一起原因不明食物中毒事故的調(diào)查分析報告

1、33加強對各單位食堂負(fù)責(zé)人的宣傳培訓(xùn)，提高衛(wèi)生管理水平 從本次的調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，各學(xué)校及幼兒園集體食堂的衛(wèi)生管理工作經(jīng)過衛(wèi)生部門多次培訓(xùn)，已經(jīng)達(dá)到一定的水平，但仍存在很多薄弱環(huán)節(jié)，很多單位的管理制度流于形式，未能真正落到實處。尤其是在 原料采購和庫房管理方面存在漏洞，例如采購時未索證、庫房食品與非食品未分類存放、未建立進(jìn)出貨 登記制度等等。在經(jīng)后的衛(wèi)生監(jiān)督管理中，衛(wèi)生監(jiān)督部門應(yīng)加強對衛(wèi)生管理薄弱環(huán)節(jié)的監(jiān)管力度，及時 發(fā)現(xiàn)存在衛(wèi)生隱患，發(fā)現(xiàn)違法行為要嚴(yán)肅查處。在加強衛(wèi)生監(jiān)督的同時做好技術(shù)指導(dǎo)工作，把食品衛(wèi)生 安全的隱患消除在萌芽狀態(tài)，以保護(hù)廣大師生的健康與安全。參考文獻(xiàn)1衛(wèi)生部關(guān)于全面實施食品衛(wèi)生

2、監(jiān)督量化分級管理制度的通知Z衛(wèi)法監(jiān)發(fā)2003242號 2鄒金虎，韓志強，羅秀杰，等海淀區(qū)38家洗浴經(jīng)營單位衛(wèi)生監(jiān)督量化分級結(jié)果分析J中國衛(wèi)生監(jiān)督雜志，2007，14(4)：269-271一起原因不明食物中毒事故的調(diào)查分析報告孫啟東劉貴法江蘇省鹽城市衛(wèi)生監(jiān)督所2240002003年6月28日晚，我市某某賓館承辦的程某某16桌婚宴和徐某9桌婚宴，共計就餐人數(shù)260 余人，晚宴后4526h二家婚宴的赴宴者中大量出現(xiàn)腹痛、腹瀉、嘔吐等急性胃腸炎癥狀患者，經(jīng)調(diào) 查診斷中毒人數(shù)為84人。采用抗菌、對癥處理后，中毒患者于1-一3天治愈。本次事件，因隱瞞、拖延 遲報，未取得有價值的實驗室檢驗資料，經(jīng)過3名副主

3、任醫(yī)師以上的食品衛(wèi)生專家論證，診斷為一起原 因不明的食物中毒。本案在查處過程中碰到諸如事后食物中毒及患者如何確認(rèn)、怎樣排除可能導(dǎo)致食物 中毒的其他因素、違法所得的證據(jù)等實際問題，有值得探討商榷之處。1食物中毒調(diào)查處理11流行病學(xué)調(diào)查2003年7月1日，我所接到某某賓館負(fù)責(zé)人報告后，立即組織調(diào)查處理小組，趕赴現(xiàn)場進(jìn)行調(diào)查處 理。經(jīng)檢查，發(fā)現(xiàn)某某賓館加工間已進(jìn)行了認(rèn)真清理，除28日晚宴的l份剩余食品凍藕以外，無其他 剩余及留樣食品。加工間蒼蠅密度高，一視野可見5只蒼蠅；烹調(diào)間4只盛放食用油的容器落地存放且 未加蓋，旁邊并有1只未加蓋的污物桶。在冷菜間發(fā)現(xiàn)一袋“南京湖熟牌”鹽水鴨，外包裝標(biāo)識無生產(chǎn)

