百日咳教學(xué)查房

1、教學(xué)查房教學(xué)查房PPT：小兒百日咳：小兒百日咳 科室：兒內(nèi)呼吸科科室：兒內(nèi)呼吸科 姓名：李艷紅姓名：李艷紅 時(shí)間：時(shí)間：2015年年8月月Company LogoDiagram小兒百日咳的定義小兒百日咳的臨床表現(xiàn)小兒百日咳的治療Company Logo定義定義v百日咳是小兒常見的一種呼吸道傳染病，其病源百日咳是小兒常見的一種呼吸道傳染病，其病源是百日咳嗜血桿菌，臨床特征是：一連串的、反是百日咳嗜血桿菌，臨床特征是：一連串的、反復(fù)的痙攣性咳嗽，并有深長(zhǎng)的雞鳴樣回聲。嬰兒復(fù)的痙攣性咳嗽，并有深長(zhǎng)的雞鳴樣回聲。嬰兒常不出現(xiàn)痙咳而以陣發(fā)性呼吸暫停、青紫為主要常不出現(xiàn)痙咳而以陣發(fā)性呼吸暫停、青紫為主要表

2、現(xiàn)。潛伏期一般為表現(xiàn)。潛伏期一般為7-14天，如未經(jīng)適當(dāng)?shù)闹委?，天，如未?jīng)適當(dāng)?shù)闹委煟〕炭蛇_(dá)病程可達(dá)23個(gè)月以上，所以有個(gè)月以上，所以有“百日咳百日咳”之稱。之稱。 Company Logo病因病因 （一）傳染源：患者是本病唯一的傳染源。自潛伏（一）傳染源：患者是本病唯一的傳染源。自潛伏期末至病后期末至病后6周均有傳染性，以發(fā)病第一周卡他周均有傳染性，以發(fā)病第一周卡他期傳染性最強(qiáng)。期傳染性最強(qiáng)。 （二）傳播途徑：主要通過飛沫傳播。（二）傳播途徑：主要通過飛沫傳播。 （三）易感者：人群普遍易感，但幼兒發(fā)病率最高。（三）易感者：人群普遍易感，但幼兒發(fā)病率最高。母體無足夠的保護(hù)性抗體傳給胎兒，故母

3、體無足夠的保護(hù)性抗體傳給胎兒，故6個(gè)月以個(gè)月以下嬰幼兒發(fā)病較多。病后可獲持久免疫力，第二下嬰幼兒發(fā)病較多。病后可獲持久免疫力，第二次發(fā)病者罕見。次發(fā)病者罕見。Company Logov發(fā)病機(jī)制v吸入的空氣中帶有病菌，由患者噴嚏、咳嗽或講話而形成。 百日咳桿菌為鮑特桿菌屬，侵入呼吸道粘膜在纖毛上皮進(jìn)行繁殖，使纖毛麻痹，上皮細(xì)胞壞死，壞死上皮，炎性滲出物及粘液排除障礙，堆聚潴留，不斷刺激神經(jīng)末梢，導(dǎo)致痙攣性咳嗽。支氣管阻塞也可引起肺不張或肺氣腫。 】 Company Logo臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 發(fā)病過程中，病初與一般上感咳嗽相似，并伴流涕、噴嚏、發(fā)病過程中，病初與一般上感咳嗽相似，并伴流涕、噴嚏、輕

4、微發(fā)熱。感冒癥狀消失后，咳嗽日漸加重，夜重晝輕，輕微發(fā)熱。感冒癥狀消失后，咳嗽日漸加重，夜重晝輕，特別是痙咳發(fā)作為陣發(fā)性、成串的、緊接不斷的咳嗽，連特別是痙咳發(fā)作為陣發(fā)性、成串的、緊接不斷的咳嗽，連續(xù)續(xù)10聲以上，有雞鳴樣回聲，直至吐出粘稠分泌物為止，聲以上，有雞鳴樣回聲，直至吐出粘稠分泌物為止，咳嗽發(fā)作時(shí)淚涕交流、面紅耳赤、兩眼鼓出等?？人园l(fā)作時(shí)淚涕交流、面紅耳赤、兩眼鼓出等。 發(fā)病兩周后，化驗(yàn)血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)及淋巴細(xì)胞百分率發(fā)病兩周后，化驗(yàn)血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)及淋巴細(xì)胞百分率明顯增高。細(xì)菌培養(yǎng)：早期陽性率較高，可以確診，發(fā)病明顯增高。細(xì)菌培養(yǎng)：早期陽性率較高，可以確診，發(fā)病4周后就很少有陽

