燃氣工程質(zhì)量保證資料統(tǒng)一用表

1、燃氣工程質(zhì)量保證資料統(tǒng)一用表工程名稱：編制人：審核人：技術(shù)負責(zé)人：單位負責(zé)人：編制單位：編制日期：年 月 日至年 月 日天然氣輸配工程竣工資料審核表工程名稱仁和大道中壓然氣管網(wǎng)工程工程編號TZ-GC-02建設(shè)單位西安華通新能源股份有限公司山丹分公司開工時間2011 年 7 月29日設(shè)計單位陜西高科建筑設(shè)計院竣工時間監(jiān)理單位陜西方誠石油化工建設(shè)監(jiān)理有限責(zé)任公司資料交審時 間施工單位施工單位意見負責(zé)人：年 月日監(jiān)理單位意見監(jiān)理工程師：年 月日工程部意見負責(zé)人：年 月日資料管理部門意見負責(zé)人：年 月 日第頁工 驗收證 書（陜）施管表2工程名稱仁和大道中壓燃氣管網(wǎng)工程施工單位對工程的質(zhì)量評價：開工日期

2、2011年 7月29日竣工日期年 月日合同造價 （萬元）施工決算 （萬元）驗收范圍及數(shù)量：管溝開挖、回填、聚乙烯管道焊接，PE100、DN200管道長780米90°彎頭4個，3米套管4個，三通3個。管道吹掃、氣密、強度試驗竣工驗收日期年月日參加竣工驗收單位意見建 設(shè) 單 位簽名：（公章）年 月日設(shè) 計 單 位簽名：（公章）年 月日存在問題及處理意見：監(jiān) 理 單 位簽名：（公章）年 月日施 工 單 位簽名：（公章）年 月日勘 察 單 位簽名：（公章）年 月日邀 請 單 位簽名：（公章）年 月日注：本表應(yīng)附（陜）施管表 2-附一、附二、附三卷內(nèi)目錄陜 RQ-001開工報告陜 RQ-002

3、中間交工證書陜 RQ-003竣工報告陜 RQ-004工程交工證書陜 RQ-005交工項目表陜 RQ-006交工主要實物量表陜 RQ-009設(shè)備、材料改代核定單陜 RQ-010圖紙會審記錄（一）陜 RQ-011圖紙會審記錄（二）陜 RQ-012設(shè)計技木交底記錄陜 RQ-013施工技術(shù)及安全交底記錄陜 RQ-014施工組織設(shè)計（施工方案）審批表（附：施工組織設(shè)計（方案）陜 RQ-017合格證匯總表陜 RQ-018合格證粘貼單陜 RQ-020主要設(shè)備及備品備件交接清單陜 RQ-023管溝開挖及回填檢查記錄陜 RQ-024管溝復(fù)測記錄陜 RQ-031管道焊接記錄表陜 RQ-040PE管道焊接記錄陜 R

4、Q-048管道防腐現(xiàn)場補口施工記錄陜 RQ-053設(shè)備/管道防腐、保溫、保冷、涂漆施工記錄陜 RQ-071設(shè)備管道吹（洗）掃記錄陜 RQ-072管線試壓檢驗記錄陜 RQ-073管道氣密性試驗記錄陜 RQ-092卷內(nèi)備考表第頁燃氣工程質(zhì)量保證資料統(tǒng)一用表廳P文件編號責(zé)任者文件材料題名日期貞次備注陜 RQ-001開工報告工程名稱山丹縣中壓燃氣管道工程工程編號TZ-GC-02工程地點仁和大道計劃開工日期2011年7月29日合同號合同工期工程造價工程 內(nèi) 容開工前已達到的條件山丹縣中壓燃氣管道PE100DN20管道總長780 米，90°彎頭4個，3米套管4個。管道吹掃、氣密、強度試驗1、施工

