各專(zhuān)業(yè)應(yīng)急預(yù)案及處理流程

1、各專(zhuān)業(yè)應(yīng)急預(yù)案及處理流程、創(chuàng)傷性休克的應(yīng)急搶救預(yù)案【應(yīng)急預(yù)案】（一）及時(shí)通知醫(yī)生的同時(shí)，迅速為患者建立靜脈通路，氧氣吸入，補(bǔ)充血容 量，由于失血過(guò)多，末梢循環(huán)不良，靜脈充盈差，以致穿刺困難，所以在輸液 時(shí)應(yīng)選擇較粗大且直的血管，可用大號(hào)套管針，必要時(shí)采用雙通路同時(shí)輸入液 體及其他血制品，但要防止發(fā)生肺水腫。（二 ）遵醫(yī)囑給予止血?jiǎng)┘靶迈r血或 706代血漿，如患者繼續(xù)出現(xiàn)血壓下降， 心率120/min、血壓80/50mmHg ，且神志恍惚，四肢厥冷，患者甚至出現(xiàn) 失血性休克，應(yīng)迅速補(bǔ)充血容量，應(yīng)及時(shí)查找原因是否有合并內(nèi)臟破裂，及時(shí) 請(qǐng)有關(guān)科室會(huì)診，同時(shí)臨時(shí)結(jié)扎肢體出血部位。（三）準(zhǔn)備好各種搶救物

2、品及藥品。（四）搶救創(chuàng)傷性休克期間應(yīng)每15-30分鐘測(cè)生命體征一次，病情穩(wěn)定后可改為1-2h 一次，同時(shí)應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)，病情允許時(shí)，去手術(shù)室處理（必要時(shí)）。（五）密切觀察患者的神志面色、口唇、指甲的顏色，密切觀察病情的動(dòng)態(tài)變 化。（六 ）注意為患者保暖，適當(dāng)增加蓋被，但應(yīng)避免用熱水袋或熱水瓶，防止?fàn)C 傷。（七）及時(shí)留取各種標(biāo)本，并送驗(yàn)。（八）安慰患者和家屬給患者提供心理服務(wù)。（九）按醫(yī)療事故處理?xiàng)l例規(guī)定在搶救結(jié)束 6h內(nèi)，據(jù)實(shí)準(zhǔn)確地記錄搶救 過(guò)程。【程序】 i二、開(kāi)放性骨折的應(yīng)急預(yù)案及程序立即搶救f(wàn)通知醫(yī)生t繼續(xù)搶救t觀察生命體征t告知口家屬t記錄搶救【應(yīng)急預(yù)案】（一）及時(shí)通知醫(yī)生的同時(shí)，迅速為

3、患者建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量，抽取血 標(biāo)本，必要時(shí)遵醫(yī)囑輸血，準(zhǔn)確及時(shí)應(yīng)用藥物。（二）保持呼吸道通暢，充分給氧，改善患者的通氣功能，提高組織血氧含量, 糾正低氧血癥。（三）傷肢妥善固定，傷處包扎止血，充分暴露患者身體各部分，以發(fā)現(xiàn)危及 生命的重要?jiǎng)?chuàng)傷。（四）常規(guī)采集血液標(biāo)本，以便及時(shí)做生化、腎功能、紅細(xì)胞壓積等化驗(yàn)檢查， 協(xié)助做各種輔助檢查。（五）必要時(shí)留置尿管，觀察尿液顏色、性質(zhì)和量，以了解有效循環(huán)血量情況， 泌尿系統(tǒng)損傷及損傷程度。（六）協(xié)助做好各種診斷性穿刺及治療，如胸穿、腹穿、胃腸減壓及胸腔閉式 引流術(shù)。（七）搶救的同時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備，禁飲食準(zhǔn)備、備皮、皮試、術(shù)前用藥準(zhǔn)備、 各種檢查結(jié)果

