心肌肌鈣蛋白T在川崎氏病早期的診斷意義

1、    心肌肌鈣蛋白T在川崎氏病早期的診斷意義        摘要：目的探索心肌肌鈣蛋白T(cTnT)在川崎氏病早期的意義。方法應用ELISA方法對25例川崎氏病早期的病人血清中cTnT、CPK、CK-MB進行監(jiān)測，觀察其對心肌缺氧的敏感性，并選擇cTnT與心臟扇掃提示的冠狀動脈改變情況進行對比。結果25例中14例cTnT,1例CPK，1例CK-MB升高，21例冠狀動脈有改變，冠狀動脈無改變4例中2例cTnT升高且同時伴有心電改變。結論在川崎氏病早期cTnT的敏感性高于CPK

2、和CK-MB；CTnT可以提示一些扇掃中無法發(fā)現(xiàn)的冠狀動脈異常所致的心肌缺血。關鍵詞：心肌肌鈣蛋白T；CPK；CK-MB；川崎氏病中分類號：R725.4文獻標識碼：A文章編號：1007-9459(2000)-01-0023-02 Value of cardiac troponin T in early stage of Kawsaki diseaseWANG HongYU XianyiPIAO Yingaiet al. （Department of Pediatrics,Secoend clinical College,China Medical University.Shenyang，110

3、003）Abstract：ObjectiveTo study the value of cardiac troponin T(cTnT)in early stage of Kawasaki disease.MethodsTo detect cTnT、CPK and CK-MB by ELISA method in 25 patients with Kawasaki disease at early stage;and compare cTnT with changes in coronary artery by PDE.ResultsFourteen of 25 cases in cTnT，1

4、 of 25 in CPK，1 of 25 in CK-MB were positive;2 of 4 cases without significant coronary artery damage in PDE，were positive in cTnT，while changed in ECG.ConclusionThe sensitivity of cTnT is higher than CPK and CK-MB；cTnT can make up the shortage of PDE.Key word：Cardiac troponin T;CPK；CK-MB；Kawasaki di

5、sease自從1967年川崎氏病問世1以來，因其心血管方面的嚴重并發(fā)癥引起了醫(yī)學界廣泛關注。人們終于找到心肌肌鈣蛋白TcTnT2是一種非損傷性的、能早期提示冠狀動脈病變引起心肌缺血嚴重程度的生化指標，現(xiàn)將我院研究結果報告如下。1對象與方法1.1對象1997年6月至1999年5月間在我院兒科住院的川崎氏病34例，選擇典型患兒25例，男14例，女11例，年齡72天至8歲，平均2.77歲。入院時發(fā)病時間4至12天，平均7天。1.2儀器設備cTnT采用德國產(chǎn)ES300型全自動生化分析儀測定；心肌酶譜采用日本日立公司生產(chǎn)的7170型生化全自動分析儀測定；心臟扇掃采用美國產(chǎn)HP300型彩色多普勒超聲心動檢

6、查儀檢測。1.3試劑cTnT、CPK、CK-MB試劑均由德國寶靈曼公司提供。1.4方法入院后(病后12天內(nèi))常規(guī)作抗O，CRP，血沉，血小板，血細菌培養(yǎng)，蛋白電泳，肝功及心臟扇掃等，全部病例均符合1985年修訂的川崎氏病診斷標準3，后于次日晨清醒時采集肘靜脈血4 ml，置-4冰箱內(nèi)保存，2小時內(nèi)1 500轉(zhuǎn)/分，離心10分鐘后取上清由專業(yè)技師當日用免疫夾心層法檢測cTnT，用免疫抑制速率法檢測心肌酶譜，并于同日常溫安靜時作心電檢查。各組間陽性率比較采用2檢驗。2結果川崎氏病人血清中CPK、CK-MB及cTnT結果見表1。表1川崎氏病人血清中CPK、CK-MB、CTnT結果項目±s陽性

