急性化膿性骨髓炎臨床診療規(guī)范樣本

1、急性化膿性骨髓炎臨床診療規(guī)范樣本定義急性化膿性骨髓炎, 是骨與周圍組織的急性化膿性疾病。 診斷依據(jù)一、病史早期以骨質(zhì)破壞為主，壞死和反應性骨膜增生同時存在，后期以增生為明顯。臨床上，一般發(fā)病在四周內(nèi)，死骨未形成前為急性期。二、癥狀和體征全身高熱，干骺端劇痛，脹痛，患肢不能活動。體征：局部皮膚灼熱，壓痛明顯，肢體呈環(huán)狀腫脹，肌肉痙攣，關節(jié)屈曲。三、特殊檢查肢體呈環(huán)狀壓痛四、輔助檢查（一）實驗室檢查：白細胞計數(shù)增高，血沉增快。（二）穿刺檢查：早期局部分層穿刺，用骨髓穿刺針，于壓痛最明顯處先穿入軟組織內(nèi)，如未抽得膿液，再穿至骨 膜下，如果仍無膿液則穿破骨皮質(zhì)進入髓腔內(nèi)。（三）X 線檢查：一般在發(fā)病2

2、3 周以后，始可見到骨質(zhì)疏松， 骨小梁紊亂，骨皮質(zhì)有薄層狀骨膜反應或骨質(zhì)破壞，可出現(xiàn)病理性骨折，并可見到軟組織陰影。4 周以后 X 線顯示有明顯骨質(zhì)破壞，范圍廣泛。病變繼續(xù)發(fā)展，可見到新生的包殼圍繞病變骨干周圍或四骨形成。（四）CT或MRI檢查：CT早期可發(fā)現(xiàn)骨髓腔密度增高現(xiàn)象，并可清楚地顯示軟組織的變化。MRI 檢查圖象可見骨髓腔透亮度下降信號異常變化更早。 鑒別診斷一、急性風濕熱：呈多關節(jié)游走性腫痛，局部癥狀和體征主要在關節(jié)而不在干骺端，且患者多呈慢性病容，心悸，心臟聽診聞及雜音。二、化膿性關節(jié)炎：疼痛、壓痛在病變關節(jié)而不在骨骺端。關節(jié)腫脹較早出現(xiàn)，早期關節(jié)活動受限，繼而關節(jié)功能障礙。關節(jié)

3、腔穿刺可抽出炎性渾濁液或膿液。三、軟組織化膿性感染：雖有化膿性感染的全身和局部表現(xiàn)，但大多數(shù)全身癥狀較急性化膿性骨髓炎為輕，局部紅腫熱痛較表淺且多偏于肢體一側(cè)。骨結(jié)核： 發(fā)病隱漸，初起全身和局部癥狀均不明顯，晚期患者全身呈慢性消耗性病態(tài)，潰后膿液清稀且夾有敗絮 樣雜物。五、骨肉瘤：多發(fā)于1025 歲的青少年，開始為隱痛、陣痛，迅速轉(zhuǎn)化為持續(xù)劇痛，不能忍受，尤以夜間為甚。腫塊堅硬，壓痛明顯，表面有靜脈怒張，發(fā)熱不似化膿性骨髓炎嚴重，白細胞數(shù)稍升高，血清堿性磷酸酶、乳酸脫氫酶常增高。六、 Ewing 肉瘤： X 線片表現(xiàn)為“蔥皮”樣骨膜反應，早期產(chǎn)生放射性骨膜反應。全身癥狀及局部癥狀均不如急性骨髓

4、炎強烈。組織檢查找到腫瘤細胞可以確診。 治療 一、藥物治療（一）初期：治療原則是清熱解毒、行瘀通絡。治療方法以中藥為主，中西醫(yī)結(jié)合，內(nèi)外同治。1、內(nèi)治法（ 1）初起見惡寒發(fā)熱，肢痛不劇，脈浮數(shù)，苔薄白治則：清熱解毒方藥：仙方活命飲加黃連解毒湯或五味消毒飲。（ 2）高熱寒戰(zhàn)，脈滑數(shù)，舌質(zhì)紅，苔黃膩治則：清營退熱方藥：黃連解毒湯合五味消毒飲，加乳香，沒藥（ 3）高熱神昏，身出血點，煩躁不安。治則：涼血、清熱、開竅方藥：清熱地黃湯合黃連解毒湯西藥可應用抗生素肌肉注射或靜脈滴注。一般應選用廣普抗生素。2、外治法選用拔毒生肌散、雙柏散、消炎散外敷配合患技制動，可用小夾板或持續(xù)牽引，石膏托固定。（二）成膿

5、期：此期治療原則是先清營拔毒，后托里透膿。1、內(nèi)治法（ 1）證見高熱肢端劇烈疼痛治則：清熱止痛。方藥：五味消毒飲（ 2）環(huán)形胖腫，紅熱疼痛治則：托里止痛方藥：托里消毒飲繼續(xù)有效的抗生素，靜脈輸液，供給必要的體液和熱量維持水電解質(zhì)酸堿平衡。2、外治法（ 1）局部繼續(xù)外敷拔毒消疽散患肢行牽引石膏制動（2）初期3-4 日后，效果不顯者，選用以下方法治療，1、穿刺吸引術和局部注射抗生素。2、切開引流或鉆孔開窗引流術。3、閉合性持續(xù)沖洗吸引療法。（三）潰后：膿毒以潰，治則：扶正托毒祛腐生肌1、內(nèi)治法（ 1）潰膿多稠厚, 氣血充實治則：托里排膿方藥：托里消毒飲（2）潰后膿液清稀, 氣血虛弱治則：補益氣血方藥：八珍湯2、外治法（ 1）瘡口可用冰黃液沖洗，骨髓炎外洗1 號沖洗。（2）潰后引流不暢者，需擴大瘡口，以利引流（3）瘡口腐肉已脫，膿水將盡時，選用八寶丹，生肌膏，促其生肌收口。二、手術治療（一） 適應證：適用成膿期（二）操作方法：選用以下方法治療，1、穿刺吸引術和局部注射抗生素。2、切開引流或鉆孔開窗引流術。3、閉合性持續(xù)沖洗吸引療法。三、康復治療早期應制動。炎癥控制，癥狀消失后應逐步進行患肢的主、被動功能活動，防止肌肉萎縮，關節(jié)僵硬。療效評定標準優(yōu)：患肢腫痛消失，無竇道，