4、報(bào)告單（X線片、CT片、磁共振等）的準(zhǔn)備等。（八）心理護(hù)理：做好患者心理護(hù)理，病情危重者，專(zhuān)人陪伴，使其有安全感, 聽(tīng)取并解答患者或家屬的疑問(wèn)，以減輕他們的恐懼和焦慮心情?！境绦颉客ㄖt(yī)生立即搶救-建立靜脈通路T吸氧L保持呼吸道通暢T觀察生命體征-t前準(zhǔn)備T心、理護(hù)理宀1'己錄乏搶救過(guò)程12三、閉合性腹部外傷患者的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】（一）立即通知醫(yī)生的同時(shí)，應(yīng)盡早為患者建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量。盡量 使用套管針或選用9號(hào)頭皮針，必要時(shí)建立兩條靜脈通路。（二）遵醫(yī)囑靜脈給予各種止血藥物，706代血漿、全血等。（三）嚴(yán)密觀察生命體征變化，用心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)血壓、心率及血氧飽和度， 根

5、據(jù)生命體征情況，遵醫(yī)囑應(yīng)用升壓藥物，必要時(shí)微量泵注入。（四）協(xié)助醫(yī)生做腹腔穿刺，以明確診斷。（五） 遵醫(yī)囑行胃腸減壓并保持通暢，注意觀察引流液顏色及量，囑患者禁飲 食。（六）患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，取平臥位，以保證腦部供血。保持室內(nèi)安靜、清 潔、空氣新鮮。注意為患者保暖。（七）遵醫(yī)囑做好術(shù)前準(zhǔn)備、備皮、注射術(shù)前藥物，待手術(shù)。（八）做好患者心理護(hù)理，陪伴病情危重的患者，使其有安全感。聽(tīng)取并解答 患者或家屬的疑問(wèn)，以減輕他們的恐懼和焦慮心情?！境绦颉苛⒓赐ㄖt(yī)生*開(kāi)放靜脈通路'配合搶救二監(jiān)測(cè)察生命體征-腹穿廠胃腸減壓-纟色對(duì)臥床休息T做好術(shù)前準(zhǔn)備做敘F心理護(hù)理四、急性胸部外傷患者的應(yīng)急預(yù)案及程

6、序【應(yīng)急預(yù)案】（一）立即通知醫(yī)生，使用套管針或用大針頭建立兩條以上靜脈通路，給予氧 氣吸入，應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)，通知患者禁飲食。（二 ）保持呼吸道通暢，及時(shí)清理呼吸道分泌物。嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，避免誤 吸，觀察嘔吐物性質(zhì)、量及顏色并記錄。（三）遵醫(yī)囑應(yīng)用止血?jiǎng)?、激素。（四）密切觀察患者神志、面色、口唇指甲顏色。每 15-30mim 測(cè)量生命體 征一次，嚴(yán)重者5min測(cè)一次，病情穩(wěn)定后遵醫(yī)囑測(cè)生命體征。（五）備好搶救用品、藥物。（六）配合醫(yī)生放置胸腔閉式引流，觀察引流液性質(zhì)、顏色及量并記錄。如持 續(xù)引出不凝血塊或持續(xù)大量溢氣且肺難以復(fù)張，心率>120/min ，血壓 <80/50mmHg ，

7、神志恍惚，四肢厥冷，說(shuō)明患者出現(xiàn)失血性休克，應(yīng)在抗休克 同時(shí)，積極做好手術(shù)準(zhǔn)備。（七）患者病情危重時(shí)，平臥位，絕對(duì)臥床，穩(wěn)定后改半臥位，及時(shí)更換污染 被褥，保持病室安靜、清潔、空氣新鮮。（八）做好患者健康宣教，聽(tīng)取并解答患者或家屬的疑問(wèn)，使其有安全感，以 減輕他們的恐懼和焦慮心情?！境绦颉苛⒓赐ㄖt(yī)生'建立靜脈通路-氧氣吸入二保持呼吸道通暢-記錄匠量觀察病情變化4配合搶救絕對(duì)臥床清除血跡、污跡做好五、膀胱破裂患者的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】（一）立即通知醫(yī)生，測(cè)量血壓、脈搏，如患者血壓下降、脈搏加快、面色蒼 白，提示有休克發(fā)生。應(yīng)立即建立靜脈通路輸血、輸液，盡早使用抗生素預(yù)防 感染。（

