高血壓免費(fèi)（課堂PPT）

1、12我我國(guó)國(guó)高高國(guó)高血壓控制率只有6.1，為美國(guó)的1/6。三、全國(guó)每年由于血壓升高而過(guò)早死亡的有150萬(wàn)人左右。四、我國(guó)每年約有300萬(wàn)人死于心腦血管疾病，其中一半與高血壓有關(guān)。五、約有66左右的心腦血管疾病于高血壓有關(guān)。3我我國(guó)國(guó)高高億元左右。七、高血壓占慢性病門診人數(shù)的41，居首位。4高高血血升高為特征的進(jìn)行性心血管損害的疾病；是最常見的慢性??；是心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素。經(jīng)非同日（一般間隔2周）三次測(cè)量，動(dòng)脈血壓140和/或90mmHg，可考慮診斷為高血壓。5高高血血壓壓防防治治療n降壓治療的好處公認(rèn)，可降低高血壓患者腦卒中及心臟病風(fēng)險(xiǎn)。n降壓治療要達(dá)標(biāo)。n高血壓可改變的危險(xiǎn)因素：超重

2、/肥胖；高鹽飲食；長(zhǎng)期過(guò)量飲酒；長(zhǎng)期過(guò)度精神緊張。6我我國(guó)國(guó)高高血血壓壓防防和控制率；降壓治療要達(dá)標(biāo)；主要目標(biāo)是減少心腦血管病的發(fā)生和死亡。n高血壓防治是社會(huì)工程、政府主導(dǎo)、媒體宣傳教育、專家指導(dǎo)培訓(xùn)、企業(yè)支持參與、基層實(shí)施落實(shí)7血血壓壓測(cè)測(cè)量量境：無(wú)噪音、醫(yī)生患者均不講話，保持安靜n袖帶大小合適，至少覆蓋上臂臂圍的2/3n血壓讀數(shù)應(yīng)該取偶數(shù)（0、2、4、6、8），電子血壓計(jì)以顯示數(shù)據(jù)為準(zhǔn)。n如果收縮壓或舒張壓的2次讀數(shù)相差5mmHg以上，應(yīng)再次測(cè)量，以3次讀數(shù)平均值作為測(cè)量結(jié)果n收縮壓讀數(shù)取柯氏音第時(shí)相，舒張壓讀數(shù)取柯氏音第時(shí)相n相隔1-2分鐘重復(fù)測(cè)量，取2次讀數(shù)平均值記錄8高高血血9高高血

3、血多數(shù)的高血壓患者的病因不明，稱之為原發(fā)性高血壓，占總高血壓患者的95以上。原發(fā)性高血壓，又稱高血壓病，除了高血壓本身有關(guān)的癥狀外，長(zhǎng)期高血壓還可能成為多種心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，并影響重要臟器如心、腦腎的功能，最終還可導(dǎo)致這些器官的功能衰竭。10高高血血壓壓5-10可找出高血壓的病因。血壓升高是某些疾病的臨床表現(xiàn)，稱之為繼發(fā)性高血壓。通過(guò)臨床病史，體格檢查和常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查可對(duì)繼發(fā)性高血壓進(jìn)行簡(jiǎn)單篩查。以下線索提示有繼發(fā)性高血壓可能：、嚴(yán)重或頑固性高血壓；年輕時(shí)發(fā)??；原來(lái)控制良好的高血壓突然惡化；突然發(fā)??；合并周圍血管病的高血壓11高高血血壓壓血壓2、腎血管性高血壓3、嗜絡(luò)細(xì)胞瘤4、原發(fā)性

