外科學(xué)題庫與答案-急性化膿性腹膜炎

1、外科學(xué)第三十六章急性化膿性腹膜炎一、腹膜的解剖生理概要腹膜分為互相連續(xù)的壁層和臟層兩部分。女性的腹膜腔則經(jīng)輸卵管、子宮、 陰道與體外相通。腹膜腔分為大、小腹腔兩部分，即腹腔和網(wǎng)膜囊，經(jīng)由網(wǎng)膜孔（epiploic foramen ，又稱Winslow 孔）相通。二、急性彌漫性腹膜炎1 病因及分類急性腹膜炎是由細(xì)菌感染，化學(xué)或物理損傷所引起。分為原發(fā)性腹膜炎和繼發(fā)性腹膜炎。2臨床表現(xiàn)及診斷早期為腹膜刺激癥狀（腹痛、壓痛、腹肌緊張和反跳痛等）。后期由于感染和毒素吸收，主要表現(xiàn)為全身感染中毒癥狀。腹部體征: 腹脹，腹式呼吸減弱或消失。腹部壓痛、腹肌緊張和反跳痛是腹膜炎的標(biāo)志性體征，尤以原發(fā)病灶所在部位

2、最為明顯。腹部叩診因胃腸脹氣而呈鼓音。白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，中性粒細(xì)胞比例升高或毒性顆粒出現(xiàn)。3治療治療分非手術(shù)治療和手術(shù)治療；原則是極積消除引起腹膜炎之病因，徹底清洗吸盡腹腔內(nèi)存在之膿液和滲出液，或促使?jié)B出液盡快吸收、局限。 手術(shù)切口應(yīng)根據(jù)原發(fā)病變的臟器所在的部位而定。如不能確定原發(fā)病變源于哪個(gè)臟器，則以右旁正中切口為好，開腹后可向上下延長。開腹后立即用吸引器吸凈腹腔內(nèi)的膿液及滲出液，清除食物殘?jiān)⒓S便和異物等。膿液多積聚在原發(fā)病灶附近、膈下、兩側(cè)結(jié)腸旁溝及盆腔內(nèi)。術(shù)后充分引流。三、腹腔膿腫1 膈下膿腫凡膿液積聚在一側(cè)或兩側(cè)膈肌下與橫結(jié)腸及其系膜的間隙內(nèi)者均稱為膈下膿腫。 急性腹膜炎或手術(shù)后數(shù)日出

3、現(xiàn)持續(xù)發(fā)燒，上腹部疼痛，應(yīng)該想到膈下感染的可能。膈下膿腫一旦形成，可出現(xiàn)明顯的全身及局部癥狀。初為弛張熱，膿腫形成以后呈持續(xù)高熱. 膿腫部位可有持續(xù)的鈍痛，深呼吸時(shí)加重。膿腫刺激膈肌可引起呃逆。出現(xiàn)胸腔積液或盤狀肺不張，季肋區(qū)叩痛，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)局部皮膚凹陷性水腫。右膈下膿腫可使肝濁音界擴(kuò)大。患側(cè)胸部下方呼吸音減弱或消失。X 線檢查，B 超引導(dǎo)下穿刺抽膿或?qū)⒋┐厅c(diǎn)標(biāo)于體表做診斷性穿刺有助于診斷。常采用經(jīng)皮穿刺插管引流術(shù)或切開引流。2盆腔膿腫盆腔腹膜面積小，吸收毒素能力較低，盆腔膿腫時(shí)全身中毒癥狀較輕。腹膜炎治療過程中，闌尾穿孔或結(jié)直腸手術(shù)后，體溫升高，直腸或膀胱刺激癥狀，里急后重、大便頻而量少、有

