無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸2

1、進行無創(chuàng)通氣之前的準備工作進行無創(chuàng)通氣之前的準備工作3為病人選擇最合適的鼻為病人選擇最合適的鼻/面罩、頭帶及其他附件面罩、頭帶及其他附件鼻鼻/面罩的選擇面罩的選擇直接決定無創(chuàng)通氣的成功與否直接決定無創(chuàng)通氣的成功與否進行無創(chuàng)通氣前進行無創(chuàng)通氣前選擇最合適病人的鼻選擇最合適病人的鼻/面罩面罩大小、種類、材料大小、種類、材料進行無創(chuàng)通氣時進行無創(chuàng)通氣時根據(jù)情況及時調整鼻根據(jù)情況及時調整鼻/面罩的面罩的大小、種類、材料大小、種類、材料松緊度松緊度使用時間使用時間選擇最合適病人的鼻選擇最合適病人的鼻/面罩面罩大?。河昧勘瞧鳒y量（包裝袋或單獨配備）大小：用量鼻器測量（包裝袋或單獨配備）鼻罩：鼻梁、兩側鼻翼

2、、上唇上方鼻罩：鼻梁、兩側鼻翼、上唇上方面罩：鼻梁、兩側鼻翼、下唇下方、嘴微張面罩：鼻梁、兩側鼻翼、下唇下方、嘴微張選擇最合適病人的鼻選擇最合適病人的鼻/面罩面罩類型：類型：鼻罩：神志清楚、配合好鼻罩：神志清楚、配合好面罩：神志模糊、不配合、易張口呼吸面罩：神志模糊、不配合、易張口呼吸材料：材料：如有皮膚刺激，可先用熱肥皂水清洗如有皮膚刺激，可先用熱肥皂水清洗如仍存在刺激，換用其它材質的鼻如仍存在刺激，換用其它材質的鼻/面罩面罩偉康公司提供以下鼻偉康公司提供以下鼻/面罩面罩常用鼻常用鼻/面罩面罩 充氣面罩充氣面罩 Inflation Full Face Mask Image 3面罩面罩(S,M

3、)一次性鼻罩一次性鼻罩 Disposable Vinyl Nasal Mask(P,S,M/S,MW,L,L/N)硅膠鼻罩硅膠鼻罩Contour Nasal Mask (P,S,M/S,MW,L,L/N)硅凝膠鼻罩硅凝膠鼻罩 ComfotClassic Nasal Mask(S,M) ComfortSelect Nasal Mask(S,M,S/W)鼻尖式鼻罩鼻尖式鼻罩 Simplicity Nasal Mask(S,M)高級可塑形鼻罩高級可塑形鼻罩 ProfileTM Lite Custom Nasal Mask(S,MS,M)全面罩全面罩Total Face Mask充氣面罩充氣面罩Ima

4、ge 3面罩面罩快速搭扣快速搭扣安全翻片閥安全翻片閥當呼吸機停止工當呼吸機停止工作時，可讓病人作時，可讓病人直接呼吸大氣直接呼吸大氣可脫卸鼻墊可脫卸鼻墊一次性一次性PVC鼻罩鼻罩硅膠鼻罩硅膠鼻罩ComfortClassicTM可拆卸凝膠額墊可拆卸凝膠額墊兩檔高度選擇兩檔高度選擇360度旋轉接口度旋轉接口一體化靜音漏氣口一體化靜音漏氣口雙層硅膠鼻墊，增雙層硅膠鼻墊，增加穩(wěn)固性和舒適性加穩(wěn)固性和舒適性壓力監(jiān)測口或接氧口壓力監(jiān)測口或接氧口ComfortSelectTM雙層兩點硅膠額墊雙層兩點硅膠額墊多檔可調額托，選擇多檔可調額托，選擇最合適的壓力支撐點最合適的壓力支撐點雙層可脫卸硅膠鼻墊雙層可脫卸硅

