理服務有關內涵不清楚扣5分二技術隊伍1105學科帶頭人34分副

6、高以上職稱10查職稱證書非副高級以上職稱不得分主持科內?？撇榉棵磕瓴簧儆?0次， 10查相關資料主持科內?？撇榉棵磕晟儆?0次，每少1次扣1分，扣完為止； 主持科研項目(國家級、省級、市級)10查評審前3年內獲準批件，多個項目可累加計分，最高不超過標準分國家級10分，省級8分，市級6分發(fā)表論文2篇(統(tǒng)計源以上)4查評審前3年內以第一作者或通訊作者發(fā)表的統(tǒng)計源以上期刊雜志少一篇扣2分6學科骨干22分有3個以上明確的學科骨干6查有關資料少1名扣2分主治以上職稱6查有關資料1名不具備主治以上職稱扣2分年主持科內專科查房平均每周1次以上10查相關資料1名學科骨干主持科內?？撇榉科骄恐苌儆?次扣2分7

7、專科醫(yī)師隊伍18分專業(yè)技術人員有相應的執(zhí)業(yè)資格；專科醫(yī)師人數(shù)合理8隨機抽查3名專業(yè)技術人員相應執(zhí)業(yè)資格；醫(yī)師人數(shù)不低于0.2人/床有1人不具備相應執(zhí)業(yè)資格不得分；醫(yī)師床位比不達標扣6分高級、中級、初級所占比例6查職稱證書，高級、中級、初級人員占醫(yī)師總數(shù)比例為343各級人員比例可上下浮動10%范圍，超出范圍比例失調不得分老中青醫(yī)師結構合理，層次分明4查相關資料結構層次清楚，人數(shù)近似得4分；人數(shù)比例明顯失調扣4分8護理隊伍21分建立?？谱o理質量管理組織，有護理質量持續(xù)改進的實施計劃和管理目標6查看相關資料及工作記錄未建立?？谱o理質量管理組織不得分；無實施計劃和管理目標扣3分；無質量分析記錄和改進措

8、施扣3分護士長業(yè)務水平高，管理能力強，符合科室工作要求5考核護士長掌握業(yè)務情況及科室管理情況對業(yè)務不熟悉扣3分；對科室管理情況不清楚扣2分定期開展護理專科業(yè)務培訓，整體護理業(yè)務能力強10查有關資料，現(xiàn)場考核2名護士本專科護理能力無培訓計劃扣3分，無考核記錄扣5分；1名護士業(yè)務能力不熟悉扣5分9人才培養(yǎng)15分有?？迫藛T培訓計劃、措施及落實5查資料無計劃不得分，無培訓記錄扣3分選送科室人員到外院進修學習，每年不少于2人次，進修時間不少于6個月/人次10查看評審前3年內相關證書6個月/人次，6人以上（含6人）得10分；每減少1人次扣2分三醫(yī)療服務能力與水平39010總體水平70分具有合理的學組設置，

9、能夠獨立開展二級醫(yī)院常規(guī)臨床技術項目20由評審專家組結合專業(yè)實際確定8-10個二級醫(yī)院常規(guī)臨床技術項目。查閱相關病歷和資料，評價?？萍夹g的總體水平和其地位常規(guī)技術項目缺一項扣4分科室病床使用率10查資料病床使用率90%終止評審；病床使用率95%，得滿分，每降低1%扣2分科室平均年出院人數(shù)10查閱醫(yī)院相關統(tǒng)計報表專家根據(jù)參評單位平均年出院人數(shù)情況綜合打分科室平均年門診人次10查閱醫(yī)院相關統(tǒng)計報表專家根據(jù)參評單位平均年門診人次情況綜合打分科室平均住院日10天10查閱醫(yī)院統(tǒng)計報表每上升一天扣3分。同一個專業(yè)的?？迫绻跇藴手畠绕渥疃烫鞌?shù)按滿分計數(shù)，其他酌情給分科室床位周轉次數(shù)20次/年10查閱醫(yī)院

