創(chuàng)傷及手術(shù)后肢體腫脹的治療和藥物選擇

1、創(chuàng)傷及手術(shù)后肢體腫脹的治療和藥物選擇創(chuàng)傷及手術(shù)后肢體腫脹的治療和藥物選擇創(chuàng)傷及手術(shù)后，機(jī)體全身或局部的因素均可導(dǎo)致血管內(nèi)外、體內(nèi)外液體交 換的平衡失調(diào)，使過(guò)多液體在肢體組織間隙中積聚，最終導(dǎo)致肢體腫脹。若不 能及時(shí)消除則不利于肢體血液循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的供給和創(chuàng)傷及手術(shù)的愈合，嚴(yán) 重者可引起皮膚青紫、皮溫升高并伴有肢體關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)劇烈的疼痛，影響患肢 的康復(fù)進(jìn)程。而肢體長(zhǎng)期制動(dòng)又會(huì)引起骨關(guān)節(jié)固定綜合征，致組織相對(duì)缺氧、 骨間肌萎縮、骨機(jī)械性能降低、骨萎縮、骨質(zhì)疏松及關(guān)節(jié)黏連，最終造成不可 逆損傷。機(jī)體會(huì)在一定程度上主動(dòng)消除創(chuàng)傷及手術(shù)后造成的肢體腫脹，醫(yī)療手 段的介入可以協(xié)助阻斷腫脹的發(fā)生，或加速機(jī)體

2、生理反應(yīng)，促進(jìn)腫脹消除。在 治療實(shí)踐中，還必須對(duì)不同患者進(jìn)行具體分析，針對(duì)不同的腫脹選擇適宜的治 療方案。"SFNO八2TL|1 創(chuàng)傷治療肢體損傷時(shí)機(jī)械性致傷因子造成人體組織結(jié)構(gòu)連續(xù)性受到破壞，包括血 管、肌肉、韌帶、神經(jīng)、骨組織等損傷。創(chuàng)傷肢體的血管可被刺破或壓迫，引 起肢體循環(huán)障礙，重要的動(dòng)靜脈損傷可危及生命，引起肢體壞死或缺血攣縮。 中等程度以上的損傷可使肢體微循環(huán)系統(tǒng)出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致肢體腫脹。所以對(duì)重 要的血管損傷要及時(shí)發(fā)現(xiàn)并修補(bǔ)以止血。肌肉、韌帶、骨組織損傷后勢(shì)必影響 肢體運(yùn)動(dòng)，應(yīng)及時(shí)對(duì)損傷部位進(jìn)行修復(fù)、復(fù)位、必要的制動(dòng)，避免加重?fù)p傷。 另外，創(chuàng)傷及手術(shù)后由于靜脈血流滯緩、靜

3、脈壁損傷和血液成分改變致高凝狀 態(tài)，容易形成深靜脈血栓，導(dǎo)致肢體出現(xiàn)腫脹。因此，創(chuàng)傷并發(fā)癥的預(yù)防和治 療尤其是靜脈栓塞的預(yù)防和治療對(duì)于減少肢體腫脹的發(fā)生有很大作用。2 炎癥治療xaO7Z"y創(chuàng)傷或手術(shù)后機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)包括局部和全身反應(yīng)。輕度創(chuàng)傷主要是局部反應(yīng)，較重的創(chuàng)傷及手術(shù)還可引起全身反應(yīng)。機(jī)體通過(guò)炎癥反應(yīng)釋放各種生化物質(zhì)、反應(yīng)因子、蛋白酶類等對(duì)循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生影響，引起靜脈的通透性增加， 血漿成分、白細(xì)胞、血小板、紅細(xì)胞從靜脈滲出，最終導(dǎo)致肢體腫脹。炎癥的治療首先是對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行充分清理沖洗，盡可能去除炎癥因子對(duì)損傷 局部的刺激。其次是藥物的使用，根據(jù)炎癥致機(jī)體腫脹的機(jī)制，選擇適當(dāng)藥 物

