常見抗MRSA抗菌藥物

1、1/5 文檔可編輯 常見抗 MRSA 抗菌藥物 眾所周知，目前細(xì)菌耐藥日漸加劇，已成為全球性的問題，加上病 原學(xué)的變遷，我們?nèi)匀幻媾R感染性疾病的威脅。 耐甲氧西林金黃色葡 萄球菌(MRSAMRSA是一種流行范圍廣、治病力強(qiáng)、發(fā)病率和死亡率高的 病原菌。人體一旦感染，特別是抵抗力降低的患者如住重癥監(jiān)護(hù)室的 患者、應(yīng)用免疫抑制劑者、較長時(shí)間應(yīng)用光譜抗菌藥物的患者和老年 人，可引起敗血癥、肺炎和毒血癥等，延長患者住院時(shí)間，如治療不 及時(shí)，可危及患者的生命。筆者對(duì)比了臨床上常用的三種抗 MRSMRS 抗 菌藥物的基本信息，以供臨床使用時(shí)參考 利奈唑胺 萬古霉素 雖匕一b丄亠尸 替考拉寧 抗菌譜 MSS

2、AMSSA + + + + + + MRSAMRSA + + + + + + 屎腸球菌 + + + + + + 屎腸球菌 (VRE)(VRE) + + 士 士 糞腸球菌 + + + + + + 結(jié)核菌 + + 0 0 0 0 艱難梭菌 士 + + + + 利奈唑胺 萬古霉素 雖匕一b丄亠尸 2/5 文檔可編輯 作用機(jī)制 抑制細(xì)菌起始 蛋白質(zhì)的合成 藥物 抑制細(xì)胞壁合 成 抑制細(xì)菌細(xì)胞 漿內(nèi) RNARNA 合成 影響細(xì)胞膜的 通透性 抑制細(xì)胞壁合 成 分子量 337.5337.5 14861486 18851885 半衰期 針劑：4.84.8 小時(shí) 片劑：5.45.4 小時(shí) 5.75.75 5

3、小時(shí) 7777 小時(shí) 吸收 口服（約 100%100% ） ， 給藥后1 1- -2h 2h 達(dá)峰濃度 口服不吸收 腹腔內(nèi)給藥（ 38%38% 口服不吸收 肌注（94%94% 分布 快速分布于灌 注良好的組織 可透過血腦屏 障 血漿蛋白結(jié)合 率 31%31% 能滲入骨髓、骨 組織、關(guān)節(jié)液、 腹水 腦膜炎時(shí)，能進(jìn) 入腦脊液 血漿蛋白結(jié)合 率 3055%3055% 快速在組織（尤 其是皮膚和骨） 作用， 后在腎、 支氣管、肺和腎 上腺達(dá)很高濃 度，可進(jìn)入白細(xì) 胞 不進(jìn)入腦脊液、 3/5 文檔可編輯 脂肪 血漿蛋白結(jié)合 率 94%94% 代謝 氨基乙氧基乙 酸（A A）和羥乙 基氨基乙酸（B B ）

4、 體內(nèi)基本不代 謝 體內(nèi)基本不代 謝 排泄 腎：35% 35% （原形 藥物），40%40%（代 謝產(chǎn)物 B B）, 10%10% （代謝產(chǎn)物 A A） 腎：90%90% 膽汁：微量 腎：約 100%100% 透析 血透可清除 腹透、普通血透 不能清除高通 量血透能夠清 除，連續(xù) 4h4h 血 透可清除 1060%1060% 腹透、血透不能 清除 利奈唑胺 萬古霉素 雖匕一 b b丄亠尸 不良反應(yīng) 及注意事項(xiàng) 1 1 最常見的不 良反應(yīng)為腹瀉、 頭痛、惡心 1 1 耳毒性 2 2 長期高血藥濃 度可引起腎毒 副作用和萬古 霉素相似 1 1 對(duì)萬古霉素過 4/5 文檔可編輯 2 2 用藥過程中

5、相關(guān)性血小板 減少可能與療 程有關(guān)（通常療 程均超過 2 2 周），大多數(shù)患 者在隨訪階段 血小板計(jì)數(shù)恢 復(fù)至正常水平 3 3 用藥過程中發(fā) 生骨髓抑制，停 藥后血常規(guī)指 標(biāo)可升咼，并恢 復(fù)到治療前水 平。 性 3 3 高?；颊弑O(jiān)測 腎功能 4 4 偽膜性腸炎 5 5 毒性限制了 對(duì) MRSAMRSA難辨 梭菌的抗菌活 性 6 6 可逆性粒細(xì)胞 降低，需對(duì)患者 監(jiān)測白細(xì)胞計(jì) 數(shù) 7.7.肌注可引起 痛疼和注射部 位壞死 敏者需謹(jǐn)慎用 藥 2 2 大劑量用藥 導(dǎo)致血小板減 少 3 3 用藥過程中監(jiān) 測血常規(guī)及肝 腎功能 對(duì)于最常見的醫(yī)院獲得 MRSAMRSA 感染，我們不僅要合理的使用抗生 素，更要注重加強(qiáng)全院控制感染的環(huán)節(jié)管理，如手衛(wèi)生管理、加強(qiáng)無 菌操作、消毒隔離和耐藥菌防控、縮短術(shù)前住院時(shí)間、控制住院時(shí)間、 控制基礎(chǔ)疾病、糾正營養(yǎng)不良和低蛋白血癥、控制患者術(shù)中血糖水平、 重視手術(shù)中患者保溫等綜