白細胞直方圖的特點與臨床意義

1、、白細胞直方圖的特點與臨床意義（一）正常白細胞直方圖血細胞分析儀通常在35-450fl的范圍內分析白細胞。根據(jù)正常白細胞（圖1-a）在溶血劑作用后體積的大小，在直方圖上從左至右可確認其相應的三個細胞群：1 小細胞群小細胞群是位于左側又高又陡的峰，分布在3590fl 范圍，以成熟 淋巴細胞（LYM）為主要特征細胞；2 大細胞群大細胞群是位于右側較低且分布寬的峰，跨越160 450fl,以中性粒細胞為主要特征細胞；3 單個核細胞（MONO）單個核細胞（MONO）位于大、小細胞群之間的較平坦的區(qū)域，分布在90 160fl 范圍，是單個核細胞（MONO）, 也被稱為中間細胞（MID）,以單核細胞為主要

2、特征 細胞。（二）異常白細胞直方圖由于正常外周血中的白細胞以淋巴細胞、單核細胞和中性粒細胞為主，白細胞直方圖顯示峰的光滑曲線，而且在這三群細胞分布區(qū)域的交界處均存在一個低谷（即報警監(jiān)測點）。當上 的比例異?；虺霈F(xiàn)異常細胞時，白細胞直方圖曲線峰的高低、數(shù)量和低谷區(qū)的特征將會出現(xiàn)一些 顯示相應的報警。中性粒細胞比例增高或淋巴細胞比例減低（圖1-b ）白細胞直方圖表現(xiàn)為粒細胞峰明顯巴細胞峰明顯變小。在嚴重的細菌感染時，如果中性粒細胞發(fā)生中毒性改變，粒細胞峰可向左移延伸，有的可顯示“ R 3 ” 或 “ R 4 ” 報警提示。2 中性粒細胞比例減低或淋巴細胞比例增高（ 圖 1-c） 白細胞直方圖表現(xiàn)為

3、粒細胞峰明顯變小，峰明顯變大。3 單核細胞比例增高（ 圖 1-d）白細胞直方圖表現(xiàn)為在單個核細胞區(qū)出現(xiàn)一個明顯的峰，其大小與單核細胞比例增高的程度顯示 “ R 3 ” 報警提示。值得注意的是，儀器顯示的“ MO” 或 “ MID ”增高僅表示可能是單核也可能是嗜酸性粒細胞或幼稚細胞等，因此，必須涂片染色后經顯微鏡確認。4 嗜酸性粒細胞比例增高（ 圖 1-e）白細胞直方圖上也在單個核細胞區(qū)出現(xiàn)一個明顯的峰，其大小也與嗜酸性粒細胞增高的程度顯示 “ R2 ” 或 “ R3 ” 報警提示。注意事項與單核細胞比例增高相同。5 急性淋巴細胞白血病 （ 圖1-f）白細胞直方圖表現(xiàn)為淋巴細胞峰向單個核細胞區(qū)

4、擴展變寬， 其程度與原始及幼稚淋 巴細胞的比例高低有關， 常伴有“ R2 ” 報警。6 急性非淋巴細胞 性白血?。▓D1-g） 白細胞直方圖 常以單個核 細胞峰增高 為主，并向淋 巴細胞區(qū)和 粒細胞區(qū)擴 展，常顯示“ R3 ” 及“ Rm ”報警擴展的程度與原始及幼 稚細胞的比 例高低有關。提示。其異常 峰的高低及7 慢性淋巴細胞白血?。▓D1-h）白細胞直方圖與正 常淋巴細胞 比例增高時 相似，但淋巴 細胞峰底略 寬，有時可顯示“R2 ”報8 慢性粒細胞白血病（圖1-i）白細胞直方圖表現(xiàn)為多區(qū)異常，為形狀單一而分布廣淋巴細胞峰可有可無，隨淋巴細胞所占的比例大小而異。白細胞直方圖的特點a、正常白細

