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文檔簡介
1、羊水栓塞搶救演練考核一、物品準備:治療車、冰帽、搶救鈴、輸液架、硬板、呼吸面罩、呼吸氣囊、除 顫儀、胸牌(角色)、心電監(jiān)護儀、血壓計、聽診器、注射器(5ml, 20ml, 50ml)、輸液器、膠布、病危通知單、溝通記錄單、采血管、導 尿包、壓舌板、手電筒、治療盤、記錄本、氧氣、體溫計、宮腔球囊、血 糖儀。二、藥品準本:地塞米松、腎上腺素、阿托品、罌栗堿、25%葡萄糖、5%葡萄糖、 10%葡萄糖、肝素、冰凍血漿1000ml、冷沉淀20U血小板1個治療量、 懸浮紅細胞6U、生理鹽水、氨苯堿、酚妥拉明、西地蘭、速尿針、多巴 酚丁胺、纖維蛋白原2g、羥乙基淀粉、5淋酸氫鈉、10%葡萄糖酸鈣、 氫化可的
2、松、氨甲環(huán)酸、卡前列素氨丁三醇。三、開始演練:角色:醫(yī)1、醫(yī)2、助1、助2四、程序:選手報告參賽編號,開始計時主持人:病人分娩后20分鐘突發(fā)咳嗽,寒戰(zhàn),呼吸困難。醫(yī)1:識別:XX,你怎么了?病人呼之不應。觀察病人無胸廓 起伏,無呼吸,觸診頸動脈搏動消失,看時間(9:10 )。目前患者突發(fā) 呼吸,心跳驟停,考慮羊水栓塞(出聲),呼叫搶救團隊,同時進行心 肺復蘇,去枕平臥,在病人上背后墊一塊硬板。邊按壓,邊下醫(yī)囑,地塞 米松20mg靜推。助1: 復述:地塞米松20mg靜推。按搶救鈴,將子宮向左側 移位。助2:核對給藥。立即拿來除顫儀和搶救車,開通3條靜脈通 路。留 置尿管,持續(xù)心電監(jiān)護,觀察子宮收
3、縮和出血情況。醫(yī)1:給予腎上腺素1 mg阿托品1 mg靜推,3分鐘1次,共三次。助1: 復述腎上腺素1 mg阿托品1 mg靜推,3分鐘1次,共 三次。助2:給藥完畢,記錄時間。醫(yī)2:(上場)什么情況?查看并暢通呼吸道,開放氣道,氣囊面罩通氣。加壓給氧,通知麻醉師,準備氣管插管,上呼吸機輔助呼吸。醫(yī)1:邊做復蘇邊報告:患者自然分娩后出現咳嗽,呼吸困難,血壓下降,心跳驟停,初步考慮羊水栓塞導致心臟驟停,已給予地塞米松20mg靜推,腎上腺素1 mg阿托品1 mg靜脈推注。醫(yī)2:(搶救指揮)根據患者臨床表現和檢查,考慮羊水栓塞,啟 動羊水栓塞應急搶救預案,繼續(xù)心肺復蘇,備血、上報醫(yī)務科,呼叫危 重孕產
4、婦多學科救治小組成員。與患者家屬溝通病情,告病危,簽病危 通知單,溝通記錄單。醫(yī)1完成5個30:2的按壓/通氣后,醫(yī)2評估仍無心率,無自 主呼吸,與助1交換按壓。醫(yī)2:去甲腎上腺素加紓至理鹽水至50ml,經中心靜脈泵入5ml/h。助2:復述去甲腎上腺素2mg生理鹽水至50ml,經中心靜脈泵入5ml/h °助2:并核對給藥。醫(yī)2:給予25%葡萄糖20ml+罌栗堿60mg緩慢靜推大約2分鐘°解除肺血管痙攣,緩解肺動脈高壓。助2:復述25%葡萄糖20ml+罌栗堿60mg緩慢靜推3分鐘。助2:并核對給藥。醫(yī)1:心電監(jiān)護顯示心率恢復,觸診大動脈博動恢復,血壓上升, 病人有自主呼吸,瞳
5、孔縮?。ㄓ袆幼鳎Q躏柡投?8%。醫(yī)2:宣布停止心肺復蘇,給患者帶冰帽,監(jiān)測病人體溫,急查血常規(guī),尿常規(guī),凝血功能,腎功能,試管法檢測,凝血時間。精品資料助1:給患者帶冰帽,測體溫。助2是,采血,將采血管交于臺下。并報告:試管法檢測3分鐘血液凝固。醫(yī)2:產婦目前處于高凝狀態(tài),肝素25mg生理鹽水100ml,靜脈點 滴1小時。助1 :復述肝素25mg+fe理鹽水100ml,靜脈點滴1小時。助2:核對給藥。醫(yī)2:氨茶堿250mg+25葡萄糖液20ml,緩慢靜推大約10分鐘。助1:復述氨茶堿250mg+25葡萄糖液20ml,緩慢靜推大約10分 鐘。醫(yī)2:氫化可的松500mg+5葡萄糖250ml靜脈