5、圖紙已到位、施工人員和技術(shù)人員都己進 駐現(xiàn)場。2、施工原材料、機具已組織到位。3、圖紙會審、技術(shù)交底、安全技術(shù)交底都已開會。備注：經(jīng)方認定，實瞅開工日期：年 月 日。簽字：年 月 日施工單位：代表（簽字）（蠱章）年 月 日建設(shè)單位：代表（簽字）（蓋章）年 月 日監(jiān)理單位：代表（簽字）（蠱章）羊 月 日陜 RQ-002中間交工證書工程名稱工程類別工程簡要內(nèi)容中間交上理由交上情況質(zhì)量鑒定施工單位:建設(shè)單位：監(jiān)理單位：（公章）（公章）（公章）負責(zé)人：現(xiàn)場代表：監(jiān)理工程師44月日年 月日年 月日陜 RQ-003竣工報告工程名稱山丹縣中壓燃氣管網(wǎng)工程開工日期2011年7月29日竣工日期竣 工 工 程 內(nèi)

6、 容山丹縣仁和大道中壓燃氣管道PE100 DN20管道總長132.5米，90°彎頭2個，1.5米套管2個，3.0 米套管1個管道吹掃、氣密、強度試驗檢查評止強度試驗、氣密性試驗均符合要求遺 留 內(nèi) 容施工單位：（公章）負責(zé)人：年 月日建設(shè)單位：（公章）現(xiàn)場代表：年 月日監(jiān)理單位：（公章）總監(jiān)理工程師：年 月日陜 RQ-004工程交工證書工程名稱山丹縣仁和大道中壓燃氣管道工程開工日期2011年10月16日竣工日期交工起止日期自年月日至年月日主山丹縣仁和大道中壓燃氣管逆E100DN16管道總長780米，90°彎頭4個，3.0米套管4個， 共用三通3個。要工管道吹掃、氣密、強度試

7、驗程內(nèi)容鑒強度試驗、氣密性試驗均符合要求止施工單位：建設(shè)單位：監(jiān)理單位：（公章）（公章)（公章）負責(zé)人：年 月日負責(zé)人：年月 日總監(jiān)理工程師：年 月日陜 RQ-005交工項目表序號單位（分部）工程名稱主要內(nèi)容開竣工日期備注單位數(shù)量1民族廣場安裝PE100 DN200管道米132.52安裝90°彎頭個231.5米套管個243.0米套管個15管道吹掃、氣密、強度試驗米132.5審核人年 月日制表人年 月日陜 RQ-006交工主要實物量表序號名稱及規(guī)格單位數(shù)量竣工日期備注1PE100 DN200聚乙烯管道米132.5290°彎頭個233.0米套管個141.5米套管個2核人年 月

8、日制表人年 月 日陜 RQ-007遺留工程項目一覽表工程名稱序號項目名稱遺留內(nèi)容及原因費用處理言后、見施工單位:建設(shè)單位：監(jiān)理單位：（公章）（公章）（公章）負責(zé)人：負責(zé)人：總監(jiān)理工程師年 月日年 月日年月 日陜 RQ-008重大質(zhì)量事故處理鑒定報告工程名稱分部分項 工程名稱圖號責(zé)任單位事 故 經(jīng) 過ffl 例說 明 ）處 理 辦 法 及 質(zhì) 量 鑒 止施工單位：（公章）負責(zé)人：年 月曰建設(shè)單位：（公章）負責(zé)人：年 月曰監(jiān)理單位：（公章）總監(jiān)理工程師：年 月曰陜 RQ-009設(shè)備、材料改代核定單工程名稱編號檔案號申請核定內(nèi)容年 月日技術(shù)簽署地，及木貝貢.人：年 月日核定意見設(shè)計代表：年 月日會簽

9、監(jiān)理工程師：年 月日陜 RQ-010圖 紙會審 記錄工程名稱天?？h民族廣場中壓燃氣管道安裝 工程會審日期參加單位建設(shè)單位西安華通新能源天祝分公司設(shè)計單位陜西高科建筑設(shè)計院施工單位監(jiān)理單位陜西方誠石油化工建設(shè)監(jiān)理有限責(zé)任公司主持人記錄人記 錄 內(nèi) 容1、圖紙齊全，符合設(shè)計規(guī)范；2、施工單住應(yīng)嚴(yán)格按照施工設(shè)計圖紙及設(shè)計說明的要求進行施工；3、施工中如遇到達不到圖紙要求的問題，應(yīng)與設(shè)計單位進行溝通， 確定義奧方案后再行施工。施工單位代表：年 月曰設(shè)計單位代表：年 月曰建設(shè)單位代表：年 月曰監(jiān)理單位代表：年 月曰第頁陜 RQ-011陜 RQ-012設(shè)計技術(shù)交底記錄n二程名稱山丹縣仁和大道中壓天然 氣管