5、膠鼻墊可脫卸快速搭扣可脫卸快速搭扣一體化靜音漏氣口一體化靜音漏氣口360度旋轉接口度旋轉接口SimplicityTM一體化靜音漏氣口一體化靜音漏氣口柔軟硅膠鼻墊柔軟硅膠鼻墊延長管延長管360度旋轉接頭度旋轉接頭固定搭扣固定搭扣Profile LiteTM外層柔軟鼻墊外層柔軟鼻墊內層塑形內層塑形內置瓣膜內置瓣膜襯于鼻周襯于鼻周柔軟凝膠額墊柔軟凝膠額墊一體化靜音漏氣口一體化靜音漏氣口Total Face MaskTM內置漏氣口內置漏氣口內置翻片閥，在呼吸機內置翻片閥，在呼吸機停止工作允許病人直接停止工作允許病人直接呼吸大氣呼吸大氣壓力監(jiān)測口壓力監(jiān)測口快速脫卸帶快速脫卸帶鼻鼻/面罩的管理面罩的管理漏

6、氣過多漏氣過多口部漏氣口部漏氣 面罩、下頜帶面罩、下頜帶鼻鼻/面罩型號及頭帶調整面罩型號及頭帶調整咽部刺激咽部刺激/干燥干燥普通恒溫濕化器普通恒溫濕化器加溫濕化器加溫濕化器 用生理鹽水做鼻部噴霧用生理鹽水做鼻部噴霧皮膚刺激皮膚刺激/損傷損傷調整鼻調整鼻/面罩大小及松緊度面罩大小及松緊度創(chuàng)可貼創(chuàng)可貼改用更柔軟的鼻改用更柔軟的鼻/面罩面罩間斷使用間斷使用其他附件其他附件頭帶、軟帽頭帶、軟帽管道：一次性、多次性管道：一次性、多次性漏氣接頭漏氣接頭:一次性漏氣接頭一次性漏氣接頭靜音漏氣接頭靜音漏氣接頭 Whisper Swivel II平臺漏氣閥平臺漏氣閥 PEV 氧氣接入口氧氣接入口 Oxygen

7、Enrichment Port下頜帶下頜帶快速搭扣快速搭扣濾膜：一次性、多次性濾膜：一次性、多次性細菌過濾器：一次性、多次性細菌過濾器：一次性、多次性濕化器：室溫、加溫濕化器：室溫、加溫量鼻器量鼻器頭帶、頭帽頭帶、頭帽多次性頭帶多次性頭帶藍帽藍帽八角頭帶八角頭帶一次性頭帶一次性頭帶頭帶、頭帽的使用頭帶、頭帽的使用連接時有正反、上下方向連接時有正反、上下方向先松松連接，在擺正鼻先松松連接，在擺正鼻/面罩位置后收緊頭帶、頭面罩位置后收緊頭帶、頭帽帽保證鼻保證鼻/面罩的縱軸與面部平行面罩的縱軸與面部平行松緊度以鼻翼處能插入一手指為限松緊度以鼻翼處能插入一手指為限由于由于BiPAP 呼吸機有漏氣補償功

8、能，不要求鼻呼吸機有漏氣補償功能，不要求鼻/面罩佩帶很緊面罩佩帶很緊如有胃管，可直接從鼻如有胃管，可直接從鼻/面罩內引出面罩內引出解開時，僅需解開下側一端的粘扣即可解開時，僅需解開下側一端的粘扣即可均用熱肥皂水清洗，晾干后待用均用熱肥皂水清洗，晾干后待用頭帶、頭帽松緊度調試頭帶、頭帽松緊度調試參考漏氣量參考漏氣量Air Leak Guidelines 0 - 6 lpm=頭帶過緊 7 - 25 lpm=正合適 26 - 60 lpm =需要進行進一步調試 60 lpm = 漏氣警報呼吸機管道呼吸機管道多次性灰管多次性灰管多次性黃管多次性黃管一次性白管一次性白管如使用如使用BiPAP 呼吸機，則