6、滴注。助1 :復述氫化可的松500mg+5葡萄糖250ml靜脈滴注。助2:核對給藥。醫(yī)2:目前患者心率快,血壓低,繼續(xù)給予升壓,強心擴血管治 療。醫(yī)2:多巴胺150mg生理鹽水加至50ml靜脈泵入100ml/h,依 據血 壓調滴速。助1: 復述多巴胺150mg+生理鹽水加至50ml靜脈泵入精品資料100ml/h。助2:核對給藥。醫(yī)2: 多巴酚丁胺150mg生理鹽水到50ml靜脈泵入3-5ml/h。助1:復述多巴酚丁胺150mg+生理鹽水到50ml靜脈泵入3-5ml/h。助2:核對給藥。醫(yī)1 :觀察病人子宮收縮及出血情況(有動作)醫(yī)2:輸血,配懸浮紅細胞6U血漿600ml,冷沉淀10U。助1 :
7、是,配血已到,核對無誤。助2:核對輸血。醫(yī)1:報告:產婦目前心率126次/分,spo2上升至85%,血壓 80/50mmhg雙肺聽診濕羅音,尿量50ml醫(yī)2:考慮心衰,給予強心,利尿治療。西地蘭0.4mg+10%0萄糖 20ml,緩慢靜推大于10分鐘。助1 :復述西地蘭0.4mg+10%0萄糖20ml,緩慢靜推大于10分鐘助2:核對給藥。醫(yī)2:速尿針20mg靜脈推注。助1 :復述速尿針20mg靜脈推注。助2:核對給藥。醫(yī)1 :報告:產婦子宮收縮乏力,陰道持續(xù)不凝血約800ml 0醫(yī)2:按摩子宮,給予卡前列素氨丁三醇1支肌注,復查血常規(guī), 凝血功能,腎功能,試管法檢測凝血功能。助1:復述給予卡前
8、列素氨丁三醇1支肌注。助2:核對給藥。助1 :報告血漿600ml,冷沉淀10U,懸浮紅細胞6U已輸注,產婦目 前心率110次/分,SPO2 90%血壓95/65mmHg尿量100ml,肺部濕羅 音較前減少,測血糖7.5mmol/L (有動作)。醫(yī)2:產婦有效循環(huán)血量不足,加快輸血輸液速度。醫(yī)1:報告:試管法超過12分鐘血液不凝固,陰道仍有活動性 出 血5預計目前出血量達到1500ml。醫(yī)2:患者進入DIC纖溶階段,啟動大量輸血流程。再次配紅 懸4U血漿400ml,血小板1個治療量,輸血原則1 :1 :1,做好切除 子宮 準備。醫(yī)1 :是,開單,下醫(yī)囑。醫(yī)2:氨甲環(huán)酸1g靜脈點滴,抗纖溶治療。助
9、1 :復述,氨甲環(huán)酸1g靜脈點滴。助2:核對給藥。醫(yī)2:放置宮腔球囊,繼續(xù)輸注紅懸血漿,冷沉淀。1:是,放置球囊。助1 :報告,二次配血已到,核對無誤。醫(yī)2:繼續(xù)輸注。助1 :是。醫(yī) 1:報告:10:20 送檢結果回示:WBC: 17.2*10-9/L, RBC: 2.5*10-12/L,GR:85%,PCT:45*10-9/L,HB: 71g/L,血板 45*10-9/L,PT:22.8S, APTT:76S, FIB:1.05g/L,進行性下降,D2 聚體8.67mg/L,鈣1.7mmol/L,血液酸堿度7.15,實際碳酸氫根:20mmol/L ,二氧化碳結合力18mmHg剩余堿-20mm
10、ol/L,動脈血 氧分壓55mmHg動脈血二氧化碳分壓45mmH。醫(yī)2:糾正酸中毒治療,5%碳酸氫鈉250ml快速靜滴7 0%葡萄 糖 酸鈣,10ml靜推。助1:復述,5%碳酸氫鈉125ml快速靜滴,10%葡萄糖酸鈣70ml 靜推。助2:核對給藥。醫(yī)1 :報告:血小板1個治療量,血漿400ml,紅懸4u已輸完,產婦血壓100/60mmHg心率127次/分, SPO2上升至90%尿量100ml。醫(yī)2:目前患者血壓低,心率快,尿量少,提示有效循環(huán)血量 仍不足,繼續(xù)輸血。醫(yī)1,我們討論病情。你匯報下出入量。醫(yī)1:患者目前入量4525ml,已輸血漿1200ml,冷沉淀10U,血小板 1個治療量,懸浮紅細胞10U,晶體液1125ml,現出血量3000ml,尿量 150ml。醫(yī)2:目前患者診斷羊水栓塞,產后出血,DIC,纖溶亢進期,保守治療無效,產后出血無法控制,生命體征不穩(wěn)定,目前子宮切除 指證明確,再次與家屬談話,告知目前病情及術中風險,簽署手術同意 書,再次告病危,回報醫(yī)務處,積極術前準備。繼續(xù)備血及凝血因子, 備米力農,前列地爾。醫(yī)1、助2:是。醫(yī)1:報告主任,手術同意書已簽字。助1:備皮,消毒,術前準備。醫(yī)2:準備切除子宮,術中注意:1、分清解剖層次、操作輕柔,2、盡
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