10、道工程設(shè)計圖號TZ-ZY-11-02設(shè)計單位單位名稱西安華通新能源天祝分公司項目負責(zé)人設(shè)計人設(shè)計交底人交底日期今1 月 日交底內(nèi)容：1、PE管在焊接、拉運過程中，保持表面光滑，/、要產(chǎn)生劃痕。2、PEt焊接時保證焊接時間及焊口質(zhì)量。3、管道安裝完畢，在外觀檢查合格后進行吹掃,吹掃氣流大于20米/秒，吹掃壓力不得大于設(shè)計壓力, 4、管道吹掃完畢后，進行強度試驗及氣密性試驗，強度試驗為設(shè)計壓力的5倍，中壓為0.6MPa11壓 一小時，以壓力不降為合格；氣密性試驗為設(shè)計壓力的.15倍，為0.46MPa,1壓的持續(xù)時間為24小時。記 錄 人：參加會議單位人員單位名稱參加人職務(wù)（職稱）單位名稱參加人職務(wù)

11、（職稱）陜 RQ-012會議主持人：（簽名）單位主持（公章）記錄日期： 年 月日陜 RQ-013施工技術(shù)及安全交底記錄工程名 稱天?？h民族廣場區(qū)中壓天然氣管道工程組織交底技術(shù)負責(zé)人年 月 日參加交底人員交底內(nèi)容：1、每位施工人員在施工過程中，嚴(yán)格按照施工圖紙及施工規(guī)范進行施工，任何人有不清楚、不明白的地 方，及時詢問現(xiàn)場技術(shù)負責(zé)人員。2、每施工完一道工序，得到驗證合格后方可進行下道工序。3、施工過程中盡量保證管道的衛(wèi)生。安全交底：1、嚴(yán)禁違章指揮、違章操作、違反勞動紀(jì)律，集中精力，堅守崗位。未經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)不得從事專業(yè)作業(yè)。2、嚴(yán)禁酒后作業(yè)，嚴(yán)禁穿高跟鞋、拖鞋、赤腳進入施工現(xiàn)場。3、禁止隨意撤除、

12、挪動各種防護裝置、防護設(shè)施、安全設(shè)施、安全標(biāo)志、消防器材及電器設(shè)備等。4、施工人員持證上崗；專職安全員巡查；施工現(xiàn)場懸掛明顯的安全標(biāo)識。5、每天進行10分鐘的安全教育。交底人簽字陜 RQ-014施工組織設(shè)計（施工方案）審批表編制日期： 年 月 日工程名稱天?？h民族廣場中壓天然氣 管道工程施工單位編制部門編制人項 目 部 審 查息 見責(zé)任部門責(zé)任人職務(wù)（職稱）審查意見進度管理質(zhì)量管理安全管理文明施工施工 單位 主管 部門 審核 意見年 月 日審 批息 見施工單位技術(shù)負責(zé)人：施工單位（公章）年 月日審 止 息 見項目總監(jiān)理工程師：（簽名）年 月日建設(shè)項目代表（簽名）：年 月日陜 RQ-015設(shè)計變

13、更通知單工程名稱通知單編號檔案號變更原因及內(nèi)容：項目負責(zé)人年 月日技術(shù)負責(zé)人年 月日核準(zhǔn)人年 月日提出人年 月日陜 RQ-016技術(shù)核定（聯(lián)絡(luò)）單工程名稱編號檔案號申請核定內(nèi)容：施工技術(shù)負責(zé)人：年 月日監(jiān)理單位核定意見：監(jiān)理工程師：年 月 日建設(shè)單位核定意見：建設(shè)單位現(xiàn)場代表：年 月 日設(shè)計單位核定意見：設(shè)計代表：年 月 日陜 RQ-017合 格 證匯 總 表工程名稱施二匚單位序號設(shè)備或材料名稱規(guī)格型號數(shù)量生產(chǎn)廠名出廠日期 及批號合格證或 檢驗記錄進場 日期安裝部位技術(shù)負責(zé)人：制表人年 月 日監(jiān)理工程師：年 月 日陜 RQ-018合 格 證 粘 貼 單陜 RQ-019工 程 簽 證工程名稱編號

