山東大學：診斷學綜合試題四

1、綜合試題（四）一、選擇題（A 型題，每題1 分、共 30 分 ）1 引起感染性發(fā)熱常見的病原體是A.病毒 B.細菌 C.肺炎支原體 D.立克次體E.螺旋體2間歇熱與回歸熱的區(qū)別是A.熱度高低不一 B.發(fā)熱期與無熱期交替存在C.體溫上升急緩D 體溫下降急緩E 發(fā)熱期與無熱期持續(xù)時間的長短3關于心原性水腫的描述，錯誤的是：A.發(fā)展較緩慢 B.水腫比較堅實C.從眼瞼顏面開始延及全身D.常伴肝腫大E.常有靜脈壓升高4患者皮膚粗糙，呈豬皮樣，皮下組織也增厚，見于：A.特發(fā)性水腫 B.營養(yǎng)不良性水腫C.局部炎癥水腫D 血管神經性水腫E. 象皮腫5紫癜與充血性皮疹的主要區(qū)別是：A.顏色的不同 B.形態(tài)的不同

2、 C.是否高起皮膚表面D 按壓后是否褪色或消失E. 是否有皮膚脫屑6 .意識障礙伴瞳孔縮小見于：A.氧化物中毒B.低血糖C.酒精中毒D.癲癇發(fā)作E.有機磷農藥中毒7 .尿三杯試驗主要是檢查A.血尿輕重B,血尿與血紅蛋白尿的鑒別C.血尿的來源D.膀胱功能E.腎臟病變8 .以下是正常心電圖的各項參數(shù)，哪項是錯誤的A. P波寬度w 0.11s, P波振幅在肢導聯(lián)w 0.25mV,在胸導聯(lián)w 0.20mVB. P-R 間期為 0.120.20s, QRS 間期為 0.060.10sC. Q波v 0.04s,振幅v 1/4R D. S-T段在任何導聯(lián)下移可超過0.05mVE. Q-T間期正常范圍可在 0

3、.320.44s9.McBurney 點壓痛常見于A.肝膿腫 B.膽石癥 C.闌尾炎 D.膀胱炎E.結腸炎10關于蜘蛛痣的描述不正確的是：A 是皮膚小動脈末端的分支性擴張B 多見于上腔靜脈的分布區(qū)域C.與肝臟對雌激素滅活功能減弱有關D.其臨床意義與肝掌相同E.一旦發(fā)現(xiàn)，患者就可診斷為肝病11.桶狀胸常見于A.肺結核 B.風心病 C.佝僂病 D.發(fā)育畸形 E.肺氣腫12胸椎局部后突常見于：A.類風濕性關節(jié)炎B.先天畸形 C.胸椎結核 D.佝僂病 E.以上都不是13語音震顫減弱可見于：A.肺炎 B.支氣管擴張C.肺膿腫 D.肺梗塞 E.肺氣腫14濕啰音滿布肺野，常見于：A.肺結核 B.支氣管擴張C

4、.肺淤血 D.大葉性肺炎E.急性肺水腫15心濁音界呈靴形者見于A.二尖瓣關閉不全B.二尖瓣狹窄C.心包積液D.主動脈瓣關閉不全E.主動脈瓣狹窄16心律絕對不規(guī)則，第一心音強弱不等，脈率少于心率的心律失常稱為：A.心律不齊B,過早搏動 C.逸搏性心律失常D.心房纖顫E.心室顫動17肝上界為A .肝絕對濁音界B .肝相對濁音界C .膈頂部D.肺下界E.不被肺遮蓋部分的上緣18關于梭形關節(jié)的敘述，下列哪項是錯誤的？A.指間關節(jié)增生.腫脹呈梭形畸形B.非對稱性病變C.早期局部有紅.腫及疼痛D 、晚期明顯強直，活動受限，手腕及手指向尺側偏斜E 見于類風濕性關節(jié)炎不愈或留瘢痕19靜脈血經異常通道分流入體循