10、統(tǒng)計報表降低1次扣3分11亞?？平ㄔO30分亞?？婆c?？瓢l(fā)展相適應10查相關資料，實地查看并詢問醫(yī)務人員亞?？圃O置超過2個以上得10分，1個得5分，沒有不得分具有較高的技術水平和服務能力20查詢相關病例和資料，由專家結合本專業(yè)實際確定2個反映本專業(yè)水平和能力的病種或技術進行比較評價專家綜合評價給分12技術特色10分市內先進以上10醫(yī)院提供的評審前3年內1項技術，評定其先進性對醫(yī)院提供的1項技術進行評估，每項技術適應癥的合理掌握（3分），實施效果（3分），單項技術先進性、領先程度（4分）13診治能力220分獨立開展二級醫(yī)院臨床重點?？平ㄔO指南必備的技術項目。成功開展指：1、本?？篇毩⑼瓿?；2、每一

11、項目能提交評審前3年內的20份病歷的技術資料60按照必備技術項目的要求進行考核，每一項目查閱20份病歷按相應專業(yè)技術項目的條款的總數(shù)平分分值；病歷數(shù)少于10者，本項按未開展計算，大于10不足20的扣除相應分值主要病種診斷標準恰當、治療手段合理、療效滿意、并發(fā)癥合并癥發(fā)生率低50隨機抽查5個病種，每個病種抽查5份病歷，查病例診療方案合理性，核心技術應用合理性（綜合好轉率、死亡率、并發(fā)癥或合并癥發(fā)生率）每份病歷2分，根據(jù)病歷評價情況適當扣分疑難重癥診治能力40抽查10份疑難重癥病歷，查病例診療方案合理性，核心技術應用合理性（綜合好轉率、死亡率、并發(fā)癥或合并癥發(fā)生率）。疑難重癥病種由專家組結合本專業(yè)

12、實際確定每份病歷4分，根據(jù)病歷評價情況適當扣分危重癥診治能力40抽查10份危重癥病歷，查病例診療方案合理性，核心技術應用合理性（綜合好轉率、死亡率、并發(fā)癥或合并癥發(fā)生率）。危重病種由專家組結合本專業(yè)實際確定每份病歷4分，根據(jù)病歷評價情況適當扣分14創(chuàng)新能力40分創(chuàng)新項目的數(shù)量10查在評審前3年內疾病診療方面的新理念、新技術、新方法的創(chuàng)新數(shù)量評審前3年，均有創(chuàng)新項目，帶動診療技術水平不斷提高，得10分；創(chuàng)新項目少，適當扣分；臨床診療水平停滯不前，不得分對新業(yè)務、新技術開展有計劃，并按項目進行管理10查項目管理資料，項目開展是否經(jīng)過論證、評估，是否按期完成并產生效益無計劃、未開展不得分；有計劃已開

13、展，但未按項目管理一項次扣5分。未產生效益不得分創(chuàng)新水平10查2項創(chuàng)新項目2項創(chuàng)新項目具有先進性且臨床應用好，得10分；1項創(chuàng)新項目具有先進性且臨床應用好得5分創(chuàng)新項目的臨床轉化能力10查創(chuàng)新項目的臨床轉化情況創(chuàng)新項目的臨床轉化能力強，得10分；轉化能力一般，得5分；不能轉化為臨床使用則不得分15輻射能力50分年出院患者中外埠患者比例10%10查資料比例10%得滿分，每降低1%扣1分接受下級醫(yī)療機構急危重癥和疑難病患者情況20查有關資料下級醫(yī)療機構轉入急危重癥和疑難病患者30%得20分，每降低1% 扣1分對口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院情況（支援醫(yī)師為主治醫(yī)師或高年資住院醫(yī)師以上，且每年3名）10查有關資料

14、，調取下級醫(yī)療機構相關資料對3家及以上鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行對口支援，得5分，每少1家扣2分；支援人數(shù)每年3名得5分，每少一名扣2分技術推廣情況10評審前3年，每年舉辦技術推廣培訓班未舉辦技術推廣會議或培訓不得分，1年未舉辦扣2分四醫(yī)療質量狀況29016質量概況110分合理檢查30抽查10份病歷，檢查項目是否合理1份病歷不合理扣3分合理用藥40抽查10份病歷，檢查用藥是否合理，包括項目：用藥適應證是否明確、預防應用抗菌素合理性、聯(lián)合應用抗菌素正確性、有無明顯的藥物配伍禁忌、是否根據(jù)藥敏實驗使用抗菌素、有否重復用藥，具體按抗菌藥物臨床應用指導原則判定1份病歷不合理扣4分合理用血20抽查10份用血病歷，檢