8、二 ）保證輸血、輸液的通暢，同時(shí)應(yīng)用止血藥物。（三）較重的膀胱破裂及有復(fù)合外傷者，需及時(shí)施行手術(shù)，作腹膜外膀胱造瘺， 并引流膀胱周?chē)g隙滲出。開(kāi)放性膀胱損傷應(yīng)立即手術(shù)治療，行膀胱造瘺術(shù)?；颊吆粑⑿奶Ｖ箷r(shí)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。（四） 觀察血尿及腹膜刺激癥狀，判斷有無(wú)再出血發(fā)生，記錄24h引流尿液 的顏色、性狀、量，鼓勵(lì)多飲水，增加內(nèi)沖洗作用。（五） 護(hù)理人員嚴(yán)密觀察患者生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。做好心理護(hù) 理，耐心解答患者及家屬問(wèn)題，以減輕他們的恐懼和焦慮心情，使其積極配合 治療。（六 ）患者病情好轉(zhuǎn)，生命體征平穩(wěn)后，護(hù)理人員應(yīng)給予患者營(yíng)養(yǎng)豐富易消化 食物，增強(qiáng)抵抗力，促進(jìn)傷口愈合。（七）

9、伴有骨盆骨折患者，應(yīng)臥于硬板床，長(zhǎng)期臥床者要經(jīng)常按摩受壓皮膚， 預(yù)防褥瘡發(fā)生。伴有尿道斷裂的患者需行尿道牽引，引起疼痛不適時(shí)，可適當(dāng) 應(yīng)用止痛劑。（八）及時(shí)、據(jù)實(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶救過(guò)程和護(hù)理記錄?！境绦颉客ㄖt(yī)生卜建立靜脈通路密切觀察生命體征-保護(hù)引流管通暢-記錄引流量、觀察其顏色性狀J做好心理護(hù)理，需手術(shù)者積極做好術(shù)前準(zhǔn)備- 記錄搶救護(hù)理過(guò)程六、急性腸梗阻患者的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】（一）立即通知醫(yī)生，取半臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。（二）迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液及抗生素。（三）禁飲食，遵醫(yī)囑行胃腸減壓，并保持通暢，注意觀察引流液顏色及量。（四）嚴(yán)密觀察生命體征變化，必要時(shí)心

10、電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)血壓、心率及血氧飽和 度，如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師采取措施。（五）病室保持安靜，空氣流通，避免不良刺激加重病情變化。（六 ）安慰患者及家屬，給患者提供心理護(hù)理服務(wù)，使其減輕恐懼焦慮心情， 取得配合。（七）做好基礎(chǔ)護(hù)理，如口腔護(hù)理等。（八）遵醫(yī)囑做好術(shù)前準(zhǔn)備：備皮、備血、注射術(shù)前藥物，等待手術(shù)?！境绦颉苛⒓赐ㄖt(yī)生1建立靜脈通路T行胃腸減壓二注意病情及生命體征變化宀 做好術(shù)前準(zhǔn)備丄做好患者及家屬心理護(hù)理七、心外科常見(jiàn)異常情況應(yīng)急處理流程（一）肺動(dòng)脈高壓危象：臨床表現(xiàn)：患者突然出現(xiàn)心率增快、血壓下降，呼吸困難、血氧飽和度下 降，煩躁不安，末梢循環(huán)差。初步處理：及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，充分給氧，根據(jù)

11、醫(yī)囑給予激素、正性肌力藥物、PGE1等治療。（二）心包填塞：臨床表現(xiàn)：患者突然出現(xiàn)引流量減少，心率增快，進(jìn)行性血壓下降 ，脈壓差 減小，中心靜脈壓升高，尿少，末梢循環(huán)差，煩躁。初步處理：及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，擠壓引流管，必要時(shí)給予負(fù)壓吸引器吸引，及 時(shí)緊急開(kāi)胸探查。（三）急性左心衰：臨床表現(xiàn)：患者突然出現(xiàn)心率增快，血壓下降，呼吸困難、端坐呼吸、頻 繁咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰，煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、大汗淋漓。初步處理：及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，充分給氧，根據(jù)醫(yī)囑給予強(qiáng)心利尿劑。（四）急性右心衰：臨床表現(xiàn)：患者出現(xiàn)神志恍惚、煩躁不安或反應(yīng)遲鈍，心率增快、血壓下 降、尿少，四肢濕冷、皮膚發(fā)紺。初步處理：及時(shí)報(bào)告醫(yī)

