靜脈炎的預(yù)防及護(hù)理措施

1、靜脈炎的預(yù)防及護(hù)理措施靜脈輸液治療不僅是一項護(hù)理技術(shù)操作， 她已成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護(hù)理中治療和支 持的重要 手段， 而且已逐步開展成為一門專業(yè)的科學(xué)。 護(hù)理專業(yè)化標(biāo)志著護(hù)理工 作的進(jìn)步，它意味 著護(hù)理工作已從全面接觸轉(zhuǎn)向了注重需要專業(yè)知識和技能特定 操作范圍的模式，所以護(hù)理專 業(yè)化是護(hù)理開展的一個方向。神經(jīng)內(nèi)科疾病以腦血管病居多，臨床上常使用 20%甘露醇、七葉皂甙鈉、 甘油果糖、 前列地爾等藥物，這些藥物對血管刺激性大，易導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生。 現(xiàn)將神經(jīng)內(nèi)科靜脈炎發(fā) 生的原因及靜脈防護(hù)措施介紹如下 :一、靜脈炎1、靜脈炎的發(fā)生原因：主要有機(jī)械性、化學(xué)性、感染性及血栓性靜脈炎。 靜脈炎的發(fā)生率為 2.5

2、%-45%。 1化學(xué)因素：藥液過酸或過堿； 過高滲或過低滲 ；刺激性較大 人體對血 管通路材 料產(chǎn)生反響。2機(jī)械因素：短時間內(nèi)反復(fù)屢次在同一血管周圍穿刺；靜脈留置針或靜脈導(dǎo)管過粗過硬；留置靜脈導(dǎo)管時操作粗魯；輸入各種輸液微粒如玻璃屑、橡皮 屑、各種結(jié)晶物質(zhì)3細(xì)菌因素：無菌操作不嚴(yán)格；微生物由穿刺點(diǎn)沿穿刺針或?qū)Ч苓M(jìn)入；導(dǎo)管內(nèi)血液殘留；藥液污染、給藥裝置污染 4病人的自身因素：如免疫功能低下、合并多種疾病、氣管插管等穿刺部位的微生物定植2、誘發(fā)靜脈炎的危險因素：可干預(yù)：溶液的PH值、滲透壓、穿刺材料、穿刺部位、液體輸入量及速度。 不可干預(yù)：病人的機(jī)體因素和藥物本身的刺激作用。3、臨床表現(xiàn) ： 沿靜

3、脈通路部位疼痛、壓痛。滴速減慢，穿刺部位血管紅、腫、熱、痛，觸 診時靜脈發(fā)硬，呈條索狀、無彈性，嚴(yán)重者局部針眼處可擠出膿性分泌物，并可伴有發(fā)熱等全身病癥。按臨床表現(xiàn)進(jìn)行臨床分型，包括：紅腫型 ：沿靜脈走行皮膚紅腫、疼痛、觸痛。硬結(jié)型：沿給藥靜脈局部疼痛、觸痛、靜脈變硬，觸之有條索狀感 壞死型：沿血管周圍有較大范圍腫脹形成瘀斑至皮肌層。閉鎖型：靜脈不通，逐步形成機(jī)化。血栓性靜脈炎嚴(yán)重者可出現(xiàn)發(fā)熱等全身病癥。4、靜脈炎的分級INS級別臨床標(biāo)準(zhǔn)0沒有病癥1輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛輸液部位疼痛伴有和/或水2腫3輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫，條索狀物形成，可觸摸到條索狀的靜脈4輸液部位疼痛伴有發(fā)紅

4、和/或水腫，條索狀物形成，可觸及靜脈條索物長度大于1英寸，有膿液流出二、靜脈炎的預(yù)防措施1、合理選擇穿刺血管應(yīng)選擇相對粗直，有彈性，血流豐富，無靜脈瓣，避開關(guān)節(jié)，易于固定的血管。一般選擇前臂掌側(cè)靜脈，盡量不選下肢靜脈，因下肢靜脈瓣多，血流緩慢，易發(fā)生靜脈炎。長期輸液患者有方案的保護(hù)和合理使用靜脈，遵循從遠(yuǎn)端到近端的原那么，避開瘢痕、受傷、感染的靜脈。2、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作首先操作者操作前認(rèn)真洗凈雙手，檢查靜脈留置針及透明敷料貼，消毒液是否在有效期內(nèi)，穿刺時消毒范圍在8cm以上，提高一次穿刺成功率，盡量一針見血，減少對血管的機(jī)械刺激和損害。穿刺成功后用無菌透明貼固定，每72小時更換1次，紗布輔料4

