肱骨骨折的護理

1、肱骨骨折的護理緣與肱骨干交界處之間的骨折，占全身骨折的 2.3%,以老年人多見。護理評估：1.有外傷史2.有骨折專有的體征3.肩部腫脹，肩關節(jié)活動障礙，但肩關節(jié)仍膨隆飽滿4.X線片檢查可見肱骨外科頸骨折。肱骨外科頸骨折的護理措施：體位護理：盡量下床活動，臥床時抬高床頭 30度-45度，平臥位時在患側上肢下墊一軟枕使之與軀干平行放置，避免前驅或后驅或后伸。外展架固定的護理：(1)維持外展固定的正確位置：肩關節(jié)外展 70度，前屈30度，屈 肘90度，隨時予以調整和加固。外展型骨折固定位于內收位， 內收型骨折固定于外展位，防止已修復的骨折再移位。告知患者定期X線復查，了解骨折端的位置變化情況，防止畸

2、形愈合 外展架固定期間，鼓勵患者鍛煉，做手指的握拳、伸指練習。（3）有明顯不適，如疼痛、腫脹、麻木等其他癥狀時，立即通知醫(yī)師，查明原因，對癥處理。腫脹的護理： 用物理療法改善血液循環(huán)，促進滲出液的吸收。損失早期（傷后3-5天）局部冷敷，以降低毛細血管的通透性，減少滲出，減輕腫脹，晚期（5天后）熱敷可以促進血腫、水腫的吸收。 如肢體腫脹伴有血液障礙，應檢查石膏固定是否過緊，必要時 拆開固定物，解除壓迫。術后觀察：術后觀察患肢的血運情況及傷口有無出血、 腫脹和疼痛情 況。功能鍛煉：復位后用三角巾懸吊者，當天就在三角巾內進行手指的握 拳、屈伸聯(lián)系及腕關節(jié)屈曲和背伸練習；傷后2-3周疼痛腫脹減輕后，

3、做肩部前驅、后伸動作；還可以指導患者用健肢拖住患肢前臂做聳肩、 肩胛骨外旋與內旋練習?；顒拥姆秶圆灰鸹技缣弁礊橄蓿?-6周解除外固定，全面練習肩關節(jié)的活動，徒手練習以下動作。 肩關節(jié)的環(huán)轉運動（劃圓圈：患者彎腰90度，患肢自然下垂， 以肩為頂點做圓錐體旋轉運動，順時針和逆時針在水平面三劃 圓圈，開始范圍小，逐漸擴大劃圈范圍。 肩內旋運動：降患側手置于背后，用健側手托扶患側手去觸摸健側肩胛骨。 肩內收、外旋運動：患側手橫過面部去觸摸健側耳朵（ 4） 做手指爬墻動作練習肩外展、上舉運動：患者面對側身對墻而立，患手摸墻，用手指交替上爬直到肩關節(jié)上舉完全正確。（ 5） 滑輪：用健肢幫助患者側肩做上

4、舉、外展、內旋活動。（ 6） 木棒：用健肢幫患側肩外展、上舉健康教育宣教： 向患者講清術后功能鍛煉的重要性，即使手術復位再好，沒有術后正確的功能鍛煉也很難取得滿意的效果，從而使患者積極配合，并在醫(yī)護人員指導下進行鍛煉。功能鍛煉的方法：根據(jù)骨折類型，是否脫位以及手術固定方法、牢固程度決定功能鍛煉的方法，分為三個階段：（ 7） ） 第一階段：手術后肩關節(jié)疼痛是影響患者早期鍛煉的重要因素，術后采用肌間溝置管法，間止痛泵導管埋入肌間溝內，利用止痛泵，減輕疼痛，以爭取早期功能鍛煉，此階段主要行被動功能鍛煉， 當天指導并協(xié)助患肢的前屈、上舉、 外旋等被動活動，方法如下：1） 患側上臂靠近胸壁，屈肘 90

5、度做外展、上舉動作，每個動作持續(xù)時間10 秒鐘，每日兩次。2）患者一般情況好轉后，可做鐘擺樣運動，每日2-3 次。 3）術后 2-3 周在醫(yī)護人員指導下進行內收、內旋鍛煉，每日23 次，每次2030 下， ，此階段持續(xù)46周。（ 2） 第二階段：出院后的鍛煉：開始進行主動功能鍛煉。X 線片顯示骨折端出現(xiàn)愈合跡象后，殼逐步增加三角肌及肩袖肌力，從等張收縮到抗阻力鍛煉，循序漸進。仰臥位世，進行前屈鍛煉；站立位時前屈上舉；利用橡皮帶增加內、外旋鍛煉；雙手抱頭，進行上肢外展、外旋鍛煉。（ 3） 第三階段：術后三個月開始，主要增加肩關節(jié)活動范圍和力量。1）患者上肢依于墻上，手指在墻上從低向高爬動，用力加

