藥師技能大賽-藥物咨詢題(匯編)

1、精品文檔藥物咨詢題一、麻精一藥品問題：晚期癌癥患者咨詢：服用嗎啡緩釋片，可是每次疼的時候吃了藥，也不管用，還是痛很久，怎么辦？是不是應(yīng)該再加量？答案要點：(1)嗎啡緩釋片應(yīng)按時給藥，而不是疼了再給藥；對于慢性持續(xù)疼痛，定時給 藥不僅可提高鎮(zhèn)痛效果，還可減少不良反應(yīng)。(2)該藥服用后1小時后才出現(xiàn)鎮(zhèn)痛作用，2-3小時達到高峰，作用可持續(xù)12 小時；所以應(yīng)該每隔12小時按時服用，而不是等疼痛時再服。(3)若服用常規(guī)劑量出現(xiàn)突發(fā)疼痛時，可遵醫(yī)囑臨時加服短效嗎啡片。二、特殊劑型使用問題：患者，女，70歲，診斷為骨質(zhì)疏松，醫(yī)生開具蛇魚降鈣素噴鼻劑(密蓋息)，一天一次，每次1噴，患者前來咨詢：“這個藥應(yīng)該

2、怎么用?。课一丶覈娏?幾下，噴不出來，我看上面沒有孔堵住了，就拿針扎了扎，可還是噴不出來，這 藥有問題吧？”答案要點：(1)密蓋息噴鼻劑的孔是用激光打的，肉眼看不清楚，但不能用針扎，會破壞 裝置，就沒法用了。(2)正確使用方法為：初次使用時應(yīng)手持鼻噴瓶，用力按壓瓶帽，至出現(xiàn)“咔 嗒”聲，然后放松，重復(fù)操作三次。瓶帽缺口顯示綠色，鼻噴瓶已準備好 可使用了。(3)使用時的注意事項：密蓋息噴鼻劑，一天1噴的話，只在一個鼻孔噴就可 以，噴藥一個劑量后，用鼻子深吸氣幾次，以免藥液流出鼻孔。不要立即 用鼻孔呼氣。第二天可在另一個鼻孔噴，兩個鼻孔交替。(4)保存：一旦開啟使用，必須在室溫放置，最長可使用四周

3、。三、特殊人群用藥問題：患者29歲，女，既往體健，本次診斷為智齒冠周炎，開具甲硝唾片0.2g,tid 2片，患者仍處于哺乳期，兒子4個月，患者提問“是否必需服用甲硝唾？服 用時是否可以繼續(xù)哺乳？或者什么時候可以恢復(fù)哺乳？”答案要點：(1)甲硝唾對厭氧菌感染有效，口腔牙周炎通常與厭氧菌有關(guān)，應(yīng)該服用甲硝 口坐控制感染；(2)甲硝唾口服吸收后可進入乳汁，濃度與血中藥物濃度相近，所以哺乳期服 藥時應(yīng)暫停哺乳；(3)甲硝唾在正常成人中半衰期為 78小時，通常在7個半衰期后藥物從體內(nèi) 基本清除完全，所以在末次服藥 2天至2夭半后可以恢復(fù)哺乳。四、存在用藥誤區(qū)問題：患者男，58歲，糖尿病史12年，12年前

4、開始服用二甲雙月瓜、糖適平(格 列唾酮)控制血糖，1月前將格列美月尿(亞莫利)改為瑞格列奈(諾和龍)，血 糖仍控制不佳，住院測胰島功能較差，醫(yī)生開出院帶藥胰島素優(yōu)泌林70/30,早晚各20iu,聯(lián)合二甲雙胴治療?；颊咦稍儯骸拔抑俺钥诜幊缘猛玫?，打胰 島素多麻煩啊，而且聽說胰島素有依賴性，打上就停不了了。您看我是不是能換 回口服藥??？”答案要點：(1) 口服促泌劑一段時間后有可能出現(xiàn)繼發(fā)性失效，也有可能隨著病情發(fā)展，胰島功能下降，口服促泌劑已經(jīng)無法促使胰島分泌足夠的胰島素，這時就需要外源胰島素來配合；(2)糾正關(guān)于胰島素有依賴性的觀念：胰島素并不會讓人成癮，胰島素是我們 人體自身也會分泌的

5、降血糖的激素，自身無法分泌或分泌嚴重不足時，就 需要外源的胰島素來補充；若自身能分泌足夠的胰島素，也可根據(jù)情況停 用胰島素改為口服藥控制血糖，不會出現(xiàn)胰島素成癮。(3)對胰島素的使用、儲存進行患者教育。(4)提醒患者注意預(yù)防低血糖。五、藥物與酒問題：患者，男，26歲，患者咨詢：“您好，大前天我扁桃體發(fā)炎，吃了頭抱克 洛膠囊了，昨大本來覺得好多了，晚上出去吃了頓飯喝了點酒，回來就覺得心慌、 頭暈，怎么回事呀？是過敏了嗎？”答案要點：(1)您這種情況可能是頭抱克洛與酒發(fā)生了反應(yīng)，導(dǎo)致您出現(xiàn)心慌、頭暈等癥狀(2)解釋頭抱類藥物不能與酒同服的機理：有些藥物服用期間絕對不能飲酒， 會引起“雙硫侖樣反應(yīng)”