4、日期。我所對參加婚宴的人群進(jìn)行了流行病學(xué)調(diào)查：(1)、個案調(diào)查登記102人，其中發(fā)病84人，對照18 人。發(fā)病人員分別是28日晚程某某16桌婚宴的赴宴者61人，28日晚徐某9桌婚宴的赴宴者23人。84 名發(fā)病人員中能夠出示醫(yī)院就診病歷、用藥處方并經(jīng)就診醫(yī)院或門診核實證明的有30人。(2)、某某賓 館提供的6月28日晚承辦的宴席名單中，詢問其余能夠聯(lián)系上的14家宴席，均稱無集體發(fā)病情況。(3)、 對當(dāng)日婚宴食譜進(jìn)行了調(diào)查：食譜為8冷碟和15道熱菜(二家婚宴只有3道熱菜不同)，二家婚宴8冷 碟為統(tǒng)一加工制作，熱菜因婚宴開始時間不同而分別加工烹調(diào)。對中毒患者進(jìn)食情況進(jìn)行分析，8冷碟114】為共同就餐

5、食品，顯示此次中毒食物系8冷碟的可能性較大。(4)、自備酒水調(diào)查：程某某婚宴用今世 緣46度四星白酒、今世緣紅酒和統(tǒng)一鮮橙多飲料；徐某婚宴用46度古井純糧液、張裕紅葡萄酒和可兒 鮮橙多飲料。排除中毒由自備酒水所引起的理由，一是兩家婚宴所用酒水完全不同；二是調(diào)查上述白酒、 紅酒、飲料的出售單位和同批次酒水購買者，都反映沒有發(fā)生上述白酒、紅酒及飲料的質(zhì)量問題和飲用后出現(xiàn)中毒發(fā)病情況。(5)、“精制豆腐皮絲”原料調(diào)查：某某賓館懷疑是中毒事故由“精制豆腐皮絲” 原料所引起，請求檢測“精制豆腐皮絲”原料。經(jīng)檢驗，原料“精制豆腐皮絲”并未查出有關(guān)致病菌。 同時，“精制豆腐皮絲”也只是原料，不直接供人食用，

6、故可排除中毒與原料“精制豆腐皮絲”的因果 聯(lián)系。(6)、生活飲用水污染調(diào)查：2003年7月6日某某賓館書面報告，6月27日晚某某賓館自來水管道因道路施工受損發(fā)生泄漏，被迫停水，6月28日中午才恢復(fù)供水，懷疑自來水出了問題。我們對此進(jìn) 行了調(diào)查，情況基本屬實，但據(jù)與該賓館同一自來水管道的2戶附近居民反映，恢復(fù)供水后自來水無異 常，2戶家庭也無人發(fā)生腹痛、腹瀉及其他不適情況。因此可排除中毒與自來水有關(guān)。12發(fā)病潛伏期和臨床癥狀84名中毒患者，男性51人，女性33人；年齡最大79歲，最小8歲；最短潛伏期45小時，最長 潛伏期26小時，平均潛伏期135小時。其中參加程某某婚宴的61名中毒患者最短潛伏期

7、45小時， 最長潛伏期26小時，平均潛伏期135小時；參加徐某婚宴的23名中毒患者最短潛伏期45小時，最 長潛伏期25小時，平均潛伏期12小時。臨床癥狀均以腹痛、腹瀉為主，少數(shù)伴有低熱、惡心、嘔吐等 癥狀，腹瀉為黃色水樣便，次數(shù)一般為3-5次，最多者達(dá)30余次。45名就診治療的發(fā)病人員，經(jīng)抗菌 和對癥治療處理后全部康復(fù)，余39名發(fā)病人員自行服用氟派酸、瀉痢停、黃連素等藥物后病愈，患者病程均為l_3天。 13實驗室檢驗采集30日晚宴留樣食品3份(扇貝王、蛤蜊茶馓、銀魚膠)，28日晚宴留樣食品凍藕1份，中毒患 者從28日晚宴帶回家的剩余食品4份(2份魚，肉圓、牛肉各1份)，某某賓館冰凍存放的青蟹l