6、強前屈及上舉活動，以伸展肩關節(jié)，每日2 次，每次30 分鐘。 2）主動內旋，加強前屈鍛煉，拉伸后關節(jié)，進行外旋、內旋、內收鍛煉，加強力量訓練。外旋力量鍛煉、前屈鍛煉可加強抗阻力前屈鍛煉，增加肩胛骨穩(wěn)定性的鍛煉。逐步開始在器械幫助下行肩部力量鍛煉。肱骨干骨折概述：肱骨干骨折發(fā)生在肱骨外科頸以下 12cm至肱骨牌 上2cm指間的骨折。約占全身骨折的3.5%,多見于青壯年。肱骨干骨折的護理評估1. 有外傷史。2. 有骨折專有體征。3. 注意有無生機損傷的表現(xiàn)，若合并橈神經損傷，則出現(xiàn)垂腕畸形，伸掌指關節(jié)不能，拇指不能外展，手背橈側皮膚感覺障礙。4. x 線片檢查可見肱骨干骨折。肱骨干骨折的護理措施體

7、位護理："U'形石膏托固定時可平臥，患側肢體用墊枕墊起，保持未的骨折不移動。懸垂石膏固定時只能取坐臥位或半臥位，維持其下垂牽引作用。內固定術后，使用外展固定者，以半臥位為宜，平臥位時，可于患肢下墊一軟枕，使之與軀體平行，以減輕腫脹。3 / 10下載文檔可編輯觀察病情變化(1)旅游模神經損傷者，觀察神經功能恢復情況，恢復的初試時間 越早，其恢復快，效果越好。 夾板或石膏固定著，早期應觀察患肢的血運情況，如出現(xiàn)患肢 青紫、腫脹、劇痛等，應立即報告醫(yī)生處理。 術后觀察傷口滲血情況。功能鍛煉(1)早期：1周內患肢上臂肌肉用力做主動收縮活動，加強兩骨折 端在縱軸上的擠壓力。做握拳、伸指

8、、屈腕及主動聳肩動作 1020次，練習強度和頻率以不感到疼痛和疲勞為度。禁忌上 臂的旋轉活動，防止再移位。伴有模神經損傷者，安裝伸指及 伸腕彈性牽引裝置，使屈肌群能頸叢被動伸展。用橡皮筋牽拉 掌指關節(jié)，進行手指的主動屈曲活動。(2)中期：第23周開始主動的腕、肘關節(jié)的屈伸活動和肩關節(jié)外 展內收活動，活動量不宜過大，逐漸增加活動量和活動頻率。1) 懸吊患肢：站立位上體向健側側屈、前傾30度，患肢在三角巾 胸前懸臂吊帶支持下，自由下垂 1020秒鐘，做510次。2) 伸、屈肩、肘關節(jié)：健手握住患側腕部，示患肢向前伸展，在 屈肘，后伸上臂。3)旋轉肘關節(jié)。4)雙臂上舉運動：兩手置 于胸前，十指相扣，

9、屈肘45度，用健肢帶動患肢，先使肘屈曲 120度，雙上臂同時上舉，在緩慢返回原處。 后期：4周后左肩關節(jié)的全面運動并加大活動量。1)肩外展、內旋、后伸運動（反臂摸腰）；用患側手指背側觸摸腰部。2）肩外展、 內旋運動 （舉臂摸頭）； 用患側手觸摸頭頂后逐漸向對側移動，去觸摸對側耳朵及枕部。3）雙臂輪轉：此法可使肩、肘、腰、腿、頸部均得到鍛煉。4）手爬墻練習。肱骨骨干骨折的健康教育1. 肱骨干骨折的復位要求較其他部位骨折低，遺留20 度以內的向前成角和 30 度以內的向外成交畸形并不影響功能：斜行骨折愈合即使右縮短2.5cm， 也會發(fā)現(xiàn)明顯的異常。應先按患者及家屬講解明確，以減輕心理負擔。2. 肱

10、骨干骨折伴有橈神經損傷時，患肢伸腕、伸指功能障礙，短期內癥狀改善不明顯，治療周期長，患者心理壓力大，易產生及早悲觀的情形?？山榻B治療措施，對患者感覺和運動恢復的微小變化予以重視，并以此激勵患者，主動配合治療。3. 懸吊石膏固定等患者2 周內不能平臥，只能取坐位或半臥位。并向患者講解該題為的治療意義。4. 骨折固定后立即指導患者進行上臂肌的早期舒縮活動，可加強兩骨折端在縱軸上的壓力，有利于愈合。5. 出院指導：（ 1 ）伴橈神經損傷者，口服硬要神經藥物并配合理療12 個月。 （ 2）繼續(xù)行功能鍛煉。骨折四周內，嚴謹做上臂旋轉活動。 外固定接觸后，逐步達到生活自理。（ 3） 復查指針及時間：“ U