6、，尤其是頭抱類最典型；用這類藥期間不能飲酒， 包括含酒精的飲料，也不能接觸酒精，酒精進入體內(nèi)，會抑制乙醛脫氫酶， 造成乙醛蓄積，一般會出現(xiàn)面部潮紅、頭痛、腹痛、出汗、心悸、呼吸困 難等癥狀，更嚴重的還會有低血壓、意識喪失等，十分危險。(3)所以提醒您的是，不建議用酒送服藥物，并且有些藥物服藥期間是禁止飲 灑的，如頭抱類、甲硝唾等抗菌藥、如果您在服藥期間，必須喝酒，請咨 詢藥師應(yīng)如何處理。六、相互作用問題：某患者血脂偏高，且伴有心律失常，醫(yī)師為其開具胺碘酮和普伐他汀?；?者家中自備有辛伐他汀，問是否可替代普伐他汀。答案要點：(1)不建議自行更換，(2)原因是如果換成辛伐他汀，可能會與胺碘酮產(chǎn)生相

7、互作用，胺碘酮會抑制 辛伐他汀的相關(guān)代謝酶，導(dǎo)致其代謝減慢，血藥濃度升高，增加辛伐他汀 的不良反應(yīng)(3)如二者聯(lián)合可能導(dǎo)致肝功異常、肌痛或肌肉無力等癥狀的發(fā)生風(fēng)險增加。七、藥物對疾病的影響問題：患者60歲，確診II型糖尿病3年，老年性骨關(guān)節(jié)炎；患者既往用藥史：硫酸氨基葡萄糖膠囊0.25g, tid,布洛芬緩釋膠囊0.3g, bid?；颊咦稍儯悄虿?患者是否可以使用氨基葡萄糖？答案要點：(1)氨基葡萄糖是一種天然的氨基單糖，是軟骨基質(zhì)中合成蛋白多糖的重要成 分。它能提高軟骨細胞的修復(fù)能力，抑制損傷關(guān)節(jié)軟骨的酶，防止損傷細 胞的物質(zhì)產(chǎn)生，促進軟骨的修復(fù)和重建。(2)雖然氨基葡萄糖的名字中含有“葡

8、萄糖”三個字，但它并不是真正的葡萄 糖，在體內(nèi)也不會生成葡萄糖，其最終代謝產(chǎn)物為二氧化碳、水和尿素， 不會升高血糖，糖尿病患者可以安心服用。(3)需要注意的是，該藥起效較慢，一般服用數(shù)周后起效，在停藥后療效仍可 維持相當(dāng)長的一段時間。服用本品可能出現(xiàn)胃腸道的不適反應(yīng)， 建議在進 餐時或餐后服用八、多種藥物服藥順序問題：患兒，男，6歲，診斷為腸炎。醫(yī)生開具的處方為：蒙脫石散 3g potid; 雙歧桿菌活菌膠囊1粒po bid;頭抱克洛干混懸劑 0.25g potid?；純杭议L咨 詢這三種藥如何服用，有何注意事項？答案要點：(1)蒙脫石散的主要成分為蒙脫石，具有層狀結(jié)構(gòu)及非均勻性電荷分布，對消化

9、道粘膜有覆蓋能力，并通過粘膜蛋白相互結(jié)合，對病毒、細菌等有吸附、固定 作用。根據(jù)蒙脫石散的這些特點和處方中其他藥物的特點，建議按以下方法服用藥物。(2)建議患者先空腹服用頭抱克洛干混懸劑，因為若與食物同服時，血藥濃度僅為空腹服用的50%70% 1小時后再服用蒙托石散。(1分)；蒙脫石散倒入50ml 溫水中，攪拌后服用。(1分)；雙歧桿菌活菌膠囊可在服用蒙托石散 1小時后， 用溫水送服，應(yīng)避免與抗生素同服，以免藥效降低。(3)告知患者家長雙歧桿菌活菌制劑應(yīng)于 28 c保存。九、制劑問題 問題：55歲患者患高血壓，首次服用硝苯地平控釋片后，來院咨詢，為何服藥 后大便中出現(xiàn)藥片，且藥片外觀完好，是否

10、藥物未被消化吸收，是否應(yīng)該嚼碎服 用？ 回答要點：不需要嚼碎，硝苯地平控釋片采用的是滲透泵技術(shù)， 水分從沒有小孔 的一面進入藥片內(nèi)，并將藥片這一側(cè)的內(nèi)容物膨脹起來， 再將另一側(cè)的藥物從小 孔中推擠出去，所以及時藥片外觀未改變，藥物也已經(jīng)釋放到體內(nèi)。如果嚼碎藥 片服用會造成劑量突釋，會增加服藥的副作用帶來危害。十、配伍與溶媒問題：有護士咨詢注射用奧美拉哇應(yīng)用 10%葡萄糖注射液250ml稀釋后溶液變 紫色的原因。答案要點：(1)(2)奧美拉哇具有硫?；讲⑦渫倩瘜W(xué)結(jié)構(gòu)，呈弱堿性，其穩(wěn)定性受溶液的 pH值、光線、金屬離子、溫度等多種因素影響，特別是在酸性條件下， 奧美拉哇化學(xué)結(jié)構(gòu)易發(fā)生變化，出現(xiàn)聚合和變色現(xiàn)象，顏色有淡黃色、淡 紅色、紫色等。(3)(4)奧美拉口坐注射液的穩(wěn)定性隨 pH值的增高而