9、需使用以上專用管道呼吸機，則需使用以上專用管道Auto-TrakTM機制保證觸發(fā)靈敏，但柔軟管路的機制保證觸發(fā)靈敏，但柔軟管路的抖動容易造成誤觸發(fā)抖動容易造成誤觸發(fā)漏氣接頭漏氣接頭一次性漏氣接頭一次性漏氣接頭Whisper Swivel II靜音漏氣接頭靜音漏氣接頭PEV平臺平臺漏氣閥漏氣閥漏氣接頭的漏氣量漏氣接頭的漏氣量漏氣接頭的漏氣量隨呼吸機壓力的上升而增加漏氣接頭的漏氣量隨呼吸機壓力的上升而增加ComfortClassic一體化漏氣一體化漏氣口漏氣量與壓力的關系口漏氣量與壓力的關系Whisper Swivel II漏氣接口漏氣接口漏氣量與壓力的關系漏氣量與壓力的關系漏氣接頭的漏氣量漏氣接

10、頭的漏氣量漏氣量大小漏氣量大小 ComfortClassic和和ComfortSelect上的一體化上的一體化漏氣口漏氣量最小，普通漏氣口漏氣量最小，普通OSAS病人使用尚可，病人使用尚可，但但CO2潴留病人需再接一次性漏氣接頭或靜音漏潴留病人需再接一次性漏氣接頭或靜音漏氣接頭氣接頭一次性漏氣接頭與靜音漏氣接頭的漏氣量相同一次性漏氣接頭與靜音漏氣接頭的漏氣量相同 PEV的漏氣量最大，且壓力上升到一定水平，的漏氣量最大，且壓力上升到一定水平，漏氣量不再增大。漏氣量不再增大。CO2潴留病人使用效果最佳潴留病人使用效果最佳漏氣接頭使用注意事項漏氣接頭使用注意事項連接連接BiPAP 呼吸機時，至少要保

11、證連呼吸機時，至少要保證連接一個漏氣接頭接一個漏氣接頭靜音漏氣接頭和靜音漏氣接頭和PEV閥均有連接方向，閥均有連接方向，千萬不能反接千萬不能反接使用前要向醫(yī)生和病人解釋漏氣接頭的使用前要向醫(yī)生和病人解釋漏氣接頭的作用，囑咐在使用中千萬不要堵住作用，囑咐在使用中千萬不要堵住漏氣接頭的漏氣方向朝向外面，千萬不漏氣接頭的漏氣方向朝向外面，千萬不要對著病人身體要對著病人身體下頜帶下頜帶為張口呼吸病人使為張口呼吸病人使用，防止口腔漏氣用，防止口腔漏氣濾膜濾膜一次性濾膜一次性濾膜多次性濾膜多次性濾膜每次開機前均應檢查每次開機前均應檢查如病人長期使用呼吸機，則每如病人長期使用呼吸機，則每3-5天即檢查一次天

12、即檢查一次一次性濾膜完全變色，即需更換一次性濾膜完全變色，即需更換多次性濾膜表面覆蓋較多灰塵，可用熱肥皂水清洗多次性濾膜表面覆蓋較多灰塵，可用熱肥皂水清洗后晾干待用后晾干待用細菌過濾器細菌過濾器為一次性，表面完全變色，即應更換為一次性，表面完全變色，即應更換更換病人即應更換一個更換病人即應更換一個也可防止水蒸氣進入呼吸機內引起故障也可防止水蒸氣進入呼吸機內引起故障濕化器濕化器H2HC100濕化器使用注意事項濕化器使用注意事項正確連接，并使?jié)窕魑恢玫陀诤粑鼨C正確連接，并使?jié)窕魑恢玫陀诤粑鼨C送氣溫度用溫度計測量送氣溫度用溫度計測量注水注意限量標記，最好使用無菌蒸餾水注水注意限量標記，最好使用無

