頭痛中醫(yī)臨床路徑

1、頭痛（偏頭痛）中醫(yī)臨床路徑一、頭痛中醫(yī)臨床路徑標準住院流程 (一)適用對象中醫(yī)診斷:第一診斷為頭痛（TCD編碼為：頭痛BNG060、頭風(fēng) BNG061；ICD10編碼為：偏頭痛ICD10：G43）西醫(yī)診斷:第一診斷為偏頭痛（ICD10編碼為：G43）(二)診斷依據(jù)1.中醫(yī)證候診斷 參照全國高等中醫(yī)藥院校教材田德祿主編中醫(yī)內(nèi)科學(xué)）頭痛（偏頭痛）的中醫(yī)證候主要分三型，即肝陽證、痰濁證、瘀血證。2.疾病診斷：依據(jù)2004年HIS國際頭痛疾病分類第二版（ICHD）原發(fā)性頭痛（偏頭痛）診斷標準進行，主要以偏頭痛不伴先兆、偏頭痛伴先兆為主。(三)治療方案的選擇及依據(jù) 參照全國高等中醫(yī)藥院校教材田德祿主編中

2、醫(yī)內(nèi)科學(xué)1.辨證論治前提下使用中藥湯劑、中成藥、靜脈用藥等。（1）肝陽證，以平肝潛陽為主；痰濁證，以健脾化濁、降逆止痛為主；瘀血證，以活血化瘀、行氣止痛為主。可選用不同方劑。（2）可配合使用中成莪紅膠囊、川芎茶調(diào)丸（散、顆粒、片）、元胡止痛片（膠囊、顆粒、滴丸）、養(yǎng)血清腦顆粒、鎮(zhèn)腦寧膠囊等。2.其他治法：急性期治療可配合針灸或中藥外治法等。(1) 針灸可通過辨證取穴、耳針、頭針、灸法、穴位埋線等方法治療。(2)中藥外治法塞鼻法：可選用活血、通絡(luò)、止痛等中藥研細末后，用布袋包少許藥末視病位交叉塞鼻。發(fā)作時用。搐鼻法：也可將中藥研末后，每次用少許藥末吸入鼻內(nèi)。3.如頭痛仍不能緩解，可配合應(yīng)用其他能

3、緩解偏頭痛發(fā)作的治療方法。(四)臨床路徑標準住院日7天(五)進入路徑標準1.第一診斷確診為頭痛（偏頭痛）且為急性發(fā)作期，頭痛持續(xù)24小時不能緩解。2.頭痛程度為中、重度疼痛；或頭痛伴有嚴重的惡心嘔吐，影響工作或日常生活者。3.當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑實施時，可以進入路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，記錄該病種不同證型的主癥、次癥、舌脈特點，注意證候的動態(tài)變化。輔助記錄癥狀記分表及數(shù)字疼痛量表測定等（參照國家十一五重點?？祁^痛診療方案）。 (七)檢查項目1.血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；生化全套、凝血功能等。2.心電圖、胸部X線攝片等。3.必要

4、時頭顱CT或MRI檢查（檢查者懷疑顱內(nèi)病變需排除診斷；或患者頭痛性質(zhì)發(fā)生變化）。 (八)出院標準1.頭痛緩解，伴隨癥狀消失。2.頭痛程度明顯減輕（頭痛程度至少減輕一個等級）時，住院已達標準住院日。3.因其他原因要求自動出院者。(九) 變異及原因分析1.若出現(xiàn)輔助檢查異常，需要明確異常原因，可導(dǎo)致住院治療時間延長和住院費用增加。2.既往合并其他系統(tǒng)疾病，住院期間疾病發(fā)作或加重，需要治療，可導(dǎo)致住院治療時間延長和住院費用增加。3.出現(xiàn)合并癥或并發(fā)癥不能完成路徑，需要相關(guān)科室會診及進一步治療，可轉(zhuǎn)入相應(yīng)臨床治療路徑。二、頭痛中醫(yī)臨床路徑表頭痛中醫(yī)臨床路徑表單適用對象:第一診斷 中醫(yī):頭痛 西醫(yī):偏頭

5、痛患者姓名: 性別: 年齡: 住院號: 發(fā)病時間: 年 月 日 入院時間: 年 月 日開始治療時間: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 標準住院日7天 實際住院日: 天時間入院1天入院23天主要診療項目 詢問病史與體格檢查 完成初步診斷及評估 確定常規(guī)治療方案 下達醫(yī)囑、開出各項檢查單 完成首次病程記錄 完成入院記錄 與患者及家屬溝通病情。 上級醫(yī)師及科主任查房 明確診斷 評估患者病情 審訂治療方案 病程記錄重點工作長期醫(yī)囑:護理常規(guī) 飲食藥物治療其他治療 臨時醫(yī)囑:申請頭顱CT檢查，擬3天內(nèi)完成(若已做，醫(yī)囑需錄入說明)癥狀記分表進行評估數(shù)字疼痛量表測定入院全身情況評估檢查(血尿糞常規(guī)、凝

6、血、生化、心電圖、胸部X光片) 四診記錄頭痛部位 頭痛性質(zhì)疼痛強度 發(fā)病時刻伴隨癥狀 誘發(fā)因素先兆癥狀其他 舌脈舌色 淡紅 暗紅 其他 舌苔 薄白 黃 其他 脈象 浮 弦 其他 辨證論治肝陽證 痰濁證 瘀血證 其它指導(dǎo)其他療法臨時醫(yī)囑:處理異常檢查結(jié)果四診記錄頭痛部位 頭痛性質(zhì)疼痛強度 發(fā)病時刻伴隨癥狀 誘發(fā)因素先兆癥狀其他 舌脈舌色 淡紅 暗紅 其他 舌苔 薄白 黃 其他 脈象 浮 弦 其他 主要護理工作入院宣教完成病人心理與生活護理安排各項檢查時間完成辨證施護完成病人心理與生活護理安排各項檢查時間完成辨證施護飲食指導(dǎo)病情變異記錄無 有，原因:1. 2. 3.無 有，原因:1. 2. 3.護

7、士簽名時間時間醫(yī)師簽名時間時間續(xù)表時間入院第4-6天入院第7天（出院日）主要診療項目 各級醫(yī)生查房 完成病程記錄 與患者及家屬溝通病情及治療方案 評估患者病情 預(yù)防并發(fā)癥 初步評估療效、預(yù)后 確定下一步治療方案 確定患者是否可以出院患者出院：向患者交待出院后注意事項，預(yù)約復(fù)診日期將“出院小結(jié)、出院診斷書”交給患者分發(fā)頭痛日記本完成出院記錄結(jié)束路徑 如患者不能出院：請在“病程記錄”中說明原因和繼續(xù)治療方案 記錄變異，填寫變異表，出路徑重點工作臨時醫(yī)囑:檢查處理異常檢查結(jié)果四診記錄頭痛部位 頭痛性質(zhì)疼痛強度 發(fā)病時刻伴隨癥狀 誘發(fā)因素先兆癥狀其他 舌脈舌色 淡紅 暗紅 其他 舌苔 薄白 黃 其他 脈象 浮 弦 其他 臨時醫(yī)囑: 出院醫(yī)囑 出院帶藥主要護理工作 完成病人心理與生活護理 完成辨證施護 根據(jù)患者病情指導(dǎo)