多器官功能衰竭病人的日常護(hù)理.0001

1、多器官功能衰竭炳人的護(hù)理一、概述（一）概念：多器官功能衰竭綜合征 （MODS）是指機(jī)體在經(jīng)受嚴(yán)重?fù)p害（如嚴(yán)重疾病、外傷、手術(shù)、感染、休克等） 后，發(fā)生兩個(gè)或兩個(gè)以上器官功能障礙， 甚至功能衰竭的綜合征。（二）病死率：累及1個(gè)器官者的病死率為30%；累及2個(gè)者的病死率為50%-60%； 累及3個(gè)以上者的病死率為72%-100%.病死率還與病人的年齡、病因和基礎(chǔ)病變等因素 有關(guān)。病因1嚴(yán)重創(chuàng)傷：多發(fā)性創(chuàng)傷、大面積燒傷、擠壓綜合征等。2嚴(yán)重感染：如急性梗阻性化膿性膽管炎、嚴(yán)重腹腔感染、 繼發(fā)于創(chuàng)傷后的感染等。3.外科大手術(shù)：如心血管手術(shù)、胸外科手術(shù)、顱腦手術(shù)、胰 十二指腸切除術(shù)等。4 各種類型的休克

2、。5各種原因引起的低氧血癥；如吸入性肺炎及急性肺損傷等。6心跳驟停復(fù)蘇不完全或復(fù)蘇延遲。7妊娠中7癥。M8.其它：如急性出血性壞死性胰腺炎、絞窄性腸梗阻、大量 快速輸血、輸液等©1發(fā)病機(jī)制當(dāng)機(jī)體經(jīng)受打擊后，發(fā)生全身性自我破壞 性炎性反應(yīng)過程，稱為全身性炎性反應(yīng)綜合 征（SIRS） O SIRS最終導(dǎo)致MODS。1.微循環(huán)障礙2 嚴(yán)重感染3 腸道細(xì)菌與內(nèi)毒素移位全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）是一種可由 多種損傷性因素引起的非特異性的全身性反 應(yīng)，這種全身性反應(yīng)使患者機(jī)體處于過度應(yīng) 激狀態(tài)，釋放大量炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子，一4-1 MODS的評(píng)仏標(biāo)準(zhǔn)n誕如丿1-1'?,心；f &am

3、p;；心l EfM叭喘宙遲與門交如空.力心、衣糾：r< ;*rPaO,t>2葉七;：他jr 加 ' Vlihx 41繃翔癩、:飩"山隠Vi鳥沏丁汕；iT需rm出卜.對(duì)宅巧1.1-010 -以M Q川期£人3脫水貢*4.伸2人Ml!i化f沖中山急竹厲馬出血燈莊搠Xjfc便血.M.及臥.粘出心門小板去少屁如二 <DIC»咯血廿如血索纖細(xì)貨門 UH譏.3P認(rèn)給敗件WQ從in U： Si去冷. iL” 卜 WUJJ川h幽«卅"吃譏、臨床表現(xiàn)（一）急性呼吸窘迫綜合癥：一般在原發(fā)病后1272小時(shí)發(fā)生肺泡毛細(xì)血管膜通透性增加彌漫性肺

4、損傷肺不張臨床特征：呼吸窘迫，進(jìn)行性低氧血癥。早期：RR>20次/分，PaO2S70mmHg, Pa02/Fi02>300o X線胸 片可正常。中期：RR>28次/分，PaO2£60mmHg. PaCO2<35mmHg > Pa02/Fi02<300.胸片可見帥泡實(shí)ft改變（W1/2帥野）。晚期：呼吸竅迫RR>28次/分-PaO250mmHg.PaCO2>45mmHg, Pa02ZFi02<200。胸片肺甩實(shí)性改變加氓 （£1/2肺野）。臨床表現(xiàn)（二）心臟：CQ心率增快（體溫升高1 °C,心率加快15- 20次/分）、心肌酶升高，甚至室性心律 失筆、II-III度房室傳導(dǎo)阻滯、室顫、心 跳彳亭止。、臨床表現(xiàn)（三）腎臟：腎血流灌注不足，以及毒素和炎性介質(zhì)引起的組織損傷是 造成MODS時(shí)腎功能障礙的上要原因。表現(xiàn)為：代謝產(chǎn)物潴留，水、電解質(zhì)酸堿平衡紊亂、 氮質(zhì)血癥為主襲衣現(xiàn)。分為少丿求期、多尿期、恢復(fù)期臨床表現(xiàn)（四）肝臟：肝臟在代謝、解毒、免疫、凝血等方面具有 重要功能，一旦遭受低血流灌注、炎性介質(zhì)、 細(xì)菌及內(nèi)毒素等損害而發(fā)生功能障礙。代 謝障礙免疫系統(tǒng)