安氏Ⅱ類錯(cuò)兒童舌骨位置與上氣道通氣能力關(guān)系的研究

1、    安氏類錯(cuò)兒童舌骨位置與上氣道通氣能力關(guān)系的研究        摘要：目的揭示舌骨位置與兒童上呼吸道通氣能力的關(guān)系。方法對40例安氏類錯(cuò)的鼻咽阻塞疾病患兒與正常對照組的鼻阻力測定與上下鼻咽腔，舌骨位置的計(jì)算機(jī)X線頭影測量，比較舌骨位置變化及其相關(guān)關(guān)系。結(jié)論舌骨對頸椎位置的穩(wěn)定性與鼻咽腔通道間存在一種生理調(diào)節(jié)機(jī)制,舌骨位置在維持上氣道通暢起了重要作用。關(guān)鍵詞：舌骨上氣道通氣能力鼻阻力分類號：R783.5文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1003-1634（2000)01-0037-

2、02舌骨位置在維持上氣道功能方面起了重要的作用1，鼻咽阻塞性疾病會(huì)引起環(huán)狀軟骨以上包括鼻,咽在內(nèi)的上呼吸道通氣能力下降，從而影響兒童牙頜面形態(tài)，本實(shí)驗(yàn)旨在研究上氣道通氣能力不同時(shí)古骨相對于顱底、下頜、頸椎等結(jié)構(gòu)位置有無變化及其相關(guān)關(guān)系，以探索舌骨的獨(dú)特調(diào)節(jié)作用。材料及方法研究對象：選擇正畸門診中有鼻咽疾病及張口呼吸的安氏類錯(cuò)患者40例，男女各20例，年齡1116歲，平均年齡13歲；選擇年齡、性別相匹配，無鼻咽疾病的安氏類錯(cuò)患者40例作對照組。實(shí)驗(yàn)方法：用鼻壓計(jì)測定鼻阻力（NAR單位KPASL)，拍攝X線頭顱側(cè)位片，所用設(shè)備、測量條件、拍攝方法和部分測量項(xiàng)目見參考文獻(xiàn)2，計(jì)算機(jī)頭影測量系統(tǒng)在X線

3、片上選擇14個(gè)標(biāo)志點(diǎn)，測量7個(gè)法線距和2個(gè)線距評價(jià)舌骨位置，2個(gè)線距評價(jià)上下鼻咽腔（1)。其中Rgn下頜聯(lián)合后下點(diǎn)，W2tg第二頸堆后上點(diǎn)，CV4iP第四頸椎后下點(diǎn)，C3第三頸前下點(diǎn)，HY舌骨前上點(diǎn)；線距測量；HY-NSL、HY-FH、HY-NL、HY-OL、HY-ML、HY-RL、HY-CVT分別為舌骨至前顱底、眶耳、上頜、下頜、下頜升支平面及頸椎切線垂直距離，HY-C3、HY-Rgn為舌骨至第三頸椎、頦后距離。1X線頭影測量標(biāo)志點(diǎn)、線距結(jié)果實(shí)驗(yàn)組與對照組各測量變量男女性別團(tuán)體t檢驗(yàn)未見顯著差異,因此，男女樣本合并，結(jié)果表（1、2)。表1舌骨位置和上氣道通氣能力測量結(jié)果實(shí)驗(yàn)組對照組sCVsC

4、VPHy-NSL95.56378.3588.7%94.62178.1077.5%.610Hy-FH77.66777.7469.9%76.00217.2287.1%.323Hy-NL55.90315.72512%56.01236.63812%.937Hy-OL39.20447.10718%40.33565.12915%.444Hy-ML12.30814.97730%14.40725.12936%.067Hy-RL26.32138.31331%25.34385.82623%.319Hy-CVT46.81996.74914%42.74514.44113%.002*Hy-C333.91687.4682

5、2%29.53533.48912%.001*Hy-Ggn30.67744.76815%1.04314.84215%.735Pm-ad218.91423.13316.05533.131.469Pm-ad122.39913.83022.60363.248.797NAR.4480.449.2888.105.034*P0.05，有顯著性差異表2舌骨位置與上氣道通氣能力的相關(guān)關(guān)系實(shí)驗(yàn)組對照組Pm-ad2Pm-ad1NARPm-ad2Pm-ad1NARHy-NSL1950-11103741*3378*-0284-3092Hy-FH124602044118*2578-0847-3070Hy-NL-0395-

