人民醫(yī)院內(nèi)部規(guī)章制度匯編

1、本文格式為word版，下載可任意編輯人民醫(yī)院內(nèi)部規(guī)章制度匯編 人民醫(yī)院內(nèi)部規(guī)章制度 匯編大全 十八項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量平安核心制度 首診負(fù)責(zé)制 一、患者首次就診的科室為首診科室，接診醫(yī)師為首診醫(yī)師。首診醫(yī)師要準(zhǔn)時(shí)對(duì)患者進(jìn)行必要的檢查、作出初步診斷與處理，并仔細(xì)書寫病歷。 二、診斷為非本科疾病，準(zhǔn)時(shí)轉(zhuǎn)至其他科室診療。若屬危重?fù)尵然颊?，首診醫(yī)師必需準(zhǔn)時(shí)搶救，同時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)，杜絕科室間、醫(yī)師間推諉患者。若非本醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目范圍內(nèi)疾病，應(yīng)告知患者或其法定代理人，并建議患者前往相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。 三、首診醫(yī)師請(qǐng)其它科室會(huì)診，必需先經(jīng)本科上級(jí)醫(yī)師查看患者并同意，被邀科室須有資質(zhì)醫(yī)師參與會(huì)診。 四、被邀會(huì)診的科

2、室醫(yī)師要按時(shí)會(huì)診，仔細(xì)執(zhí)行醫(yī)院會(huì)診制度，形成書面會(huì)診看法交申請(qǐng)科室醫(yī)師。 五、兩個(gè)科室的醫(yī)師會(huì)診看法不全都時(shí)，須分別請(qǐng)示本科上級(jí)醫(yī)師，直至本科主任。若雙方仍不能達(dá)成全都看法，由首診醫(yī)師負(fù)責(zé)處理并上報(bào)主管院長(zhǎng)或醫(yī)務(wù)科、總值班協(xié)調(diào)解決。 六、復(fù)合傷或涉及多科室的急、危、重患者搶救，在未明確由哪一科室主管之前，除首診科室負(fù)責(zé)診治外，各有關(guān) 科室須執(zhí)行危重病人搶救制度，協(xié)同搶救，不得推諉，各科室分別進(jìn)行相應(yīng)的處理并準(zhǔn)時(shí)做病歷記錄。 七、首診醫(yī)師對(duì)需要緊急搶救的患者，須先搶救，同時(shí)由患者伴隨人員辦理掛號(hào)和交費(fèi)等手續(xù)，不得因掛號(hào)、交費(fèi)等手續(xù)延誤搶救時(shí)機(jī)。 八、首診醫(yī)師搶救急、危、重癥患者，在患者病情穩(wěn)定之

3、前不得轉(zhuǎn)院，因醫(yī)院病床、設(shè)備和技術(shù)條件所限，須由副主任醫(yī)師及以上人員或科主任親自察看病情，打算是否可以轉(zhuǎn)院。對(duì)需要轉(zhuǎn)院而病情允許轉(zhuǎn)院的患者，須由經(jīng)治醫(yī)師(必要時(shí)由醫(yī)務(wù)科或總值班)先與接收醫(yī)院聯(lián)系，對(duì)病情記錄、途中風(fēng)險(xiǎn)及留意事項(xiàng)、護(hù)送等均須作好知情告知和妥當(dāng)支配。 九、首診醫(yī)師應(yīng)對(duì)患者的去向或轉(zhuǎn)歸進(jìn)行登記備查。 十、凡在接診、診治、搶救患者或轉(zhuǎn)院過(guò)程中未執(zhí)行上述規(guī)定、推諉患者者，要追究首診醫(yī)師、當(dāng)事人和科室的責(zé)任。 （醫(yī)務(wù)科） 三級(jí)查房制度 三級(jí)查房制度指患者住院期間，由不同級(jí)別的醫(yī)師以查房的形式實(shí)施患者評(píng)估、制定與調(diào)整診療方案、觀看診療效果等醫(yī)療活動(dòng)的制度。三個(gè)不同級(jí)別的醫(yī)師可以包括但不限于主

