醫(yī)院內(nèi)肺炎預(yù)防SOP

1、2009年9月1日制定ABCD醫(yī)院一醫(yī)院感染管理科文件名稱：醫(yī)院內(nèi)肺炎預(yù)防SOP文件編號：TSM-SOP -ynfyyf持有部門：醫(yī)院感染管理科醫(yī)務(wù)科 護理部制訂者：審核者：核準(zhǔn)者：制訂日期：2009年9月1日審核日期：2009年9月6日核準(zhǔn)日期：2009年9月6日執(zhí)行日期：2009年10月1日版次：Ver 01文件頁數(shù)：共4頁文件性質(zhì)：|普通 乂 限制（僅限本院范圍，未經(jīng)授權(quán)，不得復(fù)制）醫(yī)院內(nèi)肺炎是指入院 48小時后發(fā)生的肺炎。醫(yī)院內(nèi)肺炎發(fā)病占醫(yī)院感染構(gòu)成比的首位，平均住院日 延長，同時也增加了患者費用和死亡率，給家庭和社會造成沉重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。流行病學(xué)調(diào)查顯示，在醫(yī)院 感染所致的死亡中，醫(yī)院

2、內(nèi)肺炎是主要死因。一醫(yī)院內(nèi)肺炎的原因1 自身因素：隨著人口老齡化，老年患者增多，年老體弱，加之同時患有其它慢性疾病，尤其是支氣管 黏液一纖毛運載系統(tǒng)，肺泡內(nèi)吞噬細(xì)胞功能的衰退等，使病原菌大量直達下呼吸道，引起肺內(nèi)毛細(xì)血管充 血水腫，而導(dǎo)致肺部感染。2 臥床時間長：由于疾病所致臥床不活動，各種骨折牽引，胸腹大手術(shù)后怕痛不敢咳嗽，年老體弱不能 有效排痰，從而使痰液在肺內(nèi)聚積，排泄障礙，細(xì)菌在痰液中孳生繁殖，而導(dǎo)致肺部感染。3 醫(yī)源性因素：醫(yī)院布局不合理、清潔與污染區(qū)域不明顯、環(huán)境消毒不嚴(yán)格、住院患者及陪護人員多、 相互混雜、消毒用品單一等。醫(yī)務(wù)人員的操作不規(guī)范、無菌觀念差、消毒不嚴(yán)格、洗手不規(guī)范、

3、造成交叉 感染。4 侵入性操作：氣管插管和氣管切開及機械通氣使氣道與外界環(huán)境直接相通，特別是在易患因素存在下， 患者正常細(xì)胞吞噬功能和呼吸道清除異物機能受損，細(xì)菌極易侵入，存留呼吸道，而導(dǎo)致肺部感染。5 抗生素應(yīng)用不合理：抗生素應(yīng)用不合理，致醫(yī)院感染的危險性增加。細(xì)菌耐藥性增加所致耐藥菌肺炎， 據(jù)不完全統(tǒng)計已達 18%35%，個別菌超過50%，這些耐藥菌通過質(zhì)粒誘導(dǎo)染色體將其耐藥性傳遞給下一 代使抗生素的療效受抑制，從而形成耐藥菌肺炎，很難治療。抗菌藥影響宿主的易感染性，降低宿主的防 御作用，干擾宿主正常菌群，從而使真菌感染概率增加，而真菌性肺炎近年來也呈上升趨勢。二醫(yī)院內(nèi)肺炎的診斷1 臨床診

4、斷：符合下述兩條之一即可診斷。1.1患者出現(xiàn)咳嗽、痰粘稠，肺部出現(xiàn)濕羅音，并有下列情況之一：1.1.1發(fā)熱。1.1.2白細(xì)胞總數(shù)和（或）嗜中性粒細(xì)胞比例增高。1.1.3 X線顯示肺部有炎性浸潤性病變。1.2慢性氣道疾患患者穩(wěn)定期（慢性支氣管炎伴或不伴阻塞性肺氣腫、哮喘、支氣管擴張癥）繼發(fā)急性感染，并有病原學(xué)改變或 X線胸片顯示與入院時比較有明顯改變或新病變。2.病原學(xué)診斷：臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述六條之一即可診斷。2.1經(jīng)篩選的痰液，連續(xù)兩次分離到相同病原體。2.2痰細(xì)菌定量培養(yǎng)分離病原菌數(shù)> 106cfu/m。2.3血培養(yǎng)或并發(fā)胸腔積液者的胸液分離到病原體。2.4經(jīng)纖維支氣管鏡或人工氣

