醫(yī)院質控科工作計

1、 1 / 5 醫(yī)院質控科工作計 劃 患者安全是全球關注的重要問題，提高醫(yī)療安全必須關注系統(tǒng)改進，為了可能地通過合格的員工利用正確的方法為合適的患者提供及時、安全、有效的服務，建立一個更安全的醫(yī)療系統(tǒng)，促使全院醫(yī)療質量持續(xù)改進，按照質控辦三年規(guī)劃及質控辦崗位職責，結合201x年質控工作的經驗，現(xiàn)制定201x年工作計劃如下： 2、醫(yī)生是引領質量改進的主題，配合醫(yī)務科從醫(yī)生工作質量抓起，帶動全院員工參與，實現(xiàn)全員、全程、全部的全面質量管理工作。 3、建立全院不良事件及意外事件管理監(jiān)測工作，進行根源分析后反饋到相應部門，指導下步質量改進工作。 4、每月收集、整合、查實、匯總、上報、反編輯各層面質控情況

2、，根據(jù)考核情況編寫信息通報報送醫(yī)院質量管理委員會審核后發(fā)送全院，每月一期，達到反饋各層面質控信息、報道記錄醫(yī)院本月重大活動、宣傳各科新項目新技術新理念的目的。 5、每季度召開一次質量分析質詢會，由二級質控的各質量考核組對所考核內容、存在問題、整改落實情況向院領導及相關科室進行匯報;對其中存在的主要問題、一些影響醫(yī)療質量的關鍵環(huán)節(jié)和不安全因素進行分析，提出改進意見，防患于未然;對本季度發(fā)生的醫(yī)療、護理糾紛、缺陷，進行討論、分析、評價，提出整改措施;院長對同一問題連續(xù)三次整改未改進的科室負責人或當事人進行質詢，同時表揚獎勵好的，批評處罰差的。 6、用“請進來、走出去”的方式，每年組織1-2次質量管

3、理教育培訓活動，進行質量改進和安全理念的職業(yè)化培訓，從而引導全員的臨床警訊與風險防范意識，強化質量和安全意識。7、嚴格按照豫衛(wèi)醫(yī)(201x)107號文件河南省病歷書寫基本規(guī)范實施細則(試行)和豫衛(wèi)醫(yī)(201x)106號文件河南省醫(yī)療機構表格式護理文書書寫規(guī)范(試行)的通知要求，每月對全院歸檔病歷進行逐一審查，對病歷中的及時性、合理檢查、合理用藥、臨床用血、病情告知、醫(yī)囑規(guī)范及護理文書記錄，尤其是臨場路徑和抗菌藥物的合理使用等重點環(huán)節(jié)加大質 2 / 5 量管理，并將存在問題向醫(yī)務科、護理部及相應科室進行實時反饋和定期反饋。 8、每月收集、審核、計算各臨床科室及行政后勤財務人員的綜合目標考核得分報

4、院長審定后送財務科，作為發(fā)放績效工資的依據(jù)。 9、完成醫(yī)院交辦的各項臨時工作任務，負責配合、協(xié)調職能部門對各科室的考評工作。 在201x年的工作中，質控辦全體成員將堅持做艱苦的工作，有正確的方法，少說空話，做好數(shù)據(jù)的收集、分析、使用，提供在結構、流程和結果方面的可比性資料，發(fā)現(xiàn)質量改進機會，為優(yōu)化醫(yī)院系統(tǒng)改進，保障醫(yī)院醫(yī)療安全，提升醫(yī)院服務品質而不懈努力! 【篇二】 為了加強我院醫(yī)療安全管理，保障醫(yī)療質量，繼續(xù)深入開展“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務質量為主題”的醫(yī)療質量萬里行活動，結合我院工作實際，制定我科質量安全管理工作計劃。 一、指導思想 以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，認真貫徹

5、落實“十六大”精神，樹立和落實科學發(fā)展觀，“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務質量為主題”，堅持把維護患者利益、構建和諧醫(yī)患關系放在首位，健全醫(yī)院的“質量、安全、服務、費用”等管理制度，建立醫(yī)院長效科學管理機制，不斷提高醫(yī)療服務質量和水平，使醫(yī)療服務更加人性化，不斷滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療服務需求。 二、工作內容 1、積極組織全體員工集中學習醫(yī)療事故處理條例、臨床醫(yī)師診療常規(guī)及操作常規(guī)等，每季度集中學習不少于4小時，學習人員做好學習筆記。要求各科每月召開一次科室質量安全管理會議，質控科每季度專題研究提高醫(yī)療質量和保證醫(yī)療安全工作，并制定醫(yī)院、科室醫(yī)療缺陷管理措施。 3 / 5 2、健全落實醫(yī)院規(guī)章

