二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)

1、二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn) 準(zhǔn)入指標(biāo)醫(yī)院管理質(zhì)控中心編號(hào)評(píng)審項(xiàng)目準(zhǔn)入項(xiàng)目 檢查方法檢查結(jié)果是否達(dá)標(biāo)1醫(yī)院核定床位數(shù)同時(shí)達(dá)到下列標(biāo)準(zhǔn)： 1、核定床位100張 2、床位使用率85%1、查醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證2、查醫(yī)院統(tǒng)計(jì)資料1、核定床位= 張2、床位使用率= %是 否2床位分布 內(nèi)科系統(tǒng)和外科系統(tǒng)床位相加醫(yī)院總床位數(shù)50%1、實(shí)地考察2、查看醫(yī)院床位分配相關(guān)資料1、內(nèi)科系統(tǒng) 張2、外科系統(tǒng) 張 是 否3出院病人平均住院日出院病人平均住院日10天查醫(yī)院統(tǒng)計(jì)資料平均住院日： 天是 否4完成指令性任務(wù) 及時(shí)完成各級(jí)衛(wèi)生行政部門的指令性任務(wù)（包括衛(wèi)生支邊、支農(nóng)、救災(zāi)、征兵及重大突發(fā)事件處理等），完成率100%查衛(wèi)

2、生行政部門證明和醫(yī)院記錄完成情況 %是 否5衛(wèi)生技術(shù)人員配備比例1、衛(wèi)生技術(shù)人員占全院總?cè)藬?shù)80% 2、護(hù)理人員占衛(wèi)生技術(shù)人員人數(shù)50%3、病房護(hù)理人員:床位0.4:1現(xiàn)場(chǎng)調(diào)閱人事部門檔案資料1、衛(wèi)生技術(shù)人員占全院總?cè)藬?shù) %2、護(hù)理人員占衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù) %是 否6主要科室高級(jí)衛(wèi)生技術(shù)人員配備 重點(diǎn)專科學(xué)科帶頭人具備正高職稱，非重點(diǎn)專科學(xué)科帶頭人具備副高職稱現(xiàn)場(chǎng)查閱人事部門檔案資料 1、重點(diǎn)?？?個(gè)，學(xué)科帶頭人具備正高職稱 人2、非重點(diǎn)?？?個(gè)，學(xué)科帶頭人具備副高職稱 人是 否7醫(yī)技人員學(xué)歷結(jié)構(gòu) 碩士學(xué)位以上人員1名 查人事部門檔案及學(xué)位復(fù)印資料博士= 名碩士= 名 是 否8醫(yī)院教學(xué)及接受進(jìn)修

3、接受下級(jí)單位進(jìn)修任務(wù) 查醫(yī)務(wù)科、科教科登記1、是 否2、是 否是 否9科研立項(xiàng)與成果 符合評(píng)審周期內(nèi)完成科研成果要求(主持人為本單位人員)，新技術(shù)引進(jìn)5項(xiàng)查院辦或科教科資料1、科技成果 項(xiàng)2、獲各級(jí)科技進(jìn)步獎(jiǎng) 國(guó)家級(jí) 項(xiàng) 市級(jí) 項(xiàng) 局級(jí) 項(xiàng)3、新技術(shù)引進(jìn) 項(xiàng)是 否10新技術(shù)準(zhǔn)入許可 開展需市衛(wèi)生行政部門準(zhǔn)入許可的技術(shù)項(xiàng)目應(yīng)有準(zhǔn)入批文查準(zhǔn)入批文，病歷記錄和手術(shù)記錄許可項(xiàng)目：無(wú)許可項(xiàng)目：是 否11外聘衛(wèi)生技術(shù)人員管理1、外聘的專、兼職衛(wèi)生技術(shù)人員須具有中級(jí)以上職稱（含離職、退休人員，不含聘用合同制人員）2、外聘人員持有資格證書、執(zhí)業(yè)證書和技術(shù)職稱證書1、查外聘合同2、查聘用人員有關(guān)文件1、合格 不合格2、合格 不合格是 否12醫(yī)療收費(fèi)1、收費(fèi)項(xiàng)目明碼標(biāo)價(jià)2、住院病人實(shí)行一日清單制，并提供查詢系統(tǒng)服務(wù)1、現(xiàn)場(chǎng)考核2、查財(cái)務(wù)收費(fèi)系統(tǒng)1、有 沒有2、有 沒有是 否13藥品管理1、藥品比例47%2、招標(biāo)藥品招標(biāo)率為100%3、無(wú)假冒偽劣藥品查醫(yī)院有關(guān)文件和財(cái)務(wù)報(bào)表1、符合 不符合 2、符合 不符合 3、有 無(wú) 是 否14醫(yī)療安全1、按照醫(yī)療事故處理?xiàng)l例規(guī)定，報(bào)告醫(yī)療事故爭(zhēng)議2、有專門的醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控部門和專（兼）職人員3、評(píng)審期內(nèi)沒有發(fā)生負(fù)有主要責(zé)任的一級(jí)醫(yī)療事故1、查療事故爭(zhēng)議報(bào)告內(nèi)容及時(shí)間2、查人事部門文件3、查市、區(qū)醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)的結(jié)論報(bào)告1