羊水栓塞搶救模擬演練復(fù)習(xí)過程

1、羊水栓塞搶救演練考核一、物品準(zhǔn)備：治療車、冰帽、搶救鈴、輸液架、硬板、呼吸面罩、呼吸氣囊、除 顫儀、胸牌（角色）、心電監(jiān)護(hù)儀、血壓計(jì)、聽診器、注射器（5ml， 20ml, 50ml）、輸液器、膠布、病危通知單、溝通記錄單、采血管、導(dǎo) 尿包、壓舌板、手電筒、治療盤、記錄本、氧氣、體溫計(jì)、宮腔球囊、血 糖儀。二、藥品準(zhǔn)本：地塞米松、腎上腺素、阿托品、罌栗堿、25%葡萄糖、5%葡萄糖、 10%葡萄糖、肝素、冰凍血漿1000ml、冷沉淀20U血小板1個(gè)治療量、 懸浮紅細(xì)胞6U、生理鹽水、氨苯堿、酚妥拉明、西地蘭、速尿針、多巴 酚丁胺、纖維蛋白原2g、羥乙基淀粉、5淋酸氫鈉、10%葡萄糖酸鈣、 氫化可的

2、松、氨甲環(huán)酸、卡前列素氨丁三醇。三、開始演練：角色:醫(yī)1、醫(yī)2、助1、助2四、程序：選手報(bào)告參賽編號(hào)，開始計(jì)時(shí)主持人:病人分娩后20分鐘突發(fā)咳嗽，寒戰(zhàn)，呼吸困難。醫(yī)1:識(shí)別：XX，你怎么了？病人呼之不應(yīng)。觀察病人無胸廓 起伏，無呼吸，觸診頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失，看時(shí)間（9:10 ）。目前患者突發(fā) 呼吸，心跳驟停，考慮羊水栓塞（出聲），呼叫搶救團(tuán)隊(duì)，同時(shí)進(jìn)行心 肺復(fù)蘇，去枕平臥，在病人上背后墊一塊硬板。邊按壓，邊下醫(yī)囑，地塞 米松20mg靜推。助1： 復(fù)述：地塞米松20mg靜推。按搶救鈴，將子宮向左側(cè) 移位。助2:核對(duì)給藥。立即拿來除顫儀和搶救車，開通3條靜脈通 路。留 置尿管，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察子宮收

3、縮和出血情況。醫(yī)1：給予腎上腺素1 mg阿托品1 mg靜推，3分鐘1次，共三次。助1： 復(fù)述腎上腺素1 mg阿托品1 mg靜推，3分鐘1次，共 三次。助2:給藥完畢，記錄時(shí)間。醫(yī)2:（上場）什么情況？查看并暢通呼吸道，開放氣道，氣囊面罩通氣。加壓給氧，通知麻醉師，準(zhǔn)備氣管插管，上呼吸機(jī)輔助呼吸。醫(yī)1：邊做復(fù)蘇邊報(bào)告：患者自然分娩后出現(xiàn)咳嗽，呼吸困難，血壓下降，心跳驟停，初步考慮羊水栓塞導(dǎo)致心臟驟停，已給予地塞米松20mg靜推，腎上腺素1 mg阿托品1 mg靜脈推注。醫(yī)2：（搶救指揮）根據(jù)患者臨床表現(xiàn)和檢查，考慮羊水栓塞，啟 動(dòng)羊水栓塞應(yīng)急搶救預(yù)案，繼續(xù)心肺復(fù)蘇，備血、上報(bào)醫(yī)務(wù)科，呼叫危 重孕產(chǎn)