5、性結(jié)果。有的家長(zhǎng)認(rèn)為：百日咳就是一周后就很少有陽性結(jié)果。有的家長(zhǎng)認(rèn)為：百日咳就是一定要咳嗽一百天，可以不治自愈，這是非常錯(cuò)誤的。定要咳嗽一百天，可以不治自愈，這是非常錯(cuò)誤的。 Company Logo臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 潛伏期潛伏期220天，一般為天，一般為710天。典型經(jīng)過分為三期：天。典型經(jīng)過分為三期： （一）卡他期（前驅(qū)期）自起病至痙咳出現(xiàn)，約（一）卡他期（前驅(qū)期）自起病至痙咳出現(xiàn)，約710天。初起類似一天。初起類似一般上呼吸道感染癥狀，包括低熱、咳嗽、流涕，噴嚏等。般上呼吸道感染癥狀，包括低熱、咳嗽、流涕，噴嚏等。34日后其日后其他癥狀好轉(zhuǎn)而咳嗽加重。此期傳染性最強(qiáng)，治療效果也最好。他癥

6、狀好轉(zhuǎn)而咳嗽加重。此期傳染性最強(qiáng)，治療效果也最好。 （二）痙咳期咳嗽由單聲咳變?yōu)殛嚳龋B續(xù)十余聲至數(shù)十聲短促的咳嗽，（二）痙咳期咳嗽由單聲咳變?yōu)殛嚳?，連續(xù)十余聲至數(shù)十聲短促的咳嗽，繼而一次深長(zhǎng)的吸氣，因聲門仍處收縮狀態(tài)，故發(fā)出雞鳴樣吼聲，以繼而一次深長(zhǎng)的吸氣，因聲門仍處收縮狀態(tài)，故發(fā)出雞鳴樣吼聲，以后又是一連串陣咳，如此反復(fù)，直至咳出粘稠痰液或吐出胃內(nèi)容物為后又是一連串陣咳，如此反復(fù)，直至咳出粘稠痰液或吐出胃內(nèi)容物為止。每次陣咳發(fā)作可持續(xù)數(shù)分鐘，每日可達(dá)十?dāng)?shù)次至數(shù)十次，日輕夜止。每次陣咳發(fā)作可持續(xù)數(shù)分鐘，每日可達(dá)十?dāng)?shù)次至數(shù)十次，日輕夜重。陣咳時(shí)患兒往往面紅耳赤，涕淚交流、面唇發(fā)紺，大小便失禁。

7、重。陣咳時(shí)患兒往往面紅耳赤，涕淚交流、面唇發(fā)紺，大小便失禁。少數(shù)病人痙咳頻繁可出現(xiàn)眼瞼浮腫、眼結(jié)膜及鼻粘膜出血，舌外伸被少數(shù)病人痙咳頻繁可出現(xiàn)眼瞼浮腫、眼結(jié)膜及鼻粘膜出血，舌外伸被下門齒損傷舌系帶而形成潰瘍。成人及年長(zhǎng)兒童可無典型痙咳。嬰兒下門齒損傷舌系帶而形成潰瘍。成人及年長(zhǎng)兒童可無典型痙咳。嬰兒由于聲門狹小，痙咳時(shí)可發(fā)生呼吸暫停，并可因腦缺氧而抽搐，甚至由于聲門狹小，痙咳時(shí)可發(fā)生呼吸暫停，并可因腦缺氧而抽搐，甚至死亡。此期短則死亡。此期短則12周。長(zhǎng)者可達(dá)周。長(zhǎng)者可達(dá)2月。月。 （三）恢復(fù)期：陣發(fā)性痙咳逐漸減少至停止，雞鳴樣吼聲消失。此期一（三）恢復(fù)期：陣發(fā)性痙咳逐漸減少至停止，雞鳴樣吼聲

