穩(wěn)定型冠心病臨床路徑.doc

1、穩(wěn)定型冠心病臨床路徑（2016年版）一、標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。冠心病穩(wěn)定型心絞痛的患者（二）診斷依據(jù)。符合冠心病穩(wěn)定型心絞痛的診斷（三）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。符合診斷依據(jù)（二），需行冠脈造影檢查（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日。5天（五）住院期間的檢查項(xiàng)目。1 .必需的檢查項(xiàng)目血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)+大便隱血、凝血功能；（2）肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血脂、血糖（空腹和餐后2小 時(shí)）、CRP、proBNP、AA+ADP誘導(dǎo)的血小板聚集率、術(shù) 前三項(xiàng)（3）胸部X線片、心電圖、超聲心動(dòng)圖、平板試驗(yàn)（負(fù)荷心 電圖）2 .根據(jù)患者病情進(jìn)行的檢查項(xiàng)目甲狀腺功能、糖化血紅蛋白、上消化道領(lǐng)餐、胃鏡、 24 /時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、IM

2、R、SPECT（六）治療方案的選擇。常規(guī)藥物治療效果欠佳酌情考慮行冠脈造影檢查（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。無（八）手術(shù)日。入院2-3天。（九）術(shù)后恢復(fù)。2天（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。無胸悶胸痛發(fā)作（十一）變異及原因分析。1 .術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng);2 .患者死亡，退出臨床路徑。二、臨床路徑執(zhí)行表單適用對(duì)象：第一診斷穩(wěn)定型冠心?。↖CD-10 ： 125.901 ）；行冠脈造影檢查術(shù)患者姓名 性別年齡門診號(hào)住院號(hào) 住院日期年 月日由院日麗一二年 月日一標(biāo)準(zhǔn)住院日天時(shí)間住院第1天住院第2天住院第天 詢問病史，體查 評(píng)價(jià)病史及基礎(chǔ)病 書寫首次病程記錄 吸氧 超聲心電圖 動(dòng)態(tài)心 電圖等檢

3、上級(jí)醫(yī)師查房確定患 者是否需要行冠脈造 影檢查 完成術(shù)前準(zhǔn)備 告知患者及家屬手術(shù) 風(fēng)險(xiǎn)及相關(guān)的注意事 項(xiàng)，簽署手術(shù)知情同 意書 長(zhǎng)期醫(yī)囑：長(zhǎng)期醫(yī)囑：長(zhǎng)期醫(yī)囑： 按心內(nèi)科常規(guī)護(hù)理按心內(nèi)科常規(guī)護(hù)理臥床休息臥床休息吸氧吸氧 病重 病重陪護(hù)1人陪護(hù)1人阿司匹林100mg阿司匹林100mg阿托伐他汀鈣片阿托伐他汀鈣片 20mg20mg QNQN臨時(shí)醫(yī)囑：重點(diǎn)臨時(shí)醫(yī)囑：醫(yī) n息心電圖檢查臨時(shí)醫(yī)囑：囑血常規(guī)胸片生化 心臟超聲凝血機(jī)制術(shù)前三項(xiàng)動(dòng)態(tài)心電圖胸片心臟超聲 II級(jí)護(hù)理 II級(jí)護(hù)理護(hù)理工作變異無 口有，原因：無 口有，原因：口無 口有，原因：護(hù)士簽名醫(yī)師簽名住院第_3-4天（手術(shù)日）住院第一H天時(shí)間術(shù)前

4、術(shù)后（手術(shù)后第1天）診 療 工 作住院醫(yī)師查房檢查術(shù)前檢查是否完 善 住院醫(yī)師接診術(shù)后病 人，檢查心率、血 壓、并書寫病程記錄 穿刺部位加壓包扎并 制動(dòng) 嚴(yán)密觀察穿刺部位、 滲出情況 觀察病人不適情況， 及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理術(shù)后并 發(fā)癥 必要時(shí)復(fù)查心肌壞死 標(biāo)記物和血常規(guī)等 心電監(jiān)護(hù) 上級(jí)醫(yī)師查房 完成上級(jí)醫(yī)師查房 記錄 穿刺部位換藥 嚴(yán)密觀察病情，及 時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理術(shù)后 并發(fā)癥長(zhǎng)期醫(yī)囑：長(zhǎng)期醫(yī)囑：長(zhǎng)期醫(yī)囑：按心內(nèi)科常規(guī)護(hù)理按心內(nèi)科常規(guī)護(hù)理按心內(nèi)科常規(guī)護(hù)臥床休息臥床休息理 病重吸氧臥床休息陪護(hù)1人病重吸氧阿司匹林100mg陪護(hù)1人病重他汀類藥物注意傷口滲血情況口陪護(hù)1人硝酸酯類按冠脈造影檢查術(shù)后注意傷口滲血情 3受體阻滯劑常規(guī)護(hù)理況阿司匹林100mg按冠脈造影檢查阿托伐他汀鈣片20mg術(shù)后常規(guī)護(hù)理QN阿司匹林100mg阿托伐他汀鈣片重20mg QN點(diǎn)醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑：臨時(shí)醫(yī)囑：臨時(shí)醫(yī)囑：鹽袋壓迫6小時(shí)心臟超聲阿司匹林腸溶片（必心電圖1次要時(shí)）硫酸氫氯吐格雷片口（必要時(shí)） II級(jí)護(hù)理 II級(jí)護(hù)理 II級(jí)護(hù)理護(hù)理工作變異無 口有，原因：無 口有，原因：口無 口有，原因：護(hù)士簽名醫(yī)師 簽名時(shí)間住院第一天 （術(shù)后第2天）住院第一天 （術(shù)后第3天）住院第一天 （術(shù)后第4天）診療工作長(zhǎng)期醫(yī)囑：長(zhǎng)