腸桿菌科傷寒沙門菌課件

1、腸桿菌科腸桿菌科埃希菌屬：埃希菌屬：大腸埃希菌大腸埃希菌沙門菌屬：沙門菌屬：傷寒沙門菌傷寒沙門菌 甲型、乙型副傷寒沙門菌甲型、乙型副傷寒沙門菌志賀菌屬：志賀菌屬：痢疾志賀菌痢疾志賀菌變形桿菌屬：變形桿菌屬：變形桿菌變形桿菌克雷伯菌屬：克雷伯菌屬：肺炎克氏菌肺炎克氏菌概概 述述 一、腸桿菌科重要菌屬及代表菌種一、腸桿菌科重要菌屬及代表菌種 1. 1. 形態(tài)與結構：形態(tài)與結構：革蘭陰性短桿菌，革蘭陰性短桿菌，無芽胞，多數有周鞭毛，致病菌大都無芽胞，多數有周鞭毛，致病菌大都有菌毛。有菌毛。概概 述述 二、生物學特性二、生物學特性2.培養(yǎng)特性：培養(yǎng)特性：營養(yǎng)要求不高營養(yǎng)要求不高 3.生化反應：生化反應

2、：活躍，分解多種糖活躍，分解多種糖類和蛋白質，形成不同代謝產物，用類和蛋白質，形成不同代謝產物，用于菌間鑒別。如乳糖發(fā)酵試驗，致病于菌間鑒別。如乳糖發(fā)酵試驗，致病菌多為陰性，非致病菌多為陽性。菌多為陰性，非致病菌多為陽性。概概 述述4.抗原結構：抗原結構：復雜復雜概概 述述O抗原（菌體抗原）抗原（菌體抗原）H抗原（鞭毛抗原）抗原（鞭毛抗原）莢膜或包膜抗原，如莢膜或包膜抗原，如ViVi抗原、抗原、K K抗原抗原 5.抵抗力：抵抗力：不強。不強。6030min即死亡。膽鹽、煌綠等染料可選擇即死亡。膽鹽、煌綠等染料可選擇性抑制大腸桿菌等非致病菌。性抑制大腸桿菌等非致病菌。 6.變異：變異：易出現變異

3、菌株，最易出現變異菌株，最常見為耐藥性轉移。常見為耐藥性轉移。概概 述述 大多數是正常菌群，但可轉化大多數是正常菌群，但可轉化為條件致病菌，少數為致病菌。為條件致病菌，少數為致病菌。概概 述述 三、致病性三、致病性 主要由帶菌者或患者的分泌物主要由帶菌者或患者的分泌物和排泄物污染飲水及食物，經消化和排泄物污染飲水及食物，經消化道引起傳染病（糞道引起傳染?。S- -口途徑傳播）?？谕緩絺鞑ィ?。多有內毒素，為主要致病因素。多有內毒素，為主要致病因素。概概 述述1994年年5月月11日，無錫市揚名豆奶廠如往日，無錫市揚名豆奶廠如往常一樣，陸續(xù)向訂貨的常一樣，陸續(xù)向訂貨的26所小學發(fā)送前一所小學發(fā)送前

4、一天下午生產的豆奶。上午天下午生產的豆奶。上午7時半左右，時半左右，8000多包豆奶發(fā)送完畢。上午多包豆奶發(fā)送完畢。上午11時左右，時左右，很多學生飲用了這批豆奶后，感到肚子不很多學生飲用了這批豆奶后，感到肚子不舒服，繼而惡心、嘔吐、痢疾樣腹瀉、發(fā)舒服，繼而惡心、嘔吐、痢疾樣腹瀉、發(fā)燒，先后有燒，先后有1300多人到醫(yī)院觀察治療，其多人到醫(yī)院觀察治療，其中有中有40多人住院接受治療。多人住院接受治療。 大腸桿菌大腸桿菌病例Escherichia coli.革蘭氏染色革蘭氏染色大腸桿菌大腸桿菌形態(tài)與染色：G-無芽孢桿菌，無芽孢桿菌， 有鞭毛、菌毛。有鞭毛、菌毛。生化反應：生化反應：迅速分解乳糖，