13、菌蒸餾水加水最好是在呼吸機關機狀態(tài)下，開機時則盡量減少漏氣加水最好是在呼吸機關機狀態(tài)下，開機時則盡量減少漏氣，以防漏氣補償時高流速將水沖進呼吸機，以防漏氣補償時高流速將水沖進呼吸機先開呼吸機，再開濕化器；先關濕化器，再關呼吸機先開呼吸機，再開濕化器；先關濕化器，再關呼吸機不使用呼吸機時，要將濕化器管路脫開，以防水蒸汽進入不使用呼吸機時，要將濕化器管路脫開，以防水蒸汽進入呼吸機，引起呼吸機故障呼吸機，引起呼吸機故障 H2、HC100、HC150為為30以下呼吸機配用，加熱溫度一以下呼吸機配用，加熱溫度一般低于般低于35度度 MR410、MR730為為Vision、Esprit配用，加熱溫度高且較

14、配用，加熱溫度高且較精確精確 Vision用于無創(chuàng)通氣時，最好將濕化器的內芯拿去，以免用于無創(chuàng)通氣時，最好將濕化器的內芯拿去，以免影響觸發(fā)影響觸發(fā)呼吸機及附件消毒呼吸機及附件消毒所有所有呼吸機機殼呼吸機機殼，均推薦采用，均推薦采用75%酒精擦拭酒精擦拭所有所有鼻鼻/面罩面罩，均推薦采用，均推薦采用2%戊二醛浸泡戊二醛浸泡30分鐘后，清水分鐘后，清水洗凈，晾干待用，可重復使用洗凈，晾干待用，可重復使用30次次所有所有管路管路，均推薦采用，均推薦采用2%戊二醛浸泡戊二醛浸泡30分鐘后，清水洗分鐘后，清水洗凈，晾干待用，可重復使用凈，晾干待用，可重復使用30次次所有所有漏氣接頭漏氣接頭，推薦采用，推

15、薦采用2%戊二醛浸泡戊二醛浸泡30分鐘后，清水分鐘后，清水洗凈，晾干待用，可重復使用洗凈，晾干待用，可重復使用30次次以上附件尚可選以上附件尚可選1:2000ppm含氯消毒液含氯消毒液,用法同上用法同上所有所有濕化器塑料罐濕化器塑料罐，均推薦采用，均推薦采用2%戊二醛浸泡戊二醛浸泡30分鐘后分鐘后，清水洗凈，晾干待用，清水洗凈，晾干待用以上尚可選以上尚可選130度高溫或環(huán)氧乙烷度高溫或環(huán)氧乙烷30分鐘消毒分鐘消毒進行無創(chuàng)通氣之前的準備工作進行無創(chuàng)通氣之前的準備工作4-1正確連接呼吸機正確連接呼吸機進行無創(chuàng)通氣之前的準備工作進行無創(chuàng)通氣之前的準備工作4-2設置初始通氣參數(shù)設置初始通氣參數(shù)模式模式

16、: S/T IPAP: 6cmH2O, EPAP: 4 cmH2O BPM: 8次次/分分 Ti：1.5秒秒 設置初始報警參數(shù)設置初始報警參數(shù)High Pressure高壓：高壓：40cmH2OLow Pressure低壓：低壓：10cmH2OLow P Time低壓延遲報警：低壓延遲報警：60秒秒Apnea窒息時間：窒息時間：20秒秒Low Min Vent低分鐘通氣量：低分鐘通氣量：3LHigh Rate高呼吸頻率：高呼吸頻率：35次次/分分Low Rate低呼吸頻率：低呼吸頻率：8次次/分分Disconnection面罩脫落：面罩脫落：On進行無創(chuàng)通氣之前的準備工作進行無創(chuàng)通氣之前的準備

