工傷保險一次性告知單

1、文檔可能無法思考全面，請瀏覽后下載! 工傷保險一次性告知單一、受理對象 履行我區(qū)工傷保險繳費義務，按照社會保險法、工傷保險條例、貴州省工傷保險條例按時申報符合規(guī)定的工傷參保人員。二、所需資料申請工傷保險待遇支付需提供哪些證件資料。（一）住院（含轉診轉院）所需資料1、入院記錄（復印件）；2、出院記錄（原件/復印件）；3、住院醫(yī)囑復印件（長期、臨時）；4、相關檢查、檢驗結果（復印件）；5、住院費用明細匯總清單（原件）；6、住院發(fā)票（原件）；7、疾病證明書（原件及復印件）；8、如手術病人須附手術記錄、麻醉記錄（復印件）；9、轉市外就醫(yī)的要有轉診轉院審核表；10、工傷事故發(fā)生后，單位1個月內

2、申報受理的工傷認定書（原件及復印件）；11、待遇申請表；12、工傷就醫(yī)通知書（復印件）；13、工傷認定書原件或蓋章的復印件。（二）門診、留觀醫(yī)療費報銷所需資料1、門診病歷復印件（發(fā)票日期要與病歷記錄、報告單相對應）；2、發(fā)票（原件）；3、相關檢查結果（復印件）；4、留觀須費用明細清單；5、處置費、治療費、材料費、其他費、單病種治療費等須費用明細清單；6、工傷認定書原件或蓋章的復印件；7、疾病證明書（復印件）；8、工傷待遇申請表。（三）住院伙食補助標準待遇申請所需資料1、疾病證明書（原件及復印件）；2、費用清單（名字欄至護理費、診查費欄即可，多余的可以不要）；3、出院小結；4、醫(yī)囑（包括長期醫(yī)囑

3、和臨時醫(yī)囑）；5、住院發(fā)票原件/復印件；6、轉市外就醫(yī)的要有轉診轉院審核表；7、工傷認定書原件或蓋章的復印件；8、待遇申請表；9、工傷就醫(yī)通知書復印件。7 / 8（四）一次性醫(yī)療補助金申請所需資料1、身份證復印件；2、工傷職工本人親筆簽字提交的一次性醫(yī)療補助金申請書原件；3、解除或終止勞動合同原件或與原件核對后簽署“原件與復印件一致”意見并加蓋公章的復印件；4、鑒定結論書；5、認定結論書；6、待遇申請表。（五）1至10級傷殘職工或工亡職工親屬申請一次性傷殘補助金、按月支付護理費、一次性工亡補助金、一次性喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金以及戶籍不在遵義地區(qū)的農民工和供養(yǎng)親屬申請領取一次性工傷保險長期待

4、遇的，要填寫工傷保險待遇申請表。并提供以下證件資料：1、傷殘（或工亡）職工本人和待遇領取人的居民身份證和戶口簿戶主頁與常住人口登記卡頁復印件；2、工傷認定結論；3、勞動能力鑒定結論；4、供養(yǎng)親屬認定申請表、工亡職工（或1至4級傷殘職工死亡）供養(yǎng)親屬身份及供養(yǎng)關系公證材料或其它證明材料；5、解除（或終止）勞動合同協(xié)議書（解除（或終止）勞動合同提請一次性醫(yī)療就業(yè)補助金的才提供）；6、待遇支付受益權轉讓書（非工傷職工本人來領取待遇時才提供）；7、一次性長期待遇支付申請書（戶籍不在遵義地區(qū)的農民工和供養(yǎng)親屬申請領取一次性工傷保險長期待遇的才提供）；8、其他有關的證件或材料。三、辦理流程社保大廳前臺1-10號窗口提交所需材料資料齊全立即受理（資料不完整一次性告知補正資料），向交單人出具報銷登記單工傷保險經(jīng)辦科審核、醫(yī)療服務管理科復核財務科計發(fā)待遇。四、辦理時限即時受理收件，60個工作日撥付待遇（五萬內的工傷醫(yī)療費