加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理

1、1/ 6加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理防范醫(yī)療缺陷發(fā)生、/. 前言隨著醫(yī)療事故處理條例頒布實施，患者維權(quán)意識增強(qiáng)，醫(yī)院管 理存在諸多缺陷與缺位，是造成醫(yī)療糾紛明顯增多的主要原因。要解決 這類問題，通過科學(xué)、嚴(yán)格并精細(xì)的管理，提供不間斷、無空隙、連貫 性的醫(yī)療服務(wù)，是確保醫(yī)療安全、質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)的根本保障。 關(guān)于“海恩法則”海恩法則是德國飛機(jī)渦輪機(jī)的發(fā)明者德國人帕布斯海恩提出一個在 航空界關(guān)于飛行安全的法則。海恩法則指出:每一起嚴(yán)重事故的背后， 必然有29次輕微事故和300起未遂先兆以及1000起事故隱患。雖然這一分析會隨著飛行器的安全系數(shù)增加和飛行器的總量變化而 發(fā)生變化，但它確實說明了飛行安全與事故隱患

2、之間的必然聯(lián)系。 當(dāng)然， 這種聯(lián)系不僅僅表現(xiàn)在飛行領(lǐng)域，在其他領(lǐng)域也同樣發(fā)生著潛在的作 用。按照海恩法則分析，當(dāng)一件重大事故發(fā)生后，我們在處理事故本身的 同時，還要及時對同類問題的“事故征兆”和“事故苗頭”進(jìn)行排查處 理，以此防止類似問題的重復(fù)發(fā)生， 及時解決再次發(fā)生重大事故的隱患， 把問題解決在萌芽狀態(tài)。海恩法則強(qiáng)調(diào)兩點：一是事故的發(fā)生是量的積累的結(jié)果；二是再好 的技術(shù)，再完美的規(guī)章，在實際操作層面，也無法取代人自身的素質(zhì)和 責(zé)任心。（海恩法則的精髓 ）職工的主動性、積極性、創(chuàng)造性 在醫(yī)院管理中，強(qiáng)調(diào)全院職工的主動性、積極性、創(chuàng)造性，發(fā)揚主 人翁精神，愛崗敬業(yè)，以及加強(qiáng)全員培訓(xùn)固然重要，但在

3、當(dāng)前和以后工 作中，強(qiáng)化三級質(zhì)量控制，將主動權(quán)掌握在自己手中，是防范醫(yī)療糾紛 的關(guān)鍵。2/ 6質(zhì)量是基礎(chǔ) 制度是核心 醫(yī)療質(zhì)量基礎(chǔ)，醫(yī)療制度的執(zhí)行是核心，表現(xiàn)在醫(yī)療文書的書寫及 各類質(zhì)控環(huán)節(jié)。在我院近年發(fā)生的糾紛中因醫(yī)療文書書寫不全造舉證不能， 而敗訴的案子較多， 如：舉例（略） 因告知不全敗訴的案子（例略）因觀察過程失誤的案例（舉例略） 因責(zé)任心問題而造成追究責(zé)任的案子（骨科）以上發(fā)生的糾紛中，無一例不與執(zhí)行醫(yī)療核心制度不力相關(guān)連。 為確保醫(yī)院各項制度的執(zhí)行國務(wù)院2002年頒布醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例 、醫(yī)療事故處理條例 、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、護(hù)士管理辦法、2004年衛(wèi)生部新出臺診療技術(shù)操 作常規(guī)和衛(wèi)生行政

4、主管部門制定的“各級各類人員職責(zé)”以及核心制 度，如：交接班制度，會轉(zhuǎn)診制度、疑難危重病例討論制度、死亡討論 制度、過失報告制度、告知制度等一系列的法律法規(guī)及規(guī)章制度，都是 擊需要通過基礎(chǔ)的質(zhì)量管理組織加強(qiáng)管理予以實施的。 醫(yī)院臨床及醫(yī)技 科室成立的以科主任、護(hù)士長為首的科室質(zhì)量管理小組。通過這一基礎(chǔ) 的一級質(zhì)量成員，來確保以上法律法規(guī)和規(guī)章制度的貫徹落實，并將這 些法律法規(guī)和規(guī)章制度貫穿于醫(yī)療活動的始終。 體現(xiàn)“不間斷、連貫性” 的醫(yī)療服務(wù)。事故與糾紛的預(yù)防假如人們在安全事故發(fā)生之前，預(yù)先防范事故征兆、事故苗頭，預(yù)先 采取積極有效的防范措施，那么，事故苗頭、事故征兆、事故本身就會 被減少到最

