七步洗手法步驟[1]

1、七步洗手法步驟第一步：洗手掌 流水濕潤(rùn)雙手，涂抹洗手液（或肥皂），掌心相對(duì)，手指并攏相互揉搓； 第二步：洗背側(cè)指縫 手心對(duì)手背沿指縫相互揉搓，雙手交換進(jìn)行； 第三步：洗掌側(cè)指縫 掌心相對(duì)，雙手交叉沿指縫相互揉搓； 第四步：洗拇指 一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，雙手交換進(jìn)行； 第五步：洗指背 彎曲各手指關(guān)節(jié)，半握拳把指背放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，雙手交換進(jìn)行； 第六步：洗指尖 彎曲各手指關(guān)節(jié)，把指尖合攏在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，雙手交換進(jìn)行； 第七步：洗手腕、手臂 揉搓手腕、手臂，雙手交換進(jìn)行。一、外科刷手術(shù)所謂外科刷手術(shù)是指手術(shù)人員通過機(jī)械刷洗和化學(xué)藥物作用以祛除并殺滅手部皮膚表面的油垢和附著的細(xì)菌，

2、而達(dá)到消毒手的目的。它包括手的機(jī)械刷洗和化學(xué)藥物作用兩個(gè)過程。（二）外科刷手法外科刷手方法分3個(gè)步驟：機(jī)械刷洗、擦拭水跡、手的消毒。（圖2-1）1. 機(jī)械刷洗與消毒（1）刷手方法：1取消毒毛刷。2用毛刷取詩(shī)潔35ml，刷洗手及上臂。順序?yàn)椋褐讣?#160;   指蹼     甲溝     指縫    手心     手背     腕    前臂    

3、60;肘部     上臂。刷手時(shí)稍用力，速度稍快，范圍包括：雙手、前臂、肘關(guān)節(jié)上10cm（上臂下1/2）處的皮膚，時(shí)間約3min。3刷手畢，用流動(dòng)水沖去泡沫。沖洗時(shí)，雙手抬高，讓水由手、臂至肘部方向淋下，手不要放在最低位，避免臂部的水流向手部，造成污染。（2）擦拭手臂：用消毒毛巾或一次性紙巾依次擦干手、臂、肘。擦拭時(shí)，先擦雙手，然后將三角形搭在一側(cè)手背上，對(duì)側(cè)手持住三角巾的兩個(gè)角，由手向肘順勢(shì)移動(dòng)，擦去水跡，不得回擦；擦對(duì)側(cè)時(shí)，將毛三角巾翻轉(zhuǎn)，方法相同。（3）消毒手臂：取詩(shī)潔12ml，搓揉雙手至肘部，待藥液自行揮發(fā)至干燥，達(dá)到消毒目的。  &#

4、160;          圖2-1 外科刷手法：   A:洗手?B:擦手2. 注意事項(xiàng)（1）刷洗后的手、臂、肘部不可觸及他物，如誤觸他物，視為污染，必須重新刷洗。消毒后的雙手應(yīng)置于胸前，肘部抬高外展，遠(yuǎn)離身體，迅速進(jìn)人手術(shù)間，避免受污染。（三）連臺(tái)手術(shù)的洗手原則當(dāng)進(jìn)行無菌手術(shù)后的連臺(tái)手術(shù)，若脫去手術(shù)衣、手套后手未沾染血跡、未被污染，直接用消毒液涂抹1 次即可（或重新刷手1 遍，3min ，）。當(dāng)進(jìn)行感染手術(shù)后的連臺(tái)手術(shù)，脫去手術(shù)衣、手套，更換口罩、帽子后，按前述“刷手法”重新刷手和消毒。二、穿手術(shù)衣常用的手術(shù)衣有

5、兩種式樣：一種是對(duì)開式手術(shù)衣，另一種是折疊式手術(shù)衣。它們的穿法不同，無菌范圍也不相同。1 穿對(duì)開式手術(shù)衣法（圖2-2) ( l )洗手后，取手術(shù)衣，將衣領(lǐng)提起輕輕抖開。( 2 )將手術(shù)衣輕擲向上的同時(shí)，順勢(shì)將雙手和前臂伸人衣袖內(nèi)，并向前平行伸展。( 3 )巡回護(hù)士在其身后協(xié)助向后拉衣、系帶，然后在手術(shù)衣的下擺稍用力拉平，輕推穿衣者的腰背部提示穿衣完畢。( 4 )手術(shù)衣無菌區(qū)域?yàn)椋侯i以下，腰以上的胸前、雙手、前臂，腋中線的側(cè)胸。                   

