硝普鈉聯(lián)合多巴胺治療低血壓合并慢性心力衰竭的療效及對血漿Nt(一)

1、硝普鈉聯(lián)合多巴胺治療低血壓合并慢性心力衰竭的療效及對血漿Nt(一)    【關鍵詞】 心力衰竭；硝普鈉；多巴胺；氨基末端腦鈉肽摘要 目的 觀察硝普鈉，多巴胺與利尿劑合用治療低血壓合并慢性充血性心力衰竭（心衰）的療效及安全性，及其對患者血漿氨基末端腦鈉肽（NtproBNP）濃度的影響。方法 將心功能級的105例心衰患者，隨機分為治療組和對照組，對照組給予利尿劑與氨茶堿治療；治療組在對照組基礎上加用硝普鈉與多巴胺，治療觀察10天，并對兩組的心功能改善評價、癥狀改善及心臟彩超進行對比，并采用ELISA法對兩組患者治療前后血漿NtproBNP進行測定。結果 治療

2、組總有效率，顯效率，治療后左室射血分數(shù)（LVEF）顯著高于對照組（P0.05）；治療組治療后血漿NtproBNP水平顯著低于對照組（P0.05）。結論 硝普鈉與多巴胺聯(lián)用在治療低血壓合并慢性充血性心衰中有重要意義，血漿NtproBNP水平在心衰治療療效評價中有較高敏感性。關鍵詞 心力衰竭；硝普鈉；多巴胺；氨基末端腦鈉肽Effects of combination of sodium nitroprusside， dopaine in the treatment of chronic congestive heart failure and effects on plasma NtproBNP

3、levelAbstract Objective To detect the effect and safety of combination of sodium nitroprusside， dopamine in the treatment of chronic heart failure， and the effect on the level of plasma NtproBNP.Methods 105 patients with heart failure of 34 degree of heart function were divided into treatment group

4、and control group randomly.The control group was treated with diuretic and aminophylline.And the treatment group was treated with sodium nitroprusside， dopaine additionally.The treatment was last 10 days.Comparison was done between the two groups， as the eva luation of improvement of heart function，

5、 improvement of signs of heart failure，the change of left ventricular ejection fraction (LVEF) and left ventricular enddiastolic diameter（LVDd） by ultrasonography of heart as the eva luation index， and the level of plasma NtproBNP was measured before and after the treatment in each group.Results The

6、 total utility rate，total of significant utility rate，left ventricular ejection fraction (LVEF) in treatment group were significantly higher than those in control group after treatment（P0.05）.And the plasma NtproBNP level was significantly lower than that in control group (P>0.05).Conclusion Effe

7、cts of combination of sodium nitroprusside， dopaine in the treatment of low blood pressure with chronic congective heart failure was significant.Plasma NtproBNP level has considerably high sensibility in the eva luation of treatment effect of heart failure.Key words heart failure;sodium nitroprussid

8、e;dopaine;Ntpro brain natriuretic peptide低血壓合并慢性充血性心衰患者病情危重，一般抗心衰治療效果不佳，現(xiàn)利用多巴胺合并硝普鈉，再加用利尿劑、氨茶堿治療此類心衰，以癥狀、心臟多普勒超聲檢查及血漿氨基末端前腦鈉肽(Ntpro brain natriuretic peptide， Nt-proBNP)為治療效果檢測指標，觀察其治療效果及安全性，報告如下。1 資料與方法1.1 一般資料 入選病例為2005年3月2006年2月住院的105例低血壓合并心力衰竭（心衰）患者，所有患者血壓水平為(10075)/(6540)mmHg，心功能評價級以紐約心臟病協(xié)會（NYH

9、A）提出的心衰分級法分級：治療組55例，男35例，女20例，平均年齡67.5歲，其中急性心肌梗死患者23例，缺血性心肌病患者10例，肺心病患者5例，擴張型心肌病患者6例，風濕性心臟病患者11例；對照組50例，男27例，女23例，平均年齡66.9歲，其中急性心肌梗死患者21例，缺血性心肌病患者11例，肺心病患者3例，擴心病患者7例，風濕性心臟病患者8例，兩組患者均排除肝腎功能不全等其他并發(fā)癥。1.2 方法 全部病例均接受氨茶堿與利尿劑治療，給藥劑量氨茶堿針0.125 mg，速尿針60 mg加入100 ml生理鹽水中靜脈滴注。治療組患者除接受氨茶堿與利尿劑治療外，還每日以硝普鈉針12.5 mg，多

