醫(yī)患溝通制度及記錄

1、醫(yī)患溝通制度為保護患者合法權益、 防止醫(yī)療糾紛的發(fā)生， 維護良好的醫(yī)療秩序 及廣大醫(yī)務人員的切身利益，確保醫(yī)療安全，化解醫(yī)患矛盾，從更深 層次上穩(wěn)步提升醫(yī)療質(zhì)量，特制定本制度。一、組織保障 醫(yī)院醫(yī)患溝通管理領導小組是實施醫(yī)患溝通的領導機構(gòu)，負責 全院實施醫(yī)患溝通工作的指導與監(jiān)督。二、主要內(nèi)容 醫(yī)務人員在實施診療活動過程中，詳細向病人及家屬介紹所患 疾病的診斷情況、主要治療手段、重要檢查目的及結(jié)果、病情的轉(zhuǎn)歸 及其預后、某些治療可能引起的嚴重后果、 藥物不良反應、 手術方式、 手術的并發(fā)癥及防范措施、 醫(yī)藥費用清單等內(nèi)容， 并聽取病人及其家 屬的意見和建議，回答其所要了解的其他問題，讓病人 “明

2、明白白看 病”。對一般常見病患者，主管醫(yī)師在床旁查房時就病情、預后、治 療方案等，與患者或家屬詳細地址進行首次床旁溝通；對疑難、危重 病人，經(jīng)全科診療或全院會診后，由主管醫(yī)師或科主任會同責任護士（包括護士長）直接與患者及家屬進行正式溝通；對帶 有共性的多發(fā)病、常見病，由護士長及相關醫(yī)生、護士一起召集病人 或家屬開會，進行集中溝通。各科室除了要為患者提供精湛的醫(yī)療技 術服務外，還要滿足患者多層次的醫(yī)療服務要求。三、主要形式。11、首次床旁溝通：一般疾病患者，要求主管醫(yī)師入院查房結(jié)束 時，及時將病情、初步診斷、治療方案，以及進一步診治檢查方案等 與患者及其家屬進行溝通交流， 并詳細書寫 首次床旁醫(yī)

3、患溝通記錄 單，病歷中留存。護士在病人入院12小時內(nèi)要介紹醫(yī)院及科室概 況、住院須知、衛(wèi)生宣教、并安慰病人充分休息，將溝通內(nèi)容記在護 理記錄上。2、住院期間溝通（手術科室可用術前談話記錄代替）：病人住 院期間，要求主管醫(yī)生和分管護士必須對病人所患疾病的診斷情況、 主要治療手段、重要檢查目的及結(jié)果，某些治療可能引起的嚴重后果、藥物不良反應、 手術方式、 手術并發(fā)癥及防范措施及費用等內(nèi)容進行 經(jīng)常性的溝通，并將溝通內(nèi)容記載在住院期間醫(yī)患溝通記錄單、 護理記錄中。隨時溝通內(nèi)容記錄在病程記錄中。3、術后溝通：要求術后24小時內(nèi)手術主刀醫(yī)生將手術的大體 情況、術中出現(xiàn)的特殊狀況、術后治療手段、術后用藥、

4、術后可能出 現(xiàn)的并發(fā)癥及需要患者注意的事項等詳細告知患者及其家屬， 并將溝 通內(nèi)容登記在術后醫(yī)患溝通記錄單上。4、出院前溝通：要求在患者出院前一天，管床醫(yī)生將患者本次 住院的治療情況、 恢復情況及出院后注意事項等詳細與患者溝通， 并 及時解答患者的疑問， 溝通后及時將溝通內(nèi)容登記在 出院前醫(yī)患溝 通記錄單上。5、集中溝通：對帶有共性的常見病、多發(fā)病、季節(jié)性疾病等， 由科主任、護士長、主管醫(yī)師、護士等一起召集病區(qū)病人及家屬，集。2中進行該病發(fā)生、發(fā)展、療程、預后、預防及診治過程中可能出現(xiàn)的 情況等進行溝通， 回答病人及家屬的提問。 至少每月一次并記錄在 醫(yī) 患集中溝通記錄本上。6、出院防視溝通：

