關(guān)于糖尿病患者社區(qū)護(hù)理干預(yù)的綜述

1、關(guān)于糖尿病患者社區(qū)護(hù)理干預(yù)的綜述 摘要 隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和生活方式的改變,糖尿病患病率呈上升趨勢(shì)。做為一種終生性疾病,患者需要長(zhǎng)期治療。隨著醫(yī)學(xué)模式向“生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”轉(zhuǎn)變其基本包括：教育、飲食治療、運(yùn)動(dòng)療法、應(yīng)用降糖藥物及自我監(jiān)測(cè)5項(xiàng)內(nèi)容，護(hù)理指導(dǎo)貫穿于這五項(xiàng)內(nèi)容，成為糖尿病治療不可缺少的重要組成部分,通過(guò)社區(qū)護(hù)士對(duì)社區(qū)內(nèi)的糖尿病患者及家屬進(jìn)行知識(shí)宣教、針對(duì)性的心理護(hù)理、藥物治療護(hù)理及日常生活指導(dǎo)等,社區(qū)內(nèi)的糖尿病患者的遵醫(yī)率提高,減少了因疾病而對(duì)生活工作的影響,降低了醫(yī)療費(fèi)用,生活質(zhì)量明顯提高。由此可見(jiàn)社區(qū)護(hù)士在糖尿病特別是糖尿病患者的治療護(hù)理中起到非常重要的作用。關(guān)鍵詞終生性疾病;

2、糖尿病;社區(qū)護(hù)理隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和生活方式的改變,糖尿病患病率呈上升趨勢(shì)。據(jù)2004年發(fā)布的中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康現(xiàn)狀統(tǒng)計(jì),我國(guó)18歲及以上居民糖尿病患病率為2.6%1。糖尿病是常見(jiàn)的內(nèi)分泌代謝疾病,長(zhǎng)期患病可引起多源性器官損害。由于糖尿病患者年齡偏大、文化程度普遍較低,大部分患者病情不能得到良好的控制,導(dǎo)致生活質(zhì)量下降及社會(huì)醫(yī)療負(fù)擔(dān)加重2。同時(shí)糖尿病是一種終生性疾病,患者需要長(zhǎng)期治療。隨著醫(yī)學(xué)模式向“生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”轉(zhuǎn)變,護(hù)理指導(dǎo)已成為糖尿病治療不可缺少的重要組成部分,包括教育、飲食治療、運(yùn)動(dòng)療法、應(yīng)用降糖藥物及自我監(jiān)測(cè)5項(xiàng)內(nèi)容3。通過(guò)社區(qū)護(hù)士對(duì)社區(qū)內(nèi)的糖尿病患者及家屬進(jìn)行知識(shí)宣教、針對(duì)性

3、的心理護(hù)理、藥物治療護(hù)理及日常生活指導(dǎo)等,社區(qū)內(nèi)的糖尿病患者的遵醫(yī)率提高,減少了因疾病而對(duì)生活工作的影響,降低了醫(yī)療費(fèi)用,生活質(zhì)量明顯提高。由此可見(jiàn)社區(qū)護(hù)士在糖尿病特別是糖尿病患者的治療護(hù)理中起到非常重要的作用。具體指導(dǎo)、護(hù)理措施綜述如下。1.社區(qū)護(hù)理項(xiàng)目1.1心理護(hù)理1.1.1糖尿病知識(shí)宣教:讓糖尿病患者掌握糖尿病的有關(guān)知識(shí),堅(jiān)持正確的治療和健康的生活方式非常重要。讓患者及家屬認(rèn)識(shí)到糖尿病是終身性疾病,目前尚不能根治,必須終身治療4,避免上當(dāng)受騙而延誤病情。提高患者自我監(jiān)測(cè)意識(shí),增強(qiáng)自我管理能力,使患者了解合理飲食和運(yùn)動(dòng)的重要性、治療糖尿病藥物的作用、血糖和尿糖自我監(jiān)測(cè)的意義及技巧、應(yīng)對(duì)低血

4、糖反應(yīng)的方法、危重情況的警告信號(hào)等。使患者的血糖維持在正常水平,只有這樣才能減緩糖尿病的發(fā)展,延遲并發(fā)癥的發(fā)生5。1.1.2針對(duì)性的心理護(hù)理:糖尿病病程長(zhǎng),治療效果不明顯,不易堅(jiān)持用藥,并且為終身性疾病的特點(diǎn),給患者造成了許多心理障礙,如:緊張、焦慮、孤獨(dú)、抑郁、絕望等,這些心理因素可使病情加重,不利于糖尿病的控制,因此社區(qū)護(hù)士應(yīng)對(duì)社區(qū)患者進(jìn)行有針對(duì)性的心理指導(dǎo)和心理護(hù)理,同時(shí)讓家屬學(xué)習(xí)和了解心理學(xué)知識(shí),幫助患者克服心理上不平衡因素,關(guān)心、體貼患者,經(jīng)常與其談心。使患者正確對(duì)待疾病,增強(qiáng)治療信心,克服悲觀情緒,明白糖尿病是一種常見(jiàn)的終身疾病,有長(zhǎng)期戰(zhàn)勝疾病的思想,培養(yǎng)廣泛的興趣愛(ài)好,如:聽(tīng)音樂(lè)

