康復(fù)科康復(fù)臨床路徑精編版

1、醫(yī)藥資料推薦1目錄顱腦損傷恢復(fù)期康復(fù)臨床路徑.1.腦出血恢復(fù)期康復(fù)臨床路徑.9.腦梗死恢復(fù)期康復(fù)臨床路徑.1.7人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)臨床路徑.2.4人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)臨床路徑.3.0手外傷康復(fù)臨床路徑.3.6肢體骨折術(shù)后康復(fù)臨床路徑.4.1腰椎間盤(pán)突出癥康復(fù)臨床路徑.4.7周?chē)窠?jīng)損傷康復(fù)臨床路徑.5.3脊髓損傷恢復(fù)期康復(fù)臨床路徑.5.8醫(yī)藥資料推薦1頸椎病康復(fù)臨床路徑.6.7醫(yī)藥資料推薦1顱腦損傷恢復(fù)期康復(fù)臨床路徑（2016年版）一、顱腦損傷恢復(fù)期康復(fù)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為顱腦損傷， 已行手術(shù)治療或無(wú)手術(shù)治療指征，生命體征穩(wěn)定。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-

2、物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)分冊(cè)（中華醫(yī) 學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）、臨床診療指南-神經(jīng)病學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）1.臨床表現(xiàn)1）意識(shí)障礙2）運(yùn)動(dòng)功能障礙3）感覺(jué)功能障礙4）言語(yǔ)功能障礙5）吞咽功能障礙6）認(rèn)知功能障礙7）精神、情感、心理障礙8）膀胱及直腸功能障礙9）日常生活功能障礙10)腦神經(jīng)麻痹2.影像檢查：頭顱CT MRI或X線可證實(shí)顱腦損傷改變。醫(yī)藥資料推薦2（三）康復(fù)評(píng)定。根據(jù)臨床診療指南-物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)分冊(cè) （中華醫(yī)學(xué) 會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社） 、康復(fù)醫(yī)學(xué)（第5版）（人民衛(wèi) 生出版社） 、腦外傷、腦出血術(shù)后和腦卒中早期康復(fù)診療原 則（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)201325號(hào)）1.一般情況。包括生

3、命體征，飲食、睡眠和大小便等基 本情況。2.康復(fù)?？圃u(píng)定。入院后3天內(nèi)進(jìn)行初期評(píng)定，住院期 間根據(jù)功能變化情況進(jìn)行一次中期評(píng)定（大約住院2周左右），出院前進(jìn)行末期評(píng)定。評(píng)定內(nèi)容包括：（1） 意識(shí)狀態(tài)的評(píng)定（2） 運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)定（3） 感覺(jué)功能的評(píng)定（4） 言語(yǔ)功能的評(píng)定（5） 吞咽功能的評(píng)定（6） 認(rèn)知功能的評(píng)定（7） 精神、情感、心理狀態(tài)的評(píng)定（8） 膀胱及直腸功能的評(píng)定（9） 日常生活功能的評(píng)定（四）治療方案的選擇。根據(jù)根據(jù)臨床診療指南-物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)分冊(cè)（中華 醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社） 、康復(fù)醫(yī)學(xué)（第5版）（人 民衛(wèi)生出版社） 。1.臨床常規(guī)治療：醫(yī)藥資料推薦32.康復(fù)治療（1）體位

4、擺放與處理（2）意識(shí)障礙處理（3）運(yùn)動(dòng)治療（4）作業(yè)治療（5）物理因子治療（6）認(rèn)知功能訓(xùn)練（7）言語(yǔ)治療（8）吞咽治療（9）矯形器具及其他輔助器具裝配與訓(xùn)練（10）心理行為治療（11）中醫(yī)治療（12）痙攣處理3.常見(jiàn)并發(fā)癥的處理，（1） 感染的治療（2） 深靜脈血栓的治療（3） 壓瘡的治療（4） 異位骨化的治療（5） 其它：如骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)攣縮。（五）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院日為21-28天。（六）進(jìn)入臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合顱腦損傷。醫(yī)藥資料推薦42.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間控制良 好、不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施 時(shí)，可以進(jìn)入路徑。3.患者生命體征穩(wěn)

5、定，神經(jīng)科臨床處理已結(jié)束，且存在 需要康復(fù)治療的功能障礙。（七）住院期間檢查項(xiàng)目。1.必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)。（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、凝血功能、同 型半胱氨酸。（3）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等） （4）心電圖檢查。2.根據(jù)具體情況可選擇的檢查項(xiàng)目：（1）頭顱MR,CTA MRA或DSA（2）心、肺功能檢查（3）超聲檢查：心臟、血管、腹部等（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.已達(dá)到預(yù)期康復(fù)目標(biāo)，功能已進(jìn)入平臺(tái)期2.無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥或并發(fā)癥已得到有效控制。（九）變異及原因分析。1.合并其他嚴(yán)重疾病而影響第一診斷者需退出路徑。2.輔助檢查結(jié)果異常，需要復(fù)查，導(dǎo)致住院時(shí)間

6、延長(zhǎng)和 住院費(fèi)用增加。醫(yī)藥資料推薦53.住院期間病情加重，出現(xiàn)并發(fā)癥，需要進(jìn)一步診治， 導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)和住院費(fèi)用增加。4.既往合并有其他系統(tǒng)疾病，住院期間既往疾病加重而 需要治療，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)和住院費(fèi)用增加。醫(yī)藥資料推薦6二、顱腦損傷恢復(fù)期康復(fù)臨床路徑恢復(fù)期康復(fù)臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為 顱腦損傷，已行或未行手術(shù)治療?；颊咝彰?_ 性別： _ 年齡： _ 門(mén)診號(hào)： _ 住院號(hào)： _住院日期：年 月 日出院日期：年 月 日標(biāo)準(zhǔn)住院日 21-2821-28 天時(shí)間住院第 1 1 天主要診療工作采集病史，體格檢查上級(jí)醫(yī)師查房與入院病情康復(fù)評(píng)定完善輔助檢查評(píng)估既往輔助檢查結(jié)果，確定復(fù)查時(shí)

7、間確定初步診斷及治療方案簽訂相關(guān)醫(yī)療文書(shū)及項(xiàng)目實(shí)施協(xié)議完成首次病程記錄，入院記錄等病歷書(shū)與重 占 八、醫(yī) 囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理常規(guī)二級(jí)護(hù)理基礎(chǔ)疾病用藥神經(jīng)系統(tǒng)用藥其他用藥依據(jù)病情下達(dá)臨時(shí)醫(yī)囑：初期康復(fù)評(píng)定血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)血肝腎功能、血糖、血脂、電解質(zhì)、凝血功能、心肌酶譜乙肝五項(xiàng)、抗 HCVHCV 抗 HIVHIV、梅毒抗體心電圖、X X 線胸片，B B 超其他臨時(shí)醫(yī)囑主要 護(hù)理工作入院宣教及護(hù)理評(píng)估記錄。正確體位擺放正確執(zhí)行醫(yī)囑觀察病情變化病情 變異記錄無(wú) 有，原因：1.1.2.2.護(hù)士 簽名醫(yī)師 簽名醫(yī)藥資料推薦7時(shí)間住院第 2 2 天住院第 3 3 天住院第 4 4 - 12

8、12 天主要診療工作常規(guī)血液，尿液，大便取 樣檢查主治醫(yī)師查房追訪檢查結(jié)果書(shū)寫(xiě)病程記錄完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄 申請(qǐng)相應(yīng)康復(fù)治療項(xiàng)目 并簽訂治療知情同意書(shū)繼續(xù)觀察病情變化， 并 及時(shí)與患者家屬溝通康復(fù)訓(xùn)練主任/ /副主任醫(yī)師查房 完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄 向患者及家屬介紹病情及相關(guān)檢查結(jié)果相關(guān)科室會(huì)診復(fù)查結(jié)果異常的化驗(yàn)檢 查完成初期康復(fù)評(píng)定并記 錄制訂近期和遠(yuǎn)期康復(fù)目 標(biāo)，制疋康復(fù)治療計(jì)劃康復(fù)訓(xùn)練三級(jí)醫(yī)師查房評(píng)定患者神經(jīng)功能狀態(tài)及 康復(fù)訓(xùn)練情況，調(diào)整治療方案 和檢查項(xiàng)目完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄相關(guān)科室會(huì)診復(fù)查結(jié)果異常的化驗(yàn)檢查康復(fù)訓(xùn)練重 占八、醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理常規(guī)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物其他用藥依據(jù)病情下