5、產酸產氣迅速分解乳糖，產酸產氣 吲哚形成（吲哚形成（I）：）： + 甲基紅反應（甲基紅反應（M）：）： + VP反應（反應（Vi)： - 枸櫞酸鹽利用（枸櫞酸鹽利用（C）：）：-IMViCIMViC試驗是衛(wèi)生細菌學中常用的檢測指標試驗是衛(wèi)生細菌學中常用的檢測指標 抗原構造：抗原構造：O、 K 、 H 三種。三種。 大腸桿菌大腸桿菌大腸桿菌大腸桿菌所致疾病：所致疾?。?腸道外感染腸道外感染條件致病，以化膿性炎條件致病，以化膿性炎 癥多見，尤以泌尿系統癥多見，尤以泌尿系統 為甚，在嬰兒及老年人為甚，在嬰兒及老年人 可引起敗血癥?？梢饠⊙Y。 腸道內感染腸道內感染部分有毒力的大腸桿菌部分有毒力的大

6、腸桿菌 所致。所致。大腸桿菌大腸桿菌致病物質：致病物質： 定植因子（粘附素）定植因子（粘附素）:特殊菌毛，強粘附性、特殊菌毛，強粘附性、 抗原性抗原性 腸毒素：腸毒素： 不耐熱腸毒素（不耐熱腸毒素（LT）：）： 類似霍亂毒素類似霍亂毒素 激活激活 cAMP 酶酶 耐熱腸毒素（耐熱腸毒素（ST）：激活）：激活 cGMP 酶酶所致疾病：所致疾?。?嬰幼兒和旅游者腹瀉，輕度或霍亂樣腹瀉。嬰幼兒和旅游者腹瀉，輕度或霍亂樣腹瀉。腸產毒型大腸桿菌（腸產毒型大腸桿菌（ETEC）大腸桿菌大腸桿菌腸侵襲型大腸桿菌（腸侵襲型大腸桿菌（EIECEIEC）致病物質：致病物質： 侵襲力：結腸侵襲力：結腸 內毒素內毒素所

7、致疾?。核录膊。?菌痢樣腹瀉，較大兒童、菌痢樣腹瀉，較大兒童、 成人（注意與菌痢區(qū)別）成人（注意與菌痢區(qū)別）大腸桿菌大腸桿菌腸致病型大腸桿菌（腸致病型大腸桿菌（EPECEPEC）粘附素（非菌毛）粘附素（非菌毛） 十二指腸、空十二指腸、空 腸、回腸上段腸、回腸上段 腸上皮細胞功能受損腸上皮細胞功能受損 嬰兒腹瀉嬰兒腹瀉大腸桿菌大腸桿菌 腸出血型大腸桿菌（腸出血型大腸桿菌（EHECEHEC）致病物質：致病物質： 菌毛菌毛 志賀樣毒素志賀樣毒素所致疾?。核录膊。撼鲅越Y腸炎，嚴重腹痛、出血性結腸炎，嚴重腹痛、 血便，好發(fā)于血便，好發(fā)于 5 歲以下兒童。歲以下兒童。 致病物質：致病物質： 粘附素粘

8、附素 腸集聚耐熱毒素腸集聚耐熱毒素 所致疾?。核录膊。簨雰撼掷m(xù)性腹瀉嬰兒持續(xù)性腹瀉大腸桿菌大腸桿菌腸集聚型大腸桿菌（腸集聚型大腸桿菌（EaggECEaggEC） 微生物學檢查微生物學檢查大腸桿菌大腸桿菌1 1、臨床細菌學檢查、臨床細菌學檢查 視病狀采取不同標本，尿路感視病狀采取不同標本，尿路感 染還應計數中段尿細菌總數，每染還應計數中段尿細菌總數，每 ml 尿含菌超過尿含菌超過 10 萬時，才有診斷價值。萬時，才有診斷價值。大腸桿菌大腸桿菌微生物學檢查微生物學檢查2 2、衛(wèi)生細菌學檢查、衛(wèi)生細菌學檢查 細菌總數：細菌總數：每每 ml 或每克樣品中所含細菌數。或每克樣品中所含細菌數。 （少于（