17、工作4-3親自試機，體會呼吸機的工作性能親自試機，體會呼吸機的工作性能平靜正常呼吸平靜正常呼吸快速呼吸快速呼吸呼吸機能否跟上呼吸機能否跟上制造窒息制造窒息呼吸機能否按照后備通氣頻率提供機控呼吸呼吸機能否按照后備通氣頻率提供機控呼吸制造漏氣制造漏氣呼吸機送氣壓力是否穩(wěn)定呼吸機送氣壓力是否穩(wěn)定糾正漏氣糾正漏氣進行無創(chuàng)通氣之前的準備工作進行無創(chuàng)通氣之前的準備工作5-1充分做好病人的思想工作，以便配合使用充分做好病人的思想工作，以便配合使用用用BiPAP 呼吸機進行呼吸機進行NPPV治療的目的治療的目的解釋解釋BiPAP 呼吸機結構，尤其是漏氣接口的作用呼吸機結構，尤其是漏氣接口的作用解釋解釋BiPA

18、P 呼吸機有自動漏氣補償功能，因此漏氣時呼吸機有自動漏氣補償功能，因此漏氣時會出現(xiàn)流速增大的現(xiàn)象，可能造成病人的不適，糾正會出現(xiàn)流速增大的現(xiàn)象，可能造成病人的不適，糾正漏氣后就會好轉漏氣后就會好轉連接呼吸機后只需要病人維持原來正常、平靜的呼吸連接呼吸機后只需要病人維持原來正常、平靜的呼吸形式，由病人帶動并控制呼吸機送氣，不要使勁呼吸形式，由病人帶動并控制呼吸機送氣，不要使勁呼吸，不要長時間屏氣等呼吸機送氣，不要長時間屏氣等呼吸機送氣充分做好病人的思想工作，以便配合使用充分做好病人的思想工作，以便配合使用連接連接呼吸機后盡量做到經(jīng)鼻呼吸，盡量保持口腔關閉，呼吸機后盡量做到經(jīng)鼻呼吸，盡量保持口腔關

19、閉，否則氣體會進入消化道，引起胃脹氣，影響治療效果否則氣體會進入消化道，引起胃脹氣，影響治療效果保持咳痰意識，定時咳痰，有痰一定要咳出保持咳痰意識，定時咳痰，有痰一定要咳出必要時（如進食、說話、下床活動等）可摘下鼻必要時（如進食、說話、下床活動等）可摘下鼻/面罩，面罩，其他時間按照醫(yī)囑連續(xù)使用其他時間按照醫(yī)囑連續(xù)使用保持一定的飲水量（每天保持一定的飲水量（每天500ml以上），以便保持氣道濕以上），以便保持氣道濕潤，痰不干結潤，痰不干結如插有胃管，取鼻如插有胃管，取鼻/面罩時注意不要將胃管拔出面罩時注意不要將胃管拔出進行無創(chuàng)通氣之前的準備工作進行無創(chuàng)通氣之前的準備工作5-2充分做好家屬的思想工

20、作，以便配合使用充分做好家屬的思想工作，以便配合使用觀察病人的觀察病人的NPPV治療效果，如呼吸頻率、神志意識等治療效果，如呼吸頻率、神志意識等，熟悉后還可觀察呼吸機工作狀態(tài)，如有異常情況立，熟悉后還可觀察呼吸機工作狀態(tài)，如有異常情況立即匯報即匯報至少每至少每2小時翻身、拍背、導痰小時翻身、拍背、導痰至少每至少每2小時飲水小時飲水準備高蛋白、高熱量飲食，幫助病人早期從呼吸肌肉準備高蛋白、高熱量飲食，幫助病人早期從呼吸肌肉疲勞中恢復疲勞中恢復隨著病情的好轉，可適當增加病人的活動量隨著病情的好轉，可適當增加病人的活動量連接病人開始無創(chuàng)通氣連接病人開始無創(chuàng)通氣根據(jù)病情調整通氣參數(shù)：根據(jù)病情調整通氣參