4、婦多學(xué)科救治小組成員。與患者家屬溝通病情，告病危，簽病危 通知單，溝通記錄單。醫(yī)1完成5個(gè)30:2的按壓/通氣后，醫(yī)2評(píng)估仍無心率，無自 主呼吸，與助1交換按壓。醫(yī)2：去甲腎上腺素加紓至理鹽水至50ml，經(jīng)中心靜脈泵入5ml/h。助2:復(fù)述去甲腎上腺素2mg生理鹽水至50ml,經(jīng)中心靜脈泵入5ml/h °助2：并核對(duì)給藥。醫(yī)2:給予25%葡萄糖20ml+罌栗堿60mg緩慢靜推大約2分鐘°解除肺血管痙攣，緩解肺動(dòng)脈高壓。助2:復(fù)述25%葡萄糖20ml+罌栗堿60mg緩慢靜推3分鐘。助2:并核對(duì)給藥。醫(yī)1：心電監(jiān)護(hù)顯示心率恢復(fù)，觸診大動(dòng)脈博動(dòng)恢復(fù)，血壓上升， 病人有自主呼吸，瞳

5、孔縮小（有動(dòng)作）。血氧飽和度78%。醫(yī)2:宣布停止心肺復(fù)蘇，給患者帶冰帽，監(jiān)測病人體溫，急查血常規(guī)，尿常規(guī)，凝血功能，腎功能，試管法檢測，凝血時(shí)間。精品資料助1:給患者帶冰帽，測體溫。助2是，采血，將采血管交于臺(tái)下。并報(bào)告：試管法檢測3分鐘血液凝固。醫(yī)2:產(chǎn)婦目前處于高凝狀態(tài)，肝素25mg生理鹽水100ml，靜脈點(diǎn) 滴1小時(shí)。助1 ：復(fù)述肝素25mg+fe理鹽水100ml，靜脈點(diǎn)滴1小時(shí)。助2:核對(duì)給藥。醫(yī)2:氨茶堿250mg+25葡萄糖液20ml，緩慢靜推大約10分鐘。助1：復(fù)述氨茶堿250mg+25葡萄糖液20ml，緩慢靜推大約10分 鐘。醫(yī)2:氫化可的松500mg+5葡萄糖250ml靜脈

6、滴注。助1 ：復(fù)述氫化可的松500mg+5葡萄糖250ml靜脈滴注。助2:核對(duì)給藥。醫(yī)2:目前患者心率快，血壓低，繼續(xù)給予升壓，強(qiáng)心擴(kuò)血管治 療。醫(yī)2:多巴胺150mg生理鹽水加至50ml靜脈泵入100ml/h，依 據(jù)血 壓調(diào)滴速。助1： 復(fù)述多巴胺150mg+生理鹽水加至50ml靜脈泵入精品資料100ml/h。助2：核對(duì)給藥。醫(yī)2: 多巴酚丁胺150mg生理鹽水到50ml靜脈泵入3-5ml/h。助1：復(fù)述多巴酚丁胺150mg+生理鹽水到50ml靜脈泵入3-5ml/h。助2：核對(duì)給藥。醫(yī)1 ：觀察病人子宮收縮及出血情況（有動(dòng)作）醫(yī)2:輸血，配懸浮紅細(xì)胞6U血漿600ml，冷沉淀10U。助1 ：

7、是，配血已到，核對(duì)無誤。助2:核對(duì)輸血。醫(yī)1：報(bào)告:產(chǎn)婦目前心率126次/分，spo2上升至85%，血壓 80/50mmhg雙肺聽診濕羅音，尿量50ml醫(yī)2:考慮心衰，給予強(qiáng)心，利尿治療。西地蘭0.4mg+10%0萄糖 20ml，緩慢靜推大于10分鐘。助1 ：復(fù)述西地蘭0.4mg+10%0萄糖20ml，緩慢靜推大于10分鐘助2:核對(duì)給藥。醫(yī)2:速尿針20mg靜脈推注。助1 :復(fù)述速尿針20mg靜脈推注。助2：核對(duì)給藥。醫(yī)1 ：報(bào)告：產(chǎn)婦子宮收縮乏力，陰道持續(xù)不凝血約800ml 0醫(yī)2:按摩子宮，給予卡前列素氨丁三醇1支肌注，復(fù)查血常規(guī)， 凝血功能，腎功能，試管法檢測凝血功能。助1：復(fù)述給予卡前