6、制度和人員崗位責任制度，特別是醫(yī)療質量和醫(yī)療安全的核心制度(首診負責制度、三級醫(yī)師查房制度、分級護理制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重病人搶救制度、術前討論制度、病歷書寫的基本規(guī)定、重大手術審批制度、死亡病歷討論制度等)有質控科牽頭，組織相關人員檢查相關制度的落實情況，每月不低于一次，并將檢查結果上報質控委員會，嚴格執(zhí)行獎懲制度。 3、切實把醫(yī)療質量放在首位，加強醫(yī)療質量的監(jiān)控和各種醫(yī)療制度的落實，實行醫(yī)療質量管理責任追究制，實施全程醫(yī)療質量管理與持續(xù)改進，保障醫(yī)療安全。繼續(xù)深入開展醫(yī)院管理年活動，健全醫(yī)療核心制度，建立科學管理長效機制，完善醫(yī)院質量管理委員會、科室質量控制小組和各級醫(yī)務人

7、員自我控制的三級質量控制體系，致力于醫(yī)療質量監(jiān)控和考評，督促各項醫(yī)療制度、診療常規(guī)、技術操作規(guī)程的落實，進行全程醫(yī)療質量監(jiān)控，進一步完善單病種質量控制，不斷提高醫(yī)療質量，為廣大患者提供安全、優(yōu)質、高效的醫(yī)療服務，杜絕醫(yī)療事故發(fā)生。 4、繼續(xù)抓好醫(yī)療安全教育及相關法律法規(guī)學習，依法執(zhí)業(yè)，規(guī)范行醫(yī)，嚴格執(zhí)行人員準入制度及技術準入制度，確保醫(yī)療安全。 5、以“病歷書寫規(guī)范手冊”為標準，規(guī)范病案的書寫，不斷提高病歷的書寫質量，爭取病歷甲級率達95%，消滅不合格病歷。督促三級醫(yī)師查房制度、會診制度、首診負責制等各項醫(yī)療制度的落實，加強醫(yī)療環(huán)節(jié)質量監(jiān)控，繼續(xù)完善各科質量控制量化指標管理，使醫(yī)療質量管理規(guī)范

8、化、科學化。 6、加強臨床實驗室室內質控和室內質控評價，提高臨檢質量。7、嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部制定的臨床用血規(guī)范，合理用血，保證血液安全，杜絕非法自采自供血液。 【篇三】 20XX年是醫(yī)院三甲復評的關鍵之年，醫(yī)院將面臨一些新的機遇和挑戰(zhàn)。我院新的門診綜合大樓將啟用，?岸?病區(qū)業(yè)務不斷擴大。為進一步提高我院醫(yī)療質量管理和醫(yī)療水平，進一步加強和規(guī)范醫(yī)技人員的醫(yī)療行為，確保醫(yī)療安 4 / 5 全，從而促進醫(yī)療質量管理的持續(xù)改進和全面提高，現(xiàn)結合我院總體工作思路，制定本計劃。 一、發(fā)揮醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會的作用 質控科將每月質控管理情況向主管院長和醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會主任匯報，醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會堅持

9、每季度召開一次工作例會，研究醫(yī)療質量管理問題，部署下一步工作，對存在的問題，提出整改和解決的措施，并督促有關科室及責任人進行整改。 二、質控管理部門(質控科)重點做好以下工作 1、圍繞“以抓好病歷質量為中心”，堅持每月組織專家對各臨床科室架上運行病歷進行檢查，對歸檔病歷進行抽查，對存在問題及時書面反饋回科室，并提出進行整改措施。每個月或每季度圍繞抗菌藥物使用、圍手術期病人、危重病人、新入院病人、臨床路徑病人等進行專題檢查，同時對新開設的科室或病區(qū)進行重點指導。 2、每月組織對臨床科室(包括*病歷)醫(yī)療質量管理的各種臺帳進行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時要求科室整改。 3、對急診科和醫(yī)技科室，包括檢驗科、輸

10、血科、放射科、超聲科、病理科、心電圖室的納入質控管理，并定期檢查。 4、繼續(xù)對*分院病歷和臺帳進行檢查，納入質控分扣罰，與績效工資掛鉤，對存在問題及時督促進行整改。5、建立缺陷病歷點評制度。堅持每半年至少進行一次全院性缺陷病歷點評，要求科室主任或質控員參加點評會議，促進病歷質量的提高。 6、加強門診處方質量的管理。認真落實處方點評制度，同時與門診辦、藥劑科、財務科等部門加強對門診處方的檢查力度，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。 7、加強培訓工作。對新開設的科室、重點科室或新上崗的醫(yī)療、醫(yī)技人員進行質量控制方面培訓或講課，培訓后進行抽考，保證培訓效果。 5 / 5 8、定期或不定期組織科室主任或質控員會議，反饋醫(yī)療質量存在的問題，協(xié)調各科室在質控過程中遇到的問題和矛盾。 9、對檢查過程中存在的醫(yī)療質量問題，根據(jù)科室質量控制標準和按有關規(guī)定進行扣分或處罰，報財務科與科室績效工資掛鉤。 10、加強與紀檢辦、護理部、院感科、醫(yī)保辦、科教科、審計科、財務科等部門的聯(lián)系，將其管理工作納入質控評分內容。 三、加強科室質控管理工作 1、各科室要制訂年度質控計劃，每半年和年底要做好總結，保證質控工作落到實處。 2、