4、任醫(yī)師或副主任醫(yī)師-主治醫(yī)師-住院醫(yī)師。遵循下級(jí)醫(yī)師聽(tīng)從上級(jí)醫(yī)師，全部醫(yī)師聽(tīng)從科主任的工作原則。工作日 每天至少查房 2 次，非工作日每天至少查房 1 次。術(shù)者必需親拘束術(shù)前和術(shù)后 24 小時(shí)內(nèi)查房。各級(jí)醫(yī)師的醫(yī)療決策和實(shí)施權(quán)限如下： 一、科主任、副主任醫(yī)師及以上查房制度 （一）每周查房至少 2 次、應(yīng)有主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)和有關(guān)人員參與。 （二）解決疑難病例、審查新入院及危重病人的診療方案、打算重大手術(shù)及特別檢查、新的治療方法及參與全科會(huì)診。 （三）抽查醫(yī)囑、病歷及護(hù)理質(zhì)量、發(fā)覺(jué)缺陷、改正錯(cuò)誤、指導(dǎo)實(shí)踐、不斷提高醫(yī)療水平。 （四）利用典型、特別病例進(jìn)行教學(xué)查房、以提

5、高教學(xué)水平。 （五）聽(tīng)取醫(yī)師、護(hù)士對(duì)醫(yī)療、護(hù)理工作及管理方面的看法、提出解決問(wèn)題的方法或建議、以提高管理水平。 （六）打算病人的出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院等問(wèn)題。 二、主治醫(yī)師查房制度 （一）每周查房至少 3 次、應(yīng)有本病房住院醫(yī)師或進(jìn)修醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士參與。 （二）對(duì)住院病人分組進(jìn)行系統(tǒng)查房，確定診斷、治療方案以及手術(shù)方式和進(jìn)一步檢查措施，了解病情變化并進(jìn)行療效評(píng)定。 （三）對(duì)危重病人應(yīng)隨時(shí)進(jìn)行巡察檢查和重點(diǎn)查房。如住院醫(yī)師邀請(qǐng)應(yīng)隨喊隨到，提出有效和切實(shí)可行的處理措施，必要時(shí)進(jìn)行晚查房。 （四）對(duì)新入院病人必需 48 小時(shí)內(nèi)進(jìn)行首次查房。對(duì)診斷不明或治療效果不好的病例，進(jìn)行重點(diǎn)檢查與爭(zhēng)論，查明

6、緣由。 （五）疑難危重病例或特別病例，應(yīng)準(zhǔn)時(shí)向科主任匯報(bào)并支配科主任查房。 （六）系統(tǒng)檢查病歷和各項(xiàng)醫(yī)療記錄。具體了解診療進(jìn)度和醫(yī)囑執(zhí)行狀況，嚴(yán)密觀看治療效果等，準(zhǔn)時(shí)發(fā)覺(jué)問(wèn)題和處理問(wèn)題。 （七）檢查住院醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師醫(yī)囑，避開和杜絕醫(yī)療差錯(cuò)事故的發(fā)生。簽發(fā)會(huì)診單、特別檢查申請(qǐng)單、特別藥品處方；檢查病歷首頁(yè)并簽字。 （八）留意傾聽(tīng)醫(yī)護(hù)人員和病人對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、生活飲食以及醫(yī)院管理等各方面的看法，幫助護(hù)士長(zhǎng)搞好病房管理。 三、住院醫(yī)師查房制度 （一）對(duì)所管的病人每日至少查房一次，上、下午下班前要各巡察一次，危重病人和新入院病人及手術(shù)病人重點(diǎn)查房并增加巡察次數(shù)，發(fā)覺(jué)病情變化準(zhǔn)時(shí)處理。 （二）對(duì)危險(xiǎn)、疑

7、難的新入院病例和特別病例準(zhǔn)時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)。 （三）準(zhǔn)時(shí)修改實(shí)習(xí)醫(yī)師書寫的病歷和各種醫(yī)療記錄，審查和簽發(fā)實(shí)習(xí)醫(yī)師處方和化驗(yàn)檢查單，準(zhǔn)時(shí)落實(shí)會(huì)診看法并分析各項(xiàng)檢查結(jié)果的臨床意義。 （四）向?qū)嵙?xí)醫(yī)師講授診斷要點(diǎn)、體檢方法、治療原則、手術(shù)步驟、療效判定及醫(yī)療操作要點(diǎn)。 （五）檢查當(dāng)日醫(yī)囑執(zhí)行狀況、病人飲食及生活狀況，并主動(dòng)征求病人對(duì)醫(yī)療、護(hù)理和管理方面的看法。 （六）做好上級(jí)醫(yī)師查房的各項(xiàng)預(yù)備工作，介紹病情或報(bào)告病例。 （醫(yī)務(wù)科） 會(huì)診制度 一、醫(yī)療會(huì)診包括急會(huì)診、科內(nèi)會(huì)診、科間會(huì)診、院內(nèi)會(huì)診、院外會(huì)診和醫(yī)師外出會(huì)診。會(huì)診應(yīng)依據(jù)詳細(xì)狀況，確定是科內(nèi)會(huì)診、科室間會(huì)診、院內(nèi)集體會(huì)診、院外會(huì)診以及科室、院