8、消失。此期一般為般為23周。若有并發(fā)癥可長(zhǎng)達(dá)數(shù)月。周。若有并發(fā)癥可長(zhǎng)達(dá)數(shù)月。 Company Logo檢查檢查 1血象：白細(xì)胞計(jì)數(shù)及淋巴細(xì)胞分類自發(fā)病第一血象：白細(xì)胞計(jì)數(shù)及淋巴細(xì)胞分類自發(fā)病第一周末開始升高，痙攣期增高最為明顯，白細(xì)胞總周末開始升高，痙攣期增高最為明顯，白細(xì)胞總數(shù)可達(dá)數(shù)可達(dá)2040109/L或更高，由于淋巴細(xì)胞促或更高，由于淋巴細(xì)胞促進(jìn)因子的作用，淋巴細(xì)胞分類一般為進(jìn)因子的作用，淋巴細(xì)胞分類一般為6095%。 2細(xì)菌學(xué)檢查。細(xì)菌學(xué)檢查。 1）咳喋法用）咳喋法用BG（Bdet-Gegou）培養(yǎng)基平碟，）培養(yǎng)基平碟，置患者口部前置患者口部前510cm，連咳數(shù)聲后，孵育，連咳數(shù)聲后，

9、孵育34日。第一周陽性率可達(dá)日。第一周陽性率可達(dá)5998%，痙咳期常低于，痙咳期常低于50%，第四周以后僅為，第四周以后僅為2%。 2）鼻咽試培養(yǎng)法。在陣咳后，用金屬試子從鼻咽）鼻咽試培養(yǎng)法。在陣咳后，用金屬試子從鼻咽后壁取粘液培養(yǎng)，陽性率優(yōu)于咳碟法。后壁取粘液培養(yǎng)，陽性率優(yōu)于咳碟法。 Company Logo護(hù)理措施護(hù)理措施（一）一般和對(duì)癥治療。按呼吸道隔離。保持空氣清新，注意營(yíng)養(yǎng)及良（一）一般和對(duì)癥治療。按呼吸道隔離。保持空氣清新，注意營(yíng)養(yǎng)及良好護(hù)理。避免刺激、哭泣而誘發(fā)痙咳。嬰幼兒痙咳時(shí)可采取頭低位，好護(hù)理。避免刺激、哭泣而誘發(fā)痙咳。嬰幼兒痙咳時(shí)可采取頭低位，輕拍背?？人暂^重者睡前可用冬

10、眠靈或非那根頓服，有利睡眠，減少輕拍背?？人暂^重者睡前可用冬眠靈或非那根頓服，有利睡眠，減少陣咳。也可用鹽酸普魯卡因陣咳。也可用鹽酸普魯卡因35mg/kg/次，加入葡萄糖次，加入葡萄糖3050ml中中靜滴，靜滴，12次次/日，連用日，連用35天，有解痙作用。維生素天，有解痙作用。維生素K1也可減輕痙也可減輕痙咳?；純喊l(fā)生窒息時(shí)應(yīng)及時(shí)做人工呼吸、吸痰和給氧。重者可適當(dāng)加咳。患兒發(fā)生窒息時(shí)應(yīng)及時(shí)做人工呼吸、吸痰和給氧。重者可適當(dāng)加用鎮(zhèn)靜劑如苯巴比妥或安定等。痰稠者可給予祛痰劑或霧化吸入。重用鎮(zhèn)靜劑如苯巴比妥或安定等。痰稠者可給予祛痰劑或霧化吸入。重癥嬰兒可給予腎上腺皮質(zhì)激素以減輕炎癥。癥嬰兒可給予

11、腎上腺皮質(zhì)激素以減輕炎癥。 （二）抗生素治療?？ㄋ冢ǘ┛股刂委煛？ㄋ?天內(nèi)應(yīng)用抗生素可減短咳嗽時(shí)間或阻斷痙天內(nèi)應(yīng)用抗生素可減短咳嗽時(shí)間或阻斷痙咳的發(fā)生?？鹊陌l(fā)生。4天后或痙咳期應(yīng)用可縮短排菌期，預(yù)防繼發(fā)感染，但不天后或痙咳期應(yīng)用可縮短排菌期，預(yù)防繼發(fā)感染，但不能縮短病程。首選紅霉素能縮短病程。首選紅霉素3050mg/kg/日，連用日，連用710天，也可用氯天，也可用氯霉素（劑量同上），或復(fù)方新諾明、氨芐青霉素等。霉素（劑量同上），或復(fù)方新諾明、氨芐青霉素等。 （三）中醫(yī)藥治療。膽汁類制劑對(duì)百日咳桿菌有顯著的抑制作用（三）中醫(yī)藥治療。膽汁類制劑對(duì)百日咳桿菌有顯著的抑制作用 Company