8、份， 無生產(chǎn)日期標(biāo)識的“南京湖熟牌”鹽水鴨1份，某某賓館送檢的“精制豆腐皮絲”l份，熟配間刀、砧 板棉拭樣本各1份，熟配間廚師手棉拭樣本2份以及上崗廚師11人的肛拭樣本，共計26份，檢測項目 為副溶血性弧菌、沙門氏菌，致病性大腸桿菌，變形桿菌。26份樣品的檢測結(jié)果均為陰性。14臨時控制措施 鑒于參加28日某某賓館承辦的晚宴赴宴者中發(fā)生大批腹痛、腹瀉的患者，為避免事態(tài)擴大和蔓延，我所依據(jù)食品衛(wèi)生法第三十七條之規(guī)定，于7月1日下午對某某賓館冰箱中存放的部分可疑食品和 可能受污染的食品用工具、容器等進(jìn)行了現(xiàn)場封存。并在衛(wèi)生監(jiān)督意見書中明確要求，某某賓館在此事 件未調(diào)查清楚之前，不得承辦酒席。7月9日

9、，經(jīng)清洗消毒，予以解封。15食物中毒診斷 雖然我所在接到報告后，立即組織力量全力以赴進(jìn)行調(diào)查，但由于某某賓館未及時報告，故延誤了我們的調(diào)查取證工作，無法查出致病物質(zhì)。根據(jù)食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及技術(shù)處理總則的有關(guān)規(guī)定，通 過流行病學(xué)調(diào)查資料、中毒患者發(fā)病潛伏期和特有的臨床癥狀，并經(jīng)3名副主任醫(yī)師以上的食品衛(wèi)生專 家評定，我所確定是一起原因不明的食物中毒，其主要依據(jù)為：(1)、84名中毒患者都有6月28日晚參加程某某、徐某婚宴的共同進(jìn)餐史，8冷碟為共同可疑食品；(2)、符合食物中毒潛伏期，中毒患者最短潛伏期為45小時，最長潛伏期26小時，平均潛伏期135小時：發(fā)病急劇，病程亦較短(13天)： (3)、

10、所有中毒患者均以腹痛、腹瀉、嘔吐等為主的急性胃腸炎癥狀，臨床表現(xiàn)基本相似：(4)、未食 用者不發(fā)病，無人與人之間的直接傳染。同時由于常興廳與某某廳的中毒患者的發(fā)病潛伏期、臨床癥狀 相似，因此可認(rèn)定是一起食物中毒事故。114216衛(wèi)生行政處罰某某賓館違反中華人民共和國食品衛(wèi)生法第九條第(-)項的規(guī)定，生產(chǎn)經(jīng)營不符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) 的食品，造成84人食物中毒事故，違法所得10100元(程某某婚宴6500元和徐某婚宴3600元的餐費 合計，有結(jié)帳單和雙方當(dāng)事人的詢問筆錄為證)。事實清楚，證據(jù)確鑿。根據(jù)食品衛(wèi)生法律法規(guī)的有關(guān) 規(guī)定，應(yīng)給予責(zé)令停止生產(chǎn)經(jīng)營，銷毀導(dǎo)致食物中毒的食品，沒收違法所得，罰款，吊銷衛(wèi)生

11、許可證等 行政處罰。但我所考慮到某某賓館的實際情況，以及在我所對本起事故的調(diào)查處理過程中比較配合的事 實，經(jīng)集體研究合議，免予并處吊銷衛(wèi)生許可證和責(zé)令停止生產(chǎn)經(jīng)營。依據(jù)中華人民共和國食品衛(wèi)生法第三十九條第一款和衛(wèi)生部食品衛(wèi)生行政處罰辦法第九條第一款第(三)項的規(guī)定，造成食物 中毒人數(shù)在31人至100人，處以違法所得三至五倍的罰款。鹽城市衛(wèi)生局給予如下行政處罰：(1)、沒 收違法所得10100元；(2)、處以違法所得三倍罰款計30300元。2分析與討論21關(guān)于食物中毒事件的認(rèn)定本案未能查找出致病物質(zhì)，我們經(jīng)過3名副主任醫(yī)師以上的食品衛(wèi)生專家，依據(jù)有關(guān)食物中毒診斷 標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定，認(rèn)定是原因不明的食

