一季度監(jiān)測(cè)簡(jiǎn)報(bào)

1、 醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)簡(jiǎn)報(bào)（2015第 一 期）醫(yī)院感染管理委員會(huì) 2015年3月一、院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)資料分析 2015年第一季度共出院3554人次，各病區(qū)上報(bào)的醫(yī)院感染數(shù)為11例，醫(yī)院感染率0.31%，2015年一季度醫(yī)院感染率同比2014年一季度感染率（0.17%）增加45.2%，導(dǎo)致感染率上升的原因如下：1、2015年一季度院感網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)投入使用，減少了漏報(bào)率。2、各科醫(yī)務(wù)工作者重視醫(yī)院感染直報(bào)，能及時(shí)上報(bào)。部位感染率及構(gòu)成比詳見(jiàn)科室-醫(yī)院感染部位發(fā)病率匯總表 醫(yī)院感染率按科室統(tǒng)計(jì)匯報(bào)表科室出院人數(shù)感染人數(shù)感染率(%)感染例次數(shù)感染例次率(%)感染部位上呼吸道下呼吸道泌尿道胃腸道腹腔內(nèi)組織表淺切口

2、深部切口器官腔隙血管相關(guān)皮膚軟組織類(lèi)血液其他中西醫(yī)內(nèi)科三（楊勤修） 00000000000000000胃腸病專(zhuān)科（馬衛(wèi)平） 00000000000000000內(nèi)一科 50730.5930.59030000000000內(nèi)二科 49530.6130.61100000000002內(nèi)三科 56230.5330.53010000000001內(nèi)科小計(jì)156490.5890.58140000000003外二科 4430000000000000000外一科 6040000000000000000外科小計(jì)10470000000000000000婦產(chǎn)科 37820.5320.53000001000100東風(fēng)路婦科

3、門(mén)診00000000000000000婦科小計(jì)37820.5320.53000001000100產(chǎn)科小計(jì)00000000000000000兒科 00000000000000000兒科小計(jì)00000000000000000五官科 2560000000000000000五官科小計(jì)2560000000000000000皮膚科（何章躍） 00000000000000000針灸康復(fù)科 3090000000000000000手術(shù)室 00000000000000000其他科小計(jì)3090000000000000000全院合計(jì)3554110.31110.31140001000103二、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒滅菌效果監(jiān)

4、測(cè)： 根據(jù)消毒與滅菌的評(píng)價(jià)與標(biāo)準(zhǔn)GB15981-1995和醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)GB15983-1995，閬中市衛(wèi)生疾控中心和我院微生物室對(duì)全院第四季度治療室空氣、物表、工作人員的手、醫(yī)療器械、使用中的消毒劑共采集樣品131，合格131份，不合格0份，合格率100%三、抗生素使用情況： 科室調(diào)查人數(shù)使用人數(shù)使用率(%)聯(lián)合用藥一聯(lián)構(gòu)成比(%)二聯(lián)構(gòu)成比(%)三聯(lián)構(gòu)成比(%)四聯(lián)及四聯(lián)以上構(gòu)成比(%)內(nèi)一科 52542380.5715536.6422954.14388.9810.24內(nèi)二科 51025750.3923792.22207.780000內(nèi)三科 57734860.3123166.381113

5、1.961.7200內(nèi)科小計(jì)1612102863.7762360.636035.02444.2810.1外一科 608699114.9754577.9714520.747120.29外二科 44935979.9628178.276919.2282.2310.28外科小計(jì)10571058100.0982678.0721420.23151.4230.28婦產(chǎn)科 382448117.2838185.046113.6240.8920.45婦科小計(jì)382448117.2838185.046113.6240.8920.45五官科 258287111.248429.2719467.672.4420.7五官科

6、小計(jì)258287111.248429.2719467.672.4420.7針灸康復(fù)科 3125016.0343867140000其他科小計(jì)3125016.0343867140000全院合計(jì)3621287179.29195768.1683629.12702.4480.28 聯(lián)合用藥使用情況 手術(shù)無(wú)菌切口感染情況及I類(lèi)切口抗生素使用情況科室住院人數(shù)手術(shù)人數(shù)類(lèi)切口類(lèi)切口抗生素使用人數(shù)、率人 數(shù)感染人數(shù)感染率% 人數(shù)使用率%外一科578231370037100外二科39516081007693婦產(chǎn)科36221400000五官科20610139003897合計(jì)15417061570015196.17分析