15、查是否嚴格遵守輸血禁忌癥，臨床用血是否科學、合理1份病歷不合理扣2分無重大醫(yī)療事故10查記錄發(fā)生三、四級醫(yī)療事故負主要責任不得分，次要責任5分/次有健全的醫(yī)療事故防范預案25查資料 現(xiàn)場抽查醫(yī)護人員各一名無預案不得分 一人不熟悉扣三分有醫(yī)療安全管理制度并落實15查管理制度和檢查醫(yī)療缺陷記錄無制度不得分 制度不落實不得分 每月未定期檢查扣三分無記錄扣二分17門診質量30分專家門診情況10查看相關資料及工作記錄并實地查看每天均安排中級職稱以上人員出門診，副高級以上專家每周至少出1次門診，得10分。有一人不符合要求扣2分開設本?？茖２￠T診10查看相關文件、實地查看開設專病門診得10分，未開設，不得分

16、門診患者中預約掛號情況10查看相關記錄，實地查看已開展工作得10分18病區(qū)質量100分診斷符合率10隨機抽查20份病歷診斷符合率95%，不得分臨床主要診斷、病理診斷符合率10隨機抽查20份病歷臨床主要診斷、病理診斷符合率70%，不得分甲級病案率15隨機抽查20份病歷甲級病案率90%，每降1%，扣3分，有丙級病歷不得分出院患者隨訪及治療效果評價結果10查看相關資料及隨訪記錄未建立患者隨訪制度，扣5分，重點病種的出院患者隨訪率50%,扣5分擇期手術患者術前平均住院日10隨機抽查10份病歷根據(jù)醫(yī)院的年出院人次、疑難危重癥比例、以及診療效果（綜合好轉率、死亡率、并發(fā)癥或合并癥發(fā)生率）進行綜合打分醫(yī)護人

17、員熟練掌握“三基”知識25現(xiàn)場隨機抽查醫(yī)生、護士各3名進行理論和技術操作的考核1人不合格扣5分基礎護理、危重患者護理合格率95%10查資料每下降1%扣2分預防和控制醫(yī)院感染相關制度的建立及執(zhí)行情況10查看相關資料制度健全、落實到位得10分。有1項缺項或1處不落實扣3分19滿意度評價20分病人滿意度調查大于95%20隨機調查30名病人滿意度低于95%，每降低1%扣3分，低于90%不得分五科研與教學5020學術影響16分學術委員會任職情況6查頒發(fā)的聘書。一人擔任數(shù)職，以最高學術職稱登記一次，學科多人擔任職務，累加記分，最高分不超過標準分市主委6分，副主委5分，常委4分、委員2分學術刊物任職情況4查

18、雜志編輯部頒發(fā)的聘書。一人擔任數(shù)職，以最高學術職稱登記一次，學科多人擔任職務，累加記分，最高不超過標準分相關醫(yī)學雜志常務編委2分，編委1分。一人擔任數(shù)職，以最高學術職稱登記一次舉辦學術會議情況6查評審前3年內會議通知、簽到表及相關材料，多次承辦或主辦本專科的會議可累加計分，最高不超過標準分省級學術會議6分，市級3分21科研項目5分市、州級項目5查評審前3年內第一作者獲得項目的批件?？衫鄯e計分，總分不超過標準分有1項得5分22臨床方向科研成果10分市級科技獎勵(一、二、三等)5查評審前3年內獲得成果的證書，可累積計分，不超過標準分市一等5分、二等3分、三等2分發(fā)表中華醫(yī)學系列雜志及統(tǒng)計源期刊5查評審前3年內發(fā)表本專業(yè)相關論著，可累積計分，不超過標準分發(fā)表中華醫(yī)學會系列雜志5分；統(tǒng)計源雜志3分23繼續(xù)醫(yī)學教育10分市級繼續(xù)教育項目；深入基層舉辦繼續(xù)教育項目(學習班、論壇)10查