8、內(nèi)及院外集體會(huì)診，明確會(huì)診目的，仔細(xì)組織實(shí)施。 二、臨床工作中，凡遇到診斷不清、治療不順當(dāng)或疑難、危重病例，或涉及本專業(yè)以外疾病的病例，均應(yīng)準(zhǔn)時(shí)申請(qǐng)會(huì)診。對(duì)臨床確診困難或療效不滿足的疑難危重病例、需院內(nèi)多科室會(huì)診（超過(guò) 3 個(gè)專業(yè)）的病例、已發(fā)生醫(yī)療糾紛（醫(yī)療投訴）或可能消失糾紛的病例，必需向醫(yī)務(wù)科提出申請(qǐng)，組織院內(nèi)多科聯(lián)合會(huì)診。 三、申請(qǐng)會(huì)診時(shí)，應(yīng)當(dāng)依據(jù)被會(huì)診患者的病情和會(huì)診目的，確定是常規(guī)會(huì)診或是急會(huì)診，并填寫"會(huì)診申請(qǐng)單'，準(zhǔn)時(shí)將"會(huì)診申請(qǐng)單'送達(dá)被邀請(qǐng)科室，由科室準(zhǔn)時(shí)通知會(huì)診醫(yī)師。如系急會(huì)診，會(huì)診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在接到會(huì)診申請(qǐng)發(fā)出后10 分鐘內(nèi)到場(chǎng)，并在會(huì)診

9、結(jié)束后即刻完成會(huì)診記錄；常規(guī)會(huì)診應(yīng)在 24 小時(shí)內(nèi)完成。屬集體會(huì)診的，應(yīng)當(dāng)由醫(yī)務(wù)科同意后確定會(huì)診時(shí)間，通知有關(guān)人員參與并指定專人依據(jù)集體看法書寫會(huì)診記錄。 四、院內(nèi)會(huì)診管理實(shí)行科主任或醫(yī)療組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，必需保證隨時(shí)能找到會(huì)診人員。常規(guī)會(huì)診，會(huì)診醫(yī)師應(yīng)由主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）或主治醫(yī)師擔(dān)當(dāng)；院內(nèi)大會(huì)診，會(huì)診醫(yī)師應(yīng)由科主任（副主任）或主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）擔(dān)當(dāng)，點(diǎn)名會(huì)診被點(diǎn)名醫(yī)師應(yīng)準(zhǔn)時(shí)參與，不能支配其他人員頂替；緊急會(huì)診可由值班醫(yī)師先行處理，并準(zhǔn)時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師賜予指導(dǎo)或由上級(jí)醫(yī)師隨后到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)處理。 五、科內(nèi)會(huì)診：由經(jīng)治醫(yī)師或主治醫(yī)師提出，科主任組織有關(guān)人員參與。 六、科間會(huì)診：如遇有科內(nèi)會(huì)診不能解決的問(wèn)題或涉及本專業(yè)以外疾病的病例，可邀請(qǐng)其他相關(guān)科室人員會(huì)診。會(huì)診申請(qǐng)由經(jīng)治醫(yī)師或主治醫(yī)師提出，上級(jí)醫(yī)師同意，書寫會(huì)診申請(qǐng)單，報(bào)請(qǐng)主治醫(yī)師或主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）、科主 任同意，送達(dá)被邀請(qǐng)科室或邀請(qǐng)人。被邀請(qǐng)科室應(yīng)在接到會(huì)診申請(qǐng)單后準(zhǔn)時(shí)指派具有資質(zhì)人員會(huì)診。 七、院內(nèi)會(huì)診：為三個(gè)或三個(gè)以上科室的專業(yè)人員集體共同會(huì)診，由科主任向醫(yī)務(wù)科提出會(huì)診申請(qǐng)，經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，確定會(huì)診時(shí)間，由醫(yī)務(wù)科通知有關(guān)人員參與。一般由申請(qǐng)科主任主持，醫(yī)務(wù)科派人參與，被邀請(qǐng)人應(yīng)按時(shí)參與，不得無(wú)故推辭或缺席。 八、