兒童泌尿系統(tǒng)解剖生理特點.

1、第八章 泌尿系統(tǒng)疾病學習要點1. 兒童泌尿系統(tǒng)解剖生理特點。2. 急性腎小球腎炎及腎病綜合征的臨床表現(xiàn)、診斷及有關并發(fā)癥。3. 急性腎小球腎炎及腎病綜合征的治療、預防措施。4. 泌尿道感染的臨床表現(xiàn)、診斷及治療。第一節(jié) 兒童泌尿系統(tǒng)解剖生理特點、解剖特點一）腎臟兒童年齡愈小, 腎臟相對愈重, 新生兒兩腎重量約為體重的1/125,而成人約為 1/220。嬰兒腎臟位置較低,其下極可低至髂嵴以下第 4 腰椎水平, 2 歲以后位置達髂嵴以上。右腎位置稍低于左腎。 由于嬰兒腎相對較大且位置較低, 腹壁肌肉薄而松馳, 故2歲以內健康兒童腹部觸診可捫及腎臟。嬰兒腎臟表面呈分葉狀，至24歲時，分葉完全消失。二

2、）輸尿管嬰幼兒輸尿管長而彎曲，管壁肌肉和彈力纖維發(fā)育不良，容易受壓和扭曲而導致梗阻， 發(fā)生尿潴留而誘發(fā)感染。容易觸及。 隨三）膀胱嬰兒膀胱位置比年長兒高, 尿液充盈時膀胱頂入腹腔而在恥骨聯(lián)合之上, 年齡增長膀胱逐漸下降至盆腔內。新生女嬰尿道長僅1 cm （性成熟期35 cm）,且外口暴露而接近肛門，易受細菌污染。男嬰尿道雖較長，但常有包莖，積垢時也易引起上行性細菌感染。二、生理特點腎臟具有許多重要生理功能： 排泄體內代謝終末產(chǎn)物如尿素、 有機酸等； 調節(jié)機體 水、電解質、酸堿平衡，維持內環(huán)境相對穩(wěn)定；內分泌功能，產(chǎn)生激素和生物活性物質, 如促紅細胞生成素、腎素、前列腺素、一氧化氮、內皮素等。腎

3、臟主要通過腎小球濾過和腎 小管重吸收、 分泌和排泄作用完成其生理活動。 小兒出生后上述功能雖已基本具備, 但調節(jié)1 2歲時接近成人能力較弱、貯備能力差,腎臟功能是隨年齡增長而逐漸成熟的,一般至 水平。一）腎小球濾過率新生兒出生時腎小球濾過率（ glomerular filtration rate,GFR ）低（早產(chǎn)兒更低） ,為成人的1/4, 36個月為成人的1/2 , 612個月為成人的3/4 , 2歲時才達成人水平，故嬰兒不能有效地排出過多的水分和溶質。血肌酐是反映腎小球濾過功能的常用指標。二）腎小管重吸收及排泄功能新生兒葡萄糖、 氨基酸和磷的腎閾均較成人低,易出現(xiàn)糖尿、 一過性高氨基酸尿

4、等。新生兒血漿中醛固酮濃度較高,但遠端腎小管回吸收鈉高于近端腎小管,加之排鈉能力較差,如輸入過多鈉, 容易發(fā)生鈉潴留和水腫。 生后數(shù)周近端腎小管功能發(fā)育成熟,大部分鈉在近端腎小管重吸收,此時醛固酮分泌也相應減少。低體重兒排鈉較多,如輸入不足,可出現(xiàn)鈉負平衡而致低鈉血癥。生后 10 天內的新生兒,鉀排泄能力較差,故血鉀偏高。三）濃縮和稀釋功能新生兒及幼嬰由于髓袢短、尿素形成量少（嬰兒蛋白合成代謝旺盛）以及抗利尿激素分泌不足, 使尿液濃縮功能不足, 在應激狀態(tài)下保留水分的能力低于年長兒和成人。嬰兒每從尿中排出1mmol/L溶質時約需水分1.42.4ml，而成人僅需0.7ml。脫水時幼嬰尿滲透壓最高

