動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病危險(xiǎn)分層,及降脂目標(biāo)

1、動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病危險(xiǎn)分層，及降脂目標(biāo)血脂異常是動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD ,包括冠心病、缺血 性卒中以及外周動(dòng)脈疾?。┳钪匾奈ｋU(xiǎn)因素，而全面評(píng)價(jià)ASCVD總體危 險(xiǎn)是防治血脂異常的必要前提。評(píng)價(jià)ASCVD總體危險(xiǎn)，不僅有助于確定 血脂異常患者調(diào)脂治療的決策，也有助于臨床醫(yī)生針對(duì)多重危險(xiǎn)因素，制 定出個(gè)體化的綜合治療決策，從而最大程度降低患者ASCVD總體危險(xiǎn)。目前，國內(nèi)外發(fā)布的血脂異常防治指南的核心內(nèi)容均包括ASCVD發(fā) 病總體危險(xiǎn)的評(píng)估方法和危險(xiǎn)分層的標(biāo)準(zhǔn)。ASCVD的危險(xiǎn)分層根據(jù)每個(gè) 人具備不同的危險(xiǎn)因素分為極高危、高危、中危和低危4個(gè)層次， 不同的危險(xiǎn)分層其調(diào)理血脂的

2、目標(biāo)值是不同的。按不同的危險(xiǎn)分層進(jìn)行 調(diào)脂達(dá)標(biāo)，既是世界衛(wèi)生組織（WHO ）及各國指南的共識(shí)，也是調(diào) 脂達(dá)標(biāo)必須遵循的全標(biāo)準(zhǔn)。什么是ASCVD的危險(xiǎn)分層ASCVD的危險(xiǎn)分層是指通過對(duì)具有代表性且樣本量足夠大的研究 人群的長(zhǎng)期隨訪觀察，列出可能對(duì)生存時(shí)間有影響的各種危險(xiǎn)因素，再根 據(jù)不同的方法，計(jì)算出這些危險(xiǎn)因素的綜合作用，從而對(duì)不同危險(xiǎn)率的人 群進(jìn)行危險(xiǎn)分層，以決定采取不同的干預(yù)措施。自1948年開始的美國弗萊明翰（Framingham ）心臟研究到創(chuàng)建預(yù) 測(cè)冠心病發(fā)病絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)模式，歷時(shí)半個(gè)多世紀(jì)，對(duì)預(yù)測(cè)心血管病風(fēng)險(xiǎn)做出 了卓越貢獻(xiàn)，現(xiàn)如今Framingham風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)系統(tǒng)已被多個(gè)心血管病前瞻

3、性研究廣泛采用，具預(yù)測(cè)方法已被國外多個(gè)高血壓和高脂血癥防治指南作 為評(píng)估個(gè)體發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)和指導(dǎo)臨床治療的工具，其中也包括我國指南。此外, 其他的方法還有歐洲心血管危險(xiǎn)評(píng)估（SCORE ）系統(tǒng)，英國的新型心血管 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分QRISK、QRISK2模型等。ASCVD的危險(xiǎn)分層”及降脂目標(biāo)值影響ASCVD整體風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的主要因素包括：高血壓、膽固醇升高、 糖尿病、缺乏運(yùn)動(dòng)、年齡（男245歲、女255歲）、吸煙、HDL-C低、肥胖 和有血管病早發(fā)家族史等。1 .極高危（具備以下其中1條者即為極高危）動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病（冠心病、不穩(wěn)定性心絞痛、ACS、冠脈 支架、搭橋、陳舊心肌梗死、腦卒中、短暫腦缺血發(fā)作

4、）O糖尿病合并靶器官損害，如蛋白尿等,或伴有吸煙、高血壓、血脂異 常等重要危險(xiǎn)因素。嚴(yán)重的慢性腎臟疾病(腎小球?yàn)V過率 30mL/min/1.73m2 )。外周血管疾病，如下肢動(dòng)脈栓塞等。降脂目標(biāo)：總膽固醇(TC )目標(biāo)值 3.1mmol/L ( 120mg/dL ), 低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C )目標(biāo)值 40 歲。同時(shí) 1.8 LDL-C 4.9mmol/L 或 3.1 TC 7.2mmol/L0高血壓1級(jí)并兩個(gè)以上其他危險(xiǎn)因素，如吸煙、肥胖、HDL-C 160/100mmHg合并靶器官損害、LDL-C 2.6mmol/Lo血脂異常，LDL-C 4.9mmol/L( 189mg/dL )

5、或 TC 7.2mmol/L (278 mg/dL)。慢性腎病HI期，腎功能損害(腎小球?yàn)V過率3059mL/min/1.73m2 ）。降脂目標(biāo)：TC 3.6mmol/L( 140mg/dL ) ; LDL-C 2.6mmol/L（100mg/dL）。3 .中危（具備以下其中2 3條者即為中危）吸煙、酗酒。年齡：男性 45歲，女性 55歲。HDL-C 1.0mmol/Lo高血壓 1 級(jí) 140159/9099mmHg。糖耐量異常（餐后2h血糖 7.8mmol/L）o肥胖（BMI 28 kg/m2 ）。早發(fā)缺血性心血管病家族史或家族遺傳性高膽固醇血癥。膳食結(jié)構(gòu)不正常（高脂、高鹽、高熱能、少蔬菜、少

6、碳水化物）O缺乏運(yùn)動(dòng)、睡眠不足、熬夜。精神緊張、心理壓力大、過度疲勞。降脂目標(biāo)：TC 4.6mmol/L( 178mg/dL ) ; LDL-C 3.4mmol/L (130mg/dL) .4 .低危01個(gè)危險(xiǎn)因素即為低危。降脂目標(biāo)：TC 5.7mmol/L( 220mg/dL ) ; LDL-C 3.4mmol/L (130mg/dL)。表.10年ASCVD發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估危險(xiǎn)因素, （個(gè)）血清膽固醇水平分層（mmol/L）3.1WTCV4. 1或 L8WU)LY2.64. 1WTCC5. 2或2. 6WLDLYV3. 45. 2WTCV7. 2或34&LDL-C49無高血壓0-1低危5%）低危5%）低危(5%)2低危5%）低危5%）中危3低危CV5%)中危（529%）中危有高血壓0低危(5%)低危（V5Q低危：（V5%）1低危5%）中危(529$)中危2中危（斷9%）高危（210%）高危(10%)3高危（10%）高危高危注：*危險(xiǎn)因素個(gè)數(shù)：包括吸煙、低HDL-C及男性 45歲或女性 55歲。10年心血管事件風(fēng)險(xiǎn)小于5%為低危,