9、達(dá)運(yùn)動(dòng)療法作業(yè)治療針灸治療認(rèn)知和言語(yǔ)治療促醒治療（昏迷患者）物理因子治療臨時(shí)醫(yī)囑：康復(fù)評(píng)定必要的輔助檢查依據(jù)病情需要下達(dá)長(zhǎng)期醫(yī)囑：康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理常規(guī)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物其他用藥依據(jù)病情下達(dá)運(yùn)動(dòng)療法作業(yè)治療針灸治療認(rèn)知和言語(yǔ)治療促醒治療（昏迷患者）物理因子治療臨時(shí)醫(yī)囑：復(fù)查異?；?yàn)必要的輔助檢查初期康復(fù)評(píng)定依據(jù)病情需要下達(dá)長(zhǎng)期醫(yī)囑：康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理常規(guī)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物其他用藥依據(jù)病情下達(dá)運(yùn)動(dòng)療法作業(yè)治療針灸治療認(rèn)知和言語(yǔ)治療促醒治療（昏迷患者）物理因子治療臨時(shí)醫(yī)囑：復(fù)查異常化驗(yàn)必要的輔助檢查依據(jù)病情需要下達(dá)主要 護(hù)理 工作正確執(zhí)行醫(yī)囑正確體位擺放觀察病情變化生活與心理護(hù)理正確執(zhí)行醫(yī)囑正確體位擺放觀察病情變化生

10、活與心理護(hù)理正確執(zhí)行醫(yī)囑正確體位擺放觀察病情變化生活與心理護(hù)理病情 變異 記錄無(wú) 有，原因：1.1.2.2.無(wú) 有，原因：1.1.2.2.無(wú) 有，原因：1.1.2.2.護(hù)士 簽名醫(yī)師 簽名醫(yī)藥資料推薦8時(shí)間住院第 13-1913-19 天住院第 20-2720-27 天（出院前日）住院 21-2821-28 天（出院日）主要診療工作三級(jí)醫(yī)師查房評(píng)定患者神經(jīng)功能狀態(tài)及 康復(fù)訓(xùn)練情況完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄向患者及家屬介紹病情及 相關(guān)檢查結(jié)果康復(fù)訓(xùn)練完成中期康復(fù)評(píng)定三級(jí)醫(yī)師查房根據(jù)中期康復(fù)評(píng)定調(diào) 整治療方案完成上級(jí)醫(yī)師查房記 錄康復(fù)訓(xùn)練完成末期康復(fù)評(píng)定完成出院康復(fù)指導(dǎo)，交代注意事項(xiàng) 再次向患者及家屬介

11、紹 出院后注意事項(xiàng)，出院康 復(fù)指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù)，出院重 占八、醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理常規(guī)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物 其他用藥依據(jù)病情下達(dá)運(yùn)動(dòng)療法作業(yè)治療針灸治療認(rèn)知和言語(yǔ)治療促醒治療（昏迷患者）物理因子治療臨時(shí)醫(yī)囑：復(fù)查異?；?yàn)必要的輔助檢查依據(jù)病情需要下達(dá)中期康復(fù)評(píng)定長(zhǎng)期醫(yī)囑：康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理常規(guī)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物其他用藥依據(jù)病情下 達(dá)運(yùn)動(dòng)療法作業(yè)治療針灸治療認(rèn)知和言語(yǔ)治療促醒治療（昏迷患者）物理因子治療臨時(shí)醫(yī)囑：復(fù)查異常化驗(yàn)必要的輔助檢查依據(jù)病情需要下達(dá)末期康復(fù)評(píng)定矯形器制作臨時(shí)醫(yī)囑：通知出院依據(jù)病情給予出院帶藥及 出院康復(fù)指導(dǎo)出院帶藥主要 護(hù)理 工作正確執(zhí)行醫(yī)囑正確體位擺放觀察病情變化生活與心理護(hù)理

12、正確執(zhí)行醫(yī)囑 正確體位擺放觀察病情變化 出院用藥指導(dǎo)出院護(hù)理指導(dǎo)出院帶藥服用指導(dǎo)康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)告知復(fù)診時(shí)間和地點(diǎn)病情 變異 記錄無(wú) 有，原因：1.1.2.2.無(wú) 有，原因：1.1.2.2.無(wú) 有，原因：1.1.2.2.護(hù)士 簽名醫(yī)師 簽名腦出血恢復(fù)期康復(fù)臨床路徑（2016年版）醫(yī)藥資料推薦9一、腦出血恢復(fù)期康復(fù)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為腦出血，已行手術(shù)治療或無(wú)手術(shù)治療指征， 生命體征穩(wěn)定。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)分冊(cè)（中華醫(yī) 學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）、臨床診療指南-神經(jīng)病學(xué) 分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）1.臨床表現(xiàn)：11)意識(shí)障礙12)運(yùn)動(dòng)

13、功能障礙13)感覺(jué)功能障礙14)言語(yǔ)功能障礙15)吞咽功能障礙16)認(rèn)知功能障礙17)精神、情感、心理障礙18)膀胱及直腸功能障礙19)日常生活功能障礙20)腦神經(jīng)麻痹2.影像檢查：CT或MRI等影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)腦出血表現(xiàn)。（三）康復(fù)評(píng)定。根據(jù)臨床診療指南-物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)分冊(cè) （中華醫(yī)學(xué) 會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社） 、康復(fù)醫(yī)學(xué)（第5版）（人民衛(wèi) 生出版社）、腦外傷、醫(yī)藥資料推薦10腦出血術(shù)后和腦卒中早期康復(fù)診療原 則（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)201325號(hào)）1.一般情況。包括生命體征，飲食、睡眠和大小便等基 本情況。2.康復(fù)?？圃u(píng)定。入院后3天內(nèi)進(jìn)行初期評(píng)定，住院期間根據(jù)功能變化情況進(jìn)行一次中期評(píng)定（大約住院2

14、周左右），出院前進(jìn)行末期評(píng)定。（10）意識(shí)狀態(tài)的評(píng)定（11）運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)定（12）感覺(jué)功能的評(píng)定（13）言語(yǔ)功能的評(píng)定（14）吞咽功能的評(píng)定（15）認(rèn)知功能的評(píng)定（16）精神、情感、心理狀態(tài)的評(píng)定（17）膀胱及直腸功能的評(píng)定（18）日常生活活動(dòng)能力的評(píng)定四）治療方案的選擇根據(jù)根據(jù)臨床診療指南-物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)分冊(cè) （中華 醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社） 、康復(fù)醫(yī)學(xué)（第5版）（人 民衛(wèi)生出版社）1.臨床常規(guī)治療2.康復(fù)治療（1）體位擺放與處理（2）意識(shí)障礙處理（3）運(yùn)動(dòng)治療醫(yī)藥資料推薦11（4）作業(yè)治療（5）物理因子治療（6）認(rèn)知功能訓(xùn)練（7）言語(yǔ)治療（8）吞咽治療 （9）矯形器具及其他輔助器具裝配

15、與訓(xùn)練（10）心理行為治療（11）中醫(yī)治療（12）痙攣處理3.常見(jiàn)并發(fā)癥的處理（6） 感染的治療（7） 深靜脈血栓的治療（8） 壓瘡的治療（9） 異位骨化的治療（10） 其它：如骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)攣縮。（五）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院日為21-28天。（六）進(jìn)入臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合腦出血。2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間控制良 好、不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施 時(shí)，可以進(jìn)入路徑。3.患者生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)科臨床處理已結(jié)束，且存在 需要康復(fù)治療的功能障礙。醫(yī)藥資料推薦12（七）住院期間檢查項(xiàng)目。1.必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)。（2）肝腎功能、電解