10、巴胺針20 mg加入生理鹽水50 ml中靜脈泵入（5 ml/h）治療心衰，治療10天后評價治療效果。1.3 療效判定標準 （1）按臨床心功能改善評價1，顯效：心功能改善2級；有效：心功能改善1級；無效：心功能未達到有效標準者；（2）心衰癥狀改善，治療前后記錄兩組患者心衰癥狀（胸悶、氣急），體征（呼吸、血壓、心率、發(fā)紺、兩肺音、雙下肢中度水腫）；（3）心臟彩超記錄兩組治療前后左室舒張末期內徑（LVDd），左室射血分數(shù)（LVEF）。（4）以NtproBNP ELISA試劑盒測定兩組患者治療前后血漿NtproBNP水平。1.4 統(tǒng)計學方法 對兩組病例治療前后呼吸、心率、血壓、血漿NtproBNP水平

11、進行t檢驗，對心功能改善總有效率、顯效率、心衰癥狀緩解率進行2檢驗。2 結果2.1 兩組患者的心功能改善情況的比較 治療組總有效45例，顯效7例，無效3例，對照組總有效31例，顯效9例，無效10例。治療組顯效率81.8%(45/55)，總有效率94.5%(52/55)；對照組顯效率62.0%（31/50），總有效率80.0%（40/50）。經(jīng)2檢驗方法對兩組患者的顯效率及總有效率分別作統(tǒng)計學分析，治療組與對照組相比有顯著性差異（P0.05）。2.2 療效比較 兩組患者治療前LVDd、LVEF、心率、血漿NtproBNP水平及心衰陽性癥狀體征與對照組治療前相比差異無顯著性，經(jīng)治療后LVDd、LV

12、EF、心率與血漿NtproBNP水平較之治療前均有顯著改善，其中治療組治療后LVEF及血漿NtproBNP水平較治療前改善更為顯著（P0.01），較對照組治療后差異也有顯著性（P0.05），見表1。表1 兩組治療前、后癥狀、超聲心動圖改變 (略)注：與同組治療前相比，*P0.05，*P0.01；與對照組治療后相比，P0.052.3 不良反應 兩組患者治療中及治療后均未出現(xiàn)低血壓，腎功能受損等不良反應。3 討論多巴胺主要興奮受體，也具有一定興奮受體的作用，小劑量25 g/（kg?mm），可使腎、腸系膜、冠狀動脈和腦血管擴張，尤其是改善腎血流量，提高腎小球濾過率及利尿作用，還可作用于支氣管平滑肌，

13、解除痙攣，改善通氣。硝普鈉是臨床上常用的降壓藥，能選擇性松弛血管平滑肌，對動靜脈的作用相等，引起血管擴張，外周阻力下降，肺動脈及右心房壓也下降，特別對心功能不全患者，可使肺毛細血管楔壓和右房壓降低，降低心臟的前后負荷，改善心功能，使每搏量和心排血量顯著增加。因此，這兩種藥物在心衰的治療中均有其重要意義。嚴重的心衰患者其心臟前后負荷均增加，造成心臟舒縮功能障礙，同時，由于神經(jīng)體液因素的參與，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活，使外周血管阻力增加，交感神經(jīng)進一步興奮，兒茶酚胺增多，心率增快，水鈉潴留加重，使心臟的前后負荷增加，導致心衰加重。給予心衰患者利尿劑與氨茶堿的治療，其意義主要在于減輕心臟前負

14、荷，改善肺水腫及支氣管痙攣。但是此法對于嚴重的心衰患者治療效果往往不甚滿意，尤其是心衰合并低血壓患者，其腎動脈血流充盈不足，利尿效果較差，且由于其血壓低，臨床上應用利尿劑時亦受到限制。此時在利尿劑治療的基礎上加用多巴胺、硝普鈉有望改善心衰的各種病理生理過程，有利于心衰的糾正。本研究中，合用多巴胺與硝普鈉治療的治療組患者治療后LVDd、LVEF、心率與血漿NtproBNP水平較之治療前均有顯著改善，其中治療組治療后LVEF及血漿NtproBNP水平較對照組治療后差異也有顯著性（P0.05），顯示出良好的效果。腦鈉肽(BNP)在心衰的診斷、預后及治療上均有重要意義，尤其在判斷心衰的嚴重程度及預后的

15、價值已得到國內外學者的認同2， 3。NtproBNP是心室肌細胞合成BNP的同時，等摩爾生成的一段無生理活性的肽段，其血漿穩(wěn)定性高于BNP，半衰期也相對較長，測定較為方便準確，因此本研究采用測定血漿NtproBNP在治療前后的水平變化作為療效評定指標之一。研究結果發(fā)現(xiàn)，硝普鈉、多巴胺治療低血壓合并慢性心衰患者較單用利尿劑、氨茶堿療效顯著，治療組治療前血漿NtproBNP水平與對照組相比差異無顯著性，而治療10天后其水平明顯較對照組低，這充分說明了硝普鈉、多巴胺在治療中的意義，也說明血漿NtproBNP在評價心衰程度及治療療效中較高的敏感性。參考文獻1 陳國偉， 鄭宗鍔. 現(xiàn)代心臟內科學CMI.長沙：湖南科學技術出版社， 1994，604-605.2 Groenning BA， Nilsson JC， Sondergaard