4、，如非甾體抗炎藥、激素等調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)，調(diào)節(jié)促炎癥細(xì)胞因子與抗炎癥細(xì) 胞因子之間的平衡，最終達(dá)到消除腫脹的效果。創(chuàng)傷及手術(shù)后應(yīng)使用抗生素預(yù) 防感染，感染已發(fā)生時(shí)可防止感染擴(kuò)散，治療菌血癥，但抗生素決不能代替清 創(chuàng)處理，單純依賴抗生素而忽視傷口處理，并不能防止感染發(fā)生。使用抗生素 前應(yīng)確定致病菌種類及對(duì)抗生素的敏感度，并盡可能選用廣譜抗生素。bFYH%gH#BAU骨科第一病房 /X1c1gCCD3 康復(fù)治療肢體腫脹的康復(fù)治療一般包括 “ RIC原則和主動(dòng)訓(xùn)練。m''rq1?$k%dvV3hiM1“ RICET則是指預(yù)防和治療肢體腫脹的 4項(xiàng)原則，即Rest休息）、Ice（冰 敷）、

5、Compression加壓包扎）和 Elevation（抬高患肢）。創(chuàng)傷及手術(shù)后，應(yīng)適當(dāng)減 少受創(chuàng)肢體的運(yùn)動(dòng)，以減少出血，減緩肢體腫脹、疼痛，防止損傷加重。如損 傷不重，肢體腫脹減輕，可逐漸開(kāi)始活動(dòng)，并開(kāi)始肌肉收縮訓(xùn)練。冰敷的作用 包括：痛。應(yīng)盡量使冰袋溫度維持在0C，以免凍1520 分鐘，局部疼痛消失即可停止，此方創(chuàng)傷及手術(shù)后對(duì)患肢進(jìn)行加壓包扎，一方 強(qiáng)化膠原纖維； 使局部血管收縮，減少再出血； 放松受創(chuàng)肢體的 肌肉；局部麻醉、止痛；消炎、降低局部代謝率、改變組織的反應(yīng)過(guò)程， 減輕局部炎癥所引起的紅、腫、熱、 傷或起不到冰敷作用。每次冰敷約 法可將肢體腫脹疼痛減至最低程度。面可使損傷組織內(nèi)部

6、壓力增加，促進(jìn)小血管閉合，減少出血；另一方面可減少 滲出，減輕肢體腫脹。將帶彈性的織物 （彈力繃帶、護(hù)膝、護(hù)踝等 ）裹在損傷部位 或用紗布直接加壓包扎患肢。注意包扎要使肢體有壓迫感，但不能過(guò)緊，若有 麻木感、痙攣或疼痛加重，說(shuō)明包扎過(guò)緊，應(yīng)立即予以松解。抬高患肢是消腫 的一項(xiàng)重要措施，靜脈回流不僅與機(jī)體循環(huán)阻力有關(guān)，還受重力影響。如果肢 體位置低于心臟平面，則靜脈回流就要克服循環(huán)阻力和重力的雙重阻力，不利 于腫脹的消除。所以應(yīng)將患肢置于心臟平面以上，使重力轉(zhuǎn)化為動(dòng)力性因素， 促進(jìn)腫脹消除。主動(dòng)訓(xùn)練包括受創(chuàng)肢體的肌力訓(xùn)練和適當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)活動(dòng)。創(chuàng)傷及手術(shù)后，機(jī) 體處于高凝狀態(tài)，血液循環(huán)流速減慢，靜脈回

7、流較正常時(shí)緩慢，而且創(chuàng)傷及手 術(shù)后需要抬高患肢，則患肢活動(dòng)相應(yīng)減少甚至需要制動(dòng)，肌肉收縮少，四肢尤 其是下肢的靜脈和淋巴回流不暢，循環(huán)淤滯，導(dǎo)致肢體腫脹。所以創(chuàng)傷及手術(shù) 后的患者應(yīng)在康復(fù)醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行患肢的肌力訓(xùn)練和適當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)活動(dòng)，加強(qiáng) 肢體肌肉收縮，促進(jìn)靜脈和淋巴回流，減輕肢體腫脹。$b9八y;CQO骨科第一病房 *hU2$sLMDGs4 理療理療可以改變生物膜的通透性，增加血管壁的致密度，降低細(xì)胞膜的滲透 性，減少進(jìn)一步滲出，促進(jìn)腫脹消除。理療還可改善血液淋巴循環(huán)，增加對(duì)壞 死組織、細(xì)菌、細(xì)胞殘余物的吸收，及時(shí)移除鉀離子、組織胺、 5羥色胺、各 種水解酶和緩激肽等物質(zhì)，起到消除腫脹的作用