4、醛固酮增多癥5、皮質(zhì)醇增多癥（Cushing綜合征）6、主動(dòng)脈狹窄7、睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）8、多囊卵巢綜合征（PCOS）9、大動(dòng)脈炎性高血壓10、藥物誘發(fā)的高血壓12高高血血高血壓（ISH）收縮壓140mmHg和舒張壓90mmHg，為單純性收縮期高血壓。二、單純舒張期高血壓（IDH）收縮壓140mmHg和舒張壓90mmHg，為單純性舒張期高血壓三、收縮舒張期高血壓（SDH）收縮期140mmHg和舒張壓90mmHg，為收縮舒張期高血壓13高高血血鹽抵抗性高血壓特殊人群高血壓一、老年性高血壓二、青少年高血壓三、妊娠高血壓四、難治性高血壓五、高血壓危象六、單純動(dòng)態(tài)高血壓（隱蔽性高血壓）14

5、高高血血高醛固酮血癥型（FHI）二、妊娠高血壓三、可視性鹽皮質(zhì)類固醇過(guò)多癥（AME）四、Liddle綜合征五、假性低醛固酮血癥型（PHA-）六、嗜絡(luò)細(xì)胞瘤15高高血血壓壓對(duì)個(gè)體進(jìn)行危險(xiǎn)分層，量化的評(píng)估預(yù)后。高血壓患者合并的危險(xiǎn)因素和靶器官損害是決定治療策略的主要依據(jù)。因此評(píng)估高血壓患者從以下幾方面著手：并存的其他心血管危險(xiǎn)因素；靶器官損害；并存臨床情況如心腦血管病、腎病及糖尿病；患者個(gè)人情況及經(jīng)濟(jì)條件等。161718高高血血壓壓度脂蛋白膽固醇；HDL-C：高密度脂蛋白膽固醇；LVMI：左心室質(zhì)量指數(shù)；IMT：頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度；BMI：體重指數(shù)；WC：腰圍；19高高血血壓壓危危險(xiǎn)險(xiǎn)分分層層20

6、原原發(fā)發(fā)性性高高血血壓壓的的觀察數(shù)月后如無(wú)效，再?zèng)Q定是否開始藥物治療二、中?；颊呷绻颊卟∏樵试S，首先積極改善生活方式，同時(shí)觀察患者的血壓及其他危險(xiǎn)因數(shù)數(shù)周，進(jìn)一步了解病情，然后決定是否開始藥物治療三、高?；颊吆蜆O高?；颊邿o(wú)論經(jīng)濟(jì)條件如何，必須立即開始對(duì)高血壓及并存的危險(xiǎn)因數(shù)和臨床表現(xiàn)進(jìn)行藥物治療。無(wú)論高血壓患者的危險(xiǎn)度如何，都應(yīng)首先或同時(shí)糾正不良生活方式；即改善生活方式應(yīng)作為治療任何類型高血壓患者的基礎(chǔ)。部分高血壓患者改善生活方式后，可減少甚至不用進(jìn)行藥物治療；病情較重的患者改善生活方式后也可減少用藥劑量和種類。21原原發(fā)發(fā)性性高高血血壓壓的的神，中青年高血壓患者血壓應(yīng)降至140/90mmH

7、g以下。老年高血壓患者的SBP應(yīng)控制在150mmHg以下。合并有腎病和（或）糖尿病時(shí)，血壓應(yīng)降至130/80mmHg以下。22原原發(fā)發(fā)性性高高血血壓壓的的0kg可使血壓下降5-20mmHg。高血壓患者應(yīng)控制BMI在25kg/m2，或注意控制腰圍男性85cm，女性80cm。二、平衡膳食，合理營(yíng)養(yǎng)主要包括限制鈉鹽攝入、減少膳食中飽和脂肪、嚴(yán)格限制飲酒、攝入足量蛋白質(zhì)、注意鉀、鈣、鎂的攝入。三、適量運(yùn)動(dòng)適量運(yùn)動(dòng)可以降低血壓4-9mmHg四、保持健康心態(tài)不良情緒可明顯影響血壓，生活節(jié)奏過(guò)快、壓力過(guò)大也是高血壓的常見誘因。因此高血壓患者應(yīng)心胸開闊，努力保持寬松、平和、樂(lè)觀的健康心態(tài)，避免緊張、急躁、焦慮