5、、練習(xí)書(shū)法、繪畫(huà)、養(yǎng)鳥(niǎo)等來(lái)增添生活樂(lè)趣,以宣泄患者的不良情緒,加強(qiáng)患者積極的情感體驗(yàn),降低不良情緒的影響,保持積極、穩(wěn)定、愉悅的心理,有利于糖尿病的康復(fù)和控制。1.2飲食護(hù)理飲食治療是糖尿病的重要措施之一,飲食治療的目的是:保證機(jī)體攝入合理充分的營(yíng)養(yǎng),維持健康;維持正常體重;減輕胰島負(fù)擔(dān)。在遵循總的治療原則上,充分尊重患者個(gè)人的飲食習(xí)慣和經(jīng)濟(jì)條件6。在飲食的控制中家屬的支持非常重要,囑咐家屬做好糖尿病患者飲食的配餐員、監(jiān)督員。嚴(yán)格按照糖尿病飲食進(jìn)餐,做到定時(shí)、定量、有規(guī)律,避免偏食、過(guò)食與絕食,采用清淡飲食,多食蔬菜、豐富維生素和纖維素食物,戒煙、酒。在合理控制總熱量的基礎(chǔ)上,合理分配碳水化合

6、物、脂肪、蛋白質(zhì)的攝入量,一般比里為碳水化合物占總熱量55%、蛋白質(zhì)占總熱量20%、脂肪占總熱量25%,膽固醇攝入限制在300mg以下,每天食鹽攝入量不超過(guò)56g。消瘦者的總熱量、蛋白質(zhì)和脂肪的攝入量適應(yīng)提高,肥胖者均應(yīng)減少。2型糖尿病在飲食控制的同時(shí),多食用粗糧、水果、蔬菜等富含葉酸、族維生素的食物,可使血糖明顯下降,血管并發(fā)癥明顯減輕7。1.3日常生活護(hù)理1.3.1指導(dǎo)并督促進(jìn)行運(yùn)動(dòng)治療:適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可增強(qiáng)組織對(duì)胰島素的敏感性,有利于控制血糖和體重,糖尿病在飲食控制及藥物治療的基礎(chǔ)上輔以運(yùn)動(dòng)療法,病情控制穩(wěn)定,對(duì)糖尿病有顯著治療作用8。運(yùn)動(dòng)行為的干預(yù)患者應(yīng)根據(jù)自身情況決定運(yùn)動(dòng)量的大小，運(yùn)動(dòng)量

7、應(yīng)由小至大，時(shí)間由短至長(zhǎng)。不主張做劇烈運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)應(yīng)遵循四大原則，即循序漸進(jìn)，全面發(fā)展，因人而異，持之以恒9。向患者及家屬宣傳運(yùn)動(dòng)療法的重要性,并付諸行動(dòng),有規(guī)律地進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)可帶來(lái)很多益處:如減輕體重,降血糖、降血脂、血壓,改善心血管功能,增加自信心,提高生活質(zhì)量。選擇低強(qiáng)度、短時(shí)間的運(yùn)動(dòng),如散步、快走、氣功、太極拳等10。1.3.2教會(huì)患者糖尿病足的預(yù)防及護(hù)理:糖尿病患者易導(dǎo)致腦動(dòng)脈硬化和末梢神經(jīng)炎,表現(xiàn)肢體活動(dòng)不靈活,肢端、手腳麻木,家屬應(yīng)配合患者多做肢體按摩,用熱水泡腳,用柔軟和吸水性強(qiáng)的毛巾輕輕的擦干腳部。促進(jìn)肢體及末梢循環(huán)以減輕肢體不靈活和麻木疼痛等不適。平時(shí)應(yīng)穿柔軟透氣的襪子,鞋要

8、寬松軟底,不要穿緊身的衣褲和鞋子,不要光腳走路,指甲不要修剪過(guò)短,不要自行刮雞眼,冬天用熱水袋和電熱器取暖時(shí)不宜直接接觸皮膚,避免燙傷。1.3.3指導(dǎo)皮膚護(hù)理,預(yù)防皮膚感染:糖尿病患者皮膚組織內(nèi)含糖量增高,宜于細(xì)菌繁殖,又由于血糖增高,血液中嗜中性粒細(xì)胞活動(dòng)緩慢,吞噬力差,殺菌力降低,加上機(jī)體形成抗體能力降低,故易發(fā)生皮膚瘙癢和感染,且感染后又不易康復(fù),為此一定要勤洗澡、勤換衣服,保持皮膚清潔,防止感染,一旦發(fā)現(xiàn)局部出現(xiàn)傷口、水皰、皮裂、疥瘡要及時(shí)到醫(yī)院處理,及時(shí)治療。平時(shí)居室內(nèi)應(yīng)陽(yáng)光充足,空氣清新,整潔安靜,室溫以1820、濕度在50% 60%。1.3.4腹瀉、便秘的護(hù)理:糖尿病患者由于存在