5、8小時更換1次，如遇敷貼不粘或被污 染應(yīng)及時更換，防止細(xì) 菌性靜脈壓炎的發(fā)生。外周靜脈留置針留置時間72-96小時。3、 合理輸入液體和藥物 根據(jù)所用溶液或藥物的類型、pH值、滲透壓、濃度、劑量、給藥速度，選擇適當(dāng)?shù)妮斪⑼緩?。首先?yīng)根據(jù)藥物的性質(zhì)和液體量調(diào)節(jié)輸液速度。當(dāng)輸入刺激性強(qiáng)的藥物或大量補(bǔ)液時應(yīng)選擇粗大靜脈，速度不宜太快，如輸入脂肪乳、甘露醇時可在穿刺時先將輸液器與氯化鈉溶液相連，待穿刺成功后再接高濃度或刺激性較強(qiáng)的藥物，這樣可以防止液體外漏對血管壁造成傷害從而有效預(yù)防靜脈炎的發(fā)生。文獻(xiàn)報道：滴注甘露醇時應(yīng)加熱至35C，使用套管針靜脈滴注，可減輕對血管壁的損害。在輸液順序上應(yīng)先輸高滲液或

6、刺激性較強(qiáng)的液體后輸?shù)葷B液或刺激性較小的液體， 輸入血制品前后應(yīng)用氯化鈉溶液沖管，以減少有效成分得附著，防止損害性藥物殘留血管內(nèi)造成損害，減少靜脈炎的發(fā) 生。1.4掌握正確的封管技術(shù)，合理使用封管液抽吸5ml至10ml的肝素鹽水或生 理鹽水采取 邊退針邊推注的正壓封管方法 參考書： 全國衛(wèi)生系統(tǒng)護(hù)士崗位技能 訓(xùn)練考試指導(dǎo)用書 ?護(hù) 士崗位技能訓(xùn)練 50 項考評指導(dǎo)? 60。1.5 做好健康宣教 在使用靜脈留置針前一定要與患者溝通，將考前須知告知患 者，取得患 者配合。 在輸液過程中護(hù)士要及時巡視病房， 指導(dǎo)患者保持局部清潔 枯燥，不輸液時盡量 防止肢體下垂， 以防止由于重力作用造成回血阻塞導(dǎo)管

7、， 睡 眠時不要壓穿刺血管， 如有 滲漏立即拔管， 更換穿刺部位。 對于使用可能造成靜 脈炎的藥物應(yīng)對患者采取預(yù)見性護(hù)理， 及早進(jìn)行心理干預(yù)。三、靜脈炎的護(hù)理措施1. 早發(fā)現(xiàn) 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)有強(qiáng)烈的工作責(zé)任心，堅持“以患者為中心，以質(zhì)量為核 心的效勞 宗旨，端正效勞態(tài)度；以溫和的語言、文雅的舉止、恰當(dāng)?shù)姆绞秸J(rèn)真 向患者宣教并耐心傾聽 患者感受； 熟悉靜脈炎的臨床表現(xiàn)； 在使用藥物前認(rèn)真閱 讀書說明書， 隨時巡視患者并 早發(fā)現(xiàn)異常。 尚未出現(xiàn)靜脈炎臨床表現(xiàn)者， 應(yīng)積極 和患者近距離溝通， 告之其用藥之后 可能會出現(xiàn)一些不適感覺， 使患者充分體會 到醫(yī)務(wù)人員的關(guān)心。2. 早護(hù)理 假設(shè)無法防止長期輸液而

8、導(dǎo)致靜脈炎，首先協(xié)助患者抬高肢體，促進(jìn)靜脈回流，并囑患者不要按壓炎癥部位，防止栓子脫落而形成栓塞。 1 冷敷法 冷敷可使血管收縮，減少藥物吸收，可促進(jìn)某些藥物局部的滅活。作用。該法常用于 20%甘露醇等靜脈滴注滲漏的早期。 2 硫酸鎂濕敷 硫酸鎂能降低血管平滑肌對縮血管物質(zhì)的反響性， 使血管收縮， 促進(jìn)炎 癥吸收。用 50%的硫酸鎂溶液均勻的灑在無菌紗布上敷于患處。此法效果 好，操作簡便，易于掌握。 3云南白藥的應(yīng)用 將適量云南白藥粉末先灑在無菌紗布上，將該紗布放于75%的乙醇內(nèi)濕敷后置于靜脈炎血管處，并及時噴灑乙醇保持紗布濕潤，每日更 換一次，直至痊愈，此法 顯效快，治愈率高。4土豆汁濕敷

9、用新鮮土豆500g制成土豆汁100ml用紗布濕敷于患處外表，外用熱水袋熱敷，每次 30min, 早晚各 1 次。還可直接將土豆切成薄片敷于患處， 待土豆片變黑重?fù)Q 新土豆片。 5喜遼妥軟膏涂抹 喜遼妥軟膏活性成分是多磺酸基粘多糖， 抑制組織中的蛋 白質(zhì)分解 及透明質(zhì)酸酶的活性，有抗炎、抗?jié)B出、促進(jìn)局部血液循環(huán)、刺激受損 組織再生的功能， 可 迅速緩解疼痛和壓迫感， 減輕水腫和血腫能促進(jìn)滲出液的吸 收，阻止局部炎癥的開展和加速血腫的吸收，對靜脈炎有較好的治療效果。 6 抗感染治療 如何并感染，遵醫(yī)囑給予抗生素。 7 超短波理療 在局部服藥的同時可配合紅外線照射方法，每日 2 次，每次 20-30min 。 紅外線的熱作用能降低神經(jīng)末梢的興奮性而止痛，有助于血管壁創(chuàng) 傷