5、道吸引采集的下呼吸道分泌物病原菌數(shù)> 10fu/ml ;經(jīng)支氣管肺泡灌洗（BAL）分離到病原菌數(shù) > 10cfu/ml ;或經(jīng)防污染標(biāo)本刷（PSB）、防污染支氣管肺泡灌洗（PBAL）采集的下呼吸道分泌 物分離到病原菌，而原有慢性阻塞性肺病包括支氣管擴張者病原菌數(shù)必須> 10cfu/ml。2.5痰或下呼吸道采樣標(biāo)本中分離到通常非呼吸道定植的細(xì)菌或其它特殊病原體。2.6免疫血清學(xué)、組織病理學(xué)的病原學(xué)診斷證據(jù)。3 說明：3.1痰液篩選的標(biāo)準(zhǔn)為痰液涂片鏡檢鱗狀上皮細(xì)胞<10個/低倍視野和白細(xì)胞>25個/低倍視野或鱗狀上皮細(xì)胞：白細(xì)胞< 1:2.5免疫抑制和粒細(xì)胞缺乏

6、患者見到柱狀上皮細(xì)胞或錐狀上皮細(xì)胞與白細(xì)胞同時存在， 白細(xì)胞數(shù)量可以不嚴(yán)格限定。3.2應(yīng)排除非感染性原因如肺栓塞、心力衰竭、肺水腫、肺癌等所致的下呼吸道的胸片的改變。3.3病變局限于氣道者為醫(yī)院感染氣管-支氣管炎；出現(xiàn)肺實質(zhì)炎癥（X線顯示）者為醫(yī)院感染肺炎（包括肺 膿腫），報告時需分別標(biāo)明。三醫(yī)院內(nèi)肺炎的預(yù)防1 改善患者自身營養(yǎng)狀況1.1對年老體弱患者給予少量多餐，選擇清淡、易消化、富含蛋白、多維生素飲食，指導(dǎo)家屬根據(jù)患者飲 食習(xí)慣，選擇自己喜愛的食譜，避免產(chǎn)氣多的食物、飲料，在心腎功能耐受的范圍內(nèi)鼓勵患者多飲水。1.2對不能進食者，給予胃腸外營養(yǎng)支持，靜脈輸注各種高營養(yǎng)物質(zhì)、各種必需氨基酸、

7、脂肪乳、維生素、 能量合劑。1.3鼻飼者做好鼻飼飲食的護理。2 加強危重患者的護理2.1對于長時間臥床患者，在病情允許下，盡可能更換體位，家屬協(xié)助翻身拍背，每2小時1次，盡可能采取呈3045度半臥位，以降低分泌物吸入，并利于痰液引流。2.2疼痛患者，胸腹手術(shù)后，前三天劇痛時遵醫(yī)囑小劑量使用鎮(zhèn)痛劑。2.3對老年體弱咳嗽無力，不會咳嗽者可用吸痰管吸痰或刺激氣管排痰，必要時可用負(fù)壓吸引器吸痰?；?刺激氣管排痰，患者取坐位或斜臥位，用拇指或食指在吸氣末用力向內(nèi)壓在胸骨窩的氣管，并同時橫向滑 動，可重復(fù)多次以刺激氣管誘發(fā)咳嗽，清醒者教授患者咳嗽及排痰技巧。2.4手術(shù)病人術(shù)前應(yīng)戒煙，術(shù)后鼓勵病人有效咳嗽排

8、痰，盡早起床活動，避免使用鎮(zhèn)靜劑。3 .注意口腔衛(wèi)生（26小時清潔1次），防止口咽部分泌物吸入?？刂七M食速度和量，盡量避免使用H2受體阻滯劑和制酸劑，及時清除聲門下分泌物。對于高危人群可選擇性脫污染。4 病人與非感染病人應(yīng)分開安置，同類感染病人相對集中，特殊感染病人單獨安置，對易感者、年老體弱、長期臥床者盡量安排單人房間，減少陪視人；對危重患者在ICU重點監(jiān)護，并根據(jù)病原體、疾病的傳播途徑采取相應(yīng)的消毒隔離措施。5 嚴(yán)格掌握機械通氣指征5.1盡量采用無創(chuàng)通氣，限制插管的留置時間。對建立人工氣道的病人，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。5.2盡量減少侵入性操作，必須進行的，要嚴(yán)格無菌操作技術(shù)，動作規(guī)范，置管時間盡可能縮短。5.3對難以消毒的機械通氣的喉鏡片、螺紋管氣囊，每次用后用消毒液浸泡， 重復(fù)使用的呼吸機外置管路、霧化器等附件應(yīng)達到滅菌或高水平消毒；并做到一人一用一消毒或滅菌。5.4呼吸機管路、羅紋管避免頻繁更換（一般情況下每周更換 1-2次，如有明顯分泌物污染則應(yīng)及時更換） 集水器應(yīng)處于管路最低處，冷凝水要及時傾倒，避免倒流。吸氧病人應(yīng)加強呼吸道濕化，濕化瓶內(nèi)應(yīng)為無 菌蒸餾水，應(yīng)24小時更換。6 積極治療糖尿病、COPD、血液病等基礎(chǔ)疾病，減少醫(yī)院內(nèi)肺炎的危險因素；7 醫(yī)務(wù)人員接觸病人和操作前后應(yīng)洗手或進行手消毒。&合理使用抗生素，