8、的狀態(tài)。23原原發(fā)發(fā)性性高高血血壓壓的的以減少不良反應(yīng)的發(fā)生。視血壓控制情況逐漸加量以達(dá)到降壓目標(biāo)。2、推薦使用每日一次、24小時(shí)平穩(wěn)有效的長(zhǎng)效制劑，以保證一天24小時(shí)平穩(wěn)降壓，防治靶器官損害以及清晨血壓突然升高所致的猝死、卒中和心臟病發(fā)作。且此類藥物便于患者堅(jiān)持規(guī)律服藥。3、單一藥物療效不佳時(shí)應(yīng)及早采用兩種或兩種以上藥物聯(lián)合治療，提高降壓效果而不增加不良反應(yīng)，而不宜將一種降壓藥物的劑量加得過(guò)大。4、判斷降壓藥物是否有效或是否需要更改治療方案時(shí)，應(yīng)充分考慮藥物達(dá)到最大療效得所需得時(shí)間。不應(yīng)過(guò)于頻繁得改變治療方案。5、高血壓是一種終身疾病，一般應(yīng)長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)血壓，堅(jiān)持服藥。2425原原發(fā)發(fā)性性高高血

9、血壓壓的的爾爾（倍倍他他樂(lè)樂(lè)克）克）、比比索索洛洛爾爾（康康忻）忻）、卡卡維維地地絡(luò)絡(luò)適應(yīng)癥：心絞痛、心肌梗死后、快速性心律失常、充血性心力衰竭、妊娠，禁忌癥：二-三度房室傳到阻滯、哮喘、慢性阻塞性肺病、周圍血管病、糖耐量減低、運(yùn)動(dòng)員或經(jīng)常運(yùn)動(dòng)者。26原原發(fā)發(fā)性性高高血血壓壓的的抗劑代表藥物:硝硝苯苯地地平、平、絡(luò)絡(luò)和和喜喜（氨氨氯氯地地平）平）適應(yīng)癥：老年性高血壓、周圍血管病、妊娠、單純收縮期高血壓、心絞痛、頸動(dòng)脈粥樣硬化，禁忌癥：快速性心律失常。非二氫吡啶類鈣拮抗劑代表藥物：維維拉拉帕帕米米（異異搏搏定）定）、地地爾爾硫硫啅啅適應(yīng)癥：心絞痛、頸動(dòng)脈粥樣硬化、室上性心動(dòng)過(guò)速，禁忌癥：2-3度

10、房室傳導(dǎo)阻滯、充血性心力衰竭。27原原發(fā)發(fā)性性高高血血壓壓的的EI）代表藥物：卡卡托托普普利、利、依依那那普普利利適應(yīng)癥：充血性心力衰竭、心肌梗死后、左室功能衰竭、非糖尿病性腎病、1型糖尿病腎病、蛋白尿，禁忌癥：妊娠、高血鉀、雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄。5、血管緊張素受體拮抗劑（ARB）代表藥物：坎坎地地沙沙坦、坦、氯氯沙沙坦、坦、纈纈沙沙坦坦適適應(yīng)應(yīng)癥：癥：2型糖尿病腎病、蛋白尿、糖尿病微量白蛋白尿、左室肥厚、ACEI所致咳嗽，禁忌癥：妊娠、高血鉀、雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄。28原原發(fā)發(fā)性性高高血血壓壓的的唑唑嗪、嗪、酚酚妥妥拉拉明明適應(yīng)癥：前列腺增生、高血脂，禁忌癥：體位性低血壓、充血性心力衰竭。三、降壓藥物的