16、質(zhì)、血糖、血脂、凝血功能、同 型半胱氨酸。（3）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）（4）心電圖檢查。2.根據(jù)具體情況可選擇的檢查項(xiàng)目：（1）頭顱MR,CTA MRA或DSA（2）心、肺功能檢查（3）超聲檢查：心臟、血管、腹部等（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.已達(dá)到預(yù)期康復(fù)目標(biāo)，功能已進(jìn)入平臺(tái)期2.無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥或并發(fā)癥已得到有效控制。（九）變異及原因分析。1.合并梗死或再出血或其他嚴(yán)重疾病而影響第一診斷 者需退出路徑。2.輔助檢查結(jié)果異常，需要復(fù)查，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)和 住院費(fèi)用增加。3.住院期間病情加重，出現(xiàn)并發(fā)癥，需要進(jìn)一步診治， 導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)和住院費(fèi)用增加。4.既往合并有其他系統(tǒng)疾病，住院

17、期間既往疾病加重而 需要治療，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)和住院費(fèi)用增加。醫(yī)藥資料推薦13二、腦出血恢復(fù)期康復(fù)臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為 腦出血，已行或未行手術(shù)治療?；颊咝彰?_ 性別： _ 年齡： _ 門(mén)診號(hào)： _ 住院號(hào)： _住院日期：年 月 日出院日期： 年 月 日標(biāo)準(zhǔn)住院日 21-2821-28 天時(shí)間住院第 1 1 天主要診療工作采集病史，體格檢查上級(jí)醫(yī)師查房與入院病情康復(fù)評(píng)定完善輔助檢查評(píng)定既往輔助檢查結(jié)果，確定復(fù)查時(shí)間確定初步診斷及治療方案簽訂相關(guān)醫(yī)療文書(shū)及項(xiàng)目實(shí)施協(xié)議完成首次病程記錄，入院記錄等病歷書(shū)與重 占 八、醫(yī) 囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理常規(guī)二級(jí)護(hù)理血壓血糖監(jiān)測(cè)基礎(chǔ)疾病用藥神

18、經(jīng)系統(tǒng)用藥其他用藥依據(jù)病情下達(dá) 臨時(shí)醫(yī)囑：康復(fù)評(píng)定血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)血肝腎功能、血糖、血脂、電解質(zhì)、凝血功能、心肌酶譜乙肝五項(xiàng)、抗 HCVHCV 抗 HIVHIV、梅毒抗體心電圖、X X 線胸片，B B 超其他臨時(shí)醫(yī)囑主要 護(hù)理工作入院宣教及護(hù)理評(píng)定記錄。正確體位擺放正確執(zhí)行醫(yī)囑觀察病情變化病情 變異記錄無(wú) 有，原因：1.1.2.2.護(hù)士 簽名醫(yī)師 簽名醫(yī)藥資料推薦14時(shí)間住院第 2 2 天住院第 3 3 天住院第 4 4 - 1212 天主要診療工作主治醫(yī)師查房追訪檢查結(jié)果書(shū)寫(xiě)病程記錄完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄 申請(qǐng)相應(yīng)康復(fù)治療項(xiàng)目 并簽訂治療知情同意書(shū)繼續(xù)觀察病情變化， 并 及時(shí)與患者家屬

19、溝通康復(fù)訓(xùn)練主任/ /副主任醫(yī)師查房完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄向患者及家屬介紹病情及相 關(guān)檢查結(jié)果相關(guān)科室會(huì)診復(fù)查結(jié)果異常的化驗(yàn)檢查完成初期康復(fù)評(píng)定并記錄制訂近期和遠(yuǎn)期康復(fù)目標(biāo)， 制疋康復(fù)治療計(jì)劃康復(fù)訓(xùn)練三級(jí)醫(yī)師查房評(píng)定患者神經(jīng)功能狀態(tài) 及康復(fù)訓(xùn)練情況，調(diào)整治療 方案和檢查項(xiàng)目完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄 相關(guān)科室會(huì)診復(fù)查結(jié)果異常的化驗(yàn)檢 查康復(fù)訓(xùn)練重 占八、醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理常規(guī)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物基礎(chǔ)疾病用藥其他用藥依據(jù)病情下達(dá)運(yùn)動(dòng)療法作業(yè)治療吞咽治療針灸治療認(rèn)知和言語(yǔ)治療促醒治療（昏迷患者）物理因子治療臨時(shí)醫(yī)囑：必要的輔助檢查依據(jù)病情需要下達(dá)長(zhǎng)期醫(yī)囑：康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理常規(guī)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物基礎(chǔ)疾病用藥其他用

20、藥依據(jù)病情下達(dá)運(yùn)動(dòng)療法作業(yè)治療吞咽治療針灸治療認(rèn)知和言語(yǔ)治療促醒治療（昏迷患者）物理因子治療臨時(shí)醫(yī)囑：復(fù)查異?；?yàn)必要的輔助檢查初期康復(fù)評(píng)定依據(jù)病情需要下達(dá)長(zhǎng)期醫(yī)囑：康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理常規(guī)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物基礎(chǔ)疾病用藥其他用藥依據(jù)病情下達(dá)運(yùn)動(dòng)療法作業(yè)治療吞咽治療針灸治療認(rèn)知和言語(yǔ)治療促醒治療（昏迷患者）物理因子治療臨時(shí)醫(yī)囑：復(fù)查異?；?yàn)必要的輔助檢查依據(jù)病情需要下達(dá)主要 護(hù)理 工作正確執(zhí)行醫(yī)囑正確體位擺放觀察病情變化生活與心理護(hù)理正確執(zhí)行醫(yī)囑正確體位擺放觀察病情變化生活與心理護(hù)理正確執(zhí)行醫(yī)囑正確體位擺放觀察病情變化生活與心理護(hù)理病情 變異 記錄無(wú) 有，原因：1.1.2.2.無(wú) 有，原因：1.1.2.2.

21、無(wú) 有，原因：1.1.2.2.護(hù)士 簽名醫(yī)師 簽名醫(yī)藥資料推薦15時(shí)間住院第 13-1913-19 天住院第 20-2720-27 天（出院前日住院 21-2821-28 天（出院日）主要診療工作三級(jí)醫(yī)師查房評(píng)定患者神經(jīng)功能狀態(tài)及 康復(fù)訓(xùn)練情況完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄向患者及家屬介紹病情及 相關(guān)檢查結(jié)果康復(fù)訓(xùn)練完成中期康復(fù)評(píng)定三級(jí)醫(yī)師查房根據(jù)中期康復(fù)評(píng)定調(diào)整治 療萬(wàn)案完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄康復(fù)訓(xùn)練完成末期康復(fù)評(píng)定完成出院康復(fù)指導(dǎo)，交代注意事項(xiàng) 再次向患者及家屬介紹 出院后注意事項(xiàng)，出院 康復(fù)指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù)，出院重 占八、醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理常規(guī)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物基礎(chǔ)疾病用藥其他用藥依據(jù)病情下

22、達(dá)運(yùn)動(dòng)療法作業(yè)治療吞咽治療針灸治療認(rèn)知和言語(yǔ)治療促醒治療（昏迷患者）物理因子治療臨時(shí)醫(yī)囑：復(fù)查異?；?yàn)必要的輔助檢查依據(jù)病情需要下達(dá)中期康復(fù)評(píng)定長(zhǎng)期醫(yī)囑：康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理常規(guī)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物基礎(chǔ)疾病用藥其他用藥依據(jù)病情下達(dá)運(yùn)動(dòng)療法作業(yè)治療吞咽治療針灸治療認(rèn)知和言語(yǔ)治療促醒治療（昏迷患者）物理因子治療臨時(shí)醫(yī)囑：復(fù)查異?；?yàn)必要的輔助檢查依據(jù)病情需要下達(dá)末期康復(fù)評(píng)定矯形器制作臨時(shí)醫(yī)囑：通知出院依據(jù)病情給予出院帶藥及 出院康復(fù)指導(dǎo)出院帶藥主要 護(hù)理 工作正確執(zhí)行醫(yī)囑正確體位擺放觀察病情變化生活與心理護(hù)理正確執(zhí)行醫(yī)囑 正確體位擺放 觀察病情變化 出院用藥指導(dǎo) 出院護(hù)理指導(dǎo)出院帶藥服用指導(dǎo)康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)告知復(fù)診