9、少于 100 個個/ml） 大腸菌群指數：大腸菌群指數：每每 1000 ml 液體中的大腸菌液體中的大腸菌 群數群數.(飲水不超過飲水不超過 3 個個/1000ml， 瓶裝汽水、果汁等每瓶裝汽水、果汁等每 100 ml 不不 超過超過 5 個）個） 大腸菌群：大腸菌群：37 24h發(fā)酵乳糖產酸產氣者。發(fā)酵乳糖產酸產氣者。防治原則防治原則大腸桿菌大腸桿菌防：菌毛疫苗防：菌毛疫苗 + 敏感抗菌素敏感抗菌素 加強水源、糞便管理加強水源、糞便管理 7 億人口飲用大腸桿菌超標水；億人口飲用大腸桿菌超標水； 2/3 城市陷入垃圾包圍中；城市陷入垃圾包圍中； 全國城市糞便無害化處理率少于全國城市糞便無害化處

10、理率少于 5%； 97% 城市污水流入江河湖海或用于農城市污水流入江河湖?；蛴糜谵r 田灌溉田灌溉 蔬菜病原體檢出率大于蔬菜病原體檢出率大于 40% 志賀菌屬志賀菌屬（痢疾桿菌）（痢疾桿菌） 菌?。毦粤〖玻?患者發(fā)病時，出現畏寒、發(fā)熱、腹痛、腹瀉患者發(fā)病時，出現畏寒、發(fā)熱、腹痛、腹瀉等癥狀，其中又以腹瀉最具特色。等癥狀，其中又以腹瀉最具特色。 多數患者先為稀水、粘液樣大便（白?。?，多數患者先為稀水、粘液樣大便（白?。旌笞兂赡?、血便（赤痢），每日數天后變成膿、血便（赤?。?，每日數次，多達次，多達1020次，甚至更多。每次大便量次，甚至更多。每次大便量少，有時純?yōu)槟撗瑳]有一點糞質。少，有時

11、純?yōu)槟撗?，沒有一點糞質。 每當腹痛加劇就有便意感，排便后腹痛稍減每當腹痛加劇就有便意感，排便后腹痛稍減輕，但剛解好大便就又有腹痛、便意感，如輕，但剛解好大便就又有腹痛、便意感，如此反復。肛門處有下墜感，醫(yī)學上稱之為此反復。肛門處有下墜感，醫(yī)學上稱之為“里急后重里急后重” 。 志賀菌屬志賀菌屬 生物學性狀生物學性狀Shigella大腸桿菌大腸桿菌志賀菌屬志賀菌屬 形態(tài)與染色：形態(tài)與染色：G-桿菌，有菌毛，桿菌，有菌毛， 無莢膜、鞭毛。無莢膜、鞭毛?？乖瓨嬙欤嚎乖瓨嬙欤篛、K 兩種。兩種。分類分類 （O抗原）抗原） 志賀氏志賀氏 福氏福氏 鮑氏鮑氏 宋氏宋氏抵抗力：抵抗力：較其他腸道桿菌的抵抗力為

12、較其他腸道桿菌的抵抗力為 弱，尤其對酸敏感。弱，尤其對酸敏感。 志賀菌屬志賀菌屬 致病物質：致病物質： 侵襲力：侵襲力：菌毛粘附于回腸末端和結腸上皮細菌毛粘附于回腸末端和結腸上皮細 胞，胞， 繼而穿入，罕見入血。繼而穿入，罕見入血。 毒素：毒素：內毒素內毒素強烈。強烈。 腸壁腸壁:通透性、毒素吸收通透性、毒素吸收 腸粘膜腸粘膜:潰瘍、炎癥潰瘍、炎癥 植物神經植物神經:腹痛，里急后重腹痛，里急后重 外毒素外毒素腸毒素：水樣瀉腸毒素：水樣瀉 細胞毒素：肝、腎細胞細胞毒素：肝、腎細胞 神經毒素：中樞神經系統神經毒素：中樞神經系統志賀菌屬志賀菌屬 志賀菌屬志賀菌屬 所致疾?。核录膊。杭毦粤〖玻庖?/p>