8、列素氨丁三醇1支肌注。助2:核對(duì)給藥。助1 ：報(bào)告血漿600ml，冷沉淀10U,懸浮紅細(xì)胞6U已輸注，產(chǎn)婦目 前心率110次/分，SPO2 90%血壓95/65mmHg尿量100ml，肺部濕羅 音較前減少，測血糖7.5mmol/L （有動(dòng)作）。醫(yī)2:產(chǎn)婦有效循環(huán)血量不足，加快輸血輸液速度。醫(yī)1：報(bào)告:試管法超過12分鐘血液不凝固，陰道仍有活動(dòng)性 出 血5預(yù)計(jì)目前出血量達(dá)到1500ml。醫(yī)2:患者進(jìn)入DIC纖溶階段，啟動(dòng)大量輸血流程。再次配紅 懸4U血漿400ml，血小板1個(gè)治療量，輸血原則1 ：1 ：1,做好切除 子宮 準(zhǔn)備。醫(yī)1 ：是，開單，下醫(yī)囑。醫(yī)2:氨甲環(huán)酸1g靜脈點(diǎn)滴，抗纖溶治療。助

9、1 ：復(fù)述，氨甲環(huán)酸1g靜脈點(diǎn)滴。助2：核對(duì)給藥。醫(yī)2：放置宮腔球囊，繼續(xù)輸注紅懸血漿，冷沉淀。1：是，放置球囊。助1 ：報(bào)告，二次配血已到，核對(duì)無誤。醫(yī)2：繼續(xù)輸注。助1 ：是。醫(yī) 1：報(bào)告：10：20 送檢結(jié)果回示：WBC: 17.2*10-9/L, RBC: 2.5*10-12/L，GR:85%,PCT:45*10-9/L，HB: 71g/L,血板 45*10-9/L，PT:22.8S, APTT:76S, FIB:1.05g/L，進(jìn)行性下降，D2 聚體8.67mg/L，鈣1.7mmol/L，血液酸堿度7.15，實(shí)際碳酸氫根:20mmol/L ,二氧化碳結(jié)合力18mmHg剩余堿-20mm

10、ol/L,動(dòng)脈血 氧分壓55mmHg動(dòng)脈血二氧化碳分壓45mmH。醫(yī)2:糾正酸中毒治療，5%碳酸氫鈉250ml快速靜滴7 0%葡萄 糖 酸鈣，10ml靜推。助1:復(fù)述，5%碳酸氫鈉125ml快速靜滴，10%葡萄糖酸鈣70ml 靜推。助2：核對(duì)給藥。醫(yī)1 ：報(bào)告：血小板1個(gè)治療量，血漿400ml，紅懸4u已輸完，產(chǎn)婦血壓100/60mmHg心率127次/分, SPO2上升至90%尿量100ml。醫(yī)2：目前患者血壓低，心率快，尿量少，提示有效循環(huán)血量 仍不足，繼續(xù)輸血。醫(yī)1，我們討論病情。你匯報(bào)下出入量。醫(yī)1：患者目前入量4525ml，已輸血漿1200ml，冷沉淀10U,血小板 1個(gè)治療量，懸浮紅細(xì)胞10U,晶體液1125ml，現(xiàn)出血量3000ml，尿量 150ml。醫(yī)2：目前患者診斷羊水栓塞，產(chǎn)后出血，DIC，纖溶亢進(jìn)期，保守治療無效，產(chǎn)后出血無法控制，生命體征不穩(wěn)定，目前子宮切除 指證明確，再次與家屬談話，告知目前病情及術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)，簽署手術(shù)同意 書，再次告病危，回報(bào)醫(yī)務(wù)處，積極術(shù)前準(zhǔn)備。繼續(xù)備血及凝血因子， 備米力農(nóng)，前列地爾。醫(yī)1、助2:是。醫(yī)1：報(bào)告主任，手術(shù)同意書已簽字。助1：備皮，消毒，術(shù)前準(zhǔn)備。醫(yī)2:準(zhǔn)備切除子宮，術(shù)中注意：1、分清解剖層次、操作輕柔，2、盡