12、 Logo病史匯報(bào)病史匯報(bào) 15床，王麗嬌之女，女，5月，2015年8月3日因“陣發(fā)性咳嗽10余天，喘息，發(fā)熱1天”以支氣管肺炎收入我科，查體T38.2，BR：135次/分，R：40次/分，患兒神志清，精神差，呼吸急促，陣發(fā)性咳嗽，喘息，雙肺呼吸音粗，可聞及少許細(xì)濕羅音，咳嗽劇烈時(shí)面色及口唇可有微紺，神經(jīng)系統(tǒng)查體陰性。入院后給予頭噻，紅霉素抗感染，甲潑尼龍平喘，阿糖腺苷抗病毒治療，霧化吸入止咳平喘，退熱等對(duì)癥處理，2015年8月7日痰培養(yǎng)提示：肺炎克雷伯菌，更換頭噻為美羅培南聯(lián)合紅霉素抗感染治療，2015年8月17日患兒臨床治愈出院。Company Logov v v v輔助檢查：v v1、血

13、常規(guī)：白細(xì)胞：15.73109/L；淋巴細(xì)胞：75.6%；血紅蛋白82g/L C反應(yīng)蛋白：1.5,免疫IgA,IgG降低v2、痰培養(yǎng)提示：肺炎克雷伯菌v3、胸片提示：支氣管肺炎改變v診斷：1、支氣管肺炎v 2、類百日咳綜合征v 3、貧血v vCompany Logov 護(hù)理診斷護(hù)理診斷 v 1.有窒息的危險(xiǎn)：與患兒痙攣性咳嗽有關(guān)；有窒息的危險(xiǎn)：與患兒痙攣性咳嗽有關(guān)； v 預(yù)期目標(biāo)：預(yù)期目標(biāo)：1.家長(zhǎng)能表述窒息的表現(xiàn)；家長(zhǎng)能表述窒息的表現(xiàn)；2.護(hù)士能及時(shí)的發(fā)現(xiàn)病情變化，護(hù)士能及時(shí)的發(fā)現(xiàn)病情變化，通知醫(yī)生及時(shí)處理；通知醫(yī)生及時(shí)處理； v 護(hù)理措施：護(hù)理措施： 1）與家長(zhǎng)一起評(píng)估引起窒息的危險(xiǎn)因素及

14、表現(xiàn)。）與家長(zhǎng)一起評(píng)估引起窒息的危險(xiǎn)因素及表現(xiàn)。 2）密）密切觀察患兒神志、面色、生命體征及咳嗽情況。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)切觀察患兒神志、面色、生命體征及咳嗽情況。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。生。 3）備好搶救車，搶救器械（吸引器）以備搶救時(shí)使用。）備好搶救車，搶救器械（吸引器）以備搶救時(shí)使用。 4）患）患兒出現(xiàn)窒息時(shí)，應(yīng)沉著冷靜、動(dòng)作敏捷。立即將患兒置于俯臥位，將兒出現(xiàn)窒息時(shí)，應(yīng)沉著冷靜、動(dòng)作敏捷。立即將患兒置于俯臥位，將臀部抬高，手呈背隆掌空狀扣背，使呼吸道分泌物能及時(shí)排出體外，臀部抬高，手呈背隆掌空狀扣背，使呼吸道分泌物能及時(shí)排出體外，必要時(shí)立即給予吸引器將分泌物吸出。必要時(shí)立即給予吸引器將分泌

15、物吸出。 5）遵醫(yī)囑給予間斷低流量吸）遵醫(yī)囑給予間斷低流量吸氧（氧（1L/min）緩解紫紺等癥狀。）緩解紫紺等癥狀。 6）護(hù)理人員應(yīng)將操作集中進(jìn)行，減）護(hù)理人員應(yīng)將操作集中進(jìn)行，減少對(duì)患兒的刺激。少對(duì)患兒的刺激。 7）患兒因窒息引起心臟驟停時(shí)應(yīng)立即給予心肺復(fù)）患兒因窒息引起心臟驟停時(shí)應(yīng)立即給予心肺復(fù)蘇，并及時(shí)評(píng)價(jià)效。蘇，并及時(shí)評(píng)價(jià)效。8）指導(dǎo)家長(zhǎng)合理喂養(yǎng)，少量多餐。避免因大量）指導(dǎo)家長(zhǎng)合理喂養(yǎng)，少量多餐。避免因大量進(jìn)食而引起嗆咳引發(fā)窒息。進(jìn)食而引起嗆咳引發(fā)窒息。 9）囑家長(zhǎng)減少對(duì)患兒的刺激。保持患兒）囑家長(zhǎng)減少對(duì)患兒的刺激。保持患兒處于安靜狀態(tài)，避免因哭鬧、煩躁而引發(fā)嗆咳。處于安靜狀態(tài)，避免因