13、力不長久）細菌性痢疾（免疫力不長久） 傳染源：病人、帶菌者傳染源：病人、帶菌者 傳播途徑：消化道（糞傳播途徑：消化道（糞口途徑）口途徑）臨床特征：臨床特征： 急性菌痢：急性菌?。簼摲跐摲?-3天，發(fā)熱、腹痛、里天，發(fā)熱、腹痛、里 急后重，膿血便等，及時治療，急后重，膿血便等，及時治療， 預后良好。預后良好。 慢性菌?。郝跃。翰〕檀笥诓〕檀笥?2 個月。個月。 中毒性菌?。褐卸拘跃。簝和嘁?，無明顯消化道癥兒童多見，無明顯消化道癥 狀，對內毒素尤為敏感。狀，對內毒素尤為敏感。微生物學檢查微生物學檢查志賀菌屬志賀菌屬 用藥前取糞便標本，置用藥前取糞便標本，置 30% 甘油甘油緩沖鹽水中保

14、存，及時送檢。緩沖鹽水中保存，及時送檢。志賀菌屬志賀菌屬 防治原則防治原則志賀菌屬志賀菌屬 早期診治；早期診治；藥敏試驗；藥敏試驗；疫苗尚處實驗階段。疫苗尚處實驗階段。 秋高氣爽，萬里無云。但是，秋高氣爽，萬里無云。但是，某市一所中等?？茖W校，卻因病魔某市一所中等?？茖W校，卻因病魔光臨而籠罩著愁云。十多天時間，光臨而籠罩著愁云。十多天時間，接連有接連有20多個學生病倒在床上。多個學生病倒在床上。 患者持續(xù)發(fā)熱，精神萎糜，厭患者持續(xù)發(fā)熱，精神萎糜，厭食。有的還發(fā)生消化道出血，有的食。有的還發(fā)生消化道出血，有的出現狂燥亂語出現狂燥亂語.情況十分嚴重。情況十分嚴重。病例討論病例討論 校方立即向衛(wèi)生防

15、疫部門報告校方立即向衛(wèi)生防疫部門報告疫情，將患者送往醫(yī)院。疫情，將患者送往醫(yī)院。 病情共同點：發(fā)病初起時多在病情共同點：發(fā)病初起時多在38左右，但左右，但45d后持續(xù)高熱；后持續(xù)高熱；食欲缺乏；相對緩脈（體溫增高，食欲缺乏；相對緩脈（體溫增高，脈搏不增加）；脾臟腫大；皮膚玫脈搏不增加）；脾臟腫大；皮膚玫瑰疹。白細胞減少。瑰疹。白細胞減少。病例討論病例討論病例討論病例討論 問問 題題1 1、患者最有可能患有何種疾?。?、患者最有可能患有何種疾病？2 2、患者通過什么途徑感染該病？、患者通過什么途徑感染該??？3 3、如何確診？、如何確診？ 俗稱腸熱病、大熱病，是由俗稱腸熱病、大熱病，是由傷寒沙門菌引