11、選擇無(wú)論選用何種藥物，目的均是將血壓控制在理想范圍，預(yù)防或減輕靶器官損害。降壓藥物的選用應(yīng)根據(jù)以下各點(diǎn)做出決定：1、患者血壓水平29原原發(fā)發(fā)性性高高血血壓壓的的害以及并存的臨床情況。3、既往使用降壓藥物的經(jīng)驗(yàn)和不良反應(yīng)。4、患者是否合并受降壓藥物影響的其他疾病。5、患者合并疾病所使用的要去與降壓藥物之間有無(wú)相互作用。6、所在地區(qū)降壓藥物品種供應(yīng)與價(jià)格狀況及治療對(duì)象的支付能力。30原原發(fā)發(fā)性性高高血血壓壓的的小劑量聯(lián)合應(yīng)用不同種類降壓藥物，不同藥物之間可協(xié)同作用或作用相加，而其不良反應(yīng)有可能相互抵消，比單用較大劑量的一種藥物降壓效果更好且不良反應(yīng)較少，因此聯(lián)合用藥日益受到推崇與重視?，F(xiàn)有的臨床試

12、驗(yàn)結(jié)果支持以下組合：31原原發(fā)發(fā)性性高高血血壓壓的的劑和ACEI或ARB3、二氫吡啶類鈣拮抗劑（CCB）和受體阻滯劑4、二氫吡啶類鈣拮抗劑（CCB）和ACEI或ARB5、二氫吡啶類鈣拮抗劑（CCB）和利尿劑必要時(shí)也可以用其他組合，包括中樞作用藥物如受體激動(dòng)劑（可樂(lè)定），以及ACEI與ARB等。32原原發(fā)發(fā)性性高高血血壓壓的的各藥的按需劑量配比處方，優(yōu)點(diǎn)是可以根據(jù)臨床需要調(diào)節(jié)品種和劑量。2、采用固定配比復(fù)方，如復(fù)方降壓片、北京降壓0號(hào)等，但有的老年人服用含有利血平的降壓藥可發(fā)生抑郁癥等，近年來(lái)有多種固定劑量不含利血平的復(fù)方制劑上市，如海捷亞（氯沙坦+雙氫克尿塞）；安博諾（厄貝沙坦+雙氫克尿塞）。

13、其優(yōu)點(diǎn)在于降壓療效好，副作用小，服用方便。33原原發(fā)發(fā)性性高高血血壓壓的的歐美國(guó)家一般以65歲為老年的界限。但是我國(guó)以60歲為老年的界限。老年人在選擇降壓藥物時(shí)，同一類藥物種應(yīng)選擇作用緩慢、降壓平穩(wěn)，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，防治血壓波動(dòng)；最好每日服用一次，提高患者的依從性；單純收縮期高血壓以目前循證醫(yī)學(xué)證據(jù)來(lái)看，首選CCB的控釋或緩釋劑型，如硝苯地平緩釋片（控釋片）。34原原發(fā)發(fā)性性高高血血壓壓的的受體阻滯劑（倍他樂(lè)克）或長(zhǎng)效鈣拮抗劑（硝苯地平緩釋片或控釋片）；急性冠脈綜合征時(shí)選用受體阻滯劑（倍他樂(lè)克）和ACEI（依那普利）；心肌梗死后患者用ACEI（依那普利）、受體阻滯劑（倍他樂(lè)克）和醛固酮拮抗劑（安體

14、舒通）。35原原發(fā)發(fā)性性高高血血壓壓的的I和受體阻滯劑；癥狀多時(shí)可將ACEI、受體阻滯劑、ARB和醛固酮拮抗劑與袢利尿劑合用。4、糖尿病要求血壓降至130/80mmHg以下，因此常需要聯(lián)合用藥。噻嗪類利尿劑、受體阻滯劑、ACEI、ARB和鈣拮抗劑均對(duì)減少心血管事件有益；ACEI對(duì)1型糖尿病、ARB對(duì)防止2型糖尿病腎損害有益。36原原發(fā)發(fā)性性高高血血壓壓的的止腎病進(jìn)展，重度患者需要合用袢利尿劑。但是雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄患者禁用ACEI和ARB。6、腦血管病有短暫腦缺血發(fā)作或有腦卒中（非急性期）者，不論血壓是否增高，進(jìn)行適度降壓治療能減少卒中的復(fù)發(fā)。7、妊娠高血壓治療目的是減少母親的危險(xiǎn)，但必須選擇對(duì)胎

