急性有機(jī)錫中毒實(shí)例及案例分析

1、中毒發(fā)生經(jīng)過(guò)某廠主要生產(chǎn)車間押機(jī)車間從某年 5 月 12 日開(kāi)始 ,陸續(xù)有工人出現(xiàn)頭痛、頭暈、疲乏、食欲不振等癥狀,進(jìn)行性加重 ,有部分工人還出現(xiàn)了精神明顯萎靡、惡心、睡眠障礙等癥狀,但未引起廠方重視 ,直至 5 月 16 日 1名人工死亡后 ,5 月 17 日上午始將有上述癥狀的 17 名工人送至縣人民醫(yī)院救治?；颊呷繛檠簷C(jī)車間工人 ,均為男性 ,年齡在 19 歲至 31 歲之間 ,平均 23.3 歲。接觸該作業(yè)工齡最短 5 個(gè)月 , 最長(zhǎng) 3.5年,平均 1.6 年,分別來(lái)自四川、湖南、江西等地。該車間有作業(yè)工人74 人,中毒發(fā)生率為 24.3%。發(fā)病集中在近一周內(nèi) ,主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)

2、系統(tǒng)癥狀,18 名患者均有頭痛、頭暈、疲乏、食欲減退等癥狀 ,輕者尚可堅(jiān)持上班 ,重者因無(wú)力行走而臥床休息 ,休息時(shí)間從半天到 4 天不等 ,并伴有精神萎靡、惡心、嘔吐等。 死者從 5月 12 日最先出現(xiàn)上述癥狀后 ,曾在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院以 感冒 治療 （用藥不詳 ）,無(wú)明顯好轉(zhuǎn) ,遂臥床休息 ,至 5 月 16 日日下午 ,病情加重 ,四肢呈馳緩性癱瘓 ,頻繁嘔吐 ,意識(shí)模糊 ,隨后出現(xiàn)昏迷、大小便失禁 ,于晚上 6 時(shí) 50 分送 入縣醫(yī)院。體查 :膝反射、跟鍵反射消失 ,腹壁反射、提睪反射明顯減弱,無(wú)偏癱癥、四肢呈馳緩性肌無(wú)力,未引出病理神經(jīng)反射。入院診斷不明,予以吸氧、補(bǔ)鉀等對(duì)癥處理 ,無(wú)明

3、顯效果 ,患者于當(dāng)晚 8 時(shí)因呼吸、心跳停止而死亡。余 17 名患者中 ,膝反射、跟鍵反射消失 1 人,減弱 3 人,16 人有不同程度的低血鉀?，F(xiàn)場(chǎng)勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查該廠產(chǎn)品為塑膠百頁(yè)窗簾,生產(chǎn)工序除包裝外 ,全部集中在押機(jī)車間。在生產(chǎn)過(guò)程中,須加入穩(wěn)定劑。該廠原一直使用含乙基鉛的 有鉛穩(wěn)定劑 。近半年來(lái) ,由于進(jìn)口國(guó)對(duì)含鉛物質(zhì)的限制,廠方根據(jù)客戶需要逐漸改用無(wú)鉛穩(wěn)定劑RCZ-747,產(chǎn)地、成份不詳。從5 月初開(kāi)始，穩(wěn)定劑全部改用 RCZ-747,日用量達(dá) 480kg。押機(jī)車間面積 5000m2,高 5m 左右,車間跨度較大，有 4 扇門和 20 扇小窗，門窗面積 50m2,未設(shè)氣樓和進(jìn)風(fēng)窗 自

4、然通風(fēng)差 ,無(wú)任何機(jī)械通風(fēng)設(shè)施 ,且工作期間門窗一般未開(kāi)。車間內(nèi)有大小各種機(jī)械40 臺(tái),間隔近 ,各生產(chǎn)工序互相連接。產(chǎn)品主要原料為PVC、微細(xì)活性 CaCO3 穩(wěn)定劑等，均為極細(xì)粉末，易飛揚(yáng)和逸散。生產(chǎn)過(guò)程中將各種原料按一定比例加入攪拌機(jī)內(nèi)充分混合后由制粒機(jī)（溫度 140C-220C）制成粒料 撚后通過(guò)壓岀機(jī)（170C-200C）制成葉片。在上述生產(chǎn)過(guò)程中，由于原料的淺落、機(jī)器轉(zhuǎn)動(dòng)、加溫等原因，產(chǎn)岀大量粉塵和“塑膠煙霧,可通過(guò)工人的呼吸道、消化道和皮膚吸收。由于事故發(fā)生后,該車間已停產(chǎn) ,未能檢測(cè)到空氣中有毒有害物質(zhì)濃度 ,但當(dāng)調(diào)查人員在停產(chǎn) 7 小時(shí)后進(jìn)入車間時(shí) ,仍能嗅岀濃烈的 塑膠味

5、,地面雖經(jīng)打掃 ,仍多處可見(jiàn)白色粉 塵狀物質(zhì)。由此可見(jiàn) ,該車間的勞動(dòng)條件是較惡劣的。除了在中毒現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查外 ,調(diào)查人員還查看了工人宿舍、食堂等生活環(huán)境 ,詢問(wèn)了工人外岀、飲食習(xí)俗等情況 排除了食物中毒、傳染病、營(yíng)養(yǎng)缺乏等致病因素。樣品檢測(cè)結(jié)果1.原材料對(duì)無(wú)鉛穩(wěn)定劑 RCZ-747、無(wú)鉛混合料兩樣品用氣質(zhì)聯(lián)用儀進(jìn)行定性分析，在兩樣品中均檢岀三甲基氯化錫定量分析兩樣品有機(jī)錫濃度分別為 38292mg/kg 和 3231.6mg/kg（ 以錫表示 ）。2.空氣 （模擬生產(chǎn) ）在模擬條件 （稱取 10g 無(wú)鉛混合料于瓷坩中,通風(fēng)柜中電爐上加熱至冒煙,采氣溶膠樣本測(cè)定 ）下,測(cè)得空氣中有機(jī)錫濃度 （以三甲基氯化錫表示 ）為 0.260.31mg/m3, 超過(guò)國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) 26 倍以上。3.尿錫14 名患者 （自然排 ）尿錫值為 0.0240.156mg/l, 均高于正常人 （正常人對(duì)照值為中毒事故原因分析,整個(gè)車間自然通風(fēng)差廠方擅自改用含有機(jī)錫的穩(wěn)定劑;對(duì)產(chǎn)生有毒有害物質(zhì)的作業(yè)未采取任何防護(hù)措施空氣流動(dòng)不暢 ,又