心臟除顫復律與起搏 (2)ppt課件

1、第十七章第十七章 心臟除顫、心臟除顫、 復律與起搏復律與起搏鄖陽醫(yī)學院危重病醫(yī)學教研室鄖陽醫(yī)學院危重病醫(yī)學教研室鄖陽醫(yī)學院附屬太和醫(yī)院鄖陽醫(yī)學院附屬太和醫(yī)院ICU 劉伯毅劉伯毅第一部分第一部分 教學大綱教學大綱n1、教學內容：、教學內容：n第十七章第十七章n2、教學目的：、教學目的：n1掌握：掌握：n心臟除顫時機、方法、心臟除顫時機、方法、本卷須知；本卷須知；n心臟除顫與電復律區(qū)別；心臟除顫與電復律區(qū)別；n心臟電復律順應癥；心臟電復律順應癥；n起搏器性能分類。起搏器性能分類。n2熟習：熟習：n心臟除顫原理、除顫器；心臟除顫原理、除顫器；n胸內電除顫；胸內電除顫；n心臟電復律并發(fā)癥、忌諱癥；心臟

2、電復律并發(fā)癥、忌諱癥；n起搏器構造、命名代碼、順應癥、起搏器構造、命名代碼、順應癥、本卷須知。本卷須知。n3了解：了解：n心肌舒縮及心臟傳導系統(tǒng)任務原心肌舒縮及心臟傳導系統(tǒng)任務原理；理；nICD運用；運用；n起搏器植入方法。起搏器植入方法。3、教學方法：、教學方法：大課教學大課教學多媒體多媒體板書板書實際講解實際講解思索題。思索題。4、教學重點：、教學重點：除顫與電復律概念、區(qū)別；除顫與電復律概念、區(qū)別；心臟除顫時機、方法、本卷須心臟除顫時機、方法、本卷須知；知；心臟電復律順應癥、忌諱癥、心臟電復律順應癥、忌諱癥、運用方法、本卷須知；運用方法、本卷須知；起搏器分類、順應癥。起搏器分類、順應癥。

3、n5、教學難點：、教學難點：n電復律運用；電復律運用；n起搏器構造與分類；起搏器構造與分類；n起搏器運用。起搏器運用。6、時間安排：、時間安排：2課時課時80min 1概概述述3min2心臟除顫的原心臟除顫的原理理3min3除顫除顫器器3min4除顫方除顫方法法8min5除顫本卷須除顫本卷須知知6minn6ICD3minn7心臟電復律定義2minn8心臟電復律順應癥4minn9心臟電復律忌諱癥4minn10心臟電復律并發(fā)癥3minn11心臟電復律運用方法7minn12心臟電復律本卷須知5minn13心臟起搏n起搏器構造3minn分類3minn順應范圍5minn植入方法4minn本卷須知5min

4、n14總結4minn15其它5min7、參考書籍：、參考書籍：中國重癥醫(yī)學網(wǎng)中國重癥醫(yī)學網(wǎng)icu麻醉和重癥監(jiān)護新進展麻醉和重癥監(jiān)護新進展危重病監(jiān)護治療手冊危重病監(jiān)護治療手冊. 第二部分第二部分 教學內容教學內容n心泵功能有賴于n 心房和心室節(jié)律地收縮和舒張n 心臟傳導系統(tǒng)正常的傳導n嚴重的心律失常n 心排血量下降，重要臟器缺血、缺氧，n 甚至危及生命概述概述心臟除顫、復律與起搏藥物第一節(jié)第一節(jié) 心臟除顫心臟除顫n定義：定義：n除顫除顫defibrillation：n即經過除顫儀，選用適當強即經過除顫儀，選用適當強度的電流沖擊心臟，使心肌度的電流沖擊心臟，使心肌去極化，終止室顫的治療方去極化，終

5、止室顫的治療方法法心臟除顫、復律與起搏n心室纖顫心室纖顫VF)n 機制：異位起搏點自律性增高機制：異位起搏點自律性增高和折返激動等要素，呵斥心肌去和折返激動等要素，呵斥心肌去極化不協(xié)調，心室成不規(guī)那么蠕極化不協(xié)調，心室成不規(guī)那么蠕動。動。n 心肺腦復蘇心肺腦復蘇n 心臟除顫心臟除顫n 電除顫是治療室顫獨一有效電除顫是治療室顫獨一有效和正確的方法和正確的方法開展概略開展概略n心臟電除顫術始于心臟電除顫術始于1956年，初次記載電除顫重新轉年，初次記載電除顫重新轉復心臟的正常節(jié)律。近十年來除顫有了很大進展。復心臟的正常節(jié)律。近十年來除顫有了很大進展。60年代由醫(yī)師做院前除顫年代由醫(yī)師做院前除顫,在

