《帕金森病》

1、整理課件帕 金 森 病 (Parkinsons disease) 整理課件二、授課內容二、授課內容概念概念病因及發(fā)病機制臨床表現(xiàn)診斷治療治療護理護理整理課件整理課件概念概念-帕金森病 帕金森病帕金森病(Parkinsons disease, PD)(Parkinsons disease, PD)又名震顫麻痹又名震顫麻痹(paralysis agitans)(paralysis agitans)。 是由英國醫(yī)生是由英國醫(yī)生ParkinsonParkinson首先描述的首先描述的 常見的中老年人常見的中老年人神經系統(tǒng)變性疾病神經系統(tǒng)變性疾病 病程較長病程較長，可持續(xù)數(shù)年或數(shù)十年，可持續(xù)數(shù)年或數(shù)十年

2、整理課件概念 帕金森病帕金森病 帕金森綜合癥帕金森綜合癥整理課件臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn): : 靜止性震顫靜止性震顫、肌強直肌強直、運動遲緩運動遲緩、姿勢姿勢步態(tài)異常步態(tài)異常。病理特征病理特征: : 黑質多巴胺黑質多巴胺神經元變性壞死神經元變性壞死和和路易小體路易小體形成形成 概念概念共同點整理課件概念概念不同點 帕金森?。禾匕l(fā)性，病因不明帕金森?。禾匕l(fā)性，病因不明 帕金森綜合癥：繼發(fā)性，有明確病因帕金森綜合癥：繼發(fā)性，有明確病因 可尋，如藥物、化學毒物、代謝障礙可尋，如藥物、化學毒物、代謝障礙 腦血管病、腫瘤等腦血管病、腫瘤等整理課件影響因素 環(huán)境因素環(huán)境因素遺傳因素遺傳因素年齡老化年齡老化 整理課

3、件紋狀體紋狀體黑質黑質脊髓前角脊髓前角運動神經元運動神經元調節(jié)運動功能調節(jié)運動功能DAACh發(fā)病機制整理課件整理課件臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)姿勢步態(tài)異常姿勢步態(tài)異常靜止性震顫靜止性震顫 肌強直肌強直 運動遲緩運動遲緩主要癥狀整理課件臨床表現(xiàn)- 1靜止性震顫(statictremor一、靜止性震顫整理課件臨床表現(xiàn)- 1靜止性震顫(statictremor) 1、拇指與食指“搓丸樣”(pill-rolling)動作，節(jié)律46Hz，安靜時出現(xiàn)，隨意運動減輕或停止，緊張時加劇，入睡后消失 2、常為首發(fā)癥狀(60%70%)，一側上肢遠端(手指)開始，逐漸擴展到同側下肢及對側肢體，下頜、唇、舌及頭部最后受累整理課

4、件臨床表現(xiàn)- 2肌強直(rigidity) 鉛管樣強直：肌強直表現(xiàn)屈肌與伸肌同時受累，被動運動關節(jié)阻力始終增高，似彎曲軟鉛管； 齒輪樣強直：若伴震顫，檢查感覺在均勻阻力有斷續(xù)停頓，似轉動齒輪，是肌強直與靜止性震顫疊加所致。整理課件臨床表現(xiàn)- 3運動遲緩(bradykinesia) 一般性表現(xiàn)：一般性表現(xiàn)： 動作啟動困難動作啟動困難 自主動作變慢、幅度變小自主動作變慢、幅度變小 重復動作易疲勞重復動作易疲勞 做序列性動作困難做序列性動作困難 不能同時做多個動作不能同時做多個動作 僵住僵住 特殊表現(xiàn)：特殊表現(xiàn)： 解系鞋帶、扣紐扣難解系鞋帶、扣紐扣難 “小寫癥小寫癥” “面具臉面具臉” 手擺動減少手

5、擺動減少 流涎流涎 言語減少，語音低沉單調言語減少，語音低沉單調整理課件臨床表現(xiàn)- 3運動遲緩(bradykinesia)面具臉(masked face)： 表情肌活動少 雙眼凝視 瞬目減少 流涎整理課件臨床表現(xiàn)- 3運動遲緩(bradykinesia)小寫癥(micrographia)整理課件臨床表現(xiàn)- 4姿勢步態(tài)異常 站-屈曲體姿 行-步態(tài)異常 轉彎-平衡障礙 早期下肢拖曳；之后小步態(tài)、啟動困難、行走時上肢擺動消失整理課件臨床表現(xiàn)- 4姿勢步態(tài)異常屈曲屈曲體姿體姿整理課件臨床表現(xiàn)- 4姿勢步態(tài)異常 晚期自坐位、臥位起立困難，小步前沖慌張樣步態(tài) 轉彎時軀干僵硬，用連續(xù)小步使軀干與頭部一起轉動