23、時(shí)間和地點(diǎn)病情 變異 記錄無(wú) 有，原因：1.1.2.2.無(wú) 有，原因：1.1.2.2.無(wú) 有，原因：1.1.2.2.護(hù)士 簽名醫(yī)師 簽名醫(yī)藥資料推薦16腦梗死恢復(fù)期康復(fù)臨床路徑（2016年版）一、腦梗死恢復(fù)期康復(fù)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象：第一診斷為腦梗死（ICD-10：I63.900）（二）診斷依據(jù)：根據(jù)臨床診療指南-物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)分冊(cè) 學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）、臨床診療指南 分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）1.臨床表現(xiàn)：21)意識(shí)障礙22)運(yùn)動(dòng)功能障礙23)感覺(jué)功能障礙24)言語(yǔ)功能障礙25)吞咽功能障礙26)認(rèn)知功能障礙27)精神、情感、心理障礙28)膀胱及直腸功能障礙2

24、9)日常生活功能障礙30)腦神經(jīng)麻痹2.影像學(xué)檢查：CT、MRI發(fā)現(xiàn)的相應(yīng)腦病病變中華醫(yī)-神經(jīng)病學(xué)醫(yī)藥資料推薦17三）康復(fù)評(píng)定根據(jù)臨床診療指南-物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)分冊(cè) （中華醫(yī) 學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社） 、康復(fù)醫(yī)學(xué)（第5版）（人民 衛(wèi)生出版社）1.一般情況。包括生命體征， 睡眠和大小便等基本情況， 注意評(píng)定患者的意識(shí)狀態(tài)。了解患者總體治療情況。2.康復(fù)專科評(píng)定。分別于入院后13天進(jìn)行初期康復(fù)評(píng)定，入院后1014天 進(jìn)行中期康復(fù)評(píng)定，出院前進(jìn)行末期康復(fù)評(píng)定，評(píng)定具體內(nèi)容如下：（19）意識(shí)障礙的評(píng)定（20）運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)定（21）感覺(jué)功能的評(píng)定（22）言語(yǔ)功能的評(píng)定（23）吞咽功能的評(píng)定（24）認(rèn)知功

25、能的評(píng)定（25）精神、情感、心理狀態(tài)的評(píng)定（26）膀胱及直腸功能的評(píng)定（27）日常生活活動(dòng)能力的評(píng)定四）治療方案的選擇根據(jù)臨床診療指南-物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)分冊(cè)（中華醫(yī) 學(xué)會(huì)編著， 人民衛(wèi)生出版社） 、康復(fù)醫(yī)學(xué) （第5版） 民衛(wèi)生出版社）1.臨床常規(guī)治療。2.康復(fù)治療。醫(yī)藥資料推薦18（1）體位擺放與處理（2）意識(shí)障礙處理（3）運(yùn)動(dòng)治療（4）作業(yè)治療（5）物理因子治療（6）認(rèn)知功能訓(xùn)練（7）言語(yǔ)治療（8）吞咽治療（9）矯形器具及其他輔助器具裝配與訓(xùn)練（10）心理行為治療（11）中醫(yī)治療（12）痙攣處理3.常見(jiàn)并發(fā)癥的處理11)感染的治療12)深靜脈血栓的治療13)壓瘡的治療14)異位骨化的治療（5）

26、其他：如骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)攣縮等。（五）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院日為21-28天。（六）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10：I63.900腦梗死疾病編碼2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要 特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn) 入路徑。醫(yī)藥資料推薦193.患者生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)科臨床處理已結(jié)束，且存在 需要康復(fù)治療的功能障礙。（七）住院后檢查的項(xiàng)目。1.必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)。（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、凝血功能、同 型半胱氨酸。（3）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）（4）心電圖檢查。2.根據(jù)具體情況可選擇的檢查項(xiàng)目：（1

27、）頭顱MR,CTA MRA或DSA（2）心、肺功能檢查（3）超聲檢查：心臟、血管、腹部等（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.已達(dá)到預(yù)期康復(fù)目標(biāo)，功能已進(jìn)入平臺(tái)期醫(yī)藥資料推薦202.無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥或并發(fā)癥已得到有效控制。（九）變異及原因分析。1.合并腦梗死后出血或其他嚴(yán)重疾病而影響第一診斷 者需退出路徑。2.輔助檢查結(jié)果異常，需要其他相關(guān)專業(yè)處理，或因此 導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)和住院費(fèi)用增加。3.住院期間病情加重，出現(xiàn)并發(fā)癥，需要其他相關(guān)專業(yè) 診治，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)和住院費(fèi)用增加。4.既往合并有其他系統(tǒng)疾病，腦梗死后可能導(dǎo)致既往疾 病加重而需要治療，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)和住院費(fèi)用增加。醫(yī)藥資料推薦21二、腦梗死恢復(fù)期康復(fù)臨

28、床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為 腦梗死（ICD-10ICD-10 : 163.900163.900）患者姓名： _ 性別： _ 年齡： _ 門(mén)診號(hào)： _ 住院號(hào)： _住院日期： 年 月曰出院日期：年 月曰 標(biāo)準(zhǔn)住院日 21-2821-28 天時(shí)間住院第 1 1 天住院第 2 2 天|住院第 3 3 天主要診療工作詢問(wèn)病史及體格檢查入院康復(fù)評(píng)定、預(yù)后評(píng)定完成病歷書(shū)寫(xiě)初步確定診斷及治療方案 醫(yī)患溝通，交待病情、治 療方案及注意事項(xiàng)上級(jí)醫(yī)師查房：根據(jù)病情 及檢查結(jié)果調(diào)整治療方案入院病情評(píng)定防治并發(fā)癥上級(jí)醫(yī)師查房：根據(jù)病情調(diào) 整治療方案初期康復(fù)評(píng)定形成個(gè)體化二級(jí)預(yù)防方案重占八、醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：康復(fù)醫(yī)學(xué)科

29、護(hù)理常規(guī)二級(jí)護(hù)理基礎(chǔ)疾病用藥神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物運(yùn)動(dòng)療法吞咽治療針灸治療認(rèn)知和言語(yǔ)治療促醒治療（昏迷患者）物理因子治療臨時(shí)醫(yī)囑：日常生活能力評(píng)定酌情進(jìn)行認(rèn)知功能評(píng)定血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功、 腎功、血糖、血脂、血生 化、心電圖、凝血功能長(zhǎng)期醫(yī)囑：康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理常規(guī)分級(jí)護(hù)理基礎(chǔ)疾病用藥神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物運(yùn)動(dòng)療法吞咽治療針灸治療認(rèn)知和言語(yǔ)治療促醒治療（昏迷患者）物理因子治療 臨時(shí)醫(yī)囑：依據(jù)病情需要下達(dá)其他特殊醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理常規(guī)分級(jí)護(hù)理基礎(chǔ)疾病用藥神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物運(yùn)動(dòng)療法吞咽治療針灸治療認(rèn)知和言語(yǔ)治療促醒治療（昏迷患者）物理因子治療 臨時(shí)醫(yī)囑：依據(jù)病情需要下達(dá)其他特殊醫(yī)囑主要 護(hù)理 工作入院宣教及護(hù)理評(píng)定正

30、確執(zhí)行醫(yī)囑正確體位擺放觀察患者病情變化生活與心理護(hù)理健康宣教正確執(zhí)行醫(yī)囑正確體位擺放觀察患者病情變化生活與心理護(hù)理健康宣教正確執(zhí)行醫(yī)囑正確體位擺放觀察患者病情變化生活與心理護(hù)理病情 變異 記錄無(wú) 有，原因：1.1.2.2.無(wú) 有，原因：1.1.2.2.無(wú) 有，原因：1.1.2.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名醫(yī)藥資料推薦22時(shí)間住院第 4-194-19 天住院第 20-2720-27 天（出院前日）住院第 21-2821-28 天（出院日）主要診療工作根據(jù)病情調(diào)整治療方案康復(fù)效果評(píng)定完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄中期康復(fù)評(píng)定形成個(gè)體化二級(jí)預(yù)防方案通知患者及其家屬明天出 院末期康復(fù)評(píng)定向患者交待出院后注意事 項(xiàng)如果患