16、哭鬧、煩躁而引發(fā)嗆咳。v 護(hù)理評(píng)價(jià)：患兒住院期間未發(fā)生窒息。護(hù)理評(píng)價(jià)：患兒住院期間未發(fā)生窒息。Company Logov 2.體溫過高：與細(xì)菌感染有關(guān)體溫過高：與細(xì)菌感染有關(guān) v 預(yù)期目標(biāo)：盡快使患兒體溫降至正常，因發(fā)熱引起的不適感減輕或消預(yù)期目標(biāo)：盡快使患兒體溫降至正常，因發(fā)熱引起的不適感減輕或消失失 v 護(hù)理措施：護(hù)理措施： 1) 與家長(zhǎng)一起評(píng)估引起體溫升高的原因和防治措施。與家長(zhǎng)一起評(píng)估引起體溫升高的原因和防治措施。 2) 每每4h時(shí)觀察一次體溫。當(dāng)體溫時(shí)觀察一次體溫。當(dāng)體溫37.5時(shí)可給予物理降溫時(shí)可給予物理降溫:冰袋頭部枕冰袋頭部枕敷；降溫貼貼敷；溫水全身擦浴；適當(dāng)?shù)拇┮律w被。體溫敷

17、；降溫貼貼敷；溫水全身擦??；適當(dāng)?shù)拇┮律w被。體溫38.5時(shí)時(shí)可遵醫(yī)囑給予退熱劑口服可遵醫(yī)囑給予退熱劑口服,并于并于30分鐘后復(fù)測(cè)體溫，記錄在體溫單上。分鐘后復(fù)測(cè)體溫，記錄在體溫單上。觀察藥物療效及不良反應(yīng)觀察藥物療效及不良反應(yīng). 3) 囑家長(zhǎng)給患兒易消化囑家長(zhǎng)給患兒易消化,清淡的流質(zhì)或半流清淡的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食質(zhì)飲食. 4) 指導(dǎo)家長(zhǎng)加強(qiáng)皮膚護(hù)理指導(dǎo)家長(zhǎng)加強(qiáng)皮膚護(hù)理,出汗后及時(shí)擦干汗液出汗后及時(shí)擦干汗液,更換汗?jié)褚赂鼡Q汗?jié)褚挛锊⒈苊馐軟鑫锊⒈苊馐軟? 5）指導(dǎo)家長(zhǎng)識(shí)別體溫升高的早期表現(xiàn)：如四肢冰涼、）指導(dǎo)家長(zhǎng)識(shí)別體溫升高的早期表現(xiàn)：如四肢冰涼、寒戰(zhàn)等。寒戰(zhàn)等。v 護(hù)理評(píng)價(jià)：護(hù)理評(píng)價(jià)：8月月3日

18、日T 38.2給予冰貼冷敷前額，給予冰貼冷敷前額，T 38.5給予布洛芬給予布洛芬4ml口服，體溫降至正常，口服，體溫降至正常，8月月4日日T 38.7給予布洛芬給予布洛芬4ml口服，體口服，體溫降至正常，溫降至正常，8月月5日體溫恢復(fù)正常，未再發(fā)熱。日體溫恢復(fù)正常，未再發(fā)熱。Company Logov 3.氣體交換受損氣體交換受損 ：1.與肺部炎癥導(dǎo)致肺與肺部炎癥導(dǎo)致肺-毛細(xì)血管床交換毛細(xì)血管床交換減少有關(guān)；減少有關(guān)；2.與血紅蛋白減少有關(guān)；與血紅蛋白減少有關(guān)； v 預(yù)期目標(biāo)：患兒呼吸平穩(wěn)、口周無發(fā)紺。預(yù)期目標(biāo)：患兒呼吸平穩(wěn)、口周無發(fā)紺。 v 護(hù)理措施：護(hù)理措施： 1) 與家長(zhǎng)一起評(píng)估呼吸音