14、內(nèi)容：核定意見：施工單位：建設(shè)單位：監(jiān)理單位：（公章）（公章:)（公章）技術(shù)負責(zé)人：年月 日工地負責(zé)人：年月 日監(jiān)理工程師：年 月日陜 RQ-020主要設(shè)備及備品備件交接清單工程名稱共頁第頁廳P主要設(shè)備名稱規(guī)格型號臺數(shù)備品備件名稱規(guī)格件數(shù)移交單位代表：F 月 日接收單位代表：年 月 日陜 RQ-021鋼管檢查驗收(校驗性)記錄工程名稱制造廠證明書號制造廠名稱制號規(guī)格管子編號實際長度實際外徑(mm最小壁厚(mrm表面?zhèn)?深度(mm)超聲波 探傷結(jié)果備注I端n端I端n端檢驗結(jié)論及處理情況：年 月 日檢驗單位：(公章)年 月 日檢驗人審核人負責(zé)人陜 RQ-022閥門/管件試驗記錄單位工程名稱天?？h

15、寬溝工業(yè)園中壓 然氣管道工程施工單位名稱型號規(guī)格填料數(shù)量工程壓力Mpa強度試驗嚴(yán)密性試驗試驗情況及 外觀檢查介質(zhì)壓力Mpa時間min介質(zhì)壓力Mpa時間min1班 組 長年 月 日記錄人年 月 日施工單位:質(zhì)里負口人：年 月日建設(shè)單位：工地負責(zé)人：年 月日監(jiān)理單位：監(jiān)理工程師：44月日陜 RQ-023管溝開挖記錄工程名稱工程編號序號檢查項目允許 偏差 （mm）實測偏差值（mm）12345678910111213141516171819201管溝中心線坐標(biāo)+ 1002管溝底標(biāo)高+50-1003溝底寬度+100附圖：施工單位：代表（簽字）（蓋章）年 月 日建設(shè)單位：代表（簽字）（蓋章）年 月 日監(jiān)理

16、單位：代表（簽字）（蓋章）年 月 日陜 RQ-023管溝開挖及回填檢查記錄單位工程名稱天?？h民族廣場中壓燃氣管道工程管溝位置自第號米樁至第樁 米止管溝開挖管溝情況管溝深度管 溝 寬 度要求寬度實挖寬度平整度中心偏移(m)實長(m)設(shè)計深度(m)實挖深度(m)上口寬度(m)溝底寬度(m)上口寬度(m)溝底寬度(m)平整0.11.81.810.751.10.8平整0.11.81.810.7510.75平整0.11.81.910.751.10.75平整0.21.81.810.7510.8平整01.81.910.751.10.8平整0.11.81.810.751.20.75細土回填情況二次回填情況地貌

17、恢復(fù)情況其他情況管全部回填全部用細土回填，距管 頂0.5米處埋設(shè)警示帶恢復(fù)原地貌溝回填陜 RQ-024管溝復(fù)測記錄單位工程名稱天?？h民族廣場中壓燃氣管道工程樁號設(shè)計 挖深(m)地面 高程 (m)溝底 高程 (m)挖深比 差(m)溝底 長度 (m)水 平 長 度 (m)縱向角 (土。)水平角 (0 ')備注1-1.8+0.00-1.80.02-1.8+0.00-1.90.13-1.8+0.00-1.90.14-1.8+0.00-1.90.15-1.8+0.001 . 90.16-1.8+0.001 . 80.08結(jié)論施工單位(盍章)：檢驗人：年 月日建設(shè)單位(蓋章)：現(xiàn)場代表：年 月日監(jiān)