12、物中毒，并由食品衛(wèi)生監(jiān)督檢驗機構(gòu)(衛(wèi)生監(jiān)督所和疾病預(yù)防控制 中心)進(jìn)行確定。同時，由于賓館28日晚程婚宴和徐婚宴，有共同可疑中毒食品八冷碟， 二家婚宴的八冷碟都是統(tǒng)一加工制作，參)Jl-家婚宴的中毒患者的發(fā)病潛伏期、臨床癥狀基本相似，故 可認(rèn)定這是一起原因不明的食物中毒事故。在對食物中毒事件認(rèn)定過程中，我們引發(fā)出二點思考：一是 衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)如何應(yīng)對事后食物中毒報告問題。日常工作中，我們經(jīng)常會碰到這樣的情況，發(fā)生食物中 毒事故后，宴請方先準(zhǔn)備與承辦單位“私了”，一旦“私了”不成，宴請方或感覺事件無法掩蓋的承辦 單位方才向衛(wèi)生監(jiān)督部門報告，給食物中毒調(diào)查處理工作帶來很大困難，也使衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)難以應(yīng)

13、對。 為了維護(hù)食物中毒調(diào)查處理工作的嚴(yán)肅性和規(guī)范性，建議進(jìn)一步完善有關(guān)法律法規(guī)，對食物中毒報告的 時效性、報告人的責(zé)任等作出明確規(guī)定。二是未查出致病物質(zhì)，必要時可經(jīng)過3名副主任醫(yī)師以上的食品衛(wèi)生專家評定。我們認(rèn)為所謂的副主任醫(yī)師只能是食品衛(wèi)生專業(yè)的副主任醫(yī)師，而不能是其他專業(yè)的， 否則將失去食物中毒事件評定的權(quán)威性、專業(yè)性特點。同時，根據(jù)食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及技術(shù)處理總則 規(guī)定，判定結(jié)論也應(yīng)統(tǒng)一規(guī)范為原因不明食物中毒，而不能是致病物質(zhì)不明食物中毒、細(xì)菌性原因不明 食物中毒等判定結(jié)論。22關(guān)于食物中毒患者的確認(rèn) 食物中毒事后報告，由于食物中毒患者都不是現(xiàn)癥病人，又無法采到病人的腹瀉物、嘔吐物，故認(rèn)定

14、食物中毒患者有一定難度，也是食物中毒調(diào)查存在的難題之一。本案我們通過收集就診處方和病歷， 以及到就診醫(yī)院或門診進(jìn)行核實的辦法，確定了30名中毒患者。同時對于自訴在家服藥的這部分食物 中毒患者，在詳細(xì)詢問甄別的基礎(chǔ)上，由2名公共衛(wèi)生醫(yī)師進(jìn)行診斷認(rèn)定，符合食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及 處理總則的法定程序。但如能針對本起食物中毒事故制定科學(xué)的食物中毒病例定義，以作為確定或排除食物中毒患者的具體依據(jù)，則更為科學(xué)合理，也符合國際通用的食物中毒基本調(diào)查步驟。23關(guān)于自備酒水的排查宴請就餐發(fā)生食物中毒，如果主家酒水自備，那么自備酒水排查將是食物中毒調(diào)查必不可少的一個 內(nèi)容。本案排除中毒由自備酒水所引起的理由，一是兩家

