完整word版,應(yīng)用PDCA提高重癥醫(yī)學(xué)科用藥安全管理質(zhì)量

1、應(yīng)用PDCA提高重癥醫(yī)學(xué)科用藥安全管理質(zhì)量重癥醫(yī)學(xué)科藥物的作用是預(yù)防、診斷和治療疾病。臨床用藥中，必須嚴(yán)格執(zhí)行查對制度， 準(zhǔn)確、安全給藥。臨床上常存在不合理用藥以及不當(dāng)?shù)挠盟幫緩?、一次性用藥的有效檢測等問題，這些貌似正常實際存在的嚴(yán)重隱患，直接影響著患者的安全。 我國每年因藥物不良反應(yīng)而住院治療者在 500萬人次，約19.2萬人因此死亡。 衛(wèi)生部下發(fā)實施患者安全目標(biāo)指南，落實患者安全十大目標(biāo)，其中提高患者 用藥安全、鼓勵患者參與醫(yī)療安全是其內(nèi)容之一。 而醫(yī)院作為社會醫(yī)療行為的主 體，提高住院患者的用藥安全更是責(zé)無旁貸。為此，我科運用PDCA：具對我們的用藥安全過程進(jìn)行質(zhì)控，以期提高我科用藥安全

2、的質(zhì)量。（一）、計劃（P-Plan ）:1.制定計劃（具體甘特圖見圖1）2017.052017.062017.07負(fù)責(zé)人123412341234現(xiàn)狀把握P汪蓉目標(biāo)設(shè)定汪蓉根因分析馬小芳對策擬定 與實施n全體成員D效果確認(rèn)L馬小芳檢討改進(jìn)C馬小芳標(biāo)準(zhǔn)化A汪蓉圖1,重癥醫(yī)學(xué)科用藥安全管理PDCAa進(jìn)計劃2、現(xiàn)狀調(diào)查(P-Plan)：于2017年4月第一周，根據(jù)護理部制定的重癥醫(yī)學(xué)科用藥安全管理檢查標(biāo)準(zhǔn)，科室組織質(zhì)控組成員對124名患者進(jìn)行用藥安全自查，自查結(jié)果見表 1 表1,重癥醫(yī)學(xué)科用藥安全管理自查情況表項目符合/落實符合/落實率不符合/未落實不符合/未落實率1、124100%00%2、確認(rèn)醫(yī)囑

3、124100%00%3、打印執(zhí)行單8971.77%3528.23%4、醫(yī)囑查對124100%00%5、PDA124100%00%6、腕帶124100%00%7、識別方法124100%00%8、擺藥124100%00%9、配藥9879.03%2620.97%10、給藥前8064.52%4435.48%11、給藥中11290.32%129.68%12、給藥后10584.68%1915.32%針對以上自查結(jié)果，我們得出重癥醫(yī)學(xué)科用藥安全管理中落實情況較差的項目為給藥前的處理及打印執(zhí)行單兩個項目，具體見圖240.00%35.009t30.00%25.00%20.00%15.00%10.0058*洋圖2

4、,影響重癥醫(yī)學(xué)科用藥安全管理的原因分析我們分析具體不合格原因如下（見表 2）:表2,影響重癥醫(yī)學(xué)科用藥安全管理質(zhì)量的因素分析原因例次百分比累計百分比核對方式不規(guī)范3850.67%50.67%使用中的液體無瓶貼2229.33%80.00%輸液卡簽名不規(guī)范1013.33%93.34%藥品未現(xiàn)配現(xiàn)用34.00%97.34%執(zhí)行單打印/、及時11.33%98.67%輸液部位不規(guī)范11.33%100.00%合計75100.00%針對我科用藥安全管理中存在的問題，我科充分調(diào)動全體的護士的積極性和主動性，并利用頭腦風(fēng)暴法找出影響我科用藥安全管理的原因（見圖3）。方法環(huán)境人員人文關(guān)懷 意識不強管理環(huán)節(jié) 不到位

5、用藥安全落實不理想圖3,重癥醫(yī)學(xué)科用藥安全落實不理想分析根據(jù)以上原因，繪制柏拉圖如下（見圖 4）:40例次累計百分比120。席100so.no%60.00%40.00%2000%0.00%圖4,影響重癥醫(yī)學(xué)科用藥安全管理原因分析根據(jù)柏二八定律，我們將核對方式不規(guī)范和使用中的液體無瓶貼作為提高重 癥醫(yī)學(xué)科安全用藥管理的重要原因并重點進(jìn)行改進(jìn)。（二）、對策擬定并實施（D-Do）:目標(biāo)：安全用藥管理合格率達(dá)到100%1、對策擬定： 制定獎懲措施，并與質(zhì)控掛鉤；優(yōu)化工作流程；合理布局工作環(huán)境；加強對相關(guān)制度、流程的學(xué)習(xí)力度。2、對策實施：（1）根據(jù)科室實際，制定相應(yīng)的獎懲措施，將用藥安全管理納入個人質(zhì)