6、          圖2-2穿對(duì)開式手術(shù)衣法2 穿折疊式手術(shù)衣法（圖2-3) ?A?B?C圖2-3  穿折疊式手術(shù)衣法( l ) 第（l）、（2）步同“穿對(duì)開式手術(shù)衣法”。( 2) 巡回護(hù)士在其身后系背部系帶。( 3) 戴無菌手套。( 4) 將前襟的腰帶遞給已戴好手套的手術(shù)醫(yī)生，或由巡回護(hù)士用無菌持物鉗夾持腰帶繞穿衣者一周后交穿衣者自行系于腰間。( 5 ）無菌區(qū)域?yàn)椋侯i以下，腰以上的胸前、雙手、前臂、側(cè)胸及手術(shù)衣后背。3 注意事項(xiàng)（1）穿手術(shù)衣必須在手術(shù)間進(jìn)行，四周有足夠的空間，穿衣者面向無菌區(qū)。（2）穿

7、衣時(shí)不要讓手術(shù)衣觸及地面或周圍的人或物，若不慎接觸，應(yīng)立即更換。巡回護(hù)士向后拉衣領(lǐng)、衣袖時(shí)，雙手均不可觸及手術(shù)衣外面。（3）穿折疊式手術(shù)衣時(shí)，穿衣人員必須戴好手套，方可接取腰帶。（4）穿好手術(shù)衣、戴好手套，在等待手術(shù)開始前，應(yīng)將雙手放在手術(shù)衣胸前的夾層或雙手互握置于胸前。雙手不可高舉過肩、垂于腰下或雙手交叉放于腋下。4. 連臺(tái)手術(shù)衣的更換方法進(jìn)行連臺(tái)手術(shù)時(shí)，手術(shù)人員應(yīng)洗凈手套上的血跡，然后由巡回護(hù)士松解背部系帶，先后脫去手術(shù)衣和手套。脫手術(shù)衣時(shí)注意保持雙手不被污染，否則必須重新刷手消毒。脫手術(shù)衣的方法有兩種：(1）他人幫助脫衣法：自己雙手向前微屈肘，巡回護(hù)士面對(duì)脫衣者，握住衣領(lǐng)將手術(shù)衣向肘部、

8、手的方向順勢(shì)翻轉(zhuǎn)、扯脫。此時(shí)手套的腕部正好翻于手上（圖 2-4）。(2）個(gè)人脫衣法：脫衣者左手抓住右肩手術(shù)衣外面，自上拉下，使衣袖由里外翻，同樣方法拉下左肩，然后脫下手術(shù)衣，并使衣里外翻，保護(hù)手臂及洗手衣褲不被手術(shù)衣外面所污染，將手術(shù)衣扔于污物袋內(nèi)（圖 2-5 ）。                                ? ?圖2-4 他人幫助脫衣法 

9、60;                         圖2-5個(gè)人脫衣法三、戴手套由于手的刷洗消毒僅能祛除、殺滅皮膚表面的暫居菌，對(duì)深部常駐菌無效。在手術(shù)過程中，皮膚深部的細(xì)菌會(huì)隨術(shù)者汗液帶到手的表面。因此參加手術(shù)的人員必須戴手套。（一）戴手套的方法    戴手套有3種方法：1、 戴干手套法（圖2-6）（1）先穿手術(shù)衣，后戴手套。（2）打開手套包布，顯露無粉手套。（3）右手持手套反折部（手套的內(nèi)面），移向手套包布中