5、胞幅陋削 |HIb、中性粒細胞比例增高或淋巴細胞比例urn叫搟MUM II STHKrtHuHLTuttEIM.叫胸u超*岷腳曲*itt4fi MTP LfhHUlLKFJ ftt SJc、中性粒細胞比例減低或淋巴細胞比例增高d、單核細胞比例增高e、嗜酸性粒細胞比例增高f、急性淋巴細胞白血病WBC 10E3/LLYH HiS R2 ilU 隊 小I 口 ！皿 電修wi CRAK %1 U 29. 4 MGg、急性非淋巴細胞性白血病h、慢性淋巴細胞白血病UBC我/ 1匪9比LYM T& R2 4,3 XLI、慢性粒細胞白血病圖1、各類白細胞直方圖（a f : Coulter JT-IR

6、測試；g I : Cell-Dyn1700 測試）白細胞直方圖表現(xiàn)為粒細胞峰明顯變大，淋巴細胞峰明顯變小。在嚴重的細菌感染時，如果中性生中毒性改變，粒細胞峰可向左移動或向右延伸，有的可顯示“ R 3 ”或“R 4 ”報警提示。在檢查時我們還應該注意那些問題呢?1判斷白細胞計數(shù)時是否受到其他因素的干擾膜包核”狀的白細胞進行計數(shù)，但下列狀況白細胞計數(shù)時先加入溶血劑，使紅細胞破壞，保留的出現(xiàn)時，均可誤計數(shù)為白細胞等，此時白細胞直方圖也可發(fā)生相應的改變。干擾因素：這些均可誤計數(shù)為白細胞等,此時白細胞直方圖也可發(fā)生相應的改變。當實驗結果出現(xiàn)這些圖形時(圖2),提示白細胞計數(shù)和分群結果均不準確，需要復查。

7、(1)某些貧血的病理紅細 胞及新生兒紅細胞對溶血劑有較強的抵抗力，使之不溶解或不完全溶解;(2)(3)有核紅細胞；血小板聚集成團。各種干擾因素引起的白細胞直方圖變化milH $睛PIE， uimrw$i5 wsm ttt IWI wMTP uwis gu期帕/網N? IDm iLT .那口加Gl ，ED(et i朋 I： 川鴨5耶展版EQS岫銀匐klTP LW Ml541(0由1hit?a.聚集的血小板干擾b.不完全溶解的紅細胞干擾SilFlE MMH15。傳博nr ID i翻謝側卻LH.111 ti.那tu riLM I * M 111 WiM甯；$沏fic K CDUC.巨大血小板干擾d.

8、冷球蛋白干擾白細胞直方圖變化的意義，主要是指導實驗室工作 人員如何做好儀器計數(shù)的質 量控制及判斷是否涂片復檢”。圖22判斷白細胞直方圖是否符合白細胞分類篩選標準，以決定涂片鏡檢經過溶血劑處理后的膜包核”白細胞體積與其自然體積無關。含有較多顆粒的粒細胞經溶血劑處理后的體積比顆粒細、少的單核細胞和淋巴細胞體積要大些，盡管其真實體積與單核細胞相等或更小。白血病細胞、異形淋巴細胞、漿細胞、嗜酸性粒細胞和嗜堿性粒細胞等多出現(xiàn)在單個核細胞區(qū)域，少數(shù)也可見于淋巴細胞或粒細胞區(qū)。在一個細胞群中，可能以某種細胞為主，但由于細胞體積間的交叉，可能還存在其他細胞；也可 能存在與白細胞體積大小相近，而實際上并非細胞的

9、顆粒（如聚集的血小板）。由此可見，電阻法儀器只是根據(jù)膜包核”顆粒體積的大小，將白細胞分成幾個群體，這是比較 粗糙的分類， 很難正確地反映出病人血樣中各類 白細胞比例的真實情 況。因此，只能用于健康體檢或 無明顯血液學異常且白細胞體積分布直方圖正常的病人。Em工皿準確的白細胞分類不能完全脫離顯微鏡檢查3不能僅根據(jù)白細胞直方圖的變化，進行某種疾病的診斷圖形和報警提示相同、細胞不同的白細胞直方圖變化（a與b比較；c與d比較）L- -詼齡TII JMnMJJ if If 1- i* * -ft c c 3llttIKL!MnEI»a、嗜酸性粒細胞比例增高（24%）b、非典型淋巴細胞（核分葉、