4、黏液便、尿頻、排尿困難等, 白細(xì)胞增多，中性粒細(xì)胞比值增高. 盆腔膿腫較小或尚未形成時(shí)，可以采用非手術(shù)治療。膿腫較大者在骶管或硬膜外麻醉下，用肛門鏡顯露直腸前壁，在波動處用長針穿刺，抽出膿液后循穿刺針作一小切口，再用血管鉗插入擴(kuò)大切口，排出膿液. 放橡皮管引流。3. 腸間膿腫是指膿液被包圍在腸管、腸系膜與網(wǎng)膜之間的膿腫?？砂l(fā)生不同程度的粘連性腸梗阻。此病進(jìn)行手術(shù)時(shí)，容易分破腸管造成腸瘺。5習(xí)題一、填空題1 .腹膜炎形成后之轉(zhuǎn)歸，一般年青體壯者，抗病能力強(qiáng)，使病變局限于腹腔內(nèi)的一個(gè)部 位成為;如果局限部位膿液積聚于膈下、盆腔、腸神間，則成 。年老體弱,病變嚴(yán)重。治療不適當(dāng)不及時(shí)則感染可迅速擴(kuò)散形

5、成 。2 .急性化膿性腹膜炎累及整個(gè)腹腔稱為 ,臨床上主要分為 和3 .腹腔膿腫可分為、和。二、選擇題A型題1 .繼發(fā)性腹膜炎的感染，細(xì)菌毒性強(qiáng)，原因是A.金黃色葡萄球菌感染B.綠膿桿菌感染C.變形桿菌感染D.大腸桿菌感染E.混合性感染2 .關(guān)于膈下膿腫的治療，不正確的是A .小膿腫可穿刺抽膿后注入抗生素治療B.大膿腫首選手術(shù)治療C.經(jīng)前腹壁肋緣下切口危險(xiǎn)而最不常用D.經(jīng)后腰部切口適用于肝右葉下靠后膿腫E.經(jīng)胸壁切口適合于肝右葉上間隙高位膿腫3 .腹痛的性質(zhì)有助于判斷病變的性質(zhì)，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.陣發(fā)性腹痛，一般表示器官的平滑肌強(qiáng)烈收縮與弛緩相交替B.隱痛，鈍痛多系慢性病變C.持續(xù)性腹部劇痛

6、，一般表示腹膜受到炎癥病變刺激D.腹痛伴有嘔吐多系腸梗阻表現(xiàn)E.腹痛多先從原發(fā)部位開始4 .出現(xiàn)腹膜刺激征系A(chǔ).壁層腹膜受到刺激B.內(nèi)臟神經(jīng)受到刺激C.壁層和臟層腹膜均受刺激D.胃腸道痙攣E.腹膜外血管收縮5 .急性腹膜炎發(fā)生嚴(yán)重休克的主要因素是A.大量毒素吸收B.大量液體喪失于腹腔C.中毒性心肌炎D.毒素吸收和血容量減少E.急性呼吸衰竭6 .關(guān)于急性化膿性腹膜炎下列哪項(xiàng)是正確的A.最常見的病原菌是金黃色葡萄球菌B.原發(fā)性腹膜炎應(yīng)早期手術(shù)治療C.繼發(fā)性腹膜炎的常見原因?yàn)殛@尾炎穿孔D.診斷空腔臟器穿孔引起的急性腹膜炎，唯一依據(jù)是膈下游離氣體E.肝、脾破裂是急性化膿性腹膜炎的常見病因7 .胃腸內(nèi)容

7、物或致病菌進(jìn)入腹腔后，機(jī)體的抗病反應(yīng)中下列哪項(xiàng)是正確的A .腹腔充血水腫B.腹膜失去固有光澤 C.產(chǎn)生大量漿液性滲出液D.滲出液中含有大量中性粒細(xì)胞E.以上都對8 .急性腹膜炎，主要致死原因?yàn)锳.劇烈疼痛導(dǎo)致休克B.脫水及電解質(zhì)紊亂C.腸麻痹D.感染性休克E.腹腔殘余膿腫9 .診斷急性腹膜炎的最主要的體征是A .腹部壓痛和反跳痛B.腹式呼吸減弱或消失 C.腹脹的出現(xiàn)D.腸鳴音的改變 E.移動性濁音10 .急性繼發(fā)性彌漫性腹膜炎治療中最關(guān)鍵的一條是A .補(bǔ)液、糾正水、電解質(zhì)及酸堿失衡B.輸血 C.應(yīng)用大量有效抗生素D.禁食和胃腸減壓E.以上都不對11、繼發(fā)性腹膜炎不包括下列哪一項(xiàng)A.可發(fā)生于腹腔