19、及呼吸型態(tài)，痰量與家長(zhǎng)一起評(píng)估呼吸音及呼吸型態(tài)，痰量及色、粘稠度的變化。及色、粘稠度的變化。 2）給患兒取半臥位或頭高斜坡側(cè)）給患兒取半臥位或頭高斜坡側(cè)臥位，經(jīng)常變換體位，有利呼吸。臥位，經(jīng)常變換體位，有利呼吸。 3) 遵醫(yī)囑給予博普，遵醫(yī)囑給予博普，布異解痙平喘，氨溴索霧化吸入稀釋痰液以利于排出。痰布異解痙平喘，氨溴索霧化吸入稀釋痰液以利于排出。痰液過多時(shí)可遵醫(yī)囑給予吸引器吸出痰液。液過多時(shí)可遵醫(yī)囑給予吸引器吸出痰液。 4）囑家長(zhǎng)給患）囑家長(zhǎng)給患兒適量飲水，保持患兒口、鼻腔衛(wèi)生，保持呼吸道通暢。兒適量飲水，保持患兒口、鼻腔衛(wèi)生，保持呼吸道通暢。v 護(hù)理評(píng)價(jià)：患兒護(hù)理評(píng)價(jià)：患兒8月月7日呼吸稍

20、促，無喘息，日呼吸稍促，無喘息，8月月15日呼吸日呼吸規(guī)律，陣發(fā)性痙攣性咳嗽較前減輕。規(guī)律，陣發(fā)性痙攣性咳嗽較前減輕。Company Logov 4.清理呼吸道無效清理呼吸道無效 ：1.與年幼咳嗽無力有關(guān)；與年幼咳嗽無力有關(guān)；2.與呼吸道與呼吸道炎癥引起粘稠分泌物過多炎癥引起粘稠分泌物過多. v 預(yù)期目標(biāo)預(yù)期目標(biāo):患兒呼吸道保持通暢。患兒呼吸道保持通暢。v 護(hù)理措施護(hù)理措施: 1) 與家長(zhǎng)一起評(píng)估分泌物增多的原因與家長(zhǎng)一起評(píng)估分泌物增多的原因, 2) 遵醫(yī)遵醫(yī)囑給予抗生素藥物治療以達(dá)到減輕炎癥的目的，并觀察藥囑給予抗生素藥物治療以達(dá)到減輕炎癥的目的，并觀察藥物療效及不良反應(yīng)。物療效及不良反應(yīng)。

21、 3) 遵醫(yī)囑給予靜滴鹽酸溴已新，霧遵醫(yī)囑給予靜滴鹽酸溴已新，霧化氨溴索。化氨溴索。 4) 觀察咳嗽的性質(zhì)、頻度，痰量、性狀觀察咳嗽的性質(zhì)、頻度，痰量、性狀等。、等。、 5) 給患兒取頭高斜坡側(cè)臥位，保持有利于患兒排給患兒取頭高斜坡側(cè)臥位，保持有利于患兒排痰的臥位。痰的臥位。 6) 保持空氣清新、流通，每日開窗保持空氣清新、流通，每日開窗2次，每次次，每次15-30分鐘，通風(fēng)時(shí)注意給患兒保暖。分鐘，通風(fēng)時(shí)注意給患兒保暖。 7) 指導(dǎo)并教會(huì)家長(zhǎng)指導(dǎo)并教會(huì)家長(zhǎng)給患兒有效拍背：手固定成背隆牚空狀從肺底部由下而上給患兒有效拍背：手固定成背隆牚空狀從肺底部由下而上拍背，力度適宜，每次時(shí)間拍背，力度適宜，