10、棘突和漿混濁）23%MUsmE luiTSis ufrtpi md、非典型淋巴細胞（核分葉和漿空泡）13%、c、異型淋巴細胞（I、II型）22%中晚幼粒10%圖-3圖3顯示了一組圖形相似、報警提示相同，但白細胞種類不同的白細胞直方圖變化，由此可見，盡管引起血液學變化的病因不同，白細胞種類的變化不同，但白直方圖變化很相似。而圖4顯示了一組細胞種類 相同，但圖形和報警提示不同的白細胞直方圖變化，說明白細胞直方圖形變化無特異性。因此，異常的直方圖只是提示檢查者粗略判斷各類白細胞細胞比例變化或有無明顯異常細胞出現(xiàn)，進而在顯微鏡復檢時 注意這些變化的真正病理意義，或在正常人體檢中篩選是否需要進一步血涂片

11、檢查，而不能僅根據(jù)白細胞 直方圖的變化來進行臨床診斷。那種認為白細胞直方圖的某種變化，即可代表某種疾病的說法是不正確的（圖 4）。細胞相同、圖形和報警提示不同的白細胞直方圖變化a、嗜酸性粒細胞比例增高（20%）b、嗜酸性粒細胞比例增高（24%），籍HE mvsis輯冊口： EK IM CiANSHV LTRHS lL«nsl« LHHC44.i?i m JM W血小板細胞直方圖的特點與臨床意義（一）正常血小板直方圖血細胞分析儀通常 在2-30fl范圍分析血小板，正常血小板（圖6-a）主要集中在于2-20力 范圍內，一般 在25-30fl之間的某一點與橫坐標重合，直方圖是 一

12、條呈對數(shù)正態(tài)分布的光滑曲線。（二）異常血小板直方圖血小板與紅細胞在同一個通道內測量，二者在體積上有明顯的差異，儀器設定了特定的閾值，將高于閾值者定于紅細胞，反之為血小板。但紅細胞群體中的小紅細胞或細胞碎片可落在血小板的閾值內，巨大血小板或聚集的血小板可誤認為紅細胞，這些均可從血小板直方圖上反映出來。乳糜微粒、冷球蛋白顆粒和紅細胞冷凝集等也可干擾血小板計數(shù)結果，但血 小板直方圖無明顯的變化。1 大血小板直方圖（圖6-b）:曲線峰右側右移，在大于 30fl 的某一點與橫坐標重 合，MPV值明顯增高。如果血小板數(shù)減低，可見于 ITP 及體外循環(huán)時；如果血小板數(shù)升 高，見于脾切除術后。如果血小板數(shù)正常

13、，可見于慢性髓性白血病、骨髓纖維化等。2 小血小板直方圖（圖6-c）:曲線峰右側左移，在小于 20fl 的某一點與橫坐標重 合，MPV值明顯減低。如果血小板數(shù)減低，可見于 AIDS 病毒感染和脾亢等；如果血小 板數(shù)正常，可見于慢性再障；如果血小板數(shù)升高，可見于反應性血小板增多癥。3 聚集的血小板直方圖（圖6-d）:曲線峰變低，如果以< 20個的血小板聚集為主, 曲線峰右側抬高呈拖尾狀，不與橫坐標重合；如果以 > 20 個的血小板聚集為主，則曲線 峰變低、變平，右側抬高不明顯。此時，在白細胞直方圖的35fl 處有一個小峰。見于標本采集不當或EDTA依賴性血小板聚集等。4 小紅細胞干擾的血小板直方圖 （圖6-e）:在曲線峰的右側抬起并上揚，不與橫坐標重合。可見于IDA 或發(fā)生溶血的標本。由于多種因素均可導致血小板直方圖異常（圖6-f），影響血小板計數(shù)和 MPV的結果,因此，分析血小板直方圖是血小板檢測分析后質控的重要步驟。但血小板直方圖對于醫(yī)生作為診斷與治療依據(jù)價值不大。各類血小板直方圖a、正常血小板直方圖b、大血小板直方圖c、小血小板直方圖40fLd、聚集的血小板直方圖e、聚集的血小板直方圖f、小紅細胞干擾的血小板直方圖目前血液分析儀的工作原理血細