31、者不能出院，在“病 程記錄”中說(shuō)明原因和繼 續(xù)治療的方案再次向患者及家屬介紹 出院或轉(zhuǎn)院注意事項(xiàng)患者辦理出院手續(xù)重占八、醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理常規(guī)分級(jí)護(hù)理基礎(chǔ)疾病用藥神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物運(yùn)動(dòng)療法吞咽治療針灸治療認(rèn)知和言語(yǔ)治療促醒治療（昏迷患者）物理因子治療臨時(shí)醫(yī)囑：異常檢查復(fù)查依據(jù)病情需要下達(dá)其他特殊醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理常規(guī)分級(jí)護(hù)理基礎(chǔ)疾病用藥神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物運(yùn)動(dòng)療法吞咽治療針灸治療認(rèn)知和言語(yǔ)治療促醒治療（昏迷患者）物理因子治療臨時(shí)醫(yī)囑：明日出院、末期康復(fù)評(píng)定出院前康復(fù)指導(dǎo)出院醫(yī)囑：通知出院依據(jù)病情給予出院帶藥 及建議給予出院康復(fù)指導(dǎo)主要 護(hù)理 工作正確體位擺放正確執(zhí)行醫(yī)囑觀察患者病情變化心

32、理和生活護(hù)理正確體位擺放正確執(zhí)行醫(yī)囑觀察患者病情變化指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù)出院帶藥服用指導(dǎo)康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)出院者告知復(fù)診時(shí)間和 地點(diǎn)病情 變異 記錄無(wú) 有，原因：1.1.2.2.無(wú) 有，原因：1.1.2.2.無(wú)有，原因：1 1.2 2.護(hù)士 簽名醫(yī)師 簽名醫(yī)藥資料推薦23人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)臨床路徑2016年版）一、人工髖/膝關(guān)節(jié)置換術(shù)康復(fù)臨床路徑（一）適用對(duì)象 已行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（ICD-9-CM-3:81.51-81.52）。（二）診斷依據(jù)根據(jù)臨床診療常規(guī)-物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)分冊(cè) （中華醫(yī)學(xué) 會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社） ，康復(fù)醫(yī)學(xué) （第五版，人民衛(wèi) 生出版社）。1.臨床表現(xiàn)1）下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙2）

33、站立/步行功能障礙3）日常生活活動(dòng)能力障礙2.影像學(xué)檢查：X線片顯示人工髖關(guān)節(jié)（三）康復(fù)評(píng)定分別于入院后1-3天進(jìn)行初期康復(fù)評(píng)定，入院后9-11天進(jìn)行中期康復(fù)評(píng)定，出院前進(jìn)行末期康復(fù)評(píng)定。1.一般臨床情況評(píng)定2.康復(fù)?？圃u(píng)定1）傷口情況評(píng)定2）下肢圍度評(píng)定醫(yī)藥資料推薦243)下肢血液循環(huán)狀況評(píng)定4)髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定5)下肢肌力評(píng)定6)轉(zhuǎn)移/負(fù)重能力評(píng)定7)步態(tài)評(píng)定8)日常生活活動(dòng)能力評(píng)定(四)治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南-物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)分冊(cè) (中華醫(yī)學(xué) 會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社) 、康復(fù)醫(yī)學(xué) (第五版，人民衛(wèi) 生出版社)1.一般臨床治療2.康復(fù)治療1)安全活動(dòng)指導(dǎo)與健康教育2)物理因子治

34、療3)肌力訓(xùn)練4)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練5)轉(zhuǎn)移能力訓(xùn)練6)下肢負(fù)重訓(xùn)練7)步行訓(xùn)練，包括助行器選擇與使用訓(xùn)練8)日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練3.常見(jiàn)并發(fā)癥處理1)感染處理2）血栓處理醫(yī)藥資料推薦25出現(xiàn)骨折、假體脫落、神經(jīng)損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥和嚴(yán)重 合并癥時(shí)需?？茣?huì)診與轉(zhuǎn)診。（五）標(biāo)準(zhǔn)住院日14-21天（六）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1.骨 科 已 行 人 工 髖 關(guān) 節(jié) 置 換 術(shù)（ICD-9-CM-3:81.51-81.52），無(wú)嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥和嚴(yán)重合 并癥；2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要 特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn) 入路徑。（七）住院期間輔助檢查項(xiàng)目1.必須檢查的項(xiàng)目（1）

35、血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、凝血功能（3）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等） ； （3）心電圖、胸片；（4）髖關(guān)節(jié)X線片；（5）下肢靜脈血管超聲；（6）D二聚體。2.根據(jù)具體情況可選擇的檢查項(xiàng)目：心肌酶譜、胸片、肺功能、超聲心動(dòng)等醫(yī)藥資料推薦26（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1.無(wú)手術(shù)相關(guān)感染2.下肢功能改善或進(jìn)入平臺(tái)期 （十）變異及原因分析1.出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥和合并癥，需要轉(zhuǎn)入其他?？浦委煛?.輔助檢查結(jié)果異常，需要復(fù)查，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)和 住院費(fèi)用增加。3.住院期間病情加重，出現(xiàn)并發(fā)癥，需要進(jìn)一步診治， 導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)和住院費(fèi)用增加。4.既往合并有其他系統(tǒng)疾病，

36、腰椎間盤(pán)突出癥可能導(dǎo) 致既往疾病加重而需要治療，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)和住院費(fèi)用 增加。醫(yī)藥資料推薦27、人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)康復(fù)臨床路徑表單適用對(duì)象：已行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（ICD-9-CM-3:81.51-81.52ICD-9-CM-3:81.51-81.52 ）?；颊咝彰?_性別： _年齡： _住院號(hào)： _門(mén)診號(hào)： _住院日期： 年 月曰 出院日期： 年 月曰標(biāo)準(zhǔn)住院日 14-2114-21 天時(shí)間住院第 1 1 天住院第 2 2 天住院第 3 3 天作主要診療工詢問(wèn)病史及體格檢查完成病歷書(shū)寫(xiě)開(kāi)化驗(yàn)單及相關(guān)檢查單上級(jí)醫(yī)師查房與初期康復(fù)評(píng)疋主治醫(yī)師查房，完成相關(guān)病 歷書(shū)寫(xiě)根據(jù)化驗(yàn)和相關(guān)檢查結(jié)果， 排

37、除康復(fù)治療禁忌癥擬定康復(fù)治療方案 簽署康復(fù)治療知情同意書(shū)、 自費(fèi)項(xiàng)目協(xié)議書(shū)等向患者及家屬交待病情及康 復(fù)治療方案必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診上級(jí)醫(yī)師查房，根據(jù)情況調(diào) 整具體治療方案 進(jìn)一步明確康復(fù)治療方案重 占八、醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理常規(guī)二級(jí)護(hù)理飲食患者既往基礎(chǔ)用藥體位擺放 臨時(shí)醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)肝腎功能、電解質(zhì)、血糖心電圖髖關(guān)節(jié) X X 線片胸片、肺功能、超聲心動(dòng)（根 據(jù)患者情況選擇）長(zhǎng)期醫(yī)囑：康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理常規(guī)二級(jí)護(hù)理飲食患者既往基礎(chǔ)用藥體位擺放物理因子治療肌力訓(xùn)練關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練轉(zhuǎn)移能力訓(xùn)練負(fù)重訓(xùn)練臨時(shí)醫(yī)囑： 請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診長(zhǎng)期醫(yī)囑：康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理常規(guī)二級(jí)護(hù)理飲食患者既往基礎(chǔ)用

38、藥體位擺放物理因子治療肌力訓(xùn)練關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練轉(zhuǎn)移能力訓(xùn)練負(fù)重訓(xùn)練 臨時(shí)醫(yī)囑：其他特殊醫(yī)囑主要 護(hù)理 工作 入院介紹（病房環(huán)境、設(shè)施 等）入院護(hù)理評(píng)定觀察患者病情變化并及時(shí) 報(bào)告醫(yī)師心理與生活護(hù)理指導(dǎo)患者功能鍛煉觀察患者病情變化并及時(shí)報(bào) 告醫(yī)師心理與生活護(hù)理指導(dǎo)患者功能鍛煉病情 變異 記錄無(wú) 有，原因：1.1.2.2.無(wú) 有，原因：1.1.2.2.無(wú) 有，原因：1.1.2.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名醫(yī)藥資料推薦28時(shí)間住院第 4-194-19 天住院第 13-2013-20 天（出院前日）住院第 14-2114-21 天（出院日）主要診療工作中期康復(fù)評(píng)定完成病程根據(jù)患者情況，隨時(shí)調(diào)整 治療方案末期康復(fù)

