胸痹心痛病臨床路徑總結(jié)優(yōu)化

2021年胸痹心痛?。苑€(wěn)定性心絞痛）

臨床路徑總結(jié)優(yōu)化一、 基本情況胸痹心痛病（慢性穩(wěn)定性心絞痛）是國家中醫(yī)藥管理局確定的第一批優(yōu)勢病種之一，從2021年1月，我科在開展胸痹心痛病中醫(yī)優(yōu)勢病種的實施工作期間接受優(yōu)勢病種管理的住院患者共有128例，占總臨床路徑的13.1%，平均住院日5.9天。應用的主要治療方法有?？诜兴帨珓?、口服中成藥、靜脈滴注中藥注射液、針灸、以及其他中醫(yī)外治法治療等。二、 主要治療方法應用情況完成臨床路徑的128例病例中，采用的主要治療方法應用情況如下：中藥飲片使用率37.32%，中成藥（包括中藥注射液）使用率48.46%，特色療法使用率97%，辨證施治率100%。其中，采納的關(guān)鍵中醫(yī)治療方法情況如下。辨證選擇口服中藥湯劑48例（37.32%），辨證選擇口服中成藥62例（48.46%）,靜脈滴注中藥注射液2例（1.7%），針灸治療2例（1.5%），內(nèi)科基礎(chǔ)治療128例（100%），其他療法124例（97.4%）。三、應用情況分析隨著我科業(yè)務(wù)能力的不斷提升，胸痹心痛病患者逐漸增加，科室以中西醫(yī)結(jié)合的治療方案，注重發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，臨床療效不斷顯現(xiàn)。從實際情況看，治療難點主要是因為大部分胸痹心痛病患者多為中老齡甚至是高齡患者，且病程較長，患者合并身體其它系統(tǒng)疾病損害較普遍，心腦腎功能均有不同程度受影響，治療難度大。下一年度，科室將加大胸部心痛病的健康教育宣傳力度，正確引導患者在緩解期康復鍛煉及預防急性發(fā)作。同時依托中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，注重疏肝益腎，心腦腎同治，攻補兼施，充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，在快速控制病情的同時，強調(diào)遠期療效，最大限度改善患者臟腑功能及提高患者生活質(zhì)量。多數(shù)患者對靜脈滴注中藥注射液、穴位敷貼等治療方法均能較好地依從。對口服中藥湯劑、針灸等中醫(yī)外治法較抵觸。依從性好的治療方法，分析其原因，具有以下特點：治療方法的療效有循證醫(yī)學證據(jù)，被納入到正規(guī)教材以及正式發(fā)布的指南中，醫(yī)生的依從性好。治療方法能廣泛被患者乃至民眾所認可，因此患者及其家屬的依從性好，比如多數(shù)患者了解胸痹多由心血瘀阻引起，治療過程中使用中藥活血化瘀。國家相關(guān)政策如醫(yī)保政策的支持，為治療方法的實施提供了保障。對于中藥湯劑、針灸等治療方法依從性差的原因主要有以下幾個方面：因中藥湯劑口感特殊，我科目前患者年齡跨度較大，年輕人及兒童對中藥湯劑接受度低，拉低口服中藥比例。年輕人上班不能規(guī)律口服中藥湯劑?；颊哒J識不到位：有人認為針灸等外治方法屬于保健性質(zhì)，對其治療作用不了解及不信任。有的患者懼怕針灸及不耐受疼痛，導致不接受針灸或中途中斷治療。國家醫(yī)保政策限制了某些治療方法的臨床實施，在治療上限制頻率及數(shù)量，導致患者不能及時集中治療。四、療效評價與分析（一） 總體效果評價完成治療的128例患者中，癥狀改善126例（98.5%），體征改善125例（97.6%），臨床總有效率98.5%。