6、控 之中。對于在質(zhì)控過程中發(fā)現(xiàn)的與用藥安全相關(guān)的問題，第一次指出，第二次點名批評，第三次與個人質(zhì)控掛鉤。（2）進(jìn)一步優(yōu)化工作流程。根據(jù)科室實際需求，將治療班工作時間進(jìn)行適 當(dāng)調(diào)整，一名治療班工作時間調(diào)整為 14:00-22:00,白天主班下班后該治療班同 志負(fù)責(zé)夜間收治病人醫(yī)囑的處理工作，第一時間將患者的執(zhí)行單、治療單及貼瓶 單打印出來并安排好輸注順序，便于管床護士及時為患者用藥。同時要求治療班 同志和管床護士加強核對，所有擺在病人藥框內(nèi)的大輸液必須有瓶貼， 加好的藥 必須有簽名，液體出了治療室出現(xiàn)的問題由管床護士自己負(fù)責(zé)， 交接班時接班護 士對照執(zhí)行單及輸液單查藥品，未簽名組一律視為未執(zhí)行，

7、需有交班護士說明藥 品去向。(3)合理布局工作環(huán)境。針對管床護士反映主班工作的地方離病房太遠(yuǎn)， 護士離床時間過長易導(dǎo)致不良事件的發(fā)生這一問題， 科室核心小組經(jīng)過討論后一 致決定將主班辦公的地方搬進(jìn)病房，在東西區(qū)門口個設(shè)置一個區(qū)域供主班工作使 用。夜班護士可以直接在病房內(nèi)處理臨時醫(yī)囑， 打印各種瓶貼及條碼。避免因擔(dān) 心發(fā)生不良事件而不打印瓶貼現(xiàn)象的發(fā)生。(4)利用晨會、交接班、護士長查房等碎片化的時間提問查對制度、身份 識別制度等護理核心制度，力求人人掌握、人人運用。同時積極維修出現(xiàn)故障的 PDA,保證夜班人員人手一臺PDA,避免因PDA不夠出現(xiàn)不進(jìn)行身份核對的現(xiàn) 象。護士長、護理組長、高年資護

8、理骨干在工作中不定時巡查管床護士身份識別 及核對的執(zhí)行力度，特別是重點時段、重點環(huán)節(jié)以及重要場合更需注意患者身份 的識別。嚴(yán)格落實雙人核對，所有的治療性項目必須臨近的兩人雙人核對無誤后 方可執(zhí)行，并在執(zhí)行單或輸液單上雙簽，確?；颊哂盟幍陌踩?。(三)、效果檢查(C-Check):為了檢驗改進(jìn)的效果，我科于 2015.7月第二周再次對我科98名危重病人用藥安全管理進(jìn)行檢查，檢查結(jié)果見表 3及圖5。表3,重癥醫(yī)學(xué)科用藥安全管理復(fù)查情況表項目符合/落實符合/落實率不符合/未落實不符合/未落實率1、98100%00%2、確認(rèn)醫(yī)囑98100%00%3、打印執(zhí)行單98100%00%4、醫(yī)囑查對98100%0

9、0%5、PDA98100%00%6、腕帶98100%00%7、識別方法98100%00%8、擺藥98100%00%9、配藥98100%00%10、給藥前98100%00%11、給藥中98100%00%12、給藥后9596.94%33.06%0.26%正確率 不正確率圖5,整改后重癥醫(yī)學(xué)科用藥安全管理效果由圖5可以看出，經(jīng)過一段時間的持續(xù)整改，重癥醫(yī)學(xué)科用藥安全管理質(zhì)量 明顯得到提升，幾乎所有護士均能按照用藥安全管理標(biāo)準(zhǔn)來正確為患者給藥，用藥正確率為99.74%,但是在調(diào)查中我們?nèi)稳话l(fā)現(xiàn)個別護士用藥后簽名不及時或 是不規(guī)范的現(xiàn)象，我們設(shè)定的100%的目標(biāo)未達(dá)成，這將是我們下一階段持續(xù)改 進(jìn)的重點工作。(四)、整改效果評定(A-Action ):總結(jié)成功經(jīng)驗，完善相應(yīng)的制度和標(biāo)準(zhǔn)，制訂標(biāo)準(zhǔn)化措施如下：1、制定了相關(guān)的獎懲措施，將用藥安全管理這一專項檢查與個人質(zhì)控掛鉤， 使每個人時刻牢記用藥安全這一概念。2、優(yōu)化了工作流程，治療班工作至晚1