39、評(píng)定 指導(dǎo)出院后康復(fù)訓(xùn)練方案：如 體位擺放、活動(dòng)禁忌、負(fù)重時(shí) 間、步態(tài)訓(xùn)練的注意事項(xiàng)等。再次向患者及家屬介紹出院 后注意事項(xiàng)，出院后治療及 家庭保健患者辦理出院手續(xù)，出院重占八、醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理常規(guī)二級(jí)護(hù)理飲食患者既往基礎(chǔ)用藥體位擺放物理因子治療肌力訓(xùn)練關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練轉(zhuǎn)移能力訓(xùn)練負(fù)重訓(xùn)練臨時(shí)醫(yī)囑：其他特殊醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理常規(guī)二級(jí)護(hù)理飲食患者既往基礎(chǔ)用藥體位擺放物理因子治療肌力訓(xùn)練關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練轉(zhuǎn)移能力訓(xùn)練負(fù)重訓(xùn)練出院醫(yī)囑：明日出院2 2 周后門(mén)診復(fù)診出院醫(yī)囑：通知出院依據(jù)病情給予出院康復(fù)指導(dǎo)主要 護(hù)理 工作 觀察患者病情變化并及 時(shí)報(bào)告醫(yī)師心理與生活護(hù)理指導(dǎo)患者功能鍛煉

40、 觀察患者病情變化并及時(shí)報(bào) 告醫(yī)師心理與生活護(hù)理指導(dǎo)患者功能鍛煉指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù) 出院宣教病情 變異 記錄無(wú) 有，原因：1.1.2.2.無(wú)有，原因：1.1.2.2.無(wú)有，原因：1.1.2.2.護(hù)士 簽名醫(yī)師 簽名醫(yī)藥資料推薦29人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)臨床路徑2016年版）一、人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)康復(fù)臨床路徑（一）適用對(duì)象 已行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（ICD-9-CM-3:81.54） 。（二） 診斷依據(jù) 根據(jù) 臨床診療常規(guī)-物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)分冊(cè) （中華醫(yī)學(xué) 會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社） ，康復(fù)醫(yī)學(xué) （第五版，人民衛(wèi) 生出版社）。2.臨床表現(xiàn)1）下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙2）站立/步行功能障礙3）日常生活活動(dòng)能力障礙

41、2.影像學(xué)檢查：X線片顯示人工膝關(guān)節(jié)（三）康復(fù)評(píng)定分別于入院后1-3天進(jìn)行初期康復(fù)評(píng)定，入院后9-11天進(jìn)行中期康復(fù)評(píng)定，出院前進(jìn)行末期康復(fù)評(píng)定。3.一般臨床情況評(píng)定4.康復(fù)?？圃u(píng)定9）傷口情況評(píng)定10）下肢圍度評(píng)定醫(yī)藥資料推薦3011)下肢血液循環(huán)狀況評(píng)定12)膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定13)下肢肌力評(píng)定14)轉(zhuǎn)移/負(fù)重能力評(píng)定15)步態(tài)評(píng)定16)日常生活活動(dòng)能力評(píng)定（四）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南-物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)分冊(cè) （中華醫(yī)學(xué) 會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社） 、康復(fù)醫(yī)學(xué) （第五版，人民衛(wèi) 生出版社）4.一般臨床治療5.康復(fù)治療9）安全活動(dòng)指導(dǎo)與健康教育10)物理因子治療11)肌力訓(xùn)練12)關(guān)節(jié)

42、活動(dòng)度訓(xùn)練13)轉(zhuǎn)移能力訓(xùn)練14)下肢負(fù)重訓(xùn)練15)步行訓(xùn)練，包括助行器選擇與使用訓(xùn)練16)日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練6.常見(jiàn)并發(fā)癥處理1）感染治療2）血栓處理 出現(xiàn)骨折、假體脫落、神經(jīng)損傷等嚴(yán)重并醫(yī)藥資料推薦31發(fā)癥和嚴(yán)重 合并癥時(shí)需專科會(huì)診與轉(zhuǎn)診。（五）標(biāo)準(zhǔn)住院日14-21天（六）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1.骨科已行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)（ICD-9-CM-3:81.54） 嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥和嚴(yán)重合并癥；2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要 特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn) 入路徑。（七）住院期間輔助檢查項(xiàng)目1.必須檢查的項(xiàng)目（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血

43、糖、血脂、凝血功能（3）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）（3）心電圖、胸片；（4）膝關(guān)節(jié)X線片；（5）下肢靜脈血管超聲；（6）D二聚體。2.根據(jù)具體情況可選擇的檢查項(xiàng)目：心肌酶譜、胸片、肺功能、超聲心動(dòng)等（八）出院標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)藥資料推薦321.無(wú)手術(shù)相關(guān)感染2.下肢功能改善或進(jìn)入平臺(tái)期（九）變異及原因分析1.出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥和合并癥，需要轉(zhuǎn)入其他專科治療。2.輔助檢查結(jié)果異常，需要復(fù)查，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)和 住院費(fèi)用增加。3.住院期間病情加重，出現(xiàn)并發(fā)癥，需要進(jìn)一步診治， 導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)和住院費(fèi)用增加。4.既往合并有其他系統(tǒng)疾病，腰椎間盤(pán)突出癥可能導(dǎo) 致既往疾病加重而需要治療，導(dǎo)致住院時(shí)間

44、延長(zhǎng)和住院費(fèi)用 增加。醫(yī)藥資料推薦33、人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)康復(fù)臨床路徑表單適用對(duì)象：已行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（ICD-9-CM-3:81.54ICD-9-CM-3:81.54 ）。患者姓名： _性別： _年齡： _住院號(hào)： _門(mén)診號(hào)： _住院日期： 年 月曰 出院日期： 年 月曰 標(biāo)準(zhǔn)住院日 14-2114-21 天時(shí)間住院第 1 1 天住院第 2 2 天住院第 3 3 天主要診療工作詢問(wèn)病史及體格檢查完成病歷書(shū)寫(xiě)開(kāi)化驗(yàn)單及相關(guān)檢查單上級(jí)醫(yī)師查房與初期康復(fù)評(píng)疋主治醫(yī)師查房，完成相關(guān)病 歷書(shū)寫(xiě)根據(jù)化驗(yàn)和相關(guān)檢查結(jié)果， 排除康復(fù)治療禁忌癥擬定康復(fù)治療方案 簽署康復(fù)治療知情同意書(shū)、 自費(fèi)項(xiàng)目協(xié)議書(shū)等向患者

45、及家屬交待病情及康 復(fù)治療方案必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診上級(jí)醫(yī)師查房，根據(jù)情況調(diào) 整具體治療方案 進(jìn)一步明確康復(fù)治療方案重 占 八、醫(yī) 囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理常規(guī)二級(jí)護(hù)理飲食患者既往基礎(chǔ)用藥體位擺放 臨時(shí)醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)肝腎功能、電解質(zhì)、血糖心電圖膝關(guān)節(jié) X X 線片胸片、肺功能、超聲心動(dòng)（根 據(jù)患者情況選擇）長(zhǎng)期醫(yī)囑：康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理常規(guī)二級(jí)護(hù)理飲食患者既往基礎(chǔ)用藥體位擺放物理因子治療肌力訓(xùn)練關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練轉(zhuǎn)移能力訓(xùn)練負(fù)重訓(xùn)練臨時(shí)醫(yī)囑： 請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診長(zhǎng)期醫(yī)囑：康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理常規(guī)二級(jí)護(hù)理飲食患者既往基礎(chǔ)用藥體位擺放物理因子治療肌力訓(xùn)練關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練轉(zhuǎn)移能力訓(xùn)練負(fù)重訓(xùn)練 臨時(shí)醫(yī)囑：其