5、環(huán)動脈血中，若引起紫紺，分流量必須超過心輸出量的：A、 1/8 B、 1/6 C、 1/5 D、 1/4 E.1/320符合輕度昏迷表現(xiàn)的是：A、淺反射消失B、深反射消失C、角膜反射存在D、全身肌肉松弛E.對疼痛刺激無反應21 .排尿次數(shù)增多，每次尿量正常見于：A.糖尿病 B.膀胱結核C.膀胱結石D.前列腺增生癥E.妊娠子宮壓迫22 .肝囊腫 B 超聲象圖表現(xiàn)，除了：A、可有多個B、側方聲影C、后方增強效應D、邊界規(guī)整低回聲區(qū)E.邊界規(guī)整無回聲區(qū)23 .關于黃疸的皮膚顏色：不正確的是：A、溶血性黃疸淺檸檬色B、溶血性黃疸深黃色C、肝細胞性黃膽淺黃至深黃色D 、膽汁淤積性黃疸深黃色E. 膽汁淤積

6、性黃疸暗黃色24 .頸深上群淋巴結腫大的常見原因是A、頭皮感染B、牙齦炎 C、鼻咽癌D、喉癌E.支氣管肺癌25 .頸靜脈搏動可見于：A、劇烈運動B、高血壓病C、甲狀腺功能亢進D、主動脈瓣關閉不全E.嚴重三尖瓣關閉不全26 .胸骨壓痛常見于：A、氣胸 B、白血病 C、胸腔積液D、氣管內異物E.再生障礙性貧血27 .正常成年人呼吸頻率一般為A. V 12次/分鐘B.12次/分鐘C.18次/分鐘D.24次/分鐘E. >24次/分鐘28 .肺臟叩診呈鼓音常見于：A.氣胸 B.肺濃腫C.肺淤血D.代償性肺氣腫E.少量胸腔積液29 .70 歲女性，有慢性支氣管炎和冠心病史，夜間突然憋醒，呼吸困難，咯

7、粉紅色泡沫樣痰可能為A、支氣管哮喘B、支氣管擴張C、急性左心衰竭D、空洞性肺結核E.慢性支氣管炎急性發(fā)作30 .主動脈瓣狹窄出現(xiàn)的雜音是：A、舒張早期B、舒張晚期C、收縮早期D、收縮中期E.收縮晚期31 .收縮中、晚期喀喇音常見于A. 心肌病B. 二尖瓣狹窄C. 二尖瓣脫垂D. 二尖瓣關閉不全E. 三尖瓣關閉不全32 .右心室肥大的最常見原因是A.肺心病 B.冠心病 C.心包積液D.二尖瓣關閉不全E.高血壓性心臟病33 .第二心音固定分裂見于A.二尖瓣狹窄B.二尖瓣關閉不全C.縮窄性心包炎D. 房間隔缺損E. 室間隔缺損34.心尖區(qū)舒張期雜音最常見的病因為A.心包積液B.肺源性心臟病C.高血壓

8、性心臟病D. 風濕性心臟病二尖瓣狹窄E. 風濕性心臟病三尖瓣狹窄35.不出現(xiàn)脈壓減小的疾病是：A.心力衰竭B.心包積液C.縮窄性心包炎D. 主動脈瓣狹窄E. 主動脈瓣關閉不全36.奇脈是由于左室排血量減少所致，常見于A.心律失常B.主動脈瓣狹窄C.主動脈瓣關閉不全D. 縮窄性心包炎E. 高血壓性心臟病37.關于腸胃型和蠕動波描述不正確的是A. 胃蠕動波自右向左為逆蠕動B. 如發(fā)生腸麻痹，則蠕動波消失C. 小腸梗阻所至的蠕動波多見于中腹部D. 結腸遠端梗阻、腸型多位于腹部周邊E. 嚴重的腸梗阻可呈多層梯型腸型,蠕動波運行方向一致38 .紫紋出現(xiàn)于A.肥胖者B.妊娠期 C.傳染病 D.Addiso

9、n病 E.皮質醇增多癥39 .正常肝臟觸診A.輕壓痛B.有搏動C.質地柔軟D.質地稍韌E.邊緣整齊，薄厚不一致40 .正常脾臟叩診大小為A.其長度為67cm B.其長度為911cm C.前方不超過腋前線D.在左腋中線第710肋之間叩到脾濁音E.在左腋中線第812肋之間叩到脾濁音41 .液波震顫（波動感）陽性腹水量應大于A.0 100ml B.10 2000ml C. 2000 3000mlD.3000 4000ml E. 4000 5000ml42 .Grey Turner 征是指：A.左腰部皮膚呈藍色B.臍周圍皮膚呈藍色C.系腰帶部位呈黑色D. 上腹部地圖樣紅褐色E. 臍與趾骨之間有褐色沉著