7、率(%)單位CK-MB13.68±8.84u/LCPK57.36±41.524u/LcTnT0.1072±0.05856g/L25例中CK-MB只有1例升高(正常值為25 U/L)，陽性率為4%；CPK亦為1例升高(正常值為220 U/L)，陽性率亦為4%；而cTnT則有14例升高(正常值0.1 g/L)，陽性率為56%，遠遠高于CK-MB及CPK，2值為13.71，P0.05。心電異常者21/25(表現(xiàn)為竇性心動過速者21例，其中合并有不完全性左束支傳導阻滯及下壁心肌缺血1例)，占84%，心臟扇形掃描冠狀動脈有改變者21例(冠狀動脈擴張者20例，冠狀動脈壁有反光

8、增強者1例),占84%，而冠狀動脈無改變的4例中2例不僅cTnT升高，而且同時有心電改變。 3討論川崎氏病目前公認的主要并發(fā)癥是冠狀動脈受損，尤其是冠狀動脈瘤破裂引起的心性猝死或由此引起的心肌缺血、壞死。隨著丙種球蛋白的應用，冠狀動脈病變的發(fā)生率已有所下降4，但因為丙種球蛋白價格昂貴，目前應用還受到一定限制，國外可根據(jù)冠狀動脈造影來大體估計預后，因該造影術價格比丙種球蛋白還貴而且有一定的危險性，故我國至今用于川崎氏病的冠狀動脈造影術還處于起步階段，現(xiàn)有的扇形掃描雖然能為臨床提供一些資料，但由于它只能檢查到冠狀動脈起始部位的主要分支，而對其遠端的病變無能為力，如本文中就有2例心臟扇掃未見異常，而

9、cTnT及心電卻提示已有心肌缺血，既往用于監(jiān)測心肌缺血的生化指標是肌酸磷酸激酶(CPK)及其心肌同功酶(CK-MB)，近年來發(fā)現(xiàn)由于其與骨骼肌的交叉反應其假陽性較高，而cTnT的敏感性和特異性均高于CPK和CK-MB4，本文結果也獲證實。尤其在發(fā)病的早期cTnT的特異性升高更能提示冠狀動脈病變嚴重，這將為發(fā)病早期決定應用丙種球蛋白提供依據(jù)。本組1例5個月男孩(即后來出現(xiàn)心電不完全左束支傳導阻滯及下壁心肌缺血者)，入院時已是病后第12天，按照國內(nèi)目前公認的應用指征(病后10天以內(nèi))5，未予應用，結果小兒相繼出現(xiàn)無菌性腦膜炎、面神經(jīng)核下癱、心功能不全等嚴重并發(fā)癥，后經(jīng)積極搶救雖然脫險，但如果按照c

10、TnT升高及心電改變提示的心肌缺血的結果，盡早應用丙種球蛋白，也許會避免或減輕其并發(fā)癥的發(fā)生。本組病例應用丙種球蛋白治療者22人，占同期該病住院病人的73.7%，其中cTnT升高與臨床體征胸悶心悸等及輔助檢查(心電異常和/或扇掃異常)相符者21例占100%，說明cTnT是川崎氏病急性期提示病變輕重及預后的重要指標。作者簡介：王虹(1964-)，女，遼寧遼陽人，主治醫(yī)生。王虹（中國醫(yī)科大學附屬第二臨床學院兒科）于憲一（中國醫(yī)科大學附屬第二臨床學院兒科）樸英愛（中國醫(yī)科大學附屬第二臨床學院兒科）高云霞（檢驗科110003）參考文獻：1Alonsozana G L,Christenson R H.The case for cardiac troponin T： marker for effective risk stratification of patients with acute cardiac ischemiaJ.CLIN CHEM，1996，42：803808.2川崎富作.新“診斷手引”解說J.小兒科，1985，26：983.3岡島良知.川崎病治療成績，最幾十年集計J.日本小兒科學會，1996，100(6)：10711075.4Katus HA,Remppis A,Neumann F J,et al.Diagnostic