6、冠心病治療單元由護士在冠心病治療單元由護士除顫除顫;70年代由醫(yī)師作院前手控除顫并證明能添加存年代由醫(yī)師作院前手控除顫并證明能添加存活率；活率；80年代開場采用埋藏式自動體內除顫年代開場采用埋藏式自動體內除顫ICD；80年代中期由急救技術員、非專業(yè)救護年代中期由急救技術員、非專業(yè)救護人員等培訓后，運用自動體外除顫器人員等培訓后，運用自動體外除顫器AED實行實行院前現(xiàn)場除顫；院前現(xiàn)場除顫；90年代開場由警察、消防隊員作除年代開場由警察、消防隊員作除顫。進入顫。進入21世紀，世紀，推出普及公眾除顫推出普及公眾除顫(PAD)將作為復蘇的重要一環(huán)，在今后將作為復蘇的重要一環(huán)，在今后10年內不斷開展年內

7、不斷開展心臟除顫的原理心臟除顫的原理原理：原理：選用一適當?shù)碾娏鹘涍^心臟，使全部選用一適當?shù)碾娏鹘涍^心臟，使全部心肌在瞬時內同時去極化而處于不心肌在瞬時內同時去極化而處于不應期，異位心律取消。應期，異位心律取消。 假設竇房結假設竇房結恢復其心臟起搏點的作用并且激動恢復其心臟起搏點的作用并且激動下傳，即可恢復竇性心律。下傳，即可恢復竇性心律。心臟除顫除顫器除顫器n分類：分類：n1、波形不同、波形不同:單相波、雙相波單相波、雙相波n2、能否與、能否與R波同步：非同步型、波同步：非同步型、同步型同步型n3、電極放置的位置：體內除顫器、電極放置的位置：體內除顫器、體外除顫器體外除顫器心臟除顫對除顫器性

8、能的根本要求對除顫器性能的根本要求n能將50Hz的交流電轉變?yōu)?7kV的高壓直流電儲存在1632UF的電容器中，在24ms以內向心臟放電，電功率可達360400J；n非同步除顫可在任何時間放電，迅速消除室顫；n同步觸發(fā)性能良好。除顫器必需具有識別R波下降支并由R波觸發(fā)放電的同步觸發(fā)功能。心臟除顫除顫時機除顫時機n早期除顫：早期除顫：n 發(fā)現(xiàn)室顫發(fā)現(xiàn)室顫2min內，心跳驟停內，心跳驟停CPR2min后后5個循環(huán)的個循環(huán)的CPR心臟除顫的方法心臟除顫的方法n胸外電除顫操作步驟：n1、翻開電源，選擇非同步除顫方式儀器默許的方式，sync指示燈不亮n2、充電CHARGE：單相波：第一次200J，第二次

9、300J，第三次360Jn 雙相波：第一次150J，第二次150J，第三次150Jn 兒童：24J/kgn3、在電極板上涂滿導電膠，兩電極分別緊壓在右胸上部鎖骨下和心尖區(qū)n4、放電(SHOCK)：病人周圍不應與人或金屬物體接觸心臟除顫胸內電除顫胸內電除顫 切開心包，暴露心臟切開心包，暴露心臟 作心臟按壓和人工呼吸至作心臟按壓和人工呼吸至少少2分鐘，注射腎上腺素，分鐘，注射腎上腺素，使細顫轉為粗顫使細顫轉為粗顫 除顫器的預備同胸外除顫除顫器的預備同胸外除顫電極板分別置于心臟的兩電極板分別置于心臟的兩側或前后并夾緊側或前后并夾緊能量：成人能量：成人2030J，小兒，小兒520J。心臟除顫AEDnA

10、ED：自動體外除顫：自動體外除顫n優(yōu)點：非專業(yè)人員經過簡單的培優(yōu)點：非專業(yè)人員經過簡單的培訓即可運用，操作簡單，按語音訓即可運用，操作簡單，按語音提示操作。提示操作。n順應征：順應征：8y病人病人AED操作步驟操作步驟n1、將一次性電極分別貼在病人右胸上部鎖骨下和心尖區(qū)，能量選擇按鈕道AED ON位置n2、按“分析ANALYZE鍵，根據(jù)語音提示電擊、不電擊n3、假設指示電擊，按“SHOCK本卷須知本卷須知n胸外電除顫時，電極板應涂性能優(yōu)良的導電膠。適當用力將電極板緊壓在胸壁上(10kg電極)，在呼氣末放電除顫。n對于有植入性起搏器的患者，應把電極板房在距起搏器至少10cm處n假設除顫不勝利，不

11、應盲目反復電擊，需思索和糾正誘發(fā)室顫的緣由及影響效果的要素n要強調的是積極有效的心肺復蘇是電擊除顫勝利的根底，除顫僅是心肺復蘇的措施之 一心臟除顫心臟電復律心臟電復律n心臟電復律(cardioversion)與心臟電除顫的作用機制一樣。也是用電擊心臟的方法使心律失常轉變?yōu)楦]性心律。心臟電復律復律和除顫的區(qū)別：復律和除顫的區(qū)別：順應證不同：順應證不同： 復律主要用于治療快速性心律失復律主要用于治療快速性心律失常常 除顫僅用于心室纖顫和撲動的治除顫僅用于心室纖顫和撲動的治療療心臟電復律放電方式不同：放電方式不同： 復律經過病人心電圖上復律經過病人心電圖上R波來同步波來同步觸發(fā)，在心動周期的絕對不應

12、期觸發(fā)，在心動周期的絕對不應期放電，放電， 除顫那么是隨機的非同步放電方式。除顫那么是隨機的非同步放電方式。 電擊能量不同：電擊能量不同： 復律的電能比除顫所需的電能復律的電能比除顫所需的電能要小要小適應證適應證n心房纖顫心房纖顫 n房撲房撲 n藥物治療無效的室性心動過速藥物治療無效的室性心動過速n 室上性心動過速室上性心動過速心臟電復律禁禁 忌忌 證證n房顫或房撲，室率55，年齡大和病史長n 嚴重水、電解質紊亂，尤其是低血鉀病人。n 感染和風濕活動沒有控制者。心臟電復律運用方法及本卷須知運用方法及本卷須知n藥物：藥物：n洋地黃洋地黃n胺碘酮胺碘酮n抗凝藥物抗凝藥物心臟電復律n胃腸道：胃腸道：

13、 n復律前禁食復律前禁食6小時以上小時以上(緊急復緊急復律除外律除外)。n預備好復蘇設備及藥品，開放靜脈通路，監(jiān)測ECG和血壓。n麻醉使病人鎮(zhèn)靜、遺忘、鎮(zhèn)痛。n選擇同步放電方式，電能：房撲50100J、室上性心動過速100150J，室性心動過速100200J，房顫100150J。并并 發(fā)發(fā) 癥癥n各種心律失常各種心律失常n心肌損傷心肌損傷n低血壓低血壓n皮膚灼傷皮膚灼傷n心房內血栓零落而引起栓塞心房內血栓零落而引起栓塞n偶見急性肺水腫偶見急性肺水腫心臟電復律心臟起搏心臟起搏n人工心臟起搏(artificialcardiacpacing)是用人工脈沖電流刺激心臟以起動心搏，從而替代心臟本身起搏點

14、。n主要用于治療緩慢性心律失常，也用于抑制快速性心律失常心臟起搏起搏器的構造起搏器的構造n脈沖發(fā)生器：n電源：鋰-碘電池，812年n電極：起博，+、-極，植入心內膜、心外膜、心肌n導線起博器命名代碼起博器命名代碼n第一位：起博的心腔O、A、V、Dn第二位：感知的心腔O、A、V、Dn第三位：起博器感知心臟本身電活動后的反響方式O、T、I、Dn第四位：起博器程序控制調理功能的程度n第五位：抗快速心律失常的起博治療才干起搏器性能分類起搏器性能分類1非同步起搏器 即固定頻率型。AOO或VOO心臟起搏2同步起搏器同步起搏器 P波同步波同步(心房同步心房同步)型：型：P波觸發(fā)型波觸發(fā)型VAT和和P波抑制型

15、波抑制型VAI。R波同步波同步(心室同步心室同步)型：型：R波觸發(fā)型波觸發(fā)型VVT和和R波抑制型波抑制型VVI。順序起搏器雙腔起博器：順序起搏器雙腔起博器：DDD順應范圍順應范圍(一一)暫時性起搏器：暫時性起搏器：4W以內，可糾正以內，可糾正的心律失常的心律失常1急性心肌炎引起的急性心肌炎引起的度、度、度房室度房室傳導阻滯并阿傳導阻滯并阿-斯綜合征發(fā)作，藥物治斯綜合征發(fā)作，藥物治療無效者。療無效者。2急性心肌梗死并高度或完全性房室傳急性心肌梗死并高度或完全性房室傳導阻滯致心動過緩。導阻滯致心動過緩。3藥物中毒，電解質紊亂所致心臟阻滯。藥物中毒，電解質紊亂所致心臟阻滯。4，心臟手術后能夠系水腫、

16、炎癥所致的，心臟手術后能夠系水腫、炎癥所致的完全性房室傳導阻滯。完全性房室傳導阻滯。5有高度房室傳導阻滯或竇房結功能不有高度房室傳導阻滯或竇房結功能不全患者，外科手術期間維護性運用全患者，外科手術期間維護性運用心臟起搏二永久性起博器二永久性起博器n1、伴有病癥的病態(tài)竇房結綜合征n2、完全性房室傳導阻滯伴阿斯綜合征n3、雙束支或三束支阻滯，病癥明顯者n4、手術損傷傳導系統(tǒng)引起不可逆轉性房室傳導阻滯n5、藥物治療無效、反復發(fā)作的快速型心律失常，頑固性快速心律失常n6、三腔起博器治療擴張型心肌病充血性心衰起搏器的運用起搏器的運用(一)起搏器的植入方法 1經靜脈心內膜起搏2靜脈外起搏法 均用于暫時性起搏心臟起搏(1)體表胸壁起搏：(2)經胸壁穿刺心內膜起搏： (3)食管心臟起搏：