10、央后取出，避免污染。圖2-6  戴干手套法（4）戴左手，右手持住手套反折部，對(duì)準(zhǔn)手套五指，插入左手。（5）戴右手，左手指插入右手套的反折部?jī)?nèi)面（手套的外面）托住手套，插入右手。（6）將反折部分翻向上，蓋住手術(shù)衣袖口。2. 戴濕手套法（圖2-7）(1）先戴手套，后穿手術(shù)衣。 (2）右手持手套，盛無菌鹽水于手套內(nèi)。 (3）左手對(duì)準(zhǔn)插人后，稍抬高左手，讓積水從腕部流出。 (4）戴右手，左手指插人右手套的反折部?jī)?nèi)面，插人右手，排出積水。 (5）穿好手術(shù)衣后，將手套反折翻轉(zhuǎn)壓住袖口。 圖2-7  戴濕手套法3 協(xié)助術(shù)者戴手套法（圖 2-8 ) 圖2-8協(xié)助術(shù)者戴手

11、套法（ 1 ）器械護(hù)士雙手手指（拇指除外）插入手套反折口內(nèi)面的兩側(cè)，四指用力稍向外拉開（手套掌面對(duì)向術(shù)者，拇指朝外上，小指朝內(nèi)下，呈外八字型），擴(kuò)大手套入口，有利術(shù)者穿戴。 ( 2 ）術(shù)者左手伸開對(duì)準(zhǔn)手套，五指向下，護(hù)士向上提，同法戴右手。 ( 3 ）術(shù)者自行將手套反折翻轉(zhuǎn)壓住手術(shù)衣袖口。4.無觸及戴無菌手套法( 1 )取無菌手術(shù)衣，穿好手術(shù)衣，雙手伸入袖口處（衣袖內(nèi)）。( 2 ) 打開手套內(nèi)袋，取出右手手套。將手套的反折部放在手掌心，手套的手指方向與手的手指方向相反，同時(shí)手套的拇指對(duì)準(zhǔn)右手的拇指，其余4指捏住手套的反折部，左手提拉右手套反折部，順勢(shì)對(duì)準(zhǔn)五指迅速伸入手套內(nèi)戴好手套。( 3 )同

12、法戴好左手的手套。( 4 ) 雙手調(diào)整好手套位置即可。（二）注意事項(xiàng)1、持手套時(shí)，手稍向前伸，不要緊貼手術(shù)衣。 2、戴手套時(shí)，未戴手套的手不可觸及手套外面，戴第一只手套時(shí)應(yīng)特別注意。 3、戴好手套后，應(yīng)將翻邊的手套口翻轉(zhuǎn)過來壓住袖口，不可將腕部裸露；翻轉(zhuǎn)時(shí)，戴手套的手指不可觸及皮膚。 4、若戴手套時(shí)使用了滑石粉，應(yīng)在參加手術(shù)前用無菌鹽水沖凈手套上的滑石粉。 5、協(xié)助術(shù)者戴手套時(shí)，器械護(hù)士應(yīng)戴好手套，并避免觸及術(shù)者皮膚。6、戴好手套后，雙手不可觸及非無菌區(qū)，手的活動(dòng)范圍上至肩平，左右側(cè)至腋前線，下至臍平（三）連臺(tái)手術(shù)的脫手套法首先脫去手術(shù)衣，將戴手套的右手插人左手手套外面脫去手套，注意手套不可觸

13、及左手皮膚，然后左手拇指伸人右手魚際肌之間，向下脫去右手套。此時(shí)注意右手不可觸及手套外面，以確保手不被手套外的細(xì)菌污染（圖2-9）。脫去手套后，雙手需重新消毒或刷洗消毒后方可參加下一臺(tái)手術(shù)。具體要求同“連臺(tái)手術(shù)的洗手原則”。圖2-9  連臺(tái)手術(shù)脫手套法器械護(hù)士基本技術(shù)操作器械護(hù)士的基本技術(shù)操作是手術(shù)配合的基礎(chǔ)，是質(zhì)量與效率的基本保證。器械護(hù)士常用的基本技術(shù)操作有穿針引線、器械傳遞、敷料傳遞、無菌器械臺(tái)的準(zhǔn)備等。一、安、取刀片法刀片安裝宜采用持針器夾持，避免割傷手指安裝時(shí)，用持針器夾持刀片前端背側(cè)，將刀片與刀柄槽對(duì)合，向下嵌人，取下時(shí)，再以持針器夾持刀片尾端背側(cè)，稍稍提起刀片

