急性髓系白血病的專家共識-紅十字血康醫(yī)院整理版

1、 1 / 7 急性髓系白血病的專家共識（第一部分） 中華醫(yī)學會血液學分會白血病學組 一、年齡60歲，無前驅血液病史患者的治療 （一）誘導治療階段 1.方案：建議采用標準誘導緩解方案，含Ara-C、蒽環(huán)類藥物和蒽醌類藥物的方案（即DA37方案）；HA（HHT）以HA蒽環(huán)類藥物，如HAD(DNR)、HAA(阿克拉霉素)等 （1）標準劑量：Ara-C 100200mg/?d7d蒽環(huán)類或蒽醌類3d，或HHT 7(或3)d，可能需要2個療程 （2）含中大劑量Ara-C：中：1.02.0g/每12h1次6次，蒽環(huán)類和（或）蒽醌類或HHT。DNR 40-45 mg/?d3d，HHT 2.02.5mg/?d7

2、d(或4mg/?d3d，米托蒽醌610mg/?d3d 2.誘導治療過程中方案調整： （1）標準劑量治療后： 化療后第7天查骨髓象，如果殘留白血病細胞明顯（10），可考慮雙誘導治療：a.標準劑量Ara-C蒽環(huán)類；b.中劑量Ara-C為基礎的聯合方案（如FLAG方案：氟達拉濱Ara-CG-CSF）；c.小劑量（如CAG：G-CSFAra-C阿克拉霉素）；d .也可不治療，單純觀察（尤其在骨髓增生低下） 殘留白血病細胞10%且無增生低下可選標準劑量：Ara-C蒽環(huán)類等繼續(xù)化療（可與第一個療程不同）；還可聯合蒽醌類或HHT、吖啶類、鬼臼類 殘留白血病細胞10%且骨髓增生低下可不再化療，等隨象恢復，此時

3、可給予G-CSF，建議用量：5ug/kg/d(或300ug/d) 骨髓恢復期：21天復查骨髓象和血常規(guī)： a. CR，進入緩解后治療； 2 / 7 b.幼稚細胞比例下降不足60，按誘導失敗對待； c.未CR，但幼稚細胞比例下降超過60可重復原方案1療程； d.增生低下，殘留白血病細胞10%時等待骨髓象和血常規(guī)恢復；10考慮下一步治療（參考雙誘導或按誘導治療失敗對待） （2）中、大劑量Ara-C方案誘導后治療： 骨髓抑制期：化療后第7天查骨髓象，a.殘留白血病細胞明顯（10）按誘導失敗對待；b.殘留白血病細胞10%且無增生低下，可用小劑量Ara-C預激治療或等待恢復；c.增生低下，殘留白血病細胞

4、10%，等待恢復 恢復期：21天復查骨髓象和血常規(guī) a. CR，進入緩解后治療； b.骨髓象和血常規(guī)指標恢復，但未達部分緩解標準，按誘導失敗處理 c.骨髓恢復，達PR，可換用標準劑量方案（也可重復原方案1療程） 增生低下，殘留白血病細胞10%時等待骨髓象和血常規(guī)恢復；10考慮下一步治療（按治療失敗對待） （二）AML完全緩解后治療 按遺傳學預后分組治療： 1.預后良好：多療程的中、大劑量Ara-C單藥治療：a.大劑量3g/每12h1次68次，34療程，其后可再給予適當的標準劑量鞏固化療；b.中劑量1.02.0 g/每12h1次68次，以次為基礎與蒽環(huán)類或蒽醌類、氟達拉濱或鬼臼類及吖啶類藥物聯合

5、應用，23個療程后可行標準劑量化療，緩解后總化療周期6 12個療程中含中、大劑量Ara-C鞏固，繼而行自體造血干細胞移植 標準劑量化療：緩解后總化療周期6 3 / 7 2.預后中等：12個療程大或中劑量Ara-C為基礎的聯合化療方案，也可采用標準劑量化療方案鞏固，繼而行配型相合供者alloHSCT或自體造血干細胞移植 多療程的大或中劑量Ara-C：a.大劑量34療程，單藥應用，其后可再給予適當的標準劑量鞏固化療；b.中劑量Ara-C與蒽環(huán)類或蒽醌類、氟達拉濱或鬼臼類及吖啶類藥物聯合應用，23個療程后可行標準劑量化療，緩解后總化療周期6 標準劑量化療：緩解后總化療周期6 3.預后不良：可行all

6、oHSCT。尋供者期間可行至少1個療程的中、大劑量Ara-C或標準劑量化療，有條件進行新藥臨床試驗的單位可行新藥試驗 4.沒有條件進行染色體及分子遺傳學檢查、無法進行危險度分組者： 多療程的大劑量Ara-C：34療程，單藥，其后可予適當標準劑量鞏固 或中劑量：與蒽環(huán)類或蒽醌類、氟達拉濱或鬼臼類及吖啶類藥物聯合應用，23個療程后可行標準劑量化療，緩解后總化療周期6 配型相合同胞供體alloHSCT 標準劑量化療：緩解后總化療周期6 （三）誘導治療失敗患者治療 1.標準劑量Ara-C誘導組：大劑量Ara-C再誘導或中劑量Ara-C為基礎聯合方案（如FLAG方案或聯合蒽環(huán)、蒽醌類）二線藥物再誘導有條

7、件進行新藥臨床試驗的單位可行新藥試驗配型相合alloHSCT（二線方案達到完全緩解后再移植或直接移植）無條件行臨床試驗、等待供者的患者可行中、大劑量Ara-C治療支持治療 2.中、大劑量誘導組：二線藥物再誘導有條件進行新藥臨床試驗的單位可行新藥試驗配型相合alloHSCT（二線方案達到完全緩解后再移植或直接移植）支持治療 4 / 7 二、年齡60歲，有前驅血液病史或屬治療相關性AML患者的治療 （一）誘導治療 1.與無前驅血液病史患者的誘導治療相似 2.新藥臨床：有條件單位可行臨床試驗，可與標準劑量或小劑量化療聯合 3.有造血干細胞供者來源的患者可行alloHSCT （二）完全緩解后治療 1.