18、理單位(蓋章)：監(jiān)理工程師：年 月日陜 RQ-025管道線路地貌恢復(fù)檢查合格證單位工程名稱：天祝縣民族廣場中壓燃氣管道工程施工單 位:1號管線自號樁前（后） （ m）至號 樁前（后） （ m）,全長 （m）,凡在管線兩側(cè)因管線施工損害的樹木、草坪、建（構(gòu)）筑物等已按有關(guān)文件處理和賠償清楚，管溝回填、堡坎砌筑、地貌恢復(fù)已檢查合格，未 留下任何遺留問題。結(jié)論施工單位（盍章）：檢驗人：年 月日建設(shè)單位（蓋章）：現(xiàn)場代表：年 月日監(jiān)理單位（蓋章）：監(jiān)理工程師：年 月日陜 RQ-026土壤容重實驗報告工程名稱工程編號廳P環(huán)力體積 （cm2）(g)干重 （g）含水率 （為濕谷重 (g/cm2)干容重 (g

19、/cm2)密實度備注干谷重規(guī)定值（g/cm2）取樣說明施工單位:技術(shù)負責(zé)人：（公章）尹月日建設(shè)單位：工地負責(zé)人：/（公章）年 月日監(jiān)理單位：監(jiān)理工程師：今（公章）三月 日陜 RQ-027合格焊工登記表工程名稱天祝縣民族廣場中壓燃氣管道工程填表日期2011年8月10日施焊鋼種焊接方法熱熔焊焊接位置在舁 廳P姓名性別合格證號焊工鋼印合格項目代號資格有效期1年月日2345678910111213說明施工單位:（公章）審核人：制表人：年 月日監(jiān)理單位：（公章）監(jiān)理工程師：年 月日陜 RQ-028焊接工藝評定報告施工單位名稱： 批準(zhǔn)人簽字： 焊接工藝評定報告編號： 評定日期： 焊接工藝指導(dǎo)書編號：焊接方

20、法：機械化程度（手工、半自動、自動） 接頭（用簡圖畫出坡口形式、尺寸墊板、焊縫層次和順序等）母材：管材標(biāo)準(zhǔn)號：焊后熱處理：加熱溫度（C）鋼號：保溫時間（h）類、組別號與類組別號 _相焊厚度（mm 直徑（mm 其他保護氣體氣體種類混合氣體成份填充金屬：焊條標(biāo)準(zhǔn)電特性：導(dǎo)流種類焊條牌號極性焊絲鋼號、尺寸 焊劑牌號焊接電流（A 電弧電壓（V）其他其他焊接位置：對焊焊縫位置 方向（向上、向卜） 角焊逢位置預(yù)熱：預(yù)熱溫度（C）層間溫度（C）其他技術(shù)措施：焊接速度擺動或小擺動擺動參數(shù)多道焊或單道焊（每層） 單絲韓或多絲焊 其他焊縫外觀檢查：陜 RQ-029焊接工藝評定報告無 損 檢 測滲透探傷（標(biāo)準(zhǔn)號、結(jié)

21、果） 超聲波探傷（標(biāo)準(zhǔn)號、結(jié)果）磁粉探傷（標(biāo)準(zhǔn)號、結(jié)果） 射線探傷（標(biāo)準(zhǔn)號、結(jié)果） 其他拉 力試 驗報告編號試樣號寬（mm厚（mrm面積（m2）斷裂載荷（N）抗拉強度（Mp3斷裂特點和部位彎曲 試 驗報告編號試樣編號及規(guī)格試樣類型彎曲直徑（mrm試驗結(jié)果沖擊 試 驗報告編號試樣號缺口位置缺口型式試驗溫度（C）沖擊力（J）角焊縫試驗和組合焊縫試驗檢驗結(jié)果：焊透 未焊透裂紋類型和性質(zhì)（表面） （金相）兩焊腳尺寸差其 他 檢 驗檢查方法（標(biāo)準(zhǔn)、結(jié)果）焊縫金屬化學(xué)成份分析（結(jié)果）其他結(jié)論：本評定按 規(guī)定焊接試件檢驗試樣，測定性能，確認試驗記錄正確, 評定結(jié)果（合格、不合格）施 焊焊接時間標(biāo)記審 核日