46、他特殊醫(yī)囑主要 護(hù)理工作 入院介紹（病房環(huán)境、設(shè)施 等）入院護(hù)理評(píng)定觀察患者病情變化并及時(shí) 報(bào)告醫(yī)師心理與生活護(hù)理指導(dǎo)患者功能鍛煉觀察患者病情變化并及時(shí)報(bào) 告醫(yī)師心理與生活護(hù)理指導(dǎo)患者功能鍛煉病情 變異記錄無(wú) 有，原因：1.1.2.2.無(wú) 有，原因：1.1.2.2.無(wú) 有，原因：1.1.2.2.護(hù)士 簽名醫(yī)師 簽名醫(yī)藥資料推薦34時(shí)間住院第 4-194-19 天住院第 13-2013-20 天（出院前日）住院第 14-2114-21 天（出院日）主要診療工作中期康復(fù)評(píng)定完成病程根據(jù)患者情況，隨時(shí)調(diào)整 治療方案末期康復(fù)評(píng)定 指導(dǎo)出院后康復(fù)訓(xùn)練方案：如 體位擺放、活動(dòng)禁忌、負(fù)重時(shí) 間、步態(tài)訓(xùn)練的注

47、意事項(xiàng)等。再次向患者及家屬介紹出院 后注意事項(xiàng)，出院后治療及 家庭保健患者辦理出院手續(xù)，出院重占八、醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理常規(guī)二級(jí)護(hù)理飲食患者既往基礎(chǔ)用藥體位擺放物理因子治療肌力訓(xùn)練關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練轉(zhuǎn)移能力訓(xùn)練負(fù)重訓(xùn)練臨時(shí)醫(yī)囑：其他特殊醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理常規(guī)二級(jí)護(hù)理飲食患者既往基礎(chǔ)用藥體位擺放物理因子治療肌力訓(xùn)練關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練轉(zhuǎn)移能力訓(xùn)練負(fù)重訓(xùn)練出院醫(yī)囑：明日出院2 2 周后門(mén)診復(fù)診出院醫(yī)囑：通知出院依據(jù)病情給予出院康復(fù)指導(dǎo)主要 護(hù)理 工作 觀察患者病情變化并及 時(shí)報(bào)告醫(yī)師心理與生活護(hù)理指導(dǎo)患者功能鍛煉 觀察患者病情變化并及時(shí)報(bào) 告醫(yī)師心理與生活護(hù)理指導(dǎo)患者功能鍛煉指導(dǎo)患者辦理出

48、院手續(xù) 出院宣教病情 變異 記錄無(wú) 有，原因：1.1.2.2.無(wú)有，原因：1.1.2.2.無(wú)有，原因：1.1.2.2.護(hù)士 簽名醫(yī)師 簽名醫(yī)藥資料推薦35手外傷康復(fù)臨床路徑2016年版）一、手外傷康復(fù)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。手外傷患者。（二）診斷依據(jù)。1.手部外傷史2.手部功能障礙3.影像學(xué)和電診斷學(xué)檢查（三）康復(fù)評(píng)定。分別于入院后1-3天進(jìn)行初期康復(fù)評(píng)定，入院后4-15天進(jìn)行中期康復(fù)評(píng)定，出院前進(jìn)行末期康復(fù)評(píng)定，1.患者一般情況。包括意識(shí)、生命體征、睡眠和大小便 等基本情況。了解患者總體治療情況。2.康復(fù)?？圃u(píng)定。評(píng)定受傷手疼痛、腫脹情況，神經(jīng)功 能和循環(huán)功能，在不影響組織愈合的

49、前提下評(píng)定關(guān)節(jié)活動(dòng)度 和肌力等。（四）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南-物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)分冊(cè) （中華醫(yī)學(xué) 會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社） 、康復(fù)醫(yī)學(xué)（第5版）（人民衛(wèi) 生出版社）醫(yī)藥資料推薦361.體位擺放。2.物理因子治療。3.關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練。4.肌力訓(xùn)練。5.日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練。（五）標(biāo)準(zhǔn)住院日14-21天。（六）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.手外傷。2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要 特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn) 入路徑。（七）住院期間的輔助檢查項(xiàng)目。1.必須檢查的項(xiàng)目（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、感染性疾病篩 查（乙肝、丙肝、

50、梅毒、艾滋病等） ；（3）心電圖；2.根據(jù)具體情況可選擇的檢查項(xiàng)目：患手X線片、肌電圖、局部超聲檢查、凝血功能、心肌酶譜、胸片、肺功能、 超聲心動(dòng)等（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.傷口愈合好：傷口無(wú)感染征象（或可在門(mén)診處理的傷醫(yī)藥資料推薦37口情況）。2.手功能恢復(fù)達(dá)到平臺(tái)期。（九）變異及原因分析。1.并發(fā)癥：本病可伴有其他損傷，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握入選標(biāo) 準(zhǔn)。部分患者因伴有骨折、血管損傷、神經(jīng)損傷等需延期治 療，如合并神經(jīng)血管損傷需要一期探查或二期治療等。2.合并癥： 老年患者易有合并癥， 如骨質(zhì)疏松、 糖尿病、 心腦血管疾病等，傷口愈合或肌腱固定愈合較慢，住院時(shí)間 延長(zhǎng)。醫(yī)藥資料推薦38、手外傷康復(fù)臨床路徑表

51、單適用對(duì)象：手外傷患者患者姓名： _性別： _年齡： _住院號(hào)： _門(mén)診號(hào)： _住院日期：年 月曰 出院日期： 年 月曰標(biāo)準(zhǔn)住院日14-2114-21天時(shí)間住院第 1 1 天住院第 2 2 天住院第 3 3 天主要診療工作詢問(wèn)病史及體格檢查完成病歷書(shū)寫(xiě)開(kāi)化驗(yàn)單及相關(guān)檢查單上級(jí)醫(yī)師查房與初期康復(fù)評(píng)疋主治醫(yī)師查房，完成相關(guān)病 歷書(shū)寫(xiě)根據(jù)化驗(yàn)和相關(guān)檢查結(jié)果， 排除康復(fù)治療禁忌癥擬定康復(fù)治療方案 簽署康復(fù)治療知情同意書(shū)、 自費(fèi)項(xiàng)目協(xié)議書(shū)等向患者及家屬交待病情及康 復(fù)治療方案必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診上級(jí)醫(yī)師查房，觀察患肢遠(yuǎn)端感覺(jué)運(yùn)動(dòng)情況 等，根據(jù)情況調(diào)整具體治療 方案 進(jìn)一步明確康復(fù)治療方案重 占 八、醫(yī)

52、囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理常規(guī)二級(jí)護(hù)理飲食患者基礎(chǔ)用藥體位擺放 臨時(shí)醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)肝腎功能、電解質(zhì)、血糖心電圖患手 X X 線片、肌電圖、局部 超聲檢查（根據(jù)病情選擇）胸片、肺功能、超聲心動(dòng)（根 據(jù)患者情況選擇）長(zhǎng)期醫(yī)囑：康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理常規(guī)二級(jí)護(hù)理飲食患者基礎(chǔ)用藥體位擺放物理因子治療肌力訓(xùn)練關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練 臨時(shí)醫(yī)囑： 請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診長(zhǎng)期醫(yī)囑：康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理常規(guī)二級(jí)護(hù)理飲食患者基礎(chǔ)用藥體位擺放物理因子治療肌力訓(xùn)練關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練 臨時(shí)醫(yī)囑：其他特殊醫(yī)囑主要 護(hù)理工作 入院介紹（病房環(huán)境、設(shè)施 等）入院護(hù)理評(píng)定觀察患者病情變化并及時(shí) 報(bào)告醫(yī)師心理與生活護(hù)理指導(dǎo)患者功能鍛煉觀察患者病情