15、兒安全的有效藥物，如甲基多巴、拉貝洛爾、鈣拮抗劑及受體阻滯劑。37原原發(fā)發(fā)性性高高血血壓壓的的抗高血壓藥物治療，治療后達(dá)到降壓目標(biāo)，高危及極高危組需要每3個(gè)月確診一次；監(jiān)測(cè)血壓及各種危險(xiǎn)因素；強(qiáng)化各種改善生活方式的措施，中危及低危組需要每6月確診一次；監(jiān)測(cè)血壓及各種危險(xiǎn)因素；強(qiáng)化各種改善生活方式的措施。38原原發(fā)發(fā)性性高高血血壓壓的的月后未達(dá)到降壓目標(biāo)者，若治療后物反應(yīng)，改另一類藥物或加用小劑量另一類藥物；若有部分反應(yīng)，可增加劑量或加用另一類藥物或改用小劑量合并用藥。更加積極認(rèn)真地改善生活方式。如果還不能達(dá)到降壓目標(biāo)，則將患者轉(zhuǎn)到高血壓專科按難治性高血壓進(jìn)行處理。39難難治治性性高高壓藥物聯(lián)合

16、治療后血壓不能降到140/80mmHg的為難治性高血壓。n導(dǎo)致難治性高血壓的因素一、患者的依從性差主要是由于藥物的不良反應(yīng)所致，還有就是服藥方案過(guò)于復(fù)雜，使用短效制劑，每日需要多次服藥，或者藥品費(fèi)用過(guò)高等，使得患者不能堅(jiān)持服藥。二、外源性因素的影響主要是指存在使血壓升高的藥物或存在影響降壓藥物發(fā)揮作用的藥物。比如高血壓患者同時(shí)服用降壓藥物的同時(shí)又在服用非甾體抗炎藥物。三、繼發(fā)性高血壓嗜絡(luò)細(xì)胞瘤和睡眠呼吸暫停綜合征的高血壓患者常常對(duì)降壓藥物反應(yīng)交差。四、抗AT1受體自身抗體由于常規(guī)降壓藥物不能阻斷血管緊張素受體的作用，而影響高血壓的治療。40難難治治性性高高治性高血壓包括單純?cè)\所（白大衣）高血壓和假性高血壓以及測(cè)量方法不當(dāng)產(chǎn)生的假性難治性高血壓，有下列情況應(yīng)當(dāng)懷疑假性高血壓：顯著的高血壓而無(wú)靶器官損害；抗高血壓治療在沒(méi)有血壓過(guò)低時(shí)產(chǎn)生低血壓樣的癥狀（頭暈、疲倦等）；X線顯示肱動(dòng)脈鈣化征；上肢動(dòng)脈血壓比下肢動(dòng)脈血壓更高；嚴(yán)重的和單純收縮壓期高血壓。二、尋找可能存在的繼發(fā)性高血壓原因?qū)﹄y治性高血壓患者應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)病史和體檢，進(jìn)行繼發(fā)性高血壓的相關(guān)檢查。41難難治治性性高高佳最主要的原因時(shí)患者不能堅(jiān)持服藥治療。醫(yī)生應(yīng)與患者進(jìn)行充分溝通，使其認(rèn)識(shí)到高血壓的危害性、預(yù)后，如何控制血壓和治療的利與弊，血壓控制的目標(biāo)等。醫(yī)生應(yīng)該簡(jiǎn)化