7、1一3月份全院共開(kāi)展手術(shù)1072人次，類(lèi)切口感染0例，類(lèi)切口抗生素使用率98.4%，希各科室加強(qiáng)對(duì)類(lèi)切口抗生素使用的管理，加強(qiáng)抗生素合理使用的分級(jí)管理，科內(nèi)認(rèn)真組織學(xué)習(xí)圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物管理規(guī)定，將獎(jiǎng)懲制度落實(shí)到實(shí)處。三、第一季度細(xì)菌耐藥性目標(biāo)性監(jiān)測(cè)分析（1）第一季度細(xì)菌室共接受臨床標(biāo)本509份，其中陰性標(biāo)本203例，陽(yáng)性標(biāo)本306例，約占60%。包括G+細(xì)菌189株，約占61%，G-細(xì)菌92株占30%，真菌25株，約占8%。主要耐藥菌有：金黃色葡萄球菌、中間葡萄球菌、溶血葡萄球菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、枸櫞酸桿菌、白色念珠菌、液化沙雷菌。四、傳染病報(bào)告情況：1、1-3月共計(jì)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)

8、乙類(lèi)、丙類(lèi)傳染病及其他122例，無(wú)甲類(lèi)傳染病發(fā)生，傳染病報(bào)告率100%。無(wú)傳染病緩報(bào)與漏報(bào)病例，報(bào)告及時(shí)率100。2、死亡病例報(bào)告情況：1-3月全院共計(jì)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)死亡病例26例，死亡病例報(bào)告率100。無(wú)死亡病例緩報(bào)與漏報(bào)病例，報(bào)告及時(shí)率100。五、I類(lèi)切口手術(shù)目標(biāo)性監(jiān)測(cè)：1-3月份3300例出院病人中手術(shù)人次1072例次，其中I類(lèi)手術(shù)280例，無(wú)清潔手術(shù)切口感染病例；無(wú)菌切口甲級(jí)愈合率100%，清潔手術(shù)切口感染率0.0%。六、運(yùn)行病歷調(diào)查： 1-3月抽查病歷3554人次，調(diào)查人數(shù)356例，其中社區(qū)感染138例，抗生素使用人數(shù)256例，抗生素使用人率71.9%，送檢率76例，送檢率29.7%。7、

9、 手衛(wèi)生： 1、手衛(wèi)生意識(shí)不強(qiáng)，個(gè)別醫(yī)護(hù)人員無(wú)菌操作前后未洗手。 2、各科室為節(jié)約成本，無(wú)擦手紙。 附質(zhì)量考核成績(jī)反饋表 醫(yī)院感染管理一季度質(zhì)量考核成績(jī)反饋表 科 室得分扣分原因考核者消毒供應(yīng)中心 981、 無(wú)菌包上消毒日期書(shū)寫(xiě)錯(cuò)誤。2、 工作人員清洗器械時(shí)穿戴不整齊。院感專(zhuān)職人員科內(nèi)質(zhì)控人員 急診科981、醫(yī)療廢物混裝。2、護(hù)士接觸患者前后未洗手。3、無(wú)菌生理鹽水開(kāi)啟后未書(shū)寫(xiě)開(kāi)瓶日期。院感專(zhuān)職人員科內(nèi)質(zhì)控人員功能科（胃鏡室、B超室） 971、檢查臺(tái)和地面每日未用含氯消毒劑擦拭。2、接觸病人后未洗手。3、工作人員檢查操作時(shí)未戴口罩帽子。院感專(zhuān)職人員科內(nèi)質(zhì)控人員口腔科951、 消毒液（酒精）無(wú)開(kāi)

10、啟日期。2、 治療室臺(tái)面、地面清潔衛(wèi)生差。3、 無(wú)菌沖洗液內(nèi)長(zhǎng)有霉菌。院感專(zhuān)職人員科內(nèi)質(zhì)控人員麻醉科961、 麻醉面罩用后未及時(shí)進(jìn)行回收處置。2、急救車(chē)臺(tái)面清潔衛(wèi)生差。院感專(zhuān)職人員科內(nèi)質(zhì)控人員手術(shù)室9451、手術(shù)醫(yī)師在進(jìn)行手術(shù)時(shí)，手術(shù)衣穿戴不規(guī)范。2、工作人員進(jìn)入緩沖間時(shí)穿戴不整齊。3、無(wú)菌包消毒日期過(guò)期。院感專(zhuān)職人員科內(nèi)質(zhì)控人員婦產(chǎn)科（產(chǎn)房、母嬰同室）971、 工作人員進(jìn)入產(chǎn)房未更換衣、鞋。2、 工作人員晨間護(hù)理時(shí)戴手套未洗手。3、 家屬進(jìn)入嬰兒沐浴室未穿隔離衣。院感專(zhuān)職人員科內(nèi)質(zhì)控人員內(nèi)一科961、 醫(yī)療廢物處理不規(guī)范。2、 酒精瓶無(wú)開(kāi)啟日期。3、 晨間護(hù)理時(shí)未做到一床一巾。院感專(zhuān)職人員科