15、婚宴所用酒水完全不同；二是調(diào)查上述白酒、 紅酒、飲料的出售單位和同批次酒水購買者，都反映沒有發(fā)生上述白酒、紅酒及飲料的質(zhì)量問題和飲用 后出現(xiàn)中毒發(fā)病情況。在流行病學(xué)個案調(diào)查時，詳細(xì)詢問了解中毒患者和對照人群飲用酒水情況，以便 從中分析自備酒水與食物中毒的關(guān)系，也不失為排查自備酒水的方法。24關(guān)于違法所得的證據(jù)1143本案中，我們收集到二家婚宴的餐費結(jié)帳單，也有婚宴主家和X賓館雙方當(dāng)事人的調(diào)查詢問筆錄 為佐證，違法所得證據(jù)確鑿。至于婚宴承辦方X X賓館認(rèn)為事后已退還餐費，不存在違法所得。我們認(rèn) 為已退還餐費只能是民事賠償時考慮的問題，與違法所得沒有關(guān)系。由此我們也進(jìn)一步聯(lián)想到違法所得 證據(jù)認(rèn)定時

16、可能出現(xiàn)的另外兩種情況：一是只有餐費預(yù)定單，但尚未結(jié)帳；二是僅有口頭餐費預(yù)定協(xié)議，無餐費預(yù)定單等書證反映。筆者認(rèn)為第一種情況也應(yīng)視為違法所得的證據(jù)；至于第二種情況，如果雙方 當(dāng)事人有詢問筆錄為證，可認(rèn)為有違法所得；否則，只能按無違法所得論定。鎮(zhèn)江實施學(xué)校食堂食品衛(wèi)生達(dá)標(biāo)建設(shè)活動效果淺析阮文俊鎮(zhèn)江市衛(wèi)生監(jiān)督所212003【摘要】：為了推動鎮(zhèn)江市學(xué)校食堂食品衛(wèi)生自身管理水平的提升，消除食品安全隱患，切實保障廣大 師生的身體健康和生命安全，從2003年起，鎮(zhèn)江市衛(wèi)生局聯(lián)合市教育局連續(xù)六年在全市范圍內(nèi)開展了 以食品衛(wèi)生量化分級為指南的學(xué)校食堂衛(wèi)生達(dá)標(biāo)建設(shè)活動。通過對此項活動實施六周年基本情況的調(diào) 查，

17、了解其主要成效，總結(jié)好的工作經(jīng)驗，為今后更好地抓好學(xué)校食品衛(wèi)生管理工作提供指導(dǎo)【關(guān)鍵詞】：達(dá)標(biāo)建設(shè)食品衛(wèi)生效果食堂校園食品安全關(guān)系廣大師生身體健康，關(guān)系學(xué)校正常的教學(xué)和生活秩序，更關(guān)系到社會的穩(wěn)定與和 諧。自2003年以來，鎮(zhèn)江市衛(wèi)生局、教育局通力合作、密切配合，以食品衛(wèi)生量化分級管理的總體要 求為統(tǒng)領(lǐng)，在全市范圍內(nèi)深入推進(jìn)學(xué)校食堂衛(wèi)生達(dá)標(biāo)創(chuàng)建活動。為了解六年來該活動取得的實際成效， 總結(jié)并推廣活動開展以來切實有效的做法，2008年底我們對全市的學(xué)校食堂進(jìn)行了全面的調(diào)查，現(xiàn)將調(diào) 查情況報告如下。1調(diào)查對象與方法 向鎮(zhèn)江市各轄市(區(qū))衛(wèi)生監(jiān)督所印發(fā)調(diào)查一套事先設(shè)計好的表格，掌握全市學(xué)校食堂基本情況，特別是通過開展食堂達(dá)標(biāo)建設(shè)活動以來食堂食品衛(wèi)生狀況的改觀，進(jìn)行分類統(tǒng)計。 2調(diào)查結(jié)果通過深入推進(jìn)學(xué)校食堂食品衛(wèi)生達(dá)標(biāo)建設(shè)活動，各學(xué)