（二） 療效評價評價標準（1） 對癥狀的評價包括對胸痹心痛主要癥狀胸悶、心慌、胸痛的評價和次癥納差、喘息評價。（2） 對胸悶、心慌、胸痛療效的評價包括對治療前后癥狀評價。療效分析采用療效評價標準對治療效果進行評價，主要療效點為:以癥狀改善、血壓改善為近期主要評價指標；有并發(fā)癥者進一步評價其改善程度。本治療方案的療效分析如下：改善癥狀128例患者主癥改善126例（98.5%）；次癥改善125例（97.6%），未改善2例（1.4%）。128例患者改善的主癥中，胸悶、心慌、胸痛改善126例，126例患者改善的次癥中，納差改善85例，喘息改善48例。128例患者胸悶改善126例。（三）中醫(yī)藥的作用分析胸痹心痛臨床治療難點分析胸痹心痛可由多種病病因引起，目前我院條件有限，不能完善心臟血管造影檢查，只能憑醫(yī)生經(jīng)驗性用藥。對于一些心血管有狹窄或者堵塞的不能及時發(fā)現(xiàn)及進行下一步精準治療。中醫(yī)藥的作用分析從療效分析中可以看出，本診療方案采用綜合治療方案進行辨證論治，改善了臨床癥狀，實驗室檢查明顯好轉(zhuǎn)，減輕了心血管供血不足對身體造成的各種損害，從而提高了患者的生活質(zhì)量。具體分析如下：（1） 明顯緩解了癥狀。如胸痹心痛主要癥狀胸悶、胸痛均有減輕。在服用中藥后2天能明顯得到改善，對于有些自制力差的患者，盡管胸悶、胸痛可能反復，但臨床癥狀均能得到很好改善，極大改善了患者的生活質(zhì)量。（2） 實驗室檢查也能得到明顯改善。通過中醫(yī)辨證論治，明顯改善患者的機體狀態(tài)，如心血瘀阻者患者通過活血化瘀、通絡(luò)止痛治療后，邪氣減輕，正氣自然相對性的增強，同時能夠提高機體的免疫力。（3） 并發(fā)癥情況得到改善。采用針灸、穴位貼服等治療方法，減輕了患者胸悶、胸痛、心慌等癥狀，并能幫助改善睡眠；采用中醫(yī)藥辨證治療，明顯緩解納差等癥狀。單用西藥治療，雖然實驗室檢查能得到改善，但上述癥狀卻不一定能得到改善。五、方案外本?？浦嗅t(yī)技術(shù)方法應用情況穴位敷貼、針灸的應用情況：在今年的胸痹心痛治療中，我們一如既往應用穴位敷貼及針灸治療。尤其對合并睡眠障礙、情緒失常、消化功能低下的患者，更能充分發(fā)揮中藥的特色治療的優(yōu)勢。今年共收住128例患者，其中有穴位敷帖120例，針灸治療2例治療?；颊叩钠⑽腹δ?、睡眠狀況、情緒等因素均得到良好改善，此類次癥得到改善，患者機體的整體功能得到調(diào)整，免疫力自然的提高。六、缺陷及優(yōu)化：（1）存在的問題：使用診療常規(guī)的病例數(shù)少，統(tǒng)計結(jié)果沒有統(tǒng)計學意義；臨床中使用中藥湯劑少，除中成藥口服外，因安全風險中藥注射劑使用少。中醫(yī)證型診斷的主觀性較強，每個醫(yī)生的診斷不一致，導致證型改變而治療方案不能貫徹執(zhí)行。我科患者年齡跨度較大，對方案的順利執(zhí)行有一定影響，目前我科能接診的老年患者少，數(shù)據(jù)減少，對統(tǒng)計結(jié)果有一定影響。大部分數(shù)據(jù)使用手工統(tǒng)計，精準性差，相比計算機統(tǒng)計，存在很大差異，對結(jié)果有一定影響。(2)改進措施：今后工作中增加使用診療常規(guī)病例數(shù)，及時總結(jié)經(jīng)驗，切實提高中醫(yī)臨床療效。申請采購安全性相對較大的中藥注射劑，根據(jù)不同年齡段制定不同中藥劑型，盡量讓患者能接受，定期對患者進行宣教。認真學習診療常規(guī)，做到每個醫(yī)生都能做到熟練掌握和使用，減少診斷的主觀誤差。在臨床中發(fā)現(xiàn)，來醫(yī)院就診的