21、數(shù)： IPAP設置為多少？設置為多少？每隔每隔5-10分鐘上調分鐘上調1-2cmH2O，以潮氣量足夠，病人以潮氣量足夠，病人舒適為準；舒適為準；EPAP上調時，上調時，IPAP隨即上調；隨即上調；IPAP一一般般12-20cmH2O EPAP設置為多少？設置為多少？每隔每隔5-10分鐘上調分鐘上調1-2cmH2O，以氧飽和度以氧飽和度90%以上以上，病人不覺呼氣困難為準；，病人不覺呼氣困難為準；EPAP一般一般4-8cmH2O；ARDS可達可達15cmH2O BPM如何工作？設置為多少？如何工作？設置為多少？ S/T模式的自動切換點就根據(jù)模式的自動切換點就根據(jù)BPM后備通氣頻率對應后備通氣頻率

22、對應的周期的周期如：如：BPM=10次次/分，呼吸周期分，呼吸周期=60秒秒/10=6秒，則呼吸秒，則呼吸機等待機等待6秒，如病人在秒，如病人在6秒內能觸發(fā)呼吸機，呼吸機則秒內能觸發(fā)呼吸機，呼吸機則為為S工作模式，相反為工作模式，相反為T模式模式一般一般8-12次次/分，低于病人呼吸頻率分，低于病人呼吸頻率4-6次次/分分 Ti起什么作用？設置為多少？起什么作用？設置為多少？設置設置T模式機控呼吸的吸氣時間，實際為調節(jié)吸呼比模式機控呼吸的吸氣時間，實際為調節(jié)吸呼比計算后備呼吸周期，按計算后備呼吸周期，按1:1.5-21的吸呼比調節(jié)的吸呼比調節(jié) Rise Time、RAMP：以病人舒適為準以病人

23、舒適為準氧濃度：低流量氧氧濃度：低流量氧3LPM起，高壓氧起，高壓氧25-30%起，不能超過起，不能超過50-60%，以防氧中毒，以防氧中毒BiPAP呼吸機呼吸機的參數(shù)如何設置？的參數(shù)如何設置？ IPAP吸氣相高壓吸氣相高壓 EPAP呼氣末正壓呼氣末正壓 BPM/RR后備通氣頻率后備通氣頻率 Ti后備吸氣時間后備吸氣時間 Rise Time壓力上升時間壓力上升時間 RAMP壓力延遲上升功能壓力延遲上升功能 Min RAMP Pre最小延遲上升壓力最小延遲上升壓力 RAMP Time壓力延遲上升時間壓力延遲上升時間呼吸困難癥狀加重呼吸困難癥狀加重同步不良同步不良低氧血癥改善不明顯低氧血癥改善不明

24、顯 CO2潴留改善不明顯潴留改善不明顯BiPAP呼吸機呼吸機臨床使用中的常見問題臨床使用中的常見問題病人幽閉癥病人幽閉癥控制緊張情緒控制緊張情緒病人病人教育教育參看呼吸機連接前準備工作參看呼吸機連接前準備工作解釋解釋無創(chuàng)通氣的概念、其他選擇余地以及各種面無創(chuàng)通氣的概念、其他選擇余地以及各種面罩配件的選擇等罩配件的選擇等適應適應過程過程在在使用頭帶之前，臨床醫(yī)生或病人可用手扶著鼻使用頭帶之前，臨床醫(yī)生或病人可用手扶著鼻/面罩進行適應性通氣。這樣可以使病人感到舒適面罩進行適應性通氣。這樣可以使病人感到舒適，并可以增加病人對治療的信心，并可以增加病人對治療的信心靈活靈活使用使用如果如果必要，可以允許病人在短時間內摘下面罩，必要，可以允許病人在短時間內摘下面罩，進行一些放松活動進行一些放松活動呼吸困難癥狀加重呼吸困難癥狀加重原因：原因：精神緊張、鼻精神緊張、鼻/面罩恐懼面罩恐懼過度用力呼吸過度用力呼吸過早屏氣過早屏氣 EPAP盲目過高，影響血盲目過高，影響血流動力學流動力學支持壓力不足支持壓力不足可能存在未發(fā)現(xiàn)的禁忌癥可能存在未發(fā)現(xiàn)的禁忌癥，如未經(jīng)引流的氣胸