11、”形石膏固定的患者，在腫脹消退后，石膏固定會松動，應來院復診；懸吊石膏固定兩周后來院更換長臂石膏托，維持固定六周左右后再拆除石膏，術后一個月、三個月、六個月復查x線片，了解骨折移位或愈合情況，伴模神經損傷者，并定期復查肌電圖，了解神經功能恢復情況。肱骨牌上骨折概述：肱骨牌上骨折指肱骨干與肱骨牌的交界處發(fā)生的 骨折。肱骨遠端呈前后扁平狀，前有冠狀窩，后有鷹嘴窩，兩窩指間 僅未一薄層骨質，此處追日發(fā)生骨折，約占全身骨折的11.1%,占肘部骨折的50%60%多見于5-12歲兒童，肱骨遠段骨垢的縱軸予肱 骨干形成30度50度前傾角，肘關節(jié)完全伸直位時，前臂與上臂指 間呈10度到20度外翻，為正常的提攜

12、角，骨折愈合后常出現(xiàn)肘內翻 畸形，嚴重者需要手術矯正。肱骨牌上骨折的措施體位護理：行長石膏托固定后，平臥時患肢墊枕與軀干平行，離床活 動時，用三角巾懸吊前臂于胸前。行尺骨鷹嘴持續(xù)骨牽引治療時，應 取平臥位適當支撐患肢，減少疲勞感。并發(fā)癥的護理（1）骨筋膜室綜合癥：是由于固定過緊或肢體高度腫脹而致骨筋膜 室內高壓，前臂組織血液灌流不足引起。當患兒啼哭時，應引起高度 重視，密切觀察是否有"5P"征的征象。1）劇烈疼痛繼之無痛：一般 止痛劑不能緩解。如至晚期，缺血嚴重，神經麻痹即轉為無痛。2）蒼白或發(fā)絹3）肌肉麻痹：患肢進行性腫脹，肌腹處發(fā)硬，壓痛明顯； 手指處于屈曲位，主動或被

13、動牽伸手指時疼痛加劇。4）感覺異常：患肢出現(xiàn)套狀感覺減退或消失。5）無脈：模動脈搏動減弱或消失。如出現(xiàn)上述表現(xiàn)，應立即松開所有包扎的石膏、綁帶和敷料，并立即報告醫(yī)生，緊急手術切開減壓。（ 2） 肘內翻畸形：是由于骨折固定不良、遠折端內旋、兩斷端形成交叉、遠端受重力印象向內傾斜而形成。在護理上應保持有效的固定，如伸直尺偏型骨折，應維持屈肘90 度、前臂旋前位固定，動態(tài)觀察，若發(fā)現(xiàn)有尺偏時，立即糾正。（ 3） 肘關節(jié)僵直：是由于過度的被動錢啦和反復被動活動引起的。因此，在行尺骨鷹嘴牽引時，不要隨意增加牽引重量，嚴格把握牽引時限；肘關節(jié)功能鍛煉時，以主動活動為主，被動活動以患者不感疼痛為宜。功能鍛煉

14、：功能鍛煉的方法力求簡單，使患者易于學習和堅持。（ 1 ） 復位及固定當日開始做握拳、屈伸手指練習。第二天增加腕關節(jié)屈伸練習，患肢三角巾胸前懸掛位，做肩前后左右擺動練習。一周后增加肩部主動聯(lián)系，包括肩屈、伸、內收、外展與聳肩，并逐漸增加其運動幅度。（ 2） 三周后去除固定，主動進行肘關節(jié)屈、伸練習，前臂旋前和旋后練習。 伸展型骨折著重恢復屈曲活動度，屈曲型骨折則增加伸展活動度。禁止被動反復粗暴屈、伸肘關節(jié)，以避免形成骨化性肌炎。術后維持有效的固定經常觀察患者，查看固定位置有無變動，有無局部壓迫癥狀，保持患肢于功能位置。如果肘關節(jié)屈曲角度過大，影響橈動脈正常搏動，應適當降肘關節(jié)伸直后在固定。肱骨

15、牌上骨折的健康教育 術前健康教育：(1)肱骨牌上骨折是兒童常見的骨折、骨折易于愈合，即使復位不理 想，與肘關節(jié)活動方向一致的畸形，可在生長過程中自行矯正。應向 患者即家長講明，以減輕其焦慮和恐懼心理。(2)向患兒及家長講明功能鍛煉的重要性，引起重視。反復示范并講 解功能鍛煉的動作要領，直到家長和患者學會為止，知道家長督促并 幫助患兒進行功能鍛煉。以主動鍛煉為主，被動活動應輕柔，以不引 起劇烈疼痛為度，以免引起再度損傷或發(fā)生骨化性肌炎， 加重肘關節(jié) 僵硬。術后健康教育(1)向患兒強調關節(jié)固定的重要性和管不固定的危害， 使其自覺地維 護有效固定。告之固定時限為34周，使其看到治療的希望。 向家長講解觀察血運的幾個指標：患肢的顏色、溫度、腫脹程度、 毛細血管充盈時間。如固定期間患肢劇烈疼痛、顏色暗紅或青紫、發(fā) 涼、腫脹、皮紋變淺等血液循環(huán)障礙，應立即告訴醫(yī)務人員。出院指導 保持休息與活動時的體位要求。(2)繼續(xù)功