共同性斜視臨床路徑

1、共同性斜視臨床路徑（縣級醫(yī)院2012 年版）一、共同性斜視臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為共同性斜視（ICD-10 ： H50.0-H50.4 ） 。行共同性斜視矯正術(shù)（ICD-9-CM-3:15.1-15.5 ） 。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-眼科學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）。1. 發(fā)病年齡、病程特點。2. 相關(guān)眼部檢查：屈光狀態(tài)檢查；戴鏡去調(diào)節(jié)之后，三棱鏡遮蓋法測量斜視度；眼球運動檢查；雙眼視功能檢查等。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床技術(shù)操作規(guī)范-眼科學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社）1 . 診斷明確。2 .有弱視者先治療弱視。3. 內(nèi)斜視患者遠視性屈

2、光不正全部矯正、戴鏡6-12 個月。4 .共同性斜視的斜度A 15 Ao（四）標準住院日為5-8 天。（五）進入路徑標準。（ .第一診斷必須符合（ICD-10 ： H50.0-H50.4 ）共同性斜視疾病編碼。（ . 當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）術(shù)前準備（術(shù)前評估）2 天。必需的檢查項目：（ 1 ）血常規(guī)、尿常規(guī)；（ 2 ）肝腎功能，凝血功能，感染性疾病篩查；（ 3 ）心電圖、胸部X線檢查（全麻患者）；（ 4 ）檢查視力、眼位、眼球運動、眼壓、淚道；（ 5 ）屈光檢查：散瞳（顯然）驗光；6 ）主導(dǎo)眼、三棱鏡檢查

3、、雙眼視覺、眼外肌功能檢查等。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機。1 . 抗菌藥物：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā) 2004 285 號）執(zhí)行。原則上不使用抗菌藥物。根據(jù)患者病情，可考慮使用第一代頭孢菌素；明確感染患者，可根據(jù)藥敏試驗結(jié)果調(diào)整抗菌藥物。（ 1 ）推薦使用頭孢唑林鈉肌內(nèi)或靜脈注射：成人：0.5g-1g/ 次，一日2-3 次；兒童：一日量為 20-30mg/Kg 體重，分3-4次給藥；對本藥或其他頭胞菌素類藥過敏者，對青霉素類藥有過敏性休克史者禁用；肝腎功能不全者、有胃腸道疾病史者慎用；使用本藥前須進行皮試。2 .預(yù)防性用抗菌藥物，時間為術(shù)前0.5 小時， 手術(shù)超過3小時加用

4、1 次抗菌藥物；總預(yù)防性用藥時間一般不超過24小時，個別情況可延長至48 小時。3.選用抗菌藥物滴眼液，預(yù)防性用藥時間可1-3 天。（八）手術(shù)日為入院第3 天。1 . 麻醉方式：局麻或全身麻醉。2 .眼內(nèi)植入物：無。3 .術(shù)中用耗品：縫線。（九）術(shù)后住院恢復(fù)2-5 天。1. 術(shù)后需要復(fù)查的項目：視力，眼位、眼球運動，眼前節(jié)裂隙燈顯微鏡檢查。2. 術(shù)后用藥：氨基糖甙類或喹諾酮類滴眼液。3. 按照 抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā) 2004 285 號）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。（十）出院標準。1 . 手術(shù)后效果較好，病情穩(wěn)定。2 .傷口愈合好，傷口對合齊，縫線在位，傷口

5、無感染征象。3 .沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。9（十一）變異及原因分析。1 . 術(shù)前化驗檢查異常，需要復(fù)查相關(guān)檢查，導(dǎo)致住院時間延長。2 .術(shù)中發(fā)現(xiàn)眼外肌附著點位置異常及其他解剖異常，或出現(xiàn)嚴重手術(shù)并發(fā)癥（眼球穿通、肌肉滑脫等），導(dǎo)致住院時間延長。3 .術(shù)后炎癥反應(yīng)或并發(fā)癥（傷口愈合不良等）需要進一步處理，導(dǎo)致住院時間延長。（十二）參考費用標準：2000-3500 元。、共同性斜視臨床路徑表單適用對象：第一診斷為共同性斜視（ICD-10: H50.0-H50.4 ）行共同性斜視矯正術(shù)（ICD-9-CM-3:15.1-15.5）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期：