22、期填 表日 期陜 RQ-030焊接工藝指導(dǎo)書指導(dǎo)書編號相應(yīng)評定報告編號環(huán)境溫度母材編號環(huán)境濕度母材規(guī)格焊機型號接頭型式及焊接順序簡圖焊接極性焊材牌號焊條烘干溫度保溫時間坡口型式組對間隙（mm坡口鈍邊（mm焊接層次123456焊接方法焊材直徑（mm焊接電流（A）焊接電壓（V焊接速度（m/m）預(yù)熱溫度（C）備注：編制人審核人陜 RQ-031管道焊接記錄表工程名稱管道規(guī)格起至樁號執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)母材材質(zhì)焊材牌號規(guī)格規(guī)格姓名焊工代號焊縫編號焊口 等 級施焊日期備注Inm審核人：年 月 日制表人：年 月 日陜 RQ-032焊口超聲波探傷綜合報告工程名稱管線規(guī)格起至樁號執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)管線實際長度（mm施工單位焊口總數(shù)探

23、傷口數(shù)抽查比例其中轉(zhuǎn)動焊口道固定焊口道焊 口 探 傷 情 況序 號起至樁號焊工代號焊口總數(shù)探傷評級抽查 比例備注Inm審核人：年 月日制表人：年 月日監(jiān)理工程師：年 月日陜 RQ-033焊縫超聲波探傷報告工程名稱報告日期年 月日超探標(biāo)準(zhǔn)探傷靈敏度(dB)工作名稱儀器型號規(guī)格尺寸(mm探頭形式材料牌號材質(zhì)屆減試 塊光潔度耦合劑缺陷位置及缺陷分布示意圖：位置編號缺陷長度缺陷面積評定等級綜合等級技術(shù)負責(zé)人：年 月日審核人：年 月日操作人：年 月日陜 RQ-034超聲波測厚報告工程名稱報告日期年 月日試驗單位試驗單編號檢件名稱檢件編號材質(zhì)檢測部位規(guī)格厚度(mm)序號檢測位置實際厚度(mm)序號檢測位置

24、實際厚度(mm)技術(shù)負責(zé)人：年 月日審核人：年 月日操作人：年 月日陜 RQ-035焊口射線探傷綜合報告工程名稱管材規(guī)格起至樁號執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)管線實長m施工單位施工起止日期：年 月日焊口總數(shù)探傷總數(shù)抽查比例：%其 中預(yù)制焊口其 中預(yù)制焊口其 中預(yù)制焊口%現(xiàn)場焊口現(xiàn)場焊口現(xiàn)場焊口%焊 口探 傷 情 況焊工 代號焊口代 號合格 焊口 （個）拍片情況抽照比例評片級別備注焊口 （個）拍片 （張）片長(mm)焊口（%）焊縫（%）Inmw監(jiān)理工程師：年 月日審核人：年 月日制表人：年 月日陜 RQ-036焊縫射線探傷報告工程名稱裝置工號線號/位號委托單位試驗編號規(guī)格及厚度焊接方法執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)材質(zhì)增感方式透照方法底片焊縫 編號缺陷評 等 級返修 位置焊工號備 注123456789101112131415161718缺陷 代號1,橫裂紋6.條狀夾渣11.過熔透16.咬邊2 .縱裂紋7.分散夾渣12.凹陷17.錯口3 .弧坑裂紋8.夾鴇13.熔滴18.表面溝槽4 .未焊透9.氣孔14.縮孔5 .未溶合10.長形氣孔15.偽缺陷審核人：年月日評片人：年月日暗房處理：年月日拍片人：年月日陜 RQ-037磁粉探傷報告工程名稱探傷日期年 月 日使用部位報告日期年 月日檢件名稱儀器型號檢件編號激磁電流檢件規(guī)格檢件材質(zhì)靈敏度激磁方式檢查標(biāo)準(zhǔn)檢驗表面粗糙度（Wm）評定說明：技術(shù)負責(zé)