11、內(nèi)質(zhì)控人員內(nèi)二科951、 碘伏瓶無(wú)開(kāi)啟日期。2、 治療室內(nèi)醫(yī)療廢物感染性與生活垃圾混裝。4、一次性?xún)?chǔ)存柜不清潔。院感專(zhuān)職人員科內(nèi)質(zhì)控人員內(nèi)三科931、 配制的皮試液無(wú)名稱(chēng)和時(shí)間。2、 抽2名醫(yī)護(hù)人員感控知識(shí)（手衛(wèi)生）回答不正確。3、 碘伏開(kāi)啟后無(wú)開(kāi)瓶日期。4、 污物處置室亂存放雜物。5、 護(hù)士人員接觸患者前后未執(zhí)行手衛(wèi)生。院感專(zhuān)職人員科內(nèi)質(zhì)控人員外一科951、 護(hù)士在執(zhí)行無(wú)菌操作后未洗手。2、 體溫計(jì)用后未干燥保存。3、 洗手設(shè)施配備不齊，無(wú)擦拭紙（巾）。4、 處置室碘伏瓶無(wú)開(kāi)啟日期。5、 抗生素微生物送檢率低。院感專(zhuān)職人員科內(nèi)質(zhì)控人員外二科（腸鏡室）941、 碘伏瓶無(wú)開(kāi)啟日期。2、 醫(yī)護(hù)人員

12、醫(yī)院感控意識(shí)差。3、 洗手設(shè)施配備不齊，無(wú)擦拭紙（巾）。4、 護(hù)士人員在執(zhí)行無(wú)菌操作后未洗手。院感專(zhuān)職人員科內(nèi)質(zhì)控人員針炙科961、 工作人員著裝不齊。2、 酒精無(wú)開(kāi)啟日期。3、 消毒浸泡液未定期更換。院感專(zhuān)職人員科內(nèi)質(zhì)控人員五官科961、 配制的皮試液存在續(xù)用現(xiàn)象。2、 衛(wèi)生間清潔衛(wèi)生差。3、 醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感控意識(shí)差。院感專(zhuān)職人員科內(nèi)質(zhì)控人員檢驗(yàn)科94.51、醫(yī)療廢物桶不規(guī)范。2、消毒瓶未定期進(jìn)行消毒處理。院感專(zhuān)職人員科內(nèi)質(zhì)控人員CT室941、 工作人員著裝不齊。2、 儀器未定期進(jìn)行清潔保養(yǎng)。3、 紫外線(xiàn)登記本無(wú)記錄。院感專(zhuān)職人員科內(nèi)質(zhì)控人員放射科931、 個(gè)別人員上班時(shí)著裝不整齊。未偑戴監(jiān)

13、測(cè)器。2、 地面未每日用消毒劑進(jìn)行消毒擦拭。3、 個(gè)別機(jī)房清潔衛(wèi)生差。院感專(zhuān)職人員科內(nèi)質(zhì)控人員東風(fēng)路門(mén)診931、 無(wú)指定的隔離室。2、 個(gè)別醫(yī)師復(fù)用壓舌板未進(jìn)行高壓滅菌。3、 體溫計(jì)血壓計(jì)、袖帶用后未消毒處理。4、 個(gè)別工作人員穿工作服未掛胸牌5、 掛號(hào)室、中西藥房窗口臺(tái)面未用消毒劑擦拭。院感專(zhuān)職人員科內(nèi)質(zhì)控人員三陳街門(mén)診921、無(wú)指定的隔離室。2、個(gè)別醫(yī)師復(fù)用壓舌板未進(jìn)行高壓滅菌。3、體溫計(jì)血壓計(jì)、袖帶用后未消毒處理。4、個(gè)別工作人員穿工作服未掛胸牌5、掛號(hào)室、中西藥房窗口臺(tái)面未用消毒劑擦拭。6、洗手設(shè)施配備不齊，無(wú)擦拭紙（巾）。院感專(zhuān)職人員科內(nèi)質(zhì)控人員九、整改措施： 1、加強(qiáng)科室院感管理，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，遵循無(wú)菌操作原則，規(guī)范輸液操作流程。 2、做好個(gè)人職業(yè)防護(hù)，增強(qiáng)職業(yè)暴露防護(hù)意識(shí)，請(qǐng)各科室根據(jù)需求配齊職業(yè)暴露防護(hù)所必須的設(shè)施、設(shè)備。 3、進(jìn)一步提高手衛(wèi)生依從性，加強(qiáng)手衛(wèi)生執(zhí)行力度。