10、43 .肝濁音界消失見于：A.急性胃炎B.急性膽囊炎C.急性胰腺炎D.急性闌尾炎 E.潰瘍病穿孔44 .脊柱器質性側凸的特點是A.平臥時可消失B.俯臥位時可以消失C.半臥位時可以消失D. 向前彎腰時可消失E. 改變體位不能使側彎得到糾正45 .匙狀甲多見于A.風濕熱 B.鉛中毒C.支氣管擴張D.缺鐵性貧血E.紫綃型先天性心臟病46 .關于膝內、外翻的敘述，下列哪項是正確的A.膝內翻呈"X"型B.膝外翻呈"O"型 C.兩小腿斜向內方為膝外翻畸形D. 兩小腿斜向外方為膝內翻畸形E. 雙腳并攏直立時，兩膝不能靠攏為膝內翻47.B 下列哪項檢查腦膜刺激征：A.

11、踝陣攣B. 頸項強直C. Babinski 征 D. Hoffmann 征 E. Oppenheim 征48.偏癱為：A. 雙下肢隨意運動喪失B. 單一肢體隨意運動喪失C. 一側下肢與對側上肢癱瘓D. 周圍性腦神經麻痹及對側肢體中樞性癱瘓E. 一側肢體隨意運動喪失，伴同側中樞性面癱、舌癱49 .以下是急性心肌梗塞的典型心電圖改變，除了：A.T 波倒置B.ST 段壓低C. 壞死性 Q 波 D. ST 段抬高E. P-R 間期有變化50 .以下是心房顫動的心電圖表現(xiàn)，除了A. 各導聯(lián)正常P 波消失B. 出現(xiàn)大小不等、形狀各異的f 波C. f波頻率為200500次/分鐘D. f波以V1導聯(lián)最明顯E.

12、心律絕對不整二、名詞解釋（每題 2 分、共 10 分 ）1 Cheyne-Stokes 呼吸2 Pulsus alternans3病理反射4折刀現(xiàn)象5移動性濁音三、問答題（10 分 ）1 .檢體時發(fā)現(xiàn)哪些體征即可診斷右側胸腔積液？2 .主動脈瓣關閉不全病人可能有哪些體征？3腹部觸及包塊時如何判定其性質?答案：一、選擇題1.b 2.e 3.c 4.e 5.d 6.e 7.c 8.d 9.c 10.e 11.e 12.c 13.e 14.e 15.d 16.d 17.b 18.b 19.e 20.c 21.a 22.d23.b 24.c 25.e 26.b 27.c 28.a 29.c 30.d

13、31.c 32.a 33.d 34.d 35.e 36.d 37.e 38.e 39.c 40.c 41.d 42.a43.e 44.e 45.d 46.e 47.b 48.e 49.e 50.c二、名詞解釋（每題2 分、共 10 分）1 Cheyne-Stokes 呼吸 又稱潮式呼吸呼吸。是一種由淺慢逐漸變?yōu)樯羁欤缓笤儆缮羁燹D為淺慢，隨出現(xiàn)一段呼吸暫停后，又開始如上變化的周期性呼吸。機制是由于呼吸中樞的興奮性降低，使調節(jié)呼吸的反饋系統(tǒng)失常，只有缺氧嚴重，CO2,儲留至一定程度時，才能刺激呼吸中樞，促使呼吸恢復和加強；當積聚的CO 2，呼出后，呼吸中樞又失去有效的興奮性， 使呼吸又再次減弱進

14、而暫停。這種呼吸節(jié)律的變化多發(fā)生于中樞神經系統(tǒng)疾病，如腦炎、腦膜炎、顱內壓增高及某些中毒，如糖尿病酮癥酸中毒，巴比妥中毒等。2 Pulsus alternans 交替脈指節(jié)律正常而強弱交替出現(xiàn)的脈搏。其機制尚未完全肯定，一般 認為系左室收縮力強弱交替所致。交替脈是左室衰竭的重要體征。常見于高血壓性心臟病、急性心肌梗塞、主動脈瓣關閉不全等。3 病理反射病理反射是指錐體束病損時，失去了對腦子和脊髓的抑制功能，而釋放出的踝和趾背伸的反射作用。1 歲半以內的嬰幼兒由于錐體束尚未發(fā)育完善，可以出現(xiàn)上述反射現(xiàn)象。成年患者若出現(xiàn)上述反射現(xiàn)象則為病理反射。臨床常用的測試方法有:（1） Babinski 征 （