9、植物神經(jīng)功能紊亂,易導(dǎo)致便秘或腹瀉,對(duì)此家庭成員應(yīng)經(jīng)常觀察患者的大便情況,使患者養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣,以防便秘或腹瀉,對(duì)于便秘或腹瀉后的患者一定要用溫水清洗肛門(mén)周圍皮膚以防感染,調(diào)節(jié)飲食,減少或增加粗纖維攝入量或加以藥物治療,復(fù)查血糖、尿糖。2.糖尿病患者社會(huì)護(hù)理的意義2.1社區(qū)護(hù)理干是患者學(xué)習(xí)糖尿病知識(shí)，提高自我管理能力，改善代謝控制的有效途徑11?？梢蕴岣呋颊叩淖襻t(yī)率，密切地配合治療，控制血糖，減少并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。2.2社區(qū)護(hù)理可以提高其家庭成員對(duì)糖尿病知識(shí)的知曉率，在協(xié)助、督導(dǎo)患者配合各項(xiàng)治療方案的同時(shí)，使患者養(yǎng)成規(guī)律、健康的生活習(xí)慣，減少發(fā)病的危險(xiǎn)因素。2.3社區(qū)護(hù)理是護(hù)理工作從病

10、房走向社區(qū)或家庭，是生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的充分體現(xiàn)，為未來(lái)諸如糖尿病等?？谱o(hù)士培養(yǎng)提供發(fā)展方向12。2.4社區(qū)護(hù)理對(duì)糖尿病患者遵醫(yī)率及控制血糖有重要的作用,對(duì)提高糖尿病患者遵醫(yī)率及很好地控制血糖有重要作用13。患者的遵醫(yī)行為是指患者在求醫(yī)后其行為活動(dòng)(服藥、飲食控制、或改變生活方式等)與臨床醫(yī)囑的符合程度14。病患者只有很好地遵從醫(yī)囑,才能長(zhǎng)期控制疾病,保持血糖穩(wěn)定,延緩并發(fā)病的發(fā)生,提高生活質(zhì)量,社區(qū)護(hù)理對(duì)患者是一種支持作用。可提醒和幫助患者遵從醫(yī)囑,達(dá)到很好控制疾病的目的。通過(guò)開(kāi)展糖尿病社區(qū)護(hù)理干預(yù),提高了糖尿病患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)知度,減輕了疾病對(duì)患者日常生活能力、心理狀況、社會(huì)功能等方

11、面的影響,提高了患者的健康水平。綜上所述,社區(qū)護(hù)士可充分發(fā)揮社區(qū)的優(yōu)勢(shì),對(duì)社區(qū)內(nèi)的糖尿病患者進(jìn)行定期的社區(qū)訪視,給予連續(xù)性的健康教育、生活指導(dǎo),糾正不良生活習(xí)慣,使居民獲得多方面信息,提高保健意識(shí),是堅(jiān)持治療的關(guān)鍵,也是保證正確用藥的措施。定期復(fù)診使并發(fā)癥得以早診斷、早治療,提高了患者的遵醫(yī)率,對(duì)促進(jìn)其正確治療有重要的作用。通過(guò)社區(qū)護(hù)士的努力,社區(qū)內(nèi)的糖尿病患者生活質(zhì)量得到提高,醫(yī)療費(fèi)用也有適當(dāng)?shù)慕档汀⒖嘉墨I(xiàn)1施榕.社區(qū)預(yù)防與保健M.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:318.2徐秋珍.糖尿病控制不良原因分析及護(hù)理對(duì)策J.中國(guó)煤炭業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2006,9(5):527-528.3趙英,朱偉芬.定

12、期門(mén)診護(hù)理干預(yù)對(duì)提高糖尿病患者療效的作用J.護(hù)理與康復(fù),2007,6(9):579-581.4胡可芹,任伶俐.健康教育對(duì)社區(qū)糖尿病患者的影響 J.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2008, 2(3): 116.5馮正儀.內(nèi)科護(hù)理學(xué)(二)M.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社, 2002: 230-235.6莫永珍.糖尿病患者的飲食治療和教育J.中華護(hù)理雜志, 2006, 21(5): 477.7李樹(shù)青,劉佩.老年糖尿病患者血管并發(fā)癥健康教育的實(shí)踐與評(píng)價(jià)J.當(dāng)代護(hù)士,2007,12:38-39.8黃秀菊,周愛(ài)民.有效運(yùn)動(dòng)干預(yù)治療2型糖尿病患者的效果評(píng)估 J.護(hù)士進(jìn)修雜志,2005,20(4):295-296.9羅紅，朱紅艷，龔建，等.糖尿病患者運(yùn)動(dòng)行為的干預(yù)策略與效果評(píng)價(jià).中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2007，23(6)：11-1210申桂菊.糖尿病患者運(yùn)動(dòng)治療的教育與管理J.中華護(hù)理雜志, 2006, 41(6): 573.11孟昕.糖尿