16、起的腸道傳染病，傷寒沙門菌引起的腸道傳染病，傳染性強，夏秋季多見傳染性強，夏秋季多見。傷寒傷寒傷寒沙門菌傷寒沙門菌中醫(yī)的中醫(yī)的“傷寒傷寒” 我國古代醫(yī)學將多種急性發(fā)熱我國古代醫(yī)學將多種急性發(fā)熱的疾病統稱為傷寒。東漢張仲景著的疾病統稱為傷寒。東漢張仲景著有有傷寒論傷寒論。一、一、生物學性狀生物學性狀 1. 形態(tài)與染色：形態(tài)與染色：革蘭陰性桿菌，革蘭陰性桿菌，有周鞭毛及菌毛。有周鞭毛及菌毛。2. 生化反應：生化反應：不發(fā)酵乳糖不發(fā)酵乳糖一、一、生物學性狀生物學性狀 3. 血清學反應：血清學反應：主要有主要有O和和H兩種抗原。傷寒沙門菌還有兩種抗原。傷寒沙門菌還有Vi抗原。對沙門菌屬的型和亞型鑒抗原

17、。對沙門菌屬的型和亞型鑒定有重要意義。定有重要意義。二、致病性與免疫性二、致病性與免疫性1 1、傳染源、傳染源患者和帶菌者患者和帶菌者2 2、傳播途徑、傳播途徑 可通過污染的水或食物、日常可通過污染的水或食物、日常生活接觸、蒼蠅與蟑螂等傳遞病原生活接觸、蒼蠅與蟑螂等傳遞病原菌而傳播。菌而傳播。二、致病性與免疫性二、致病性與免疫性3. 3. 致病物質致病物質 1)侵襲力：侵襲力：菌毛菌毛粘附于小腸粘粘附于小腸粘膜上皮細胞。膜上皮細胞。侵襲素侵襲素參與穿入上皮參與穿入上皮細胞。細胞。Vi 抗原抗原抗吞噬?？雇淌?。 2)內毒素內毒素 小腸粘膜上皮細胞小腸粘膜上皮細胞 腸壁淋巴組織腸壁淋巴組織( (吞

18、噬細胞吞噬細胞) ) 血液血液( (第一次菌血癥第一次菌血癥) ) 皮膚毛細血管皮膚毛細血管內臟器官內臟器官( (肝、脾、膽囊、腎肝、脾、膽囊、腎) ) 全身的吞噬細胞全身的吞噬細胞 血液血液( (第二次菌血癥第二次菌血癥) ) 二、致病性與免疫性二、致病性與免疫性傷寒沙門菌傷寒沙門菌小腸小腸糞便糞便 腸壁淋巴組織腸壁淋巴組織 遲發(fā)型超敏反應遲發(fā)型超敏反應 十多天時間，接連有十多天時間，接連有20多個學多個學生病倒在床上?；颊呱〉乖诖采稀；颊叱掷m(xù)發(fā)熱持續(xù)發(fā)熱，精，精神萎糜，厭食。有的還發(fā)生消化道神萎糜，厭食。有的還發(fā)生消化道出血，有的出現狂燥亂語出血，有的出現狂燥亂語. 病情共同點：發(fā)病初起

19、時多在病情共同點：發(fā)病初起時多在38左右，但左右，但45d后持續(xù)高熱；后持續(xù)高熱；食欲缺乏；食欲缺乏；相對緩脈相對緩脈（體溫增高，（體溫增高，脈搏不增加）；脾臟腫大；脈搏不增加）；脾臟腫大；皮膚玫皮膚玫瑰疹瑰疹。白細胞減少白細胞減少。病例討論病例討論三、三、微生物學檢查法微生物學檢查法 標本的采集與病程的關系：標本的采集與病程的關系：第第1周取外周血，第周取外周血，第1-3周取骨髓液，周取骨髓液，第第2周以后取糞便和尿液。周以后取糞便和尿液。 1、病原菌的分離培養(yǎng)、病原菌的分離培養(yǎng)三、三、微生物學檢查法微生物學檢查法 血液和血液和骨髓液先增菌培養(yǎng)，然骨髓液先增菌培養(yǎng)，然后再接種于血瓊脂平板；糞便可直后再接種于血瓊脂平板；糞便可直接接種于選擇鑒別培養(yǎng)基。接接種于選擇鑒別培養(yǎng)基。 挑取可疑菌落作生化反應和血挑取可疑菌