8、。5 藥物選擇為預(yù)防和治療創(chuàng)傷及手術(shù)后的肢體腫脹，需要常規(guī)使用一些有明顯消炎、 消腫、抗?jié)B出作用的藥物，及時(shí)迅速消除患肢周圍組織的水腫及關(guān)節(jié)腔內(nèi)炎性 物質(zhì)的滲出，有利于早期患肢關(guān)節(jié)的功能康復(fù)訓(xùn)練，早日恢復(fù)患肢的正常生理 功能。OueQo-NbV!Ok$JYSvQ_七葉皂苷鈉：注射用七葉皂苷鈉 (商品名麥通納 )是一種理想的快速有效的消腫抗?jié)B出藥物，是從天然七葉樹(shù)科植物天師栗(AesculuswilsoniiRehd )的干燥成熟種子提取 得到的三萜皂苷的鈉鹽，其主要組分為七葉皂苷鈉A、B、C、Do 七葉皂苷鈉具有明顯的消腫抗?jié)B出作用，能明顯提高靜脈張力，改 善微循環(huán)，并具有一定擴(kuò)張動(dòng)脈作用。七

9、葉皂苷鈉還可抑制初始炎癥滲出相， 因?yàn)檠装Y初始相的特征是血管壁通透性增大，而七葉皂苷鈉能對(duì)毛細(xì)血管具有 “封閉”作用，降低其通透性，抑制炎癥初始相的滲出。七葉皂苷鈉對(duì)磷酸組織 胺、緩激肽、前列腺素等致炎癥物質(zhì)引起的血管炎癥反應(yīng)和血管通透性增高有 抑制作用，并能影響細(xì)胞膜 Na+/ K+-ATP酶與離子通道，有助于消除細(xì)胞內(nèi)水 腫。以上藥理機(jī)制決定了七葉皂苷鈉具有顯著的抗炎、抗?jié)B出、消除腫脹作 用，并有恢復(fù)毛細(xì)血管正常通透性，增強(qiáng)靜脈張力，改善微循環(huán)作用，降低血 漿淋巴屏障的通透性，直至正常。此外，七葉皂苷鈉還具有體內(nèi)和體外抗自由 基的作用，可有效減輕氧自由基對(duì)細(xì)胞的損害，對(duì)創(chuàng)傷及手術(shù)后患肢的功

10、能恢 復(fù)和康復(fù)計(jì)劃的順利實(shí)施有明顯促進(jìn)作用。骨科第一病房 gHW*xmv!甘露醇：臨床主要應(yīng)用甘露醇 20的高滲溶液，因?yàn)樵摳邼B溶液不易從毛細(xì)血管透 入組織，故可迅速提高血漿滲透壓，使組織間液向血漿轉(zhuǎn)移，產(chǎn)生組織脫水作 用。另外，甘露醇幾乎不被腎小管吸收，使原尿滲透壓升高，對(duì)水的重吸收減 少，它還能抑制髓拌升支對(duì) NaC1和水的重吸收，從而使尿量增加，最終起到消 除肢體腫脹的作用。但應(yīng)注意計(jì)露醇大量或長(zhǎng)期使用可能導(dǎo)致水鹽代謝失衡、 急性腎功能損害以及心臟負(fù)荷增加。WR8G腎上腺皮質(zhì)激素：腎上腺皮質(zhì)激素的糖皮質(zhì)激素在生理情況下主要影響正常物質(zhì)代謝，是維 持機(jī)體自體穩(wěn)定的重要物質(zhì)。超生理劑量時(shí)除影響物質(zhì)代謝外，還可抑制多種 炎性介質(zhì)及多種細(xì)胞因子的產(chǎn)生與釋放，增加機(jī)體對(duì)炎癥的耐受性，并降低炎 癥的血管反應(yīng)與細(xì)胞反應(yīng)，所以對(duì)各種原因所致的炎癥及炎癥的不同階段均有 強(qiáng)大的抗炎作用。糖皮質(zhì)激素還