6、 年 月日 出院日期： 年 月 日標準住院日：5-8天時間住院第1天住院第2天主 要 診 療 工 作口詢問病史與體格檢查口完成首次病程記錄口完成病歷書寫口開化驗單上級醫(yī)師查房口初步確定手術(shù)方式和日期口上級醫(yī)師查房與手術(shù)前評估口向患者及其家屬交待圍術(shù)期注意事項口繼續(xù)完成眼科特殊檢查口進一步鑒別診斷，除外 A-V征、垂直斜視以 及其他非共同性斜視口根據(jù)檢查結(jié)果，進行術(shù)前討論，確定手術(shù)方 案口住院醫(yī)師完成術(shù)前小結(jié)和術(shù)前討論，上級醫(yī)帥查房記錄等病歷書寫口簽署手術(shù)知情同意書重 點 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑：口眼科三級護理口飲食抗菌藥物滴眼液點術(shù)眼 qid臨時醫(yī)囑：口血、尿常規(guī)，肝腎功能，感染性疾病篩 查，凝血功能

7、口心電圖、胸片（必要時）口眼科特殊檢查：主導(dǎo)眼、三棱鏡遮蓋法 檢查原在位及各個診斷眼位上的斜視 度、雙眼視覺檢查、立體視覺檢查、眼 外肌功能檢查等長期醫(yī)囑：口眼科三級護理口飲食抗菌藥物滴眼液點術(shù)眼 qid臨時醫(yī)囑：擬明日在局麻或全身麻醉下行左/右眼“共同性斜視矯正術(shù)”口備皮洗眼口全麻患者術(shù)前禁食水口局麻+鎮(zhèn)靜（必要時）主 要 護 理 工 作口病區(qū)環(huán)境及醫(yī)護人員介紹口入院護理評估口醫(yī)院相關(guān)制度介紹口執(zhí)行醫(yī)囑口飲食宣教、生命體征監(jiān)測口介紹相關(guān)治療、檢查、用藥等護理中應(yīng)注意的問題口完成護理記錄單書寫口手術(shù)前物品準備、心理護理口手術(shù)前準備（沐浴、更衣）口按醫(yī)囑執(zhí)行護理治療口介紹有美疾病的護理知識口介紹

8、相關(guān)治療、檢查、用藥等護理中應(yīng)注意 的問題口健康宣教：術(shù)前術(shù)中注意事項口完成術(shù)前護理記錄單書寫口提醒患者禁食水病情 變異 記錄口無 口有，原因：1.2.口無口有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名時間住院第3天 （H日）住院第4日 （術(shù)后第1日）住院第5-8日（術(shù)后第2-5日，出院日）主 要 診 療 工 作口手術(shù)前再次確認患者姓名、 性別、年齡和準備手術(shù)的眼 睛、手木方柔川口完成手術(shù)記錄口完成手術(shù)日病程記錄向患者及其家屬交待手術(shù)后 注息事項口檢查患者，注意眼位、傷口、 眼球運動、前節(jié)等情況，注 意觀察體溫、血壓等全身情 況上級醫(yī)師查房，確定后無手 術(shù)并發(fā)癥口為患者換藥口完成術(shù)后病程記錄口向患者及家

9、屬交代術(shù)后恢復(fù) 情況口上級醫(yī)師查房，進行手術(shù)及 傷口評估，確定后無手木并 發(fā)癥和傷口愈合不良情況， 確定今日是否出院完成出院記錄等口通知出院處口通知患者及其家屬出院口向患者交待出院后注意事項 口預(yù)約復(fù)診日期口將出院記錄副本及診斷證明 交給患者重 點 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑：口眼科一級或一級護理口飲食抗菌藥物滴眼液口非管體類抗炎藥水口抗菌藥物（酌情）口未成年人需陪住一人臨時醫(yī)囑：口根據(jù)病情需要卜達長期醫(yī)囑：口眼科二級護理 抗菌藥物滴眼液qid 抗菌藥物臨時醫(yī)囑： 換藥口根據(jù)病情需要卜達長期醫(yī)囑：口眼科二級護理 抗菌藥物滴眼液qid 抗菌藥物臨時醫(yī)囑：口今日出院 出院用藥：抗菌藥物滴眼液 4次/日，持續(xù)2-3周主要 護理 工作健康宣教：術(shù)后注意事項口術(shù)后心理與生活護理口執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑口完成手術(shù)當日護理記錄單口觀察動態(tài)病情變化，及時與 醫(yī)生溝通，執(zhí)行醫(yī)囑口介紹相關(guān)治療、檢查、用藥 等護理中注意的問題口執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑口健康宣教：T術(shù)后相關(guān)注意 事項口介紹有美患者康復(fù)鍛煉方法口術(shù)后用約知識宣教口監(jiān)測患者生命體征變化、術(shù) 眼