12、師，臥床休息，充分給氧，根據(jù)醫(yī)囑擴(kuò)充血容量， 應(yīng)用正性肌力藥物。（五）血容量不足：臨床表現(xiàn)：頭暈、煩躁不安或表情淡漠、面色蒼白、皮膚濕冷、發(fā)纟甘，脈搏細(xì)速、血壓下降、中心靜脈壓下降、呼吸急促，尿少甚至無(wú)尿。初步處理：及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，根據(jù)醫(yī)囑迅速補(bǔ)充血容量，應(yīng)用升壓藥物，迅 速查明原因，制止繼續(xù)出血或失液。（六）洋地黃中毒：臨床表現(xiàn)：患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲下降，頭暈、頭痛、黃視、綠視，心律失常。初步處理：立即停藥，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，根據(jù)醫(yī)囑對(duì)癥處理，如出現(xiàn)快速心律失常者給予利多卡因靜推，低血鉀者給予靜脈補(bǔ)鉀。（七）低鉀血癥：臨床表現(xiàn)：患者出現(xiàn)神志淡漠、嗜睡，惡心，嘔吐，腹脹，腸麻痹，乏力、 肌無(wú)力，

13、腱反射遲鈍，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心律失常，呼吸困難。初步處理：及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，急查血電解質(zhì)，根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)補(bǔ)鉀。（八）高鉀血癥：臨床表現(xiàn)：患者四肢乏力、手足麻木、感覺(jué)異常、皮膚蒼白，心跳緩慢、心律不齊等，ECG 示: T波高尖，Q-T間期延長(zhǎng)，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)心跳驟停。初步處理：立即停用含鉀藥物，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，急查血電解質(zhì)，根據(jù)醫(yī)囑 應(yīng)用利尿劑，高糖胰島素等。（九）低鈉血癥：臨床表現(xiàn)：患者出現(xiàn)胃腸道癥狀，如惡心、嘔吐，頭痛，煩躁，嗜睡。初步處理：及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，急查血電解質(zhì)，根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)補(bǔ)鈉。（十）華法林服用過(guò)量：臨床表現(xiàn)：患者出現(xiàn)皮膚瘀斑，紫癜，牙齦出血，鼻衄，黑便，月經(jīng)量過(guò)O初步處理：及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，急查出凝

14、血機(jī)制，根據(jù)醫(yī)囑停藥或調(diào)節(jié)華法林劑量八、泌尿外科常見(jiàn)異常情況應(yīng)急處理流程（一）膀胱填塞臨床表現(xiàn)：血尿進(jìn)行性加重，鮮紅色，常伴有血塊，繼而不能自主排尿或 尿管引流不暢，患者通常有明顯的下腹憋脹感。初步處理：及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，加快膀胱沖洗速度，擠壓尿管或膀胱造瘺管， 用50ML注射器加壓沖洗膀胱，遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥。（二）血容量不足臨床表現(xiàn)：頭暈、煩躁不安或表情淡漠、面色蒼白、皮膚濕冷、發(fā)纟甘， 搏細(xì)速、血壓下降、呼吸急促，膀胱沖洗液或引流液顏色鮮紅色。初步處理：及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，加快輸液速度，根據(jù)醫(yī)囑迅速補(bǔ)充血容量，應(yīng) 用止血藥物，迅速查明原因，制止繼續(xù)出血或失液。（三）急性腦梗塞臨床表現(xiàn)：起病突然，常于

15、安靜休息或睡眠時(shí)發(fā)病。頭痛、眩暈、耳鳴、 嘴歪、眼斜、反應(yīng)遲鈍、半身不遂，可以是單個(gè)肢體或一側(cè)肢體，并出現(xiàn)吞咽 困難，說(shuō)話不清，惡心、嘔吐等多種情況。初步處理：及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，床邊守護(hù)，建立靜脈通道，防止墜床及嗆咳。（四）急性心肌梗塞臨床表現(xiàn)：胸前區(qū)疼痛，面色蒼白、焦慮不安、大汗淋漓、皮膚濕冷、脈 搏細(xì)而快、血壓下降、甚至昏厥。初步處理：及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，充分給氧，協(xié)助病人安靜平臥休息，并遵醫(yī)囑 給病人舌下服用硝酸甘油一片或口服速效救心丸10 15粒。（五）低血糖臨床表現(xiàn)：常在饑餓和運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)，多在清晨空腹或下半夜發(fā)生，血糖濃 度v 2.8mmol/L，心慌、心悸、饑餓、軟弱、手足顫抖、皮膚蒼白、出