14、，向上順勢(shì)推下（圖2-10 ）。        圖2-10手術(shù)刀片安、取法二、穿針引線法術(shù)中對(duì)血管破裂出血或預(yù)防性止血常常需要進(jìn)行組織結(jié)扎或縫扎，按不同部位的血管大小可采用不同的縫針、縫線，但穿針引線的技巧卻是相同的準(zhǔn)確、快速地穿針引線，既方便術(shù)者操作，又縮短手術(shù)配合時(shí)間。因此，護(hù)士必須加強(qiáng)練習(xí)常用的穿針引線法包括3 種：穿針帶線法、血管鉗帶線法、徒手遞線法。（一） 穿針帶線法（圖2-11）1. 標(biāo)準(zhǔn)  穿針帶線過程中要求做到3個(gè)1/3，即縫線的返回占總線長(zhǎng)的1/3；縫針被夾持在針尾的后1/3處，并稍向外上；持針器

15、開口前端的1/3夾持縫針。這樣，術(shù)者在縫扎時(shí)有利進(jìn)針、不易掉線。傳遞時(shí)，用無名指、小指將縫線夾住或?qū)⒖p線繞到手背，使術(shù)者接鉗時(shí)不致抓住縫線影響操作。常用于血管組織結(jié)扎。2方法(1）右手拿持針器，用持針器開口端的前1/3夾住縫針的后1/3處；(2）左手接過持針器，握住中部，右手拇指、示指或中指捏住縫線前端穿人針孔，             圖2-11 穿針帶線法A ：穿針帶線標(biāo)準(zhǔn) B ：穿針引線； C ：彈線法(3）線頭穿過針孔后，右手拇指頂住針尾孔，示指順勢(shì)將線頭拉出針孔；(4）拉線過針孔1/3后，右拇指、食指將線

16、反折，合并縫線后卡入持針器頭部；(5）若為線軸，右手拇指、示指捏住線尾，中指向下用力彈斷線尾。（二）血管鉗帶線法1 標(biāo)準(zhǔn)血管鉗尖端夾持縫線要緊，以結(jié)扎時(shí)不滑脫、不移位為準(zhǔn)。一般鉗尖端夾持縫線2mm 為宜，過多較易造成鉗端的線移位，縫線掛不住組織而失去帶線作用。傳遞方法同穿針帶線，常用于深部組織的結(jié)扎2 方法( 1 ）右手握18cm 血管鉗，左手拇指、示指持縫線一端；( 2 ）張開鉗端，夾住線頭約2mm （圖2-12）。     ?圖2-12 血管鉗帶線法?圖2-13 徙手遞線法（三）徒手遞線法1 標(biāo)準(zhǔn)術(shù)者接線的手持縫線的中后1/3 交界處，輕甩線尾后恰好

17、留出線的前端給對(duì)側(cè)手握持。盡量避免術(shù)者在線的中前部位接線，否則結(jié)扎時(shí)前端的縫線不夠長(zhǎng)，術(shù)者需倒手一次，增加操作步驟。2 ，方法( 1 ）拉出縫線，護(hù)士右手握住線的前1/3處、左手持線中后1/3處，( 2 ）術(shù)者的手在中后1/3交界處接線（圖2-13 ) , ( 3 ）當(dāng)術(shù)者接線時(shí)，雙手稍用力繃線，以增加術(shù)者的手感。三、器械傳遞法（一）器械傳遞的原則 1、速度快、方法準(zhǔn)、器械對(duì)，術(shù)者接過后無需調(diào)整方向即可使用。 2、力度適當(dāng)，達(dá)到提醒術(shù)者的注意力為度。 3、根據(jù)手術(shù)部位，及時(shí)調(diào)整手術(shù)器械。一般而言，切皮前、縫合皮下時(shí)遞海綿鉗夾持酒精紗球消毒皮膚，切開、提夾皮膚，切除癱痕、粘連組織時(shí)遞有齒鑷，其他