6、14513801*-03522238-3458*Hy-OL-1897-082022781594-0544-3095Hy-ML-2149-11002019-04732440-2992Hy-RL030325890497131506970631Hy-CVT2920-02170542-2297-2575-0202Hy-C3119903170542-2297-2575-0202Hy-Rgn-1691-13242014-2181-03970147P0.05有顯著性意義P0.01有非常顯著性意義實(shí)驗(yàn)組鼻阻力較對照組顯著增大，上下鼻咽深無顯著差別，舌骨至頸椎距離顯著增大；實(shí)驗(yàn)組和對照組舌骨至頸椎切線距離較舌骨

7、至前顱底，眶耳平面?zhèn)€體變異較大，與舌骨至上頜平面距離變異相近，舌骨至頸椎切線距離較舌骨至、下頜、下頜升支、下頜頦部距離變異較??；實(shí)驗(yàn)組鼻阻力與舌骨至顱底、上下頜距離呈正相關(guān)，其中舌骨至顱底，上下頜平面與鼻阻力達(dá)顯著性相關(guān)水平。討論1. 關(guān)于舌骨位置上氣道阻塞會(huì)引起面頸部神經(jīng)肌肉活動(dòng)改變，頭位和下頜位置改變，與顱底、下頜、咽密切相聯(lián)系的舌骨位置亦發(fā)生改變。Bibby認(rèn)為密切相聯(lián)系的舌骨-咽復(fù)合體的位置在一生中是相對穩(wěn)定的，在頭位和下頜位置不斷改變中，氣道通氣能力可由舌骨前后位置的調(diào)節(jié)來維持3。本研究發(fā)現(xiàn)口呼吸患兒鼻阻力增大，舌骨至頸椎距離顯著增大，說明舌骨為調(diào)節(jié)氣道通氣能力發(fā)生了向前的移動(dòng)，維持

8、上氣道通氣的需要是控制舌骨運(yùn)動(dòng)的一個(gè)重要的功能因素。用變異系數(shù)對舌骨位置的穩(wěn)定性進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)：實(shí)驗(yàn)組和對照組舌骨至頸椎切線距離較舌骨至、下頜、下頜升支、下頜頦部距離變異較小，舌骨至頸椎切線距離是比較穩(wěn)定的，可見咽腔通道的穩(wěn)定性決定了舌骨相對頸椎的距離的穩(wěn)定性。Tallgren曾發(fā)現(xiàn)舌骨相對頸椎的距離較相對于上下頜的關(guān)系變異更小，認(rèn)為穩(wěn)定的舌骨頸椎關(guān)系是維持氣道通氣功能的需要4。2. 舌骨位置與上氣道能力實(shí)驗(yàn)組鼻阻力與舌骨至顱底，上下頜距離呈正相關(guān)，其中舌骨至前顱底、眶耳、上頜平面與鼻阻力達(dá)顯著相關(guān)水平，上氣道通氣阻力增大時(shí)，舌骨發(fā)生向下方向的移動(dòng)?？赡芤?yàn)楸亲枇Ψ从车牟粌H僅是咽部的通氣能力，還

9、包括了鼻部的通氣能力，而上下鼻咽深僅僅反映鼻咽部的大小，并沒有反映下咽腔的情況。雖然鼻阻力增大組舌骨距離顯著增大，但鼻阻力、上下鼻咽深與舌骨至頸椎距離未見顯著相關(guān)。舌骨改變位置可舌的形態(tài)大小和位置變化，從而影響舌后氣道的大小以及下咽腔通暢5。舌骨的移動(dòng)與下頜、舌、咽以及頸椎相協(xié)調(diào)是為了維持舌底部水平上氣道的通氣6?？傊?，舌骨位置與上氣道通氣能力之間互相影響，舌骨位置變化存在著一種生理調(diào)節(jié)機(jī)制,以達(dá)到維持上氣道通氣的需要。在對上氣道通氣的評價(jià)尚需增加下咽腔的測量，特別是舌底部和舌骨水平部咽腔的測量以及三維空間的測量，以進(jìn)行更全面深入的研究。作者單位：吳莉萍(廣州市中山醫(yī)科大學(xué)光華口腔醫(yī)院廣州，5

10、10060)王大為(廣州市中山醫(yī)科大學(xué)光華口腔醫(yī)院廣州，510060)蔡中(上海市第九人民醫(yī)院上海，20011)參考文獻(xiàn)：1Nikos B,Nikos M,et al.The hyoid bone position in adult individuals with openbite and normal occlusion.Eur J Orthod 1993；15:2652712吳莉萍，蔡中.上氣道通氣能力與牙頜面形態(tài)關(guān)系的研究.口腔正畸學(xué)雜志.1997；2：69713Bibby RE,Presten CB.The hyoid trangle.Am J Orthod 1981;80:92974Tallgren A,Solow B.Hyoid bone position,facial morphology and head posture in adults.Eur J Orthod 1987;9:185Lowe AA.The tongue and airway.Otolaryngologic clinics of North America.1990;23:667696