16、汗、心 率增加、血壓輕度升高等。初步處理：囑病人平臥，指測(cè)血糖，通知醫(yī)師，口服糖塊，遵醫(yī)囑補(bǔ)糖。（六）低鈉血癥臨床表現(xiàn)：患者出現(xiàn)胃腸道癥狀，如惡心、嘔吐，頭痛，煩躁，嗜睡。 初步處理:及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，急查血電解質(zhì)，根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)補(bǔ)鈉。（七）低鈣血癥臨床表現(xiàn)：患者出現(xiàn)抽筋、易激動(dòng)、口周和指（趾）麻木及針刺感、手足 抽搐、肌肉痛、腱反射亢進(jìn)及 Chvostek征陽(yáng)性。初步處理:及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，急查血電解質(zhì)，根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)補(bǔ)鈣。（八）低鉀血癥臨床表現(xiàn)：患者出現(xiàn)神志淡漠、嗜睡，惡心，嘔吐，腹脹，腸麻痹，乏力、 肌無(wú)力，腱反射遲鈍，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心律失常，呼吸困難。初步處理:及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，急查血電解質(zhì)，根據(jù)醫(yī)囑及

17、時(shí)補(bǔ)鉀。（九）TURP綜合征臨床表現(xiàn)：病人出現(xiàn)煩躁不安，意識(shí)障礙，惡心嘔吐，頭痛，視力模糊， 呼吸急促等腦水腫癥狀。伴有肺水腫時(shí)出現(xiàn)呼吸困難、呼吸急促和紫紺缺氧。初步處理:及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，急查血電解質(zhì)，充分給氧，遵醫(yī)囑應(yīng)用利尿劑、 補(bǔ)鈉。（十）膀胱痙攣臨床表現(xiàn)：患者出現(xiàn)下腹部陣發(fā)性或持續(xù)性脹痛，有急迫的排尿感，膀胱 內(nèi)壓升高，尿道口周?chē)醒阅蛞和庖?，沖洗液血色明顯加深，引流不暢，患 者身體和精神痛苦不堪。初步處理 :及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，暫停膀胱沖洗，囑病人深呼吸，查找并消除痙攣 原因，遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛劑。九、耳鼻喉科常見(jiàn)異常情況應(yīng)急處理流程（一）住院患者發(fā)生急性喉阻塞【應(yīng)急預(yù)案】1、明確診斷后，立即使

18、病人半坐臥位，持續(xù)吸氧，但如出現(xiàn)呼吸性堿中毒 時(shí)，要間歇性小量給氧。在此過(guò)程呂要觀察患者面色、呼吸、神志情況，并請(qǐng) 旁邊的人員幫助呼叫醫(yī)生。2、建立靜脈通道，立即給予霧化吸入，盡早使用糖皮質(zhì)激素，減輕局部水 腫。3、患者出現(xiàn)煩躁不安， 情緒不穩(wěn)。 應(yīng)立即遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑， 但禁用嗎啡， 立即使用抗生素，以控制感染。4、明確病因，根據(jù)不同病因，做不同處理，如因異物引起，立即行手術(shù)取 出異物，護(hù)理人員應(yīng)準(zhǔn)備好搶救用藥及用物，如氧氣切開(kāi)包、吸引器等。5、患者在手術(shù)期間，病房護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)備好負(fù)壓吸引用物、吸氧裝置、心電監(jiān) 護(hù)設(shè)施。準(zhǔn)備病房單元，迎接手術(shù)病人。6、手術(shù)后，返回病房，安置于準(zhǔn)備好的病床上，給予持續(xù)吸氧，監(jiān)護(hù)病人 生命體征，及時(shí)吸出呼吸道內(nèi)分泌物，并根據(jù)醫(yī)囑給予抗生素藥物治療。7、如患者已氣管切開(kāi)， 床旁桌上備好搶救設(shè)備 （氣切包、無(wú)影燈、吸引器等 ）8 、護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者生命體征、 神志，特別注意氣切后的呼吸情況， 如有呼吸困難，立即拔除內(nèi)套管后吸痰，觀察病人血氧飽和度及呼吸困難程度 有無(wú)改善，四肢、口唇有無(wú)青紫。9、固定好外套管，并確定牢固，在管口覆蓋無(wú)菌生理鹽水浸濕的紗布，保 持內(nèi)管通暢，及時(shí)吸痰，如痰液粘稠