18、情況均遞無齒鑷；提夾血管壁、神經(jīng)遞無損傷攝，手術(shù)部位淺遞短器械、徒手遞結(jié)扎線，反之遞長(zhǎng)器械、血管鉗帶線結(jié)扎，夾持牽引線遞蚊氏鉗。4、及時(shí)收回切口周圍的器械，避免堆積，防止掉地。5、把持器械時(shí)，有弧度的彎側(cè)向上，有手柄的朝向術(shù)者；單面器械垂直遞，銳利器械的刃口向下水平遞。 6、切開或切除腔道組織前，遞長(zhǎng)鑷、濕紗墊數(shù)塊保護(hù)周圍組織，切口下方鋪治療巾一塊放置污染器械，切除后，遞0. 02 碘仿紗球消毒創(chuàng)面，接觸創(chuàng)緣的器械視為污染，放人指定盛器，殘端縫合完畢，遞長(zhǎng)鑷撤除切口周圍保護(hù)紗墊，不宜徒手拿取，否則應(yīng)更換手套；處理闌尾、竇道創(chuàng)緣時(shí)，應(yīng)依次遞石碳酸、酒精、鹽水棉簽消毒。（二）傳遞方法1 手術(shù)刀傳遞

19、法  注意勿傷及自己或術(shù)者，遞刀方法有兩種。圖 2-14 手術(shù)刀傳遞法 A ：同側(cè)； B ：對(duì)側(cè)( l ）手持刀背，刀刃面向下、尖端向后呈水平傳遞 ( 2 ）同側(cè)、對(duì)側(cè)傳遞法（圖2-14）。2 彎剪刀、血管鉗傳遞法  傳遞器械常用拇指和四指的合力來實(shí)現(xiàn)，若為小器械，也可以過拇指、中指和示指的合力來傳遞。傳遞過程應(yīng)靈活應(yīng)用，以快、準(zhǔn)為前提。常用的傳遞法有3 種（圖2-15）。    圖2-15 血管鉗傳遞法A：對(duì)側(cè)；B：同側(cè)；C:交叉( 1 ）對(duì)側(cè)傳遞法：右手拇指握凸側(cè)上 1/3 處，四指握凹側(cè)中部，通過腕部的適力運(yùn)動(dòng)，將器械柄環(huán)部拍打

20、在術(shù)者掌心上。 ( 2 ）同側(cè)傳遞法：右手拇指、無名指握凹側(cè)，示指、中指握凸側(cè)上 1/3處，通過腕下傳遞。左手則相反。3 鑷子傳遞法( l ）手握鑷尖端、閉合開口，直立式傳遞（圖2-16）。( 2 ）術(shù)中緊急時(shí)，可用拇指、食指、中指握鑷尾部，以三指的合力關(guān)閉鑷端，讓術(shù)者持住鑷的中部。4 持針柑傳遞法  傳遞時(shí)要避免術(shù)者同時(shí)將持針鉗和縫線握住?？p針的尖端朝向手心、針弧朝背、縫線搭在手背或用手夾持（圖2-17）。                   ?圖2-1

21、6攝子傳遞法?圖1-17持針鉗傳遞法5拉鉤傳遞  遞拉鉤前應(yīng)用鹽水浸濕。握住拉鉤前端，將柄端平行傳遞（圖2-18）。圖2-18拉鉤傳遞法6 咬骨鉗傳遞法  槍狀咬骨鉗握軸部傳遞，手接柄；雙關(guān)節(jié)咬骨鉗傳遞，握頭端，手接柄（圖2-19）      圖2-19咬骨鉗傳遞法       A ：槍狀咬骨鉗；  ?B ：雙關(guān)節(jié)咬骨鉗7 錘、鑿傳遞法  左手握鑿端，柄遞給術(shù)者左手；右手握錘，手柄水平遞術(shù)者右手（圖2-20）。   

22、           圖2-20 錘、鑿傳遞法   A:錘傳遞                                    B: 鑿傳遞四、敷料傳遞法（一）敷料傳遞的原則1 . 速度快、方法準(zhǔn)、物品對(duì)，不帶碎屑、雜物。2 . 及時(shí)更換切口效料，避免堆積3 紗布類敷料應(yīng)打開、浸濕、成角傳遞，固定帶或紗布應(yīng)留有一端在切口外，不可全部塞人體腔，以免遺留在組織中。（二）敷料傳遞法 1 紗布傳遞打開紗布，成角傳遞。由于紗布被血跡