5、不超過 700mmol/L, 而成人可達 1400mmol/L, 故入量不足時易發(fā)生脫水, 甚至誘發(fā)急性腎功能不全。新生兒及幼嬰尿稀釋功能接近成人,可將尿稀釋至40mmol/L ,但因 GFR 較低,輸入液量過多、過快時易發(fā)生水腫。四）酸堿平衡調節(jié)新生兒及嬰幼兒易發(fā)生酸中毒，主要原因有：腎功能不成熟，保留HCO 3-能力低,碳酸氫鹽的腎閾低，僅為1922mmol/L,成人為2527mmol/L:腎臟泌H+和泌NH3的能力低;尿中排磷酸鹽量少，故排出可滴定酸的能力受限。五）內分泌功能新生兒腎臟已具有內分泌功能,其血漿腎素、血管緊張素和醛固酮均等于或高于成人,生后數(shù)周內逐漸降低至成人水平。 新生兒

6、腎血流量低, 故前列腺素合成速率較低。 胎兒期由于血氧分壓較低, 故胚腎合成促紅細胞生成素較多, 紅細胞數(shù)高于成人;生后隨著血氧分壓的增高,促紅細胞生成素合成減少,紅細胞數(shù)量逐漸降至正常。嬰兒血清1,25-(0H) 2D3 水平高于兒童期。六）排尿及尿液特點1.排尿次數(shù) 新生兒 93%在生后 24 小時內、 99%在 48 小時內排尿。如超過 48 小時仍未排尿,應考慮有無泌尿道畸形或腎臟病變。生后頭幾天內,因攝入量少,每日排尿僅42025次;5次；1周后因新陳代謝旺盛，進水量較多而膀胱容量小，排尿突增至每日時每日排尿1516次，學齡前和學齡期每日 67次。2.排尿控制 正常排尿機制在嬰兒期由

7、脊髓反射完成，以后由腦干-大腦皮質控制,歲已能自主控制排尿。在1.53歲之間，兒童主要通過控制尿道外括約肌和會陰肌控制排尿，若3歲后仍不能控制膀胱逼尿肌收縮，則出現(xiàn)不穩(wěn)定膀胱，表現(xiàn)為白天尿頻、尿急，偶爾尿失禁和夜間遺尿。3.每日尿量兒童尿量個體差異性較大，隨年齡增長而增多(表8-1)。新生兒生后48小時尿量一般為 13ml/ ( kg h) o新生兒尿量V 1.0ml/ ( kg h)為少尿，v 0.5ml/ (kg h)為無尿。每日排尿量嬰幼兒v 200ml、學齡前兒童v 300ml、學齡兒童v 400ml為少尿；每日尿量V 50ml為無尿。尿量超過正常3倍以上則為多尿。年齡V 2天310天

8、2月1歲3歲5歲8歲14歲>14歲尿量40(600600-30-6010030025040050(6008014001001600(ml/d)5007001000表8-1不同年齡兒童正常尿量4.尿的性質(1)尿色：生后頭23天尿色深，稍混濁，放置后有紅褐色沉淀，數(shù)日后變淺。正常嬰幼兒尿液淡黃透明，但在寒冷季節(jié)排出的尿液變?yōu)榘咨鞚?，此為尿酸鹽或磷酸鹽結晶所致。加熱或加酸后澄清，無臨床意義，可與膿尿或乳糜尿鑒別。(2)酸堿度：生后頭幾天因尿內含尿酸鹽多而呈強酸性，以后接近中性或弱酸性,pH值多為57o(3)尿滲透壓和尿比重：新生兒尿液多為低滲，滲透壓平均為240mmol/L，尿比重為1.0061.008,隨年齡增長逐漸增高。嬰兒尿滲透壓為50600mmol/L,1歲后接近成人水平;兒童通常為 500800mmol/L，尿比重為1.0031.030。(4)尿蛋白：正常兒童尿液僅含微量蛋白，定性為陰性，定量W100mg/ (m2 24h),一次尿蛋白/尿肌酐w 0.2o若尿蛋白定量150mg/d或4mg/ (m2 h),或100mg/L，定性實驗為陽性，均為異常。尿蛋白主要來自血漿蛋白,2/3為白蛋白