8、內(nèi)急性炎癥B .可發(fā)生于肝硬化腹水C .可發(fā)生于腹腔內(nèi)臟器器穿孔 D 可發(fā)生于手術(shù)的污染E 可發(fā)生于腹腔開放性損傷12 、腹膜炎最主要的癥狀是E 患病后重感A 持續(xù)性劇烈腹痛B 惡心、 嘔吐 C 發(fā)熱 D 白細(xì)胞數(shù)增多13 、繼發(fā)性腹膜炎最常見的病原菌是A 溶血性鏈球菌B 金黃色葡萄球菌C 綠膿桿菌D 大腸桿菌E 產(chǎn)生桿菌14 、常用于判斷急性化膿性腹膜炎病情發(fā)展的重點(diǎn)標(biāo)志是A 腹式呼吸運(yùn)動減弱B 腹脹加重C 反痛和反跳痛D 腹肌緊張E 腸鳴音消失15 、下列腹痛性質(zhì)與疾病的關(guān)系中哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A 間歇性刺痛膽總管結(jié)石B 陳發(fā)性絞痛輸尿管結(jié)石癥C 陳發(fā)性鉆頂痛膽道蛔蟲癥D 劇裂刀割樣疼痛胃十二指

9、腸潰瘍穿孔E 持續(xù)性脹 痛實(shí)質(zhì)性臟器炎癥16 、治療急性繼發(fā)性彌漫性腹膜炎，最關(guān)鍵的一條是A 補(bǔ)液，糾正水、電解質(zhì)及酸堿失衡B 輸血C 應(yīng)用大量有效的抗生素D 禁食、胃腸成壓E 以上都不是17 、繼發(fā)性腹膜炎最常見的病因是A 潰湯病穿孔B 闌尾炎穿孔C 腸傷寒穿孔D 腸結(jié)核穿孔E 腹部外傷穿孔18 、 男， 24 歲，急性劇烈腹痛8 小時(shí)，診斷為十二腸潰瘍穿孔，行胃大部切除術(shù)，術(shù)后第5 天起體溫升高，雖弛張熱，持續(xù)4 天，下腹墜脹，里急后重，有粘液樣稀便，應(yīng)考慮為A 傾倒綜合征B 消化不良C 胃大部切除術(shù)后腹瀉D 盆腔膿腫E 腸粘連，腸功能紊亂19 、一名 50 歲體質(zhì)較差的患者，十二指腸潰瘍

10、穿孔20 小時(shí)，入院施行穿孔修補(bǔ)術(shù)后6 天體溫 38，腹痛、腹脹，大便次數(shù)增多，有粘液，里急后重，最大可能是A 急性腸梗阻B 假膜性膿腫C 盆腔膿腫D 細(xì)菌性痢疾E 并發(fā)門靜脈炎20 、女，18 歲，因闌尾炎穿孔行闌尾切除術(shù)。術(shù)后第4 天起持續(xù)性發(fā)熱伴寒戰(zhàn)有時(shí)呃逆及右上腹痛，查體：右肺底呼吸音弱，腹部透視，右腸活動受限，肋膈角少量積液，白細(xì)胞 20x 10 9/L,最可能的診斷是A .右下肺炎B .右下肺不張C .右側(cè)胸膜炎D .右膈下膿腫E .肝膿腫21、37歲，已婚，農(nóng)村婦女，2年來感下腹隱痛不適。12小時(shí)前突起轉(zhuǎn)移性右下腹痛，伴惡 心，嘔吐，發(fā)熱，查體：右下腹明顯壓痛，反跳痛，肌緊張，血

11、常規(guī)WB07X 109/L , N 0.88 ,尿常規(guī)無異常。應(yīng)診斷為A急性闌尾炎并腹膜炎B、胃十二指腸潰瘍穿孔腹膜炎C急性胃腸炎D、盆腔炎E、泌尿系感染22、腹膜有多種功能，但下面有一種功能是錯(cuò)誤的，請指出A、吸收功能B、分泌功能 C防御功能Dk免疫功能E、修復(fù)功能23、急性彌漫性腹膜炎最常見的原因是A、急性膽囊炎穿孔B胃十二指腸潰瘍穿孔C、總膽管結(jié)石D肝破裂E、腸扭轉(zhuǎn)24、急性彌漫性腹膜炎，常見原因中哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A、急性出血性胰腺炎B、急性胃十二指腸潰瘍病穿孔C外傷性空腔臟器穿孔D肝破裂E、絞窄性腹外疝25、原發(fā)性腹膜炎多發(fā)生于A、老年人已孕婦 C十歲以下體弱兒童D從事重體力E、慢性咳嗽病