5、對已出院的病人，醫(yī)護人員采取電話訪視或 登門拜訪的方式進行溝通，并記錄在出院訪視記錄本中。四、技巧與方法（一） 基本要求1、一個根本 ：誠信、尊重、同情、耐心；2、兩個技巧：傾聽，就是多聽患者患者或家屬說幾句話； 介紹，就是多對患者或家屬說幾句話；3、三個掌握：掌握患者的病情、治療情況和檢查結(jié)果；掌握患者 醫(yī)療費用的使用情況；掌握患者及家屬的社會心理狀況；4、四個留意：留意對方的情緒狀態(tài)；留意受教育程度及對溝通的 感受；留意對方對病情的認知程度和對交流的期望值；留意自身的情 緒反應，學會自我控制。5、五個避免：避免強求對方及時接受事實；避免使用易剌激對方 情緒的詞語和語氣； 避免過多使用對方不

6、易聽懂的專業(yè)詞匯； 避免刻 意改變對方的觀點；避免壓抑對方的情緒。（二）溝通方法1、預防為主的溝通：在醫(yī)療活動過程中，只要發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)問題 的苗頭，并把此類作為重點溝通對象， 針對性的進行溝通。 在交班中， 除交醫(yī)療問題外， 應把當天值班中發(fā)現(xiàn)的不滿意苗頭作為常規(guī)內(nèi)容進。3行交班， 使下一班醫(yī)護人員有的意識的作好溝通工作。 并記錄在記錄 本中。2、交換溝通對象：在某醫(yī)生與病人或家屬溝通困難時，可另換一 位醫(yī)生或主任與其溝通。3、書面溝通：對喪失語言能力或某些特殊檢查、治療的患者可用 書面溝通。4、先請示后溝通：當下級醫(yī)生對某種疾病的解釋不肯定時，先請 示上級醫(yī)生，然后再溝通。5、協(xié)調(diào)統(tǒng)一溝通：

7、診斷不明或疾病惡化時，在溝通前，醫(yī) 醫(yī)之 間，醫(yī)護之間，護 護之間要相互討論，統(tǒng)一認識后，由上級醫(yī)師 對家屬進行解釋， 以避免各自的解釋矛盾， 使家屬產(chǎn)生不信任和疑慮 的心理。6、實物對照講解溝通：對一些難以理解的醫(yī)療情況用實物對照的 方法進行解釋說明，以期達到最好的溝通效果。六、評價與考核將“醫(yī)患溝通制 ”納入醫(yī)院質(zhì)量管理體系，醫(yī)務科、護理部將每 月定期抽查一次， 查病歷了解 “醫(yī)患溝通 ”記錄情況， 還將不定期進行 督查，了解醫(yī)患溝通的實施情況，聽取病人意見。通報實施效果，并 加以評價，提出改進措施或意見，向全院通報。對拒不執(zhí)行 “醫(yī)患溝 通制”和在執(zhí)行過程中仍有病人投訴，病人不滿的，則按

8、相關規(guī)定予 以處理。4醫(yī)患溝通管理領導小組組 長：李道芹副組長：成 員：。5（一）首次床旁醫(yī)患溝通記錄單姓名：_ 住院號：_1、初步診斷：2、診斷依據(jù)：3、病情狀況及病程階段：4、初步治療方案（藥物治療、手術治療、放化療）：5、進一步治療及檢查方案：6擬行治療時間：7、治療風險、藥物副作用及花費估算：8、需要患者及其家屬配合的事宜9、患者需要了解的其它情況：今日與患者（或家屬）就上述情況進行了溝通，并作了詳細解釋,患者（家屬）已充分理解，表示同意?；颊撸ɑ蚱浯砣耍┖炞郑簠⒓訙贤ǖ尼t(yī)師簽字：年 月 日（二）住院期間醫(yī)患溝通記錄單姓名住院號1、明確診斷：2、主要治療手段：3、重要檢查及結(jié)果：4、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥:5、藥物使用及其不良反應:今日與患者（或家屬）就上述情況進行了溝通，并作了詳細解釋，患者（家屬）已充分理解，表示同意。患者（或其代理人）簽字：參加溝通的醫(yī)師簽字：（三）術后醫(yī)患溝通記錄單姓名_ 住院號_1、手術大體過程、是否順利、是否與術前診斷一致：2、術后診斷：3、術后主要治療：4、術后注意事項：5、需要患方配合事宜：今日與患者（或家屬）就上述情況進行了溝通，并作了詳細解釋，患者（家屬）已充分理解，表示同意。患者（或其代理人）簽字：參加溝通的醫(yī)師簽字：年 月 日（四）出院前醫(yī)患溝通記錄單姓名_ 住院號_1、簡要治療過程：2、出院前診斷：3、治療效果：4、出院后注