5、低限度，安全工作水平也就提高了。 由此推斷， 要制服事故， 重在防范，要保證安全，必須以預(yù)防為主。安全“六要六不要” 在醫(yī)療安全工作中做到以預(yù)防為主，必須堅持“六要六不3/ 6要” ：?1.要充分準(zhǔn)備，不要倉促上陣。充分準(zhǔn)備就是不僅熟知工作內(nèi)容，而 且熟悉工作過程的每一細(xì)節(jié)，特別是對工作中可能發(fā)生的異常情況，所 有這些都必須在事前搞得清清楚楚；?2.要有應(yīng)變措施，不要進(jìn)退失據(jù)。應(yīng)變措施就是針對事故苗頭、事故征 兆甚至安全事故可能發(fā)生所預(yù)定的對策與辦法；?3.要見微知著，不要掉以輕心。有些微小異常現(xiàn)象是事故苗頭、事故征 兆的反映， 必須及時抓住它， 正確加以判斷和處理， 千萬不能視若無睹， 置之

6、不理，遺下隱患；?4.要鑒以前車，不要孤行己見。要吸取別人、別單位安全問題上的經(jīng)驗 教訓(xùn)，作為本單位本人安全工作的借鑒。傳達(dá)安全事故通報，進(jìn)行安全 整頓時，要把重點放在查找事故苗頭、事故征兆及其原因上，并且提出 切實可行的防范措施；?5.要舉一反三，不要固步自封。對于本人、本單位安全生產(chǎn)上的事例， 不論是正面的還是反面的事例，只要具有典型，就可以舉一反三，推此 及彼，進(jìn)行深刻分析和生動教育，以求安全工作的提高和進(jìn)步。絕不可 以安于現(xiàn)狀，不求上進(jìn)；?6.要亡羊補牢，不要一錯再錯。發(fā)生了安全事故，正確的態(tài)度和做法就 是要吸取教訓(xùn)，以免重蹈覆轍。絕不能對存在的安全隱患聽之任之，以免錯上加錯?！昂６鞣?/p>

7、則” 安全管理主要步驟1.首先任何生產(chǎn)過程都要進(jìn)行程序化，這樣使整個生產(chǎn)過程都可以進(jìn)行 考量，這是發(fā)現(xiàn)事故征兆的前提；2.對每一個程序都要劃分相應(yīng)的責(zé)任，可以找到相應(yīng)的負(fù)責(zé)人，要讓他 們認(rèn)識到安全生產(chǎn)的重要，以及安全事故帶來的巨大危害；3.根據(jù)生產(chǎn)程序的可能，列出每一個程序可能發(fā)生的事故，以及發(fā)生事 故的先兆，培養(yǎng)員工對事故先兆的敏感；4/ 64.在每一個程序上都要制定定期的檢查制度，及早發(fā)現(xiàn)事故的征兆；5.在任何程序上一旦發(fā)現(xiàn)生產(chǎn)安全事故的隱患，要及時的報告，要及時 的排除；6.在生產(chǎn)過程中，即使有一些小事故發(fā)生，可能是避免不了或者經(jīng)常發(fā) 生，也應(yīng)引起足夠的重視，要及時排除。當(dāng)事人即使不能排

8、除，也應(yīng)該 向安全負(fù)責(zé)人報告，以便找出這些小事故的隱患，及時排除，避免安全 事故的發(fā)生。工作中糾紛防范1、增強(qiáng)防范意識：牢固樹立以下三種意識： 一是風(fēng)險意識。 醫(yī)療活動中每個環(huán)節(jié)都有未 確定因素，存在風(fēng)險。大部分醫(yī)療糾紛多是醫(yī)務(wù)人員工作失職或違反規(guī) 章制度和操作常規(guī)而引起的。加強(qiáng)責(zé)任心、嚴(yán)格執(zhí)行制度，是保證醫(yī)療 安全的有效辦法。工作中糾紛防范二是服務(wù)意識。隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，醫(yī)院為患者服務(wù)的功能已拓展 到心理服務(wù)，在醫(yī)療糾紛中有不少是病人或家屬對醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度 不滿意所致。 因此，我們反復(fù)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德教育，加強(qiáng)道德 素質(zhì)修養(yǎng)，牢固樹立起“以病人為中心” 、“以人為本”的思想，擺正醫(yī) 患關(guān)系；加強(qiáng)與患者的溝通，建立起醫(yī)患雙方互信、和諧的關(guān)系，從而 減少醫(yī)患矛盾，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。工作中糾紛防范三是維權(quán)意識。由于醫(yī)療單位承擔(dān)舉證責(zé)任，醫(yī)療事故由經(jīng)濟(jì)補償變 為賠償，因此醫(yī)院專門成立醫(yī)療事故爭議處理小組， 歸口處理醫(yī)療糾紛， 隨時接受患方的投訴，及時處理、調(diào)和矛盾。工作中糾紛防范2、規(guī)范服務(wù)行為完善知情同意制度5/ 6證據(jù)保全制度病歷管理制工作中