12、人26、急性彌漫性腹膜炎伴有氣腹最常見于A、闌尾炎穿孔B、十二指腸后壁損傷C美克爾憩室穿孔D急性胃十二指腸潰瘍穿孔E、外傷性回腸末段穿孔27、難以診斷之急性腹膜炎，最有價(jià)值的輔助檢查是A、白細(xì)胞計(jì)數(shù)分類日血尿淀粉酶C、直腸指診D腹部X線平片E、腹腔穿刺外科學(xué)28、診斷化膿性腹膜炎的主要依據(jù)是A、病人是否有脈快和休克B、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高C、腹部有無壓痛、反跳痛、肌緊張D、腹腔穿刺結(jié)果E、腹部X線攝片結(jié)果29、急腹癥診斷不明的處理中，下列哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的A、嚴(yán)密觀察，定時(shí)反復(fù)檢查B、禁用瀉藥及灌腸C可以適當(dāng)?shù)赜脝岱戎雇碊、在觀察過程中防治休克E、應(yīng)用抗生素，控制感染30、有關(guān)急性腹膜炎，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤

13、的A、有持續(xù)性腹痛B、惡心，嘔吐 C、腹肌緊張，壓痛及反跳痛D、有移動性濁音E、腸鳴音亢進(jìn)三、問答題1 .簡述腹膜炎非手術(shù)治療的方法。2 .簡述腹膜炎手術(shù)治療的適應(yīng)癥。3 .簡述腹膜炎手術(shù)后放置引流的指征。4 .什么是原發(fā)性腹膜炎和繼發(fā)性腹膜炎?5 .試述盆腔膿腫的治療方法。7第三十六章一、填空題1 .局限性腹膜炎局限性膿腫 彌漫性腹膜炎2 .急性彌漫性腹膜炎原發(fā)性腹膜炎繼發(fā)性腹膜炎3 .膈下膿腫盆腔膿腫腸間膿腫二、選擇題1. E 2 . C 3 . D 4. A 5. B 6. C 7. E 8. D 9. A 10. E11、B 12.A 13, D 14、B 15、A 16、E 17、B

14、 1 8、D 19、C 20、D 21、A 22 、 D 23、 B 24 、 E 25 、 C 26 、 D 27 、 E 28 、 C 29 、 C 30 、 E三、問答題1 .非手術(shù)治療的方法包括：半臥位；禁食、胃腸減壓；糾正水電解質(zhì)紊亂；抗生素應(yīng)用； 補(bǔ)充熱量和營養(yǎng)支持；鎮(zhèn)定、止痛：吸氧等。2 .腹膜炎手術(shù)治療的指征為：經(jīng)非手術(shù)治療 68小時(shí)（一般不超過12小時(shí)）腹膜炎癥 狀及體征不緩解反而加重者； 腹腔內(nèi)原發(fā)病嚴(yán)重，如胃腸道或膽囊壞死穿孔、 絞窄懷腸梗阻、 腹腔內(nèi)臟損傷破裂、胃腸手術(shù)后短期吻合口痿等；腹腔內(nèi)炎癥較重：有大量積液。出現(xiàn)嚴(yán)重的腸麻痹或十毒癥狀，尤其是有休克癥狀者；腹膜炎病因不明，無局限趨勢者。3 .腹膜炎手術(shù)后放置引流管的指征：壞死病燈未能切除或有大量壞死組織尤法清除；為預(yù)防胃腸道穿孔修補(bǔ)等術(shù)后發(fā)生漏液；手術(shù)部位有較多的滲液或滲血；已形成局限性膿腫。4 .原發(fā)性腹膜炎：原發(fā)病灶不在腹腔而引起的腹膜炎稱原發(fā)性腹炎。繼發(fā)性腹膜炎：繼 發(fā)于腹腔