6、整理課件臨床表現(xiàn)- 5其它1、自主神經紊亂：頑固性便秘、夜間大量出汗2、皮脂腺分泌分泌亢進：面部皮脂溢出 3、精神異常：抑郁癥、認知障礙 整理課件輔助檢查輔助檢查 血、腦脊液常規(guī)化驗無異常CT、MRI無特征性所見 整理課件靜靜止止性性震震顫顫運運動動遲遲緩緩齒齒輪輪樣樣肌肌強強直直姿姿勢勢反反射射障障礙礙 臨床診斷標準標準：存在以上至少標準：存在以上至少2個主征，但至少包括前兩項之一個主征，但至少包括前兩項之一整理課件帕金森病臨床診斷標準 無引起繼發(fā)性帕金森病(Pakinsonism)的病因，如腦外傷、腦血管疾病、病毒感染、金屬中毒、一氧化碳中毒等 無下列體征：眼外肌麻痹、小腦征、體位性低血壓

7、、錐體系損害和肌萎縮 癥狀不對稱，左旋多巴治療有效整理課件減緩神減緩神經變性經變性減輕藥物減輕藥物不良反應不良反應緩解緩解癥狀癥狀治療目的治療目的整理課件抗膽堿能藥物金剛烷胺整理課件帕金森病對癥治療：帕金森病對癥治療：抗膽堿能藥物抗膽堿能藥物藥物藥物 ：東莨菪堿、鹽酸苯海索東莨菪堿、鹽酸苯海索作用：作用：1 1、能維持紋狀體的遞質平衡、能維持紋狀體的遞質平衡 2 2、對震顫和肌強直有效、對震顫和肌強直有效整理課件 1、促進神經末梢釋放多巴胺，并阻止其再攝取2、能改善震顫、肌強直和運動遲緩等癥狀整理課件 左旋多巴合并多巴脫羧酶抑制劑是目前最左旋多巴合并多巴脫羧酶抑制劑是目前最有效的藥物。有效的藥

8、物。 對各期病人均有效。但一般主張在病人出對各期病人均有效。但一般主張在病人出現(xiàn)姿勢平衡障礙或工作受到影響時使用。現(xiàn)姿勢平衡障礙或工作受到影響時使用。它對運動遲緩和肌強直療效好，對震顫亦它對運動遲緩和肌強直療效好，對震顫亦有效。有效。 整理課件多巴胺受體激動劑常用：溴隱亭1、早期：可延緩多巴胺替代藥物的使用2、中、晚期：改善癥狀；并減少替代藥物的用量整理課件護理護理安全護理安全護理用藥護理用藥護理康復護理康復護理日常護理日常護理健康指導健康指導整理課件安全護理1、避免跌倒2、避免傷害3、設置扶手4、墊高坐椅、馬桶5、防止墜床6、認知障礙護理 整理課件用藥護理1、調動病人配合治療的積極性2、介紹

9、用藥常識3、藥物不良反應及處理整理課件用藥護理： 1、早期：胃腸道癥狀、直立性低血壓、失眠、甚至有嚴重的精神癥狀2、長期使用：運動障礙、癥狀波動整理課件用藥護理：抗膽堿能藥物1、口干、視物模糊、便秘和排尿困難，嚴重者幻覺、妄想2、青光眼及前列腺肥大患者禁用整理課件用藥護理：金剛烷胺 1、口渴、失眠、食欲不振、頭暈、視力障礙、心悸、精神癥狀 2、嚴重腎病者禁用整理課件用藥護理：多巴胺受體激動劑1、最常見的為惡心、嘔吐2、劑量過大時，可有精神癥狀、直立性低血壓整理課件康復護理目的是防止和推遲關節(jié)強直與肢體攣縮整理課件康復護理：疾病早期主要表現(xiàn)震顫1、指導病人盡量參加有益的社交活動、盡可能繼續(xù)工作2、鼓勵病人獨立完成日常生活活動。整理課件康復護理：疾病中期 此期已出現(xiàn)行動障礙，要有目的有計劃地指導鍛煉。如進行面部動作鍛煉、頭頸部的鍛煉 、軀干的鍛煉 、腹肌鍛煉 、手部的鍛煉 等等。 整理課件康復護理：疾病晚期此期病人大多臥床不起。主要是取舒適體位、給予被動運動和肌肉按摩整理課件日常護理：飲食護理 1、高熱量、高維生素、高纖維素、低鹽、低脂、適量優(yōu)質蛋白易消化飲食