53、變化并及時(shí)報(bào) 告醫(yī)師心理與生活護(hù)理指導(dǎo)患者功能鍛煉病情 變異記錄無(wú) 有，原因：1.1.2.2.無(wú) 有，原因：1.1.2.2.無(wú) 有，原因：1.1.2.2.護(hù)士 簽名醫(yī)師 簽名醫(yī)藥資料推薦39時(shí)間住院第 4-154-15 天住院第 16-2016-20 天（出院前日）住院第 2121 天（出院日）主要診療工作中期康復(fù)評(píng)定根據(jù)患者情況，隨時(shí)調(diào)整 治療方案末期康復(fù)評(píng)定 指導(dǎo)出院后康復(fù)訓(xùn)練方案：如 體位擺放、主動(dòng)抗阻訓(xùn)練過(guò)程 等。再次向患者及家屬介 紹出院后注意事項(xiàng)，出 院后治療及家庭保健患者辦理出院手續(xù)，出 院重占八、醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理常規(guī)二級(jí)護(hù)理飲食患者既往基礎(chǔ)用藥體位擺放物理因子治療肌

54、力訓(xùn)練關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練感知覺(jué)訓(xùn)練 ADLADL 訓(xùn)練臨時(shí)醫(yī)囑：其他特殊醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理常規(guī)二級(jí)護(hù)理飲食患者既往基礎(chǔ)用藥體位擺放物理因子治療肌力訓(xùn)練關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練感知覺(jué)訓(xùn)練ADLADL 訓(xùn)練出院醫(yī)囑：明日出院2 2 周后門(mén)診復(fù)診出院醫(yī)囑：通知出院依據(jù)病情給予出院康 復(fù)指導(dǎo)主要 護(hù)理 工作 觀察患者病情變化并及 時(shí)報(bào)告醫(yī)師心理與生活護(hù)理指導(dǎo)患者功能鍛煉 觀察患者病情變化并及時(shí)報(bào) 告醫(yī)師心理與生活護(hù)理指導(dǎo)患者功能鍛煉指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù) 出院宣教病情 變異 記錄無(wú) 有，原因：1.1.2.2.無(wú)有，原因：1.1.2.2.無(wú)有，原因：1.1.2.2.護(hù)士 簽名醫(yī)師 簽名醫(yī)藥資料推薦40肢體骨折

55、術(shù)后康復(fù)臨床路徑（2016年版）一、肢體骨折術(shù)后康復(fù)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。 第一臨床診斷為肢體骨折，且已行手術(shù)治療。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)分冊(cè) （中華醫(yī)學(xué) 會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社） ，康復(fù)醫(yī)學(xué)（第5版）（人民衛(wèi) 生出版社）1.臨床表現(xiàn)：（1）疼痛（2）腫脹（3）運(yùn)動(dòng)障礙（4）感覺(jué)障礙2.影像學(xué)檢查：X線檢查是確定骨折部位、程度及骨折 類型的常規(guī)檢查。（三）康復(fù)評(píng)定。根據(jù)臨床診療指南-物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)分冊(cè) （中華醫(yī)學(xué) 會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社） ，康復(fù)醫(yī)學(xué)（第5版）（人民衛(wèi) 生出版社）。入院后3天內(nèi)進(jìn)行初期康復(fù)評(píng)定，住院期間根 據(jù)功能變化情況，于4-15天左右

56、，進(jìn)行一次中期評(píng)定，出醫(yī)藥資料推薦41院前進(jìn)行末期評(píng)定。評(píng)定內(nèi)容包括：1、骨折愈合情況2、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的評(píng)定3、肌力評(píng)定4、肢體長(zhǎng)度及圍徑的評(píng)定5、感覺(jué)功能的評(píng)定6、日常生活活動(dòng)能力的評(píng)定（四）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南-物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)分冊(cè) （中華醫(yī)學(xué) 會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社） ，康復(fù)醫(yī)學(xué)（第5版）（人民衛(wèi) 生出版社）。（1） 物理因子治療（2） 運(yùn)動(dòng)療法（3） 手法治療（4） 作業(yè)治療（5）矯形器與其他輔助器具的裝配與使用（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日。標(biāo)準(zhǔn)住院日為14-21天（五）進(jìn)入臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合肢體骨折術(shù)后，骨科明確診斷，且 已行手術(shù)治療。2.病情穩(wěn)定，有康復(fù)治療需求醫(yī)藥資

57、料推薦423.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要 特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn) 入路徑。（六）住院期間檢查項(xiàng)目（可根據(jù)患者近一月內(nèi)的檢查 化驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行選擇） 。1.必查項(xiàng)目（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能；（3）相應(yīng)部位血管彩超；（4）胸片及相關(guān)部位X線檢查；（5）心電圖檢查。2.可選項(xiàng)目：肌電圖檢查（七）康復(fù)方案。根據(jù)臨床診療指南-物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)分冊(cè) （中華醫(yī)學(xué) 會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社） ，康復(fù)醫(yī)學(xué)（第5版）（人民衛(wèi) 生出版社）。1.臨床常規(guī)治療2.康復(fù)治療（1）體位擺放（2）物理因子治療運(yùn)動(dòng)療法（3）手法治療(4)矯

58、形器與其他輔助器具的使用醫(yī)藥資料推薦43(5)作業(yè)治療(八)出院標(biāo)準(zhǔn)。1.臨床病情穩(wěn)定。2.肢體功能逐步恢復(fù)良好，理解并掌握患肢安全活動(dòng)方 法。(十)變異及原因分析。1.既往嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病而影響或其他損傷嚴(yán)重，影響第一 診斷者需退出路徑。2.住院期間出現(xiàn)再次骨折、骨折長(zhǎng)期不愈合，內(nèi)固定脫 落、骨化性肌炎及出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，需要進(jìn)一步診治或轉(zhuǎn)科 治療，需退出路徑。3.病程較長(zhǎng)，關(guān)節(jié)攣縮嚴(yán)重，可導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)和住 院費(fèi)用增加。醫(yī)藥資料推薦44、肢體骨折術(shù)后康復(fù)臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為 肢體骨折術(shù)后，且已行骨科手術(shù)治療?；颊咝彰?_性別： _ 年齡： _ 門(mén)診號(hào)： _住院號(hào)： _住院日期：

59、年 月曰 出院日期：年 月曰 標(biāo)準(zhǔn)住院日 14-2114-21 天時(shí)間住院第 1 1 天住院第 2 2 天住院第 3 3 天主要診療工作詢問(wèn)病史及體格檢查 早期康復(fù)評(píng)定 開(kāi)出輔助檢查項(xiàng)目 開(kāi)出飲食要求 閱讀 X X 線、CTCT 等影像 學(xué)資料，評(píng)估骨折愈合 情況做出初步診斷篩查是否適合康復(fù)治療 簽訂相關(guān)醫(yī)療文書(shū)及項(xiàng)目實(shí)施協(xié)議完成首次病程記錄和入 院記錄主治醫(yī)師查房書(shū)寫(xiě)病程記錄完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄完成初期康復(fù)評(píng)價(jià)，制定 康復(fù)治療方案完成初期康復(fù)評(píng)價(jià)記錄觀察病情變化，并及時(shí)與 患者家屬溝通病情及預(yù) 后根據(jù)患者功能情況，制訂 康復(fù)計(jì)劃（PTPT、理療等）開(kāi)始康復(fù)訓(xùn)練主任/ /副主任醫(yī)師查房根據(jù)患者

60、病情調(diào)整治療方 案和檢查項(xiàng)目完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄向患者及家屬介紹病情及 相關(guān)檢查結(jié)果相關(guān)科室會(huì)診復(fù)查結(jié)果異常的化驗(yàn)檢查繼續(xù)康復(fù)訓(xùn)練重 占八、醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理常規(guī)二級(jí)護(hù)理飲食評(píng)估手術(shù)刀口愈合情況物理因子治療臨時(shí)醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便 常規(guī)；肝功、腎功、血脂 A A （含HCYHCY、凝血系列（含INRINR）;乙肝五項(xiàng)、HCVHCV HIVHIV、梅毒抗體；心電圖、骨折處 X X 光片、CTCT;長(zhǎng)期醫(yī)囑：康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理常規(guī)二級(jí)護(hù)理飲食根據(jù)病情選擇補(bǔ)充鈣質(zhì)的 藥物其他用藥依據(jù)病情下達(dá)運(yùn)動(dòng)療法關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練物理因子治療臨時(shí)醫(yī)囑：復(fù)查結(jié)果異常的化驗(yàn)指 標(biāo)申請(qǐng)康復(fù)治療初期康復(fù)評(píng)定長(zhǎng)期醫(yī)囑