15、2） Oppenhelm 征 （3） Gordon 征 （4）Chaddock （5）Conda4折刀現(xiàn)象肌張力增加觸摸肌肉時有堅實感，作被動檢查時阻力增加，可表現(xiàn)為痙攣性，在被動運動開始時阻力較大，終未時突感減弱，稱為折刀現(xiàn)象，見于錐體束損害。5 移動性濁音移動性濁音腹腔內有較多的液體存留時，因重力關系，液體多儲積于腹腔的低處， 故在此處叩診呈濁音，檢查時先讓患者仰臥，腹中部由于腸管內有氣體而在液面浮起，叩診呈鼓音，兩側腹部因腹水積聚叩診呈濁音?；颊呦蜃髠扰P時，左側腹部呈更大范圍的濁音，而在上面的右側腹部轉為鼓音，再向右側臥時，左側腹轉為鼓音，而濁音移至在下面的右側腹部。這種因體位不同而出現(xiàn)

16、濁音區(qū)變動的現(xiàn)象，稱移動性濁音，這是發(fā)現(xiàn)有無腹腔積液的重要檢查方法，當腹腔內游離腹水在1000ML 以上時，即可查出移動性濁音。三、問答題（共10 分）1 . 少量積液者，常無明顯體征，或僅見患側胸廓呼吸動度減弱。中至大量積液時，可見呼吸淺快，患側呼吸運動受限，肋間隙豐滿，心尖搏動及氣管移向健側，語音震顫和語音共振減弱或消失，在積液區(qū)可叩得濁音。不伴有胸膜增厚粘連的中等量積液的患者可叩得積液區(qū)上界的Damoiseau線，積液區(qū)后上方的 Garland三角，積液區(qū)前上方的Scoda濁鼓音區(qū)以及健側后下方脊柱旁的Grocco 角等體征。大量胸腔積液或伴有胸膜增厚粘連的患者，則叩診為實音。積液區(qū)呼吸

17、音和語音共振減弱或消失。積液區(qū)上方有時可聽到支氣管呼吸音。纖維素性胸膜炎的患者常可聽到胸膜摩擦音。2 .視診：心尖搏動向左下移位，范圍較廣。觸診：心尖搏動向左下移位，呈抬舉性搏動。叩診：心濁音界向左下擴大，心腰凹陷，心濁音區(qū)輪廓呈靴形。聽診：主要體征為主動脈瓣第二聽診區(qū)嘆氣樣舒張期雜音，為遞減型，可沿胸骨左緣向下傳導至心尖。如有相對性二尖瓣狹窄，則在心尖區(qū)可聽到舒張期隆隆佯雜音，出現(xiàn)于舒張中期，即Austin Flint 雜音。此外，由于脈壓增大，還可出現(xiàn)水沖脈、明顯頸動脈博動、點頭運動（ Musset征）、毛細血管博動、射槍音和Duroziez 雙重雜音等體征。3 （ 1）位置：某些位置的包

18、塊常來源于該部的臟器，如上腹中部觸到包塊常為胃或胰腺的腫瘤、囊腫或胃內結石；右肋下腫塊常與肝和膽有關；兩側腹部的腫塊常為結腸的腫瘤；臍周或右下腹不規(guī)則、有壓痛的包塊常為結核性腹膜炎所致腸粘連；下腹兩側類圓形、可活動， 具有壓痛的包塊可能系腹腔淋巴結腫大；如有校深、堅硬不規(guī)則則包塊可能系腹膜后腫瘤； 卵巢囊腫多有蒂，故可在腹腔內游走；腹股溝韌帶上方的腫塊可能來自卵巢及其他盆腔器官。（ 2）大小：凡觸及的包塊均應用尺測量其上下（縱長），右右（橫寬）和前后徑（深厚），前后徑難以測出時，可大概估計，明確大小以便于動態(tài)觀察。為了形象化，也可以用公認大小的實物作比喻，如拳頭、雞蛋、核桃、蠶豆大等。巨大包塊多發(fā)生于卵巢，腎、肝、胰和子宮等實質性臟器，且以囊腫居多。腹膜后淋巴結結核和腫瘤也可達到很大的程度。胃腸道腫物很少超過其內腔橫