8、適當鞏固治療后行alloHSCT 2.無造血干細胞供者來源的患者行其他一些鞏固治療： 新藥臨床試驗 采用34個療程大劑量Ara-C或中劑量Ara-C為基礎的聯合化療方案（與蒽環(huán)類或蒽醌類、氟達拉濱或鬼臼類及吖啶類藥物聯合應用）23個療程后可行標準劑量鞏固治療，緩解后總化療周期6 三、年齡60的誘導治療 （一）年齡6075歲患者治療 1.臨床一般情況較好者（PS2）：應盡量獲得細胞遺傳學資料。 標準劑量Ara-C加蒽環(huán)（IDA或DNR等）或米托蒽醌，可能需2個療程 HA（HHT） 小劑量化療，如小劑量Ara-C為基礎的聯合化療方案（CAG、CHG、CMG等（A：阿克拉霉素H：高三尖杉酯堿M：米托

9、蒽醌C：Ara-C） 新藥臨床 支持治療 5 / 7 2.臨床一般情況較差者（PS2）：可采用小劑量化療（如CAG、CHG、CMG等或口服羥基脲控制白細胞計數），或支持治療。G-CSF建議用量為5ug/kg/d(或300 ug./d)。 （二）年齡75歲或有嚴重非血液學合并癥患者治療 1.新藥臨床試驗 2.小劑量化療，如小劑量Ara-C為基礎的聯合化療方案（CAG、CHG）或口服羥基脲控制白細胞數。白細胞計數高者，小劑量化療的同時不加G-CSF 3.支持治療 四、標準劑量阿糖胞苷為基礎的方案治療后骨髓情況檢測（年齡60歲）及對策 1.骨髓抑制期（化療后第7天復查骨髓）： 如仍存在明顯的殘留白血

10、病細胞（10），按誘導失敗對待： 進入臨床試驗（包括減低預處理劑量的alloHSCT）； 最好的支持治療 殘留白血病細胞10，但無增生低下時可采用： 標準劑量Ara-C加蒽環(huán)類（IDA或DNA）、蒽醌類、高三尖杉酯堿、鬼臼類及吖啶類（AMSA）等藥物 有造血干細胞供者來源，屬于臨床試驗組患者性減低預處理劑量的alloHSCT等待恢復 殘留白血病細胞10，但增生低下時不予處理，等待骨髓恢復 2.骨髓恢復期（化療后第21天復查骨髓和血常規(guī)）： 如果CR，進入緩解后治療 幼稚細胞比例下降不足60，按誘導失敗對待 6 / 7 未達CR，但幼稚細胞比例下降超過60，可給予原方案治療1療程 患者骨髓細胞增

11、生低下，殘留白血病細胞10時，等待骨髓恢復 患者骨髓細胞增生低下，殘留白血病細胞10時，可考慮下一步治療： 標準劑量Ara-C加蒽環(huán)類、蒽醌類、高三尖杉酯堿、鬼臼類及吖啶類（AMSA）等藥物（可與第一階段不同） 小劑量化療（如CAG方案等） 觀察，等待骨髓恢復 五、完全緩解后（年齡60歲）患者的治療選擇 3.標準劑量Ara-C為基礎的方案鞏固強化：Ara-C 75100mg/d5-7d，可與蒽環(huán)或蒽醌類（IDA、DNR或米托蒽醌等）、吖啶類、鬼臼類、高三尖杉酯堿等聯合，周期性進行，緩解后總化療周期24 4.小劑量Ara-C化療：一般狀況良好，腎功能正常（肌酐清除率70ml/min）、染色體核型

12、正?；蝾A后較好的核型異?；颊呖山邮蹵ra-C1.02.0g/d46d，12個療程，后改為標準劑量方案治療，緩解后總化療周期24個療程 5.新藥臨床試驗 6.減低預處理劑量的alloHSCT 六、誘導治療失敗患者（年齡60歲）的治療 可行新藥臨床研究，減低預處理劑量的alloHSCT或支持治療 七、AML患者中樞神經系統(tǒng)白血病的診斷、預防和治療 （一）、診斷時有癥狀、腦脊液檢查陽性患者的處理 1無局部神經損傷患者的處理：鞘注化療藥物，每周2次，直至腦脊液正常，以后每周1次，共46周 7 / 7 2局部神經損傷和（或）放射線檢查發(fā)現引起神經病變的綠色瘤患者的處理：主張采用放射治療，若采用鞘注化療，則每周2次，直至腦脊液正常，以后每周1次，共46周。 （二）、第一次完全緩解后腦脊液檢查陽性但無