22、每次時(shí)間510分鐘，以利于分泌物排分鐘，以利于分泌物排出。出。v 護(hù)理評(píng)價(jià)：患兒住院期間未發(fā)生痰堵現(xiàn)象。護(hù)理評(píng)價(jià)：患兒住院期間未發(fā)生痰堵現(xiàn)象。Company Logov 5.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期劇烈咳嗽損傷支氣管黏膜有關(guān)v 預(yù)期目標(biāo)：患兒支氣管黏膜保持完整v 護(hù)理措施：1)與家長(zhǎng)一起評(píng)估引起支氣管黏膜受損的原因. 2)密切觀察患兒咳嗽時(shí)痰液有無血絲。3)使用吸引器吸痰時(shí)嚴(yán)格按照操作流程動(dòng)作輕柔吸痰不宜頻繁以免因外部刺激加重支氣管黏膜的損傷。4)囑家長(zhǎng)避免刺激患兒引起痙咳從而減少對(duì)支氣管黏膜的刺激。5)囑家長(zhǎng)給患兒適當(dāng)飲水,保持支氣管黏膜濕潤(rùn)。v 護(hù)理評(píng)價(jià)：護(hù)理

23、評(píng)價(jià)：患兒支氣管黏膜完整。vCompany Logo 6.有傳播感染的可能 :與呼吸道排菌有關(guān) 。 預(yù)期目標(biāo):未發(fā)生多重耐藥的傳播。 護(hù)理措施: 1) 與家長(zhǎng)一起評(píng)估疾病傳播的危險(xiǎn)性，以及可能造成疾病傳播的途 徑。 2) 對(duì)患兒實(shí)行床旁隔離，并做好消毒隔離措施。 3) 醫(yī)護(hù)人員進(jìn)出病房時(shí)應(yīng)做好消毒處理，戴口罩，并消毒雙手；治療時(shí)，先給 非感染患兒操作，然后再給感染患兒操作。 4) 囑家長(zhǎng)患兒用物要專用，不可和其他患兒混用，每日將患兒的奶瓶，玩具 開水燙。不可留過多陪護(hù)，不可帶患兒亂竄病房。 5) 囑衛(wèi)生員每日用含1000mg的消毒液拖把拖地及擦拭床頭柜等，用后單獨(dú) 浸泡存放。 護(hù)理評(píng)價(jià)：患兒住

24、院期間未發(fā)生多重耐藥的傳播。Company Logov 7.知識(shí)缺乏：家長(zhǎng)缺乏類百口咳疾病的相關(guān)知知識(shí)缺乏：家長(zhǎng)缺乏類百口咳疾病的相關(guān)知識(shí)識(shí) v預(yù)期目標(biāo)：家長(zhǎng)能說出百日咳的相關(guān)護(hù)理知識(shí)。預(yù)期目標(biāo)：家長(zhǎng)能說出百日咳的相關(guān)護(hù)理知識(shí)。 v護(hù)理措施：護(hù)理措施： 1) 與家長(zhǎng)評(píng)估需要了解的知識(shí)；與家長(zhǎng)評(píng)估需要了解的知識(shí)； 2) 給家長(zhǎng)反復(fù)講解百日咳的病因及癥狀表現(xiàn)給家長(zhǎng)反復(fù)講解百日咳的病因及癥狀表現(xiàn). 3) 向向家長(zhǎng)講解疾病的護(hù)理措施家長(zhǎng)講解疾病的護(hù)理措施,并向家長(zhǎng)交待各項(xiàng)檢查并向家長(zhǎng)交待各項(xiàng)檢查治療的作用及注意事項(xiàng)治療的作用及注意事項(xiàng),以減少家長(zhǎng)的焦慮以減少家長(zhǎng)的焦慮. 4) 指指導(dǎo)并教會(huì)家長(zhǎng)有效拍背及應(yīng)急處理的方法導(dǎo)并教會(huì)家長(zhǎng)有效拍背及應(yīng)急處理的方法. v護(hù)理評(píng)價(jià)：家長(zhǎng)了解疾病的臨床表現(xiàn)，及預(yù)防窒護(hù)理評(píng)價(jià)：家長(zhǎng)了解疾病的臨床表現(xiàn)，及預(yù)防窒息的應(yīng)急處理措施。息的應(yīng)急處理措施。Company Logov 中醫(yī)治療百日咳中醫(yī)治療百日咳v 1.蘿卜蜂蜜飲：蘿卜蜂蜜飲：白蘿卜1個(gè)(搗爛絞汁)取汁25毫升，蜂蜜12毫升調(diào)勻，1次服完，每日12次。v 2.魚腥草蘇葉綠豆粥：魚腥草蘇葉綠豆粥：魚腥草(鮮品)50克，蘇葉15克，綠豆 60克，